1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đột quỵ não do tắc mạch lớn tuần hoàn não trước có tỷ lệ tử vong
và tàn phế rất cao, có thể lên đến 60 - 80% ở những bệnh nhân tắc động
mạch cảnh trong đơn thuần hoặc kết hợp với động mạch não giữa. Do
vậy điều trị tái thông mạch trong giai đoạn cấp là biện pháp quan trọng
nhất để giảm tử vong cũng như di chứng.
Tái thông mạch sau nhồi máu não cấp liên quan đến cải thiện kết
cục lâm sàng cũng như giảm tỉ lệ tử vong. Một phân tích gộp từ 53
nghiên cứu trên hơn 2000 bệnh nhân cho thấy mối liên quan chặt chẽ
giữa tỉ lệ tái thông mạch não và sự cải thiện kết cục lâm sàng sau ba
tháng so với nhóm không có tái thông mạch (tỉ suất chênh OR 4,43,
khoảng tin cậy 95% CI 3,32 - 5,91).
Hiện nay các bệnh viện thực hiện được kỹ thuật điều trị thuốc
tiêu huyết khối alteplase đường tĩnh mạch cho bệnh nhân đột quỵ do
tắc tuần hoàn não trước trong cửa sổ 4,5 giờ kể từ khi khởi phát triệu
chứng, tuy nhiên hiệu quả chưa được cao ở những bệnh nhân này, cụ
thể tái thông với tắc mạch cảnh dưới 10%, tắc động mạch mạch não
giữa đoạn M1 là 30%, tắc đoạn M2 là 42%... Chính vì vậy cần thiết
phải có thêm các biện pháp điều trị tái thông mạch não cho dù bệnh
nhân đã được điều trị thuốc tiêu huyết khối. Do vậy can thiệp nội
mạch lấy huyết khối là rất quan trọng, để xử trí những bệnh nhân
chưa được tái thông mạch não. Một vấn đề nữa là ở các nước phương
Tây chủ yếu thực hiện điều trị tiêu huyết khối liều chuẩn kết hợp với
lấy huyết khối. Ở Việt Nam, đặc biệt tại Bệnh viện Bạch Mai sử dụng
thuốc tiêu huyết khối liều thấp 0,6 mg/kg đã trở thành thường quy, do
vậy đánh giá hiệu quả của việc kết hợp này như thế nào? Hiệu quả ra
