Nghiên cứu giá trị của troponin 1 tim trong nhồi máu cơ tim cấp

Chia sẻ: Tran Hanh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

92
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu giá trị của troponin 1 tim trong nhồi máu cơ tim cấp. Nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân nhập viện với triệu chứng đau ngực hay khó chịu vùng ngực trong vòng 6 giờ đầu từ tháng 1/2004 đến tháng 07/2008.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu giá trị của troponin 1 tim trong nhồi máu cơ tim cấp

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA TROPONIN I TIM TRONGNHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Tạ Thị Thanh Hương* TÓM TẮT Mở đầu: Các chất đánh dấu tim được xem là trọng tài cuối cùng giúp chẩn đoán nhồi máu cơ tim (NMCT) khi triệu chứng đau ngực và ECG không điển hình. Các men tim kinh đđiển trong đó chuyên biệt tim nhất là CKMB cũng không hoàn toàn đặc hiệu cho tim. Việc ứng dụng chất đánh dấu tim mới - Troponin I tim- tốt hơn, nhạy cảm và chuyên biệt tim hơn trong việc chẩn đoán và tiên lượng NMCT là vấn đề rất cần thiết. Mục tiêu: Nghiên cứu giá trị của Troponin I tim trong nhồi máu cơ tim cấp. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân (BN) nhập viện với triệu chứng đau ngực hay khó chịu vùng ngực trong vòng 6 giờ đầu từ tháng 1/2004 đến tháng 07/2008. Loại hình nghiên cứu: cắt ngang, mô tả. Kết quả: Qua nghiên cứu 301 BN (171 nam, 130 nữ, tuổi trung bình: 68,2 ± 4,9 từ 1/2004 đến 7/2008: Troponin I tim tăng cao rõ rệt trong bệnh NMCT, nồng độ trung bình là 15,6 ± 21,3ng/ml, gấp 39 lần trị số bình thường trong 6 giờ đầu (p < 0,01), có cửa sổ chẩn đoán rộng, với nồng độ trung bình tăng cao nhất 25,2 ± 20,3 ng/ml, gấp 63 lần trị số bình thường vào ngày 5 (p < 0,001) và hãy còn tăng kéo dài đến ngày 10 - ngày 14, với nồng độ trung bình giảm còn 4,7 ± 5,7ng/ml, vẫn còn gấp 12 lần trị số bình thường (p< 0,011). Không có sự khác nhau về nồng độ trung bình và trung vị của Troponin I tim giữa nam và nữ bệnh NMCT (15,6 ± 21,4ng/ml, 3,1 & 15,5 ± 21,3ng/ml 3,06 p= 0,97, p= 0,9 theo thứ tự), về nồng độ trung bình và trung vị của Troponin I tim giữa NMCT 1 vị trí (16,9 ± 22 & 3,4ng/ml) và≥ 2 vị trí (11,7 ± 18,6& 1,8 ng/ml, P= 0,15). Tuy nhiên, có sự khác nhau về nồng độ trung bình và trung vị của Troponin I tim giữa NMCT có ST chênh lên (14,5± 20,8; 2,4ng/ml) và không ST chênh lên (22,2 ± 23, 8,8 ng/ml,p = 0,036, 0,002) với nồng độ Troponin I trong NMCT không ST chênh lên cao hơn. Ngoài ra, tuy không có sự khác nhau về nồng độ trung bình giữa NMCT thành trước (16,6 ± 22 ng/ml) và thành dưới (10,2 ± 17,3ng/ml) (p= 0,06), nhưng trung vị của Troponin I trong NMCT thành trước (3,4 ng/ml) lớn hơn trung vị của Troponin I trong NMCT thành dưới (0,95ng/ml) có ý nghĩa thống kê (p= 0,013). Troponin I tim có giá trị trong chẩn đoán NMCT giai đoạn sớm tương tự CKMB về độ nhạy (74,4% & 72,4%,P=0,58), độ chuyên (82,8%&72,4%, p=0,06), giá trị tiên đoán dương (90% & 84,5%, P= 0,07) và giá trị tiên đoán âm (60,9% & 55,9%, P= 0,31); trong giai đoạn muộn tương tự LDH (độ nhạy Troponin I và LDH: 94,7% & 85%, P= 0,4 vào ngày 5 và 71,5% & 55,7% vào ngày N 10 – 14, P=0,43). Tuy nhiên, ưu điểm của Troponin I là số lần tăng hơn bình thường của Troponin I cao hơn nhiều so với CKMB (39 lần & 2,5 lần ngày 1) và LDH (63 &1,8 lần vào ngày 5; 12 lần &1,1 lần ngày 10 – 14). Nồng độ Troponin I tim càng cao, tiên lượng bệnh càng xấu. Nồng độ trung bình và trung vị của Troponin I trong nhóm tử vong và xuất nặng cao hơn nhóm ổn định (6,1 ± 25; 11,5ng/ml & 13 ±19,3 ; 2,9 ng/ml, P= 0,012, P= 0,019), đồng thời nồng độ trung bình và trung vị của Troponin I cũng cao hơn trong nhóm Killip III, IV so với nhóm Killip I, II (21,5 ± 24,5 ng/ml; 5,9 ng/ml & 12,4 ± 18,7 ng/ml; 2,7 ng/ml, P= 0,009, P= 0,05). Kết luận: Troponin I tim có giá trị trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp. Từ khoá: Nhồi máu cơ tim, troponin I, CKMB, chất đánh dấu tim * Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: BS. Tạ Thị Thanh Hương 72 ĐT: 0918778943 Email: huongta05@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học ABSTRACT STUDY OF CARDIAC TROPONIN I VALUE IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Ta Thi Thanh Huong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 72 - 78 Background: Cardiac biochemical markers are considered as a final arbitrator helping to diagnose acute myocardial infarction in the case of untypical chest pain symptom and ECG. The classical cardiac biochemical markers especially with the most cardiac specific CKMB are not completely specific for the heart. Using cardiac Troponin I - a new, more sensitive, more cardiac specific marker in diagnosing acute myocardial infarction and making its prognosis- is very necessary. Objectives: To study cardiac Troponin I value in acute myocardial infarction. Patients - Method: Patients with chest pain or chest discomfort admitted to the hospital within the first six hours from 1/2004 to 7/2008. Method: Cross- sectional, descriptive. Results: Studying 301 acute myocardial infarction (AMI) patients (171men, 130 women, average age: 68.2 ± 4.9 from 1/2004 to 7/2008, we had results as follows: The cardiac troponin I concentration increased significantly in the AMI patients with a mean concentration of 15.6 ± 21.3 ng/ml (mean ± SD), which was 39 times as high as the normal concentration during the first six hours (p < 0.01). Cardiac troponin I had a large diagnostic window in which the mean concentration of cardiac troponin I increased up to the level of 25.2± 20.3 ng/ml, 63 times as high as the normal concentration on Day 5 (p < 0.001). The cardiac troponin I concentration of AMI patients were still higher than the normal concentration until Day 14. Blood samples taken during Day 10 to Day 14 had a cardiac troponin I level of 4.7±5.7 ng/ml, which is still 12 times as high as the normal concentration (p< 0.011). There were no differences in the means and medians of the cardiac troponin I (cTnI) concentrations between male and female AMI patients (male: 15.6±21.4ng/ml, 3.1ng/ml (median) & female: 15.5±21.3 ng/ml, 3.06 ng/ml, p= 0.97 and p= 0.9, respectively). Similar finding was found for the means and medians of the cardiac troponin I concentrations between AMI patients with one affected region (16.9± 22ng/ml, 3.4ng/ml) and those with two or more affected regions (11.7±18.6ng/ml; 1.8ng/ml, p= 0.15). However, a statistically significant difference was noted for the means and the medians of AMI patients with ST elevation (14.5± 20.8ng/ml, 2.4ng/ml) and those without ST elevation (22.2± 23ng/ml, 8.8ng/ml, p = 0.036, p = 0.002). While a significant difference in the mean concentrations of cTnI was not observed between anterior wall AMI patients (16.6± 22ng/ml) and those with inferior wall AMI (10.2 ± 17.3ng/ml, p = 0.06), a statistically significant difference (p = 0.013) did exist in the median cTnI concentrations, which was higher in patients with anterior wall AMI (3.4ng/ml) than in those with inferior wall AMI (0.95ng/ml) (p= 0,013). Like CKMB, cardiac troponin I was valuable in early diagnosis of acute myocardial infarction. These comparisons were done on sensitivity (cTnI = 74.4%, CKMB = 72.4%, p = 0.58), specificity (cTnI = 82.8%, CKMB = 72.4%, p = 0.06), positive predictive value (cTnI = 90%, CKMB = 84.5%, P = 0.07), and negative predictive value (cTnI = 60.9%, CKMB = 55.9%, p = 0.31). For late diagnosis of AMI, it was similar to LDH in sensitivity (cTnI = 94.7%, LDH = 85%, P = 0.4 on Day 5 and cTnI = 71.5%, LDH = 55.7%, P = 0.43 on Day 10 to Day 14). However, the beneficial characteristic of cardiac troponin I was that when compared with the normal range there was a much higher relative increase in cTnI than in CKMB (39 times vs. 2.5 times on Day 1) and in LDH (63 times vs. 1.8 times on Day 5; 12 times vs. 1.1 times on Day 10 to Day 14). The higher level of cardiac troponin I was, the worse the prognosis became. The mean and median concentrations of cTnI in patients dying in hospital and severely-ill patients discharged from hospital were significantly higher than those in the stable patients (26.1± 25ng/ml, 11.5ng/ml versus 13 ± 19.3ng/ml, 2.9 ng/ml, p = 0.012, p = 0.019). In addition, the mean and median concentrations of cTnI in patient groups Killip III, IV were also higher than in groups Killip I, II (21.5 ± 24.5ng/ml, 5.9ng/ml versus Chuyên Đề Nội Khoa II 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 12.4±18.7ng/ml, 2.7ng/ml, p = 0.009, p = 0.05). Conclusion: Cardiac Troponin I is of diagnostic and prognostic value for acute myocardial infarction Disease. Keywords: Troponin I, CKMB, acute myocardial infarction, cardiac biochemical marker tuổi chiếm đa số: 227/301 (75%), chúng tôi ghi MỞ ĐẦU nhận như sau: Mặc dù đã có những bước tiến đầy ấn tượng Troponin I tim trong nhồi máu cơ tim cấp trong chẩn đoán và điều trị trong vòng 4 thập kỷ Sự phân bố nồng độ Troponin I trên người nhồi qua, nhồi máu cơ tim cấp vẫn còn là nguyên máu cơ tim (Lần 1) nhân gây tử vong hàng đầu trong các bệnh lý tim mạch. Chẩn đoán NMCT dựa trên 3 yếu tố: Nồng độ Troponin I trong nhóm BN NMCT cơn đau ngực kiểu mạch vành, thay đổi điện tâm cấp đo được trong khoảng từ 0 – 55ng/ml. đồ đặc trưng và nồng độ các chất đánh dấu tim Khoảng 77BN (25,6%) có nồng độ Troponin I tăng. Tuy nhiên, ở không ít BN NMCT cấp, triệu bình thường < 0,4 ng/ml, 224 BN còn lại (74,4%) chứng đau ngực không hằng định, cũng như có nồng độ Troponin I ≥ 0,4 ng/ml; trong đó đa những thay đổi điện tâm đồ không hoàn toàn số BN 189 BN (62,8%) có nồng độ Troponin I ≥ điển hình. Trong những trường hợp nầy, những 1ng/ml với khoảng phân nửa số BN (52,2%) có thử nghiệm sinh hóa các chất đánh dấu tim nhạy nồng độ Troponin I ≥ 3ng/ml, nồng độ TnI ≥ 0,4 cảm và chính xác rất quan trọng. Sự thiếu tính và bình trung bình chẩn lần thường đoán tăng CKMB 171 83 33,5±23 48,5 1,4 CK 171 72 316±520 42 1,7 AST 171 95 57,9±50,3 55,5 1,6 LDH 171 146 820 ± 453 85,4 1,8 Troponin I 171 162 25,2 ± 20,3 94,7 63 Bảng 6: Kết quả XN các men tim lần 3 (N 10 -14). Loại XN Số BN Số BN có Nồng độ Độ nhạy Số lần kếtquả > trung bình chẩn tăng bình thường đoán% CKMB u/l 158 69 22,4 ± 10 43,6 0 CK u/l 158 7 73 ± 54,3 4,4 0 AST u/l 158 56 37,5 ± 30,2 35,4 1 LDH u/l 158 88 513 ± 168 55,7 1,1 Troponin I 158 113 4,7 ± 5,7 71,5 12 Ý nghĩa của nồng độ Troponin I với tiên lượng của bệnh NMCT Nồng độ trung bình và trung vị của TnI trên BN NMCT nặng và tử vong (26,1 ± 25; 11,5ng/ml) cao hơn nồng độ trung bình và trung vị của TnI trên BN xuất viện ổn định (13 ± 19,3; 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 2,9ng/ml, p=0,012, p= 0,019 theo thứ tự) có ý nghĩa thống kê. Phân tích đa biến ghi nhận mối liên quan giữa nhóm tuổi, phái tính với tiên lượng tử vong không có ý nghĩa thống kê. Yếu tố suy tim và nồng độ Troponin I làm tăng tỉ lệ tử vong có ý nghĩa thống kê. (OR= 1,195; 1,003 vàp= 0,0007; 0,019). BÀN LUẬN Troponin I tim trong nhồi máu cơ tim cấp Nồng độ Troponin I trên người NMCT Với trị số bình thường của Troponin I là < 0,4 ng/ml, chúng tôi ghi nhận 74,4% BN NMCT lúc nhập viện có nồng độ Troponin I tim tăng rõ rệt hơn mức bình thường, trong đó đa số BN (62,8%) có nồng độ Troponin I ≥ 1 ng/ml. Trị số trung bình của Troponin I là 15,6 ± 21,3 (16,721,7ng/ml) (KTC 95%), gấp 39 lần trị số bình thường, và giá trị trung vị là 3,1 ng/ml. Trị số trung bình và trung vị của Troponin I trong NMCT đều cao hơn người bình thường có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Sự thay đổi nồng độ Troponin I theo thời gian Nồng độ Troponin I tim tiếp tục tăng cao vào ngày thứ 5, gấp 63 lần mức bình thường và hãy còn tăng kéo dài đến ngày thứ 10 -14, gấp 12 lần mức bình thường. Sự gia tăng của Troponin I tim so với mức bình thường ở các thời điểm trên đều có ý nghĩa thống kê (p ≤ 0,01). Theo Bernadette Cummins B và cs (1987), Troponin I tim tăng sớm trong vòng 4 – 6 giờ, đạt đến nồng độ đỉnh trung bình 112ng/ml (20 – 550ng/ml) vào lúc 18 giờ và hãy còn cao hơn bình thường đên 6 – 8 ngày sau NMCT. Tác giả Catherine Larue (1993) cũng cho kết quả tương tự: Troponin I tim được phát hiện tương đối sớm sau khi bắt đầu đau ngực (4,3,giờ±2,1,giờ), đỉnh xuất hiện sau 12,2 giờ± 4,6 trong nhóm đã được điều trị tiêu sợi huyết. Troponin I tim biến mất thường giữa ngày 5 và ngày 9 sau khi bắt đầu đau ngực. Theo Lê Thị Bích Thuận (1998) (Pháp): 76 Troponin I (trị số bình thường < 0,35 ng/ml) có giá trị cao hơn hẳn CK và CKMB trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp. Bảng 7 (TroponinI) ng/ml Lê Thị Bích Thuận 19± 6 Tác giả 15,6 ± 21,3 Giá trị tiên đoán (+) 90% 90% Giá trị tiên đoán (-) < 50% 60,9% Nồng độ Troponin I tim trong các phân nhóm bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp Chúng tôi ghi nhận không có sự khác biệt về nồng độ trung bình cũng như trung vị của Troponin I ở BN nam và nữ bị NMCT(P = 0,97, P= 0,9 theo thứ tự). Nghiên cứu của tác giả Lương Võ Quang Đăng trong 70 BN nhồi máu cơ tim cấp cũng ghi nhận không có sự khác biệt về nồng độ Troponin I giữa 2 giới nam (91ng/l) và nữ (123 ng/l) (p= 0,878). Không có sự khác biệt về nồng độ trung bình và trung vị của TnI giữa NMCT cấp 1 vị trí và≥ 2 vị trí. Không có sự khác biệt về nồng độ trung bình của Troponin I trong nhồi máu cơ tim thành trước và thành dưới, tuy nhiên, trung vị của Troponin I trong nhồi máu cơ tim thành trước cao hơn trung vị của Troponin I trong nhồi máu cơ tim thành dưới. Nồng đô Troponin I trong NMCT không ST chênh lên cao hơn nồng đô Troponin I trong NMCT có ST chênh lên. Nghiên cứu của Lê Thị Bích Thuận ghi nhận nồng độ Troponin I trong nhồi máu cơ tim không sóng Q và nhồi máu cơ tim có sóng Q tương đương nhau. Trong hầu hết các nghiên cứu về Troponin I trong nhồi máu cơ tim ở nước ngoài cũng như ở trong nước, chúng tôi không tìm thấy nghiên cứu khác đo nồng độ Troponin I trên BN NMCT có và không có ST chênh lên, nồng độ Troponin I giữa NMCT cấp 1 vị trí và ≥ 2 vị trí , nồng độ Troponin I giữa NMCT cấp thành trước và thành dưới nên không có số liệu để so sánh. Cần nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn để có kết quả khẳng định hơn. Chuyên Đề Nội Khoa II