B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O Ộ Ụ Ạ B Y TỘ Ế
TR NG ĐI H C Y HÀ N IƯỜ Ạ Ọ Ộ
MAI ĐC TH O Ứ Ả
NGHIÊN C UỨ NGUY CƠ XU T HI NẤ Ệ
HUY T KH I TĨNH M CH SÂU CHI D I Ế Ố Ạ ƯỚ
L N ĐU VÀ K T QU D PHÒNG B NGẦ Ầ Ế Ả Ự Ằ
HEPARIN TR NG L NG PHÂN T TH PỌ ƯỢ Ử Ấ
B NH NHÂN H I S C Ở Ệ Ồ Ứ C P C UẤ Ứ
Chuyên ngành : H i s c c p c u ch ng đcồ ứ ấ ứ ố ộ
Mã số: 62720122
TÓM T T LU N ÁN TI N SĨ Y H CẮ Ậ Ế Ọ
HÀ N I – 2020Ộ
Công trình đc hoàn thành t i:ượ ạ
TR NG ĐI H C Y HÀ N IƯỜ Ạ Ọ Ộ
Ng i h ng d n khoa h c: ườ ướ ẫ ọ
PGS.TS. ĐNG QU C Ặ Ố
TU NẤ
Ph n bi n 1: ả ệ
Ph n bi n 2: ả ệ
Ph n bi n 3: ả ệ
Lu n án s đc b o v t i H i đng ch m lu n án Ti n sĩậ ẽ ượ ả ệ ạ ộ ồ ấ ậ ế
Y h c c p tr ng t ch c t i Tr ng Đi h c Y Hà N iọ ấ ườ ổ ứ ạ ườ ạ ọ ộ
Vào h i: gi phút ngày tháng năm 2020ồ ờ
Lu n án có th đc tìm th y t i:ậ ể ượ ấ ạ
- Th vi n Qu c giaư ệ ố
- Th vi n Tr ng Đi h c Y Hà N iư ệ ườ ạ ọ ộ
1
ĐT V N ĐẶ Ấ Ề
B nh huy t kh i tĩnh m ch (HKTM) là b nh m ch máuệ ế ố ạ ệ ạ
th ng g p trên lâm sàng, ch sau nh i máu c tim c p tính vàườ ặ ỉ ồ ơ ấ
đt qu . Trên lâm sàng HKTM bi u hi n 2 d ng đó là huy tộ ỵ ể ệ ạ ế
kh i tĩnh m ch sâu (HKTMS) và thuyên t c ph i (TTP).ố ạ ắ ổ
Tri u ch ng lâm sàng TTP th ng không đi n hình, có thệ ứ ườ ể ể
không có tri u ch ng do b b nh khác che l p, d nh m v iệ ứ ị ệ ấ ễ ầ ớ
các b nh khác đc bi t b nh nhân h i s c c p c u n iệ ặ ệ ở ệ ồ ứ ấ ứ ộ
khoa (HSCCNK). B nh nhân HSCCNK có nhi u y u t nguyệ ề ế ố
c b HKTM, có nh ng nguy c có t tr c khi vào khoa nhơ ị ữ ơ ừ ướ ư
b t đng, nhi m khu n, ung th , tu i cao, suy tim, suy hôấ ộ ễ ẩ ư ổ
h p và ti n s b HKTM. Có nh ng nguy c xu t hi n khiấ ề ử ị ữ ơ ấ ệ
vào khoa nh : n m b t đng, th máy, dùng thu c an th n,ư ằ ấ ộ ở ố ầ
đt catheter tĩnh m ch trung tâm, ch y th n nhân t o, nhi mặ ạ ạ ậ ạ ễ
khu n, dùng thu c v n m ch. Ch n đoán và đi u tr HKTMẩ ố ậ ạ ẩ ề ị
trên b nh nhân HSCCNK r t khó khăn do đó ch n đoán mu nệ ấ ẩ ộ
và d b sót. Ngay c khi ch n đoán ra nh ng không còn cễ ỏ ả ẩ ư ơ
h i đi u tr ho c khó khăn vì b nh n ng, suy đa t ng, r iộ ề ị ặ ệ ặ ạ ố
lo n đông c m máu và không tiên l ng đc. May m n làạ ầ ượ ượ ắ
b nh HKTM là có th d phòng đc nh ng hi n nay vi cệ ể ự ượ ư ệ ệ
d phòng HKTM b nh nhân HSCCNK ch a đc quan tâmự ở ệ ư ượ
đúng m c, ch a th ng nh t, t l d phòng ch a cao. Choứ ư ố ấ ỷ ệ ự ư
đn nay, trên th gi i và Vi t Nam đã có nhi u nghiên c uế ế ớ ở ệ ề ứ
v b nh HKTMS, tuy nhiên nghiên c u v b nh HKTMS trênề ệ ứ ề ệ
b nh nhân HSCC còn ít. ệTrên c s đó, ơ ở đ tàiề nghiên c u nàyứ
đc th c hi n v i 2 m c tiêuượ ự ệ ớ ụ :
1- Tìm hi uể m t s y uộ ố ế tố nguy c HKTMSơCD l nầ
đuầ ở b nhệ nhân đi u tr t i khoa ề ị ạ h i s c ồ ứ tích c c B nhự ệ
vi n B ch Mai và B nh vi n H u Nghệ ạ ệ ệ ữ ị.
2- Hi u ệqu d phòng HKTMSả ự CD b ng Heparin tr ngằ ọ
l ng phân t th p ượ ử ấ (Enoxaparin) nhóm b nh nhân trênở ệ .
Tính c p thi t c a đ tàiấ ế ủ ề
HKTMS là b nh lý th ng g p, v i tri u ch ng khôngệ ườ ặ ớ ệ ứ
đi n hình do đó ch n đoán khó, đi u tr ph c t p và bi nể ẩ ề ị ứ ạ ế
ch ng nguy hi m nh ng b nh này có th d phòng đc.ứ ể ư ệ ể ự ượ
2
Trên th gi i và Vi t Nam đã có nhi u nghiên c u v b nhế ớ ở ệ ề ứ ề ệ
HKTM: các y u t nguy c , ch n đoán, đi u tr và d phòngế ố ơ ẩ ề ị ự
nh ng ch y u trên b nh nhân ngo i khoa, b nh nhân timư ủ ế ở ệ ạ ệ
m ch, b nh nhân n i khoa và s n khoa. Nghiên c u v b nhạ ệ ộ ả ứ ề ệ
HKTM trên b nh nhân HSCC còn ít. Các y u t nguy cệ ế ố ơ
HKTMS trên b nh nhân HSCC n i khoa nh th nào? Li uệ ộ ư ế ệ
vi c áp d ng d phòng b ng thu c trên đi t ng ng i Vi tệ ụ ự ằ ố ố ượ ườ ệ
Nam có gi m t l HKTMS không? Đc bi t đi t ng làả ỉ ệ ặ ệ ố ượ
b nh nhân HSCC n i khoa th ng có nhi u b nh n ng kèmệ ộ ườ ề ệ ặ
theo. Chính vì v y, nghiên c u này có tính c n thi t và mangậ ứ ầ ế
ý nghĩa th c ti n cao.ự ễ
Nh ng đóng góp m i c a lu n ánữ ớ ủ ậ
1. Nghiên c u đã xác đnh đc đi m c t Padua ≥ 4 có ýứ ị ượ ể ắ
nghĩa d đoán nguy c HKTMSCD BN HSCC. Hút thu c,ự ơ ở ố
suy tim là nh ng y u t nguy c đc l p HKTMSCD b nhữ ế ố ơ ộ ậ ở ệ
nhân HSCC.
2. Nghiên c u đã xác đnh đc t l m i m c HKTMSCDứ ị ượ ỉ ệ ớ ắ
nhóm có d phòng và nhóm không d phòng, ch ng minhở ự ự ứ
hi u qu d phòng HKTMSCD b ng Enoxaparin BNệ ả ự ằ ở
HSCC n i khoa t i b nh vi n B ch Mai và b nh vi n H uộ ạ ệ ệ ạ ệ ệ ữ
Ngh .ị
B c c c a lu n ánố ụ ủ ậ
Lu n án g m 129 trang. Ngoài ph n đt v n đ, m c tiêu,ậ ồ ầ ặ ấ ề ụ
k t lu n và ki n ngh , còn có 4 ch ng bao g m: T ng quanế ậ ế ị ươ ồ ổ
(38 trang), đi t ng và ph ng pháp nghiên c u (20 trang),ố ượ ươ ứ
k t qu (34 trang), bàn lu n (32 trang), k t lu n 21 trang),ế ả ậ ế ậ
ki n ngh (1 trang). Có 52 b ng, 7 hình, 1 s đ, 4 bi u đ, vàế ị ả ơ ồ ể ồ
160 tài li u tham kh o (Ti ng Vi t và Ti ng Anh). Trong đóệ ả ế ệ ế
có 26 tài li u trong vòng 5 năm tr l i đây.ệ ở ạ
Ch ng 1ươ
T NG QUAN TÀI LI UỔ Ệ
1.1. B nh huy t kh i tĩnh m ch sâu (HKTMS) ệ ế ố ạ
1.1.1. M t s khái ni m và s hình thành HKTMSộ ố ệ ự