Nghiên cứu thực nghiệm cắt qua da ròng rọc A1 trên xác bằng kim 18G ứng dụng trong điều trị ngón tay bật

Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM CẮT QUA DA RÒNG RỌC A1  <br /> TRÊN XÁC BẰNG KIM 18G ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ NGÓN TAY BẬT <br /> Đỗ Phước Hùng*, Nguyễn Trung Hiếu*, Trang Mạnh Khôi**<br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục đích: Đánh giá hiệu quả, tính an toàn và các biến chứng khi giải phóng ngón tay bật qua da bằng <br /> kim 18G.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu cắt qua da ròng rọc A1 bằng kim 18G trên <br /> 25 ngón tay của 3 xác tươi và 5 ngón tay của bàn tay đứt lìa. Sau đó, chúng tôi phẫu tích bàn tay quan sát ròng <br /> rọc A1, A2, các tổn thương gân gấp và bó mạch thần kinh gan ngón tay nếu có.<br /> Kết quả: Trong số 30 ngón tay ngiên cứu, có 87% (26/30) cắt được hoàn toàn ròng rọc A1, 13% (4/30) cắt <br /> không hoàn toàn. Tổn thương gân gấp ở các mức độ khác nhau: từ rách nông trên bề mặt 87% (26/30), rách dọc <br /> nông 10% (3/30), rách dọc sâu 3% (1/30). Tuy nhiên, không có trường hợp nào bị đứt gân gấp nông hay sâu. Có <br /> 1 (3%) trường hợp ở ngón tay 1 bị rách nông bao khớp trước của khớp bàn ngón tay. Không có trường hợp nào <br /> bị tổn thương ròng rọc A2 hay bó mạch thần kinh gan ngón tay. <br /> Kết luận: Kỹ thuật cắt ròng rọc A1 qua da bằng kim 18G trên xác bước đầu cho thấy là một kỹ thuật hiệu <br /> quả và an toàn. Tuy nhiên, phẫu thuật viên cần phải được luyện tập thành thạo trước khi áp dụng vào lâm sàng. <br /> Từ khóa: ngón tay lò xo, viêm hẹp bao gân gấp, cắt ròng rọc qua da. <br /> <br /> ABSTRACT <br /> PERCUTANEOUS RELEASE OF THE A1 PULLEY WITH 18G NEEDLE: A CADAVER STUDY  <br /> FOR STENOSING TENOSYNOVITIS MANAGEMENT  <br /> Do Phuoc Hung, Nguyen Trung Hieu, Trang Manh Khoi  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 444 ‐ 448 <br /> Background: Stenosing tenosynovitis of the fingers is one of the most common problems treated by hand <br /> surgeons. When conservative treatments fail surgical release of A1 pulley may be required. Recently, there have <br /> been a number of reports on percutaneous release with a needle but the technique has been controversial. <br /> Purposes: To evaluate the effectiveness, the safety and complications of the technique when performing <br /> on cadaver.<br /> Methods and materials: Case series report. The technique was applied  on  25  fingers  of  cadavers  and  5 <br /> fingers of one severed hand. Then all fingers were dissected to observe A1, A2 pulleys, tendons, MP joints and <br /> digital neurovascular bundles. <br /> Results: 87% (26/30) of fingers were  completely  cut  A1  pulley,  13%  (4/30)  being  incompletely  cut.  The <br /> tendons were injuried with the various extents:scratching 87% (26/30),superficial tear 10% (3/30) and profound <br /> tear 3%(1/30) and no case of rupture. One case of the thumbs was found superficial tear of MPJ capsule. Neither <br /> A2 nor digital neurovascular bunbles were damaged. <br /> Conclusion: Percutaneous  release  of  the  A1  pulley  is  initially  effective  and  safe.  However  the  technique <br /> requires learning curve. <br /> Keywords: trigger finger, stenosing tenosynovitis, percutaneous release.<br /> * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh. <br /> Tác giả liên lạc: PGS.TS. Đỗ Phước Hùng   ĐT: 0909274971 <br /> <br /> 444<br /> <br /> Email: dphungcr@yahoo.com <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br />  Viêm  hẹp  bao  gân  gấp  (stenosing <br /> tenosynovitis)  hay  ngón  tay  cò  súng  (trigger <br /> finger) là một bệnh lí thường gặp ở bàn tay, đặc <br /> biệt ở những người phải làm việc nhiều bằng tay <br /> với những cử động lặp đi lặp lại hay gắng sức. <br /> Giai đoạn đầu bệnh thường gây đau. Bệnh tiến <br /> triển dần đến giới hạn vận động ngón tay vì vậy <br /> ảnh hưởng không nhỏ đến sinh hoạt và lao động <br /> của người bệnh. Việc điều trị tùy thuộc vào giai <br /> đoạn bệnh mà lựa chọn điều trị bảo tồn (mang <br /> nẹp ngón tay, uống NSAID, steroid, tiêm steroid <br /> tại chổ…) hay phẫu thuật (mổ kín hay hở). Cắt <br /> kín  ròng  rọc  A1  qua  da  bằng  kim  18G  giải <br /> phóng  nơi  viêm  hẹp  bao  gân  gấp  được  cho  là <br /> phương  pháp  ít  xâm  lấn  nhất  được  Lorthior <br /> thực hiện lần đầu tiên vào năm 1958. Từ đó, kỹ <br /> thuật này được áp dụng rộng rãi ở nhiều  nước <br /> trên  thế  giới  trong  đó  có  Việt  Nam.  Tuy  nhiên <br /> cho  đến  nay  vẫn  còn  không  ít  tranh  cãi  về  khả <br /> năng cắt đứt hoàn toàn ròng rọc A1 hay không, <br /> cũng  như  biến  chứng  tổn  thương  gân,  mạch <br /> máu,  thần  kinh  cùa  ngón  tay  do  còn  thiếu <br /> những bằng chứng khách quan về mặt giài phẫu <br /> đại thể. Chính vì thế, chúng tôi tiến hành nghiên <br /> cứu này góp phần làm sáng tỏ tính an toàn, hiệu <br /> quả  của  phương  pháp  giải  phóng  ròng  rọc  A1 <br /> qua qua bằng kim 18G. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br /> Đánh giá hiệu quả, tính an toàn và các biến <br /> chứng khi giải phóng ngón tay bật qua da bằng <br /> kim 18G trên xác tươi. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU <br /> Thiết kế nghiên cứu <br /> Nghiên  cứu  mô  tả  tiền  cứu.  Đối  tượng <br /> nghiên cứu: 25 ngón tay của 3 xác tươi được bảo <br /> quản tại Bộ môn Giải Phẫu Học, Đại học Y Dược <br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Tp. HCM và 5 ngón tay của 1 bàn tay đứt lìa ở <br /> Bệnh  viện  Nhân  Dân  Gia  Định.  Thời  gian <br /> nghiên cứu: từ tháng 07/2012 đến 07/2013.  <br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn mẫu<br /> Xác tươi người trưởng thành có bàn tay còn <br /> nguyên vẹn.  <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Xác tươi có bàn tay biến dạng, sẹo cũ ở bàn ‐ <br /> ngón tay có liên quan tới vùng phẫu tích. <br /> Số liệu được xử lý bằng toán thống kê Stata <br /> 10.0, Microsoft Office Excel 2007 <br /> Nghiên  cứu  được  tiến  hành  qua  các  bước <br /> sau: <br /> Bước  một:  Xác  định  vị  trí  của  ròng  rọc  A1 <br /> các ngón trên bề mặt da gan tay. <br /> Các ngón dài:  Khoảng  cách  từ  nếp  gấp  liên <br /> đốt gần của ngón 2,3,4,5 đến nếp gấp bàn ngón <br /> bằng khoảng cách từ nếp gấp bàn ngón đến bờ <br /> trên của ròng rọc A1, xác định được vị trí bờ trên <br /> của ròng rọc A1 trên bề mặt da gan tay của ngón <br /> 2 đến 5. Bờ dưới của ròng rọc A1 (ngón 2 đến 5) <br /> trên  bề  mặt  da  gan  tay  cách  nếp  gấp  bàn  ngón <br /> tay  lên  trên  khoảng  5mm,  xác  định  được  chiều <br /> dài của ròng rọc A1 (ngón 2 đến 5) trên lòng bàn <br /> tay(3). <br /> Ngón cái: Bờ trên của ròng rọc A1 ngón cái ở <br /> gan tay đối xứng với đỉnh cao nhất phía sau trên <br /> của  chỏm  xương  bàn  1  ở  tư  thế  gấp  khớp  bàn <br /> đốt  ngón  cái  45  độ.  Chiều  dài  của  ròng  rọc  A1 <br /> ngón cái là 5,3mm. (7). <br /> Bước  hai: Dùng cạnh bên của đầu kim 18G <br /> cắt kín qua da hoàn toàn ròng rọc A1 các ngón 1 <br /> đến 5. <br /> Bơm 1cc nước muối sinh lí vào mô mềm mặt <br /> trước ròng rọc để tạo khoảng trống lỏng lẻo cho <br /> kim  hoạt  động  không  bị  cản  trở.  Dựa  vào  các <br /> mốc  đã  đánh  dấu  trên  gan  tay  xác  định  vị  trí <br /> đâm kim ngay phía trên của bờ trên ròng rọc A1, <br /> hướng  kim  vuông  góc  với  gan  tay.  Dùng  đầu <br /> kim”rà”  trên  bề  mặt  ròng  rọc  A1  để  xác  định <br /> ước lượng giới hạn. <br /> Di  chuyển  kim  lên  xuống  hướng  theo  trục <br /> <br /> 445<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> dọc  gân,  dung  cạnh  bên  đầu  kim  cắt  ròng  rọc <br /> A1, hướng cắt đi về phía xa và không vượt qua <br /> nếp gấp bàn ngón tay. <br /> Bước  ba:  Phẫu  tích  bộc  lộ  ròng  rọc  A1,  A2, <br /> gân  gấp  nông,  sâu  và  bó  mạch  thần  kinh  gan <br /> ngón tay. <br /> Rạch da hình zig zag từ nếp liên đốt gần đến <br /> giữa lòng bàn tay theo chiều dọc của gân. <br /> Bộc  lộ  ròng  rọc  A1  xem  có  cắt  hoàn  toàn <br /> không, nếu không hoàn toàn thì phần còn lại là <br /> bao nhiêu. <br /> Bộc lộ ròng rọc A2 xem có bị cắt phạm tới <br /> không. <br /> Bộc  lộ  gân  gấp  nông  và  gân  gấp  sâu  đánh <br /> giá  mức  độ  tổn  thương  gân:  trầy  sướt  bề  mặt, <br /> rách dọc gân hoàn toàn, đứt gân. <br /> Kiểm  tra  sự  toàn  vẹn  của  bao  khớp  bàn <br /> ngón tay. <br /> Bộc lộ bó mạch thần kinh gan ngón bên trụ <br /> và bên quay xem có bị tổn thương không. <br /> <br /> Bước bốn: Tổng hợp và phân tích các số liệu <br /> *  Hiệu  quả:  được  xác  định  thông  qua  tỉ  lệ <br /> ròng  rọc  A1  được  cắt  hoàn  toàn(hiệu  quả,  hiệu <br /> quả một phần (ròng rọc được cắt >75% chiều dài <br /> nhưng  còn  1  phần  chưa  được  cắt),không  hiệu <br /> quả(ròng rọc được cắt ≤75%). <br /> * An toàn: được xác định thông qua tỉ lệ tổn <br /> thương  gân  gấp  và  mức  độ  tổn  thương  gân <br /> gấp(xướt  bề  mặt,  rách  nông  75%<br /> 6 ngón 1<br /> 4<br /> 2<br /> 6 ngón 2<br /> 5<br /> 1<br /> 6 ngón 3<br /> 6<br /> 0<br /> 6 ngón 4<br /> 6<br /> 0<br /> 6 ngón 5<br /> 5<br /> 1<br /> <br /> Ròng<br /> Rọc A2<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Gân gấp nông, sâu<br /> Rách bao Thần<br /> kinh<br /> Bề mặt Rách dọc Đứt gân khớp<br /> 4<br /> 2<br /> 0<br /> 1<br /> 0<br /> 5<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 6<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 6<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 5<br /> 1<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Tỉ lệ cắt được hoàn toàn ròng rọc A1 là: 26/30 <br /> = 87%; 13% (4/30) cắt hiệu quả một phần, không <br /> có trường hợp nào cắt không hiệu quả. <br /> Không  có  trường  hợp  nào  bị  cắt  phạm  đến <br /> ròng rọc A2. <br /> Tổn  thương  gân  gấp  ở  các  mức  độ  khác <br /> nhau:  xước  nông  trên  bề  mặt  87%  (26/30),  rách <br /> dọc  nông  10%  (3/30),  3%  rách  dọc  sâu  (1/30%). <br /> Tuy nhiên, không có trường hợp nào bị đứt gân <br /> gấp nông hay sâu. <br /> Có 1 (3,3%) trường hợp ở ngón tay 1 gân bị <br /> rách dọc sâu và rách bề mặt bao khớp trước của <br /> khớp bàn ngón tay (không thông vào bao khớp). <br /> Không có trường hợp nào bị tổn thương bó <br /> mạch thần kinh gan ngón tay. <br /> <br /> 446<br /> <br /> Mạch<br /> máu<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Khả năng cắt ròng rọc A1 qua da với kim <br /> Pope  và  Wolfe  (1995)  đã  tiến  hành  giải <br /> phóng  qua  da  cho  13  trường  hợp  ngón  tay  bật <br /> bằng kim 19G. Sau đó, tác giả tiến hành mổ hở <br /> để  quan  sát  ròng  rọc  A1  cho  thấy:  có  8  trường <br /> hợp (61,5%) cắt đứt hoàn toàn ròng rọc A1, còn 5 <br /> trường hợp (38,5%) chỉ đứt bán phần. Cũng năm <br /> 1995, Bain báo cáo có 20% trường hợp không cắt <br /> hoàn toàn ròng rọc A1, 12% giải phóng ròng rọc <br /> A1  thất  bại  khi  thực  hiện  nghiên  cứu  trên  xác. <br /> Michael  J.  Dunn  (1999)(2)  cũng  ghi  nhận  chỉ  có <br /> 38%  (10/26)  trường  hợp  cắt  hoàn  toàn  ròng  rọc <br /> A1 bằng kim 19G. Một nghiên cứu khác của tác <br /> giả Slesarenco (2006) (8) ghi nhận: chỉ có 59 ngón <br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 <br /> (59%)  cắt  được  hoàn  toàn  ròng  rọc  A1,  các <br /> trường hợp còn lại đều cắt không hoàn toàn đặc <br /> biệt  ở  các  ngón  1,  2  và  5.  Trong  nghiên  cứu <br /> chúng tôi, có 26 trường hợp (87%) cắt được hoàn <br /> toàn  ròng  rọc  A1,  4  trường  hợp  (13%)  cắt  hiệu <br /> quả một phần. Như vậy, kỹ thuật cắt kín qua da <br /> bằng kim có hiệu quả trong hầu hết các trường <br /> hợp. Các trường hợp cắt không hoàn toàn chiếm <br /> tỉ  lệ  nhỏ,  phần  ròng  rọc  còn  lại  chiếm  dưới  ¼ <br /> chiều dài ròng rọc. Nếu áp dụng trên lâm sàng tỉ <br /> lệ  hiệu  quả  rất  có  thể  sẽ  tăng  lên  do  có  thể  cắt <br /> thêm  lần  nữa  nếu  vẫn  còn  có  dấu  hiệu  “kẹt” <br /> (dấu bật ngón tay, cảm giác vướng khi gấp duỗi <br /> ngón tay, dấu “khựt” khi đặt tay lên vị trí ròng <br /> rọc trong lúc bệnh nhân gập duỗi các ngón…). <br /> <br /> Vấn đề cắt “quá” làm phạm ròng rọc A2 <br /> Slesarenco (2006)(8): cắt kín qua da 100 ngón <br /> tay bằng kim 18G ghi nhận chỉ có 2 trường hợp <br /> cắt phạm vào ròng rọc A2 1mm (10% chiều dài <br /> ròng rọc). Còn trong nghiên cứu của  Michael  J. <br /> Dunn  (1999)(2)  trên  26  ngón  tay  và  Ron  Hazani <br /> (2008)(5)  trên  45  ngón  tay  thì  không  có  trường <br /> hợp  nào  cắt  phạm  vào  ròng  rọc  A2.  Chúng  tôi <br /> cũng có kết quả tương tự, trong số 30 ngón tay <br /> giải  phóng  ròng  rọc  A1  qua  da  bằng  kim  18G <br /> không có trường hợp nào cắt phạm vào ròng rọc <br /> A2.  Như  vậy,  thực  hiện  kỹ  thuật  dưới  hướng <br /> dẫn  của  các  mốc  giải  phẫu  bề  mặt  gan  tay  nói <br /> trên giúp bảo tồn được ròng rọc A2. <br /> <br /> Mức độ tổn thương gân gấp <br /> Trong  nghiên  cứu  của  Michael  J.  Dunn <br /> (1999)(2) ghi nhận: có 73% (19/26) trường hợp có <br /> tổn thương gân gấp từ mức độ nhẹ  30% <br /> bề  dầy  gân  (2  trường  hợp),  nhưng  không  có <br /> trường  hợp  nào  bị  đứt  gân.  Tương  tự,  nghiên <br /> cứu  của  Slesarenco  (2006)(8)  cũng  cho  thấy  có <br /> 46% trường hợp tổn thương gân với sướt bề mặt <br /> (70%) hay rách sâu (30%)  chứ  không  có  trường <br /> hợp nào đứt gân. Các nghiên cứu khác trên xác <br /> hay  lâm  sàng  qua  đánh  giá  và  theo  dõi  bệnh <br /> nhân cũng cho kết quả tương tự  như: Lorithior <br /> (1958), Eastwood (1992), Oguz Cebesoy (2007)(1), <br /> Han  Koo  Ryu  (2009)(5)…  Trong  nghiên  cứu  của <br /> <br /> Chấn Thương Chỉnh Hình <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> chúng  tôi,  tất  cả  30  trường  hợp  đều  có  tổn <br /> thương gân, trong đó 87% trầy sướt bề mặt, 10% <br /> rách  dọc  nông,  3%  rách  dọc  sâu  và  không  có <br /> trường hợp nào đút gân. Như vậy, với kỹ thuật <br /> cắt  ròng  rọc  A1  qua  da  bằng  kim  18G  thì  tổn <br /> thương  gân  gấp  là  không  thể  tránh  khỏi.  Tuy <br /> nhiên, mức độ tổn thương gân đa số là nhẹ và ít <br /> gây hậu quả nghiêm trọng.  <br /> <br /> Tổn thương khớp bàn ngón tay <br /> Chúng  tôi  có  1  (3,3%)  trường  hợp  cắt  kim <br /> quá  sâu,  để  phạm  vào  bao  khớp  bàn  ngón  tay <br /> của ngón 1. Trường hợp này được thực hiện trên <br /> bàn tay đứt lìa và là lần đầu thực hiện kỹ thuật <br /> nên  chưa  có  cảm  giác  về  độ  sâu  của  kim,  cũng <br /> như  sự  hoàn  thiện  về  mặt  kỹ  thuật.  Ngoài  ra, <br /> việc  thực  hiện  cắt  kín  trên  bàn  tay  đứt  lìa,  các <br /> gân gấp bị mất cố định ở phần nguyên ủy cũng <br /> có  thể  là  nguyên  nhân  làm  giảm  cảm  giác  qua <br /> gân  khi  cắt.  Biến  chứng  này  không  được  ghi <br /> nhận  qua  nghiên  cứu  của  các  tác  giả  khác  khi <br /> thực hiện trên xác tươi. <br /> <br /> Tổn  tương  mạch  máu,  thần  kinh  gan <br /> ngón tay <br /> Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  không  có <br /> trường  hợp  nào  bị  tổn  thương  bó  mạch  thần <br /> kinh  gan  ngón  tay.  Kết  quả  này  cũng  tương  tự <br /> nghiên  cứu  của  các  tác  giả  khác  như:  Pope  và <br /> Wolfe  (1995),  Michael  J.  Dunn  (1999)(2), <br /> Slesarenco  (2006)(8)  và  Ron  Hazani  (2008)(6)… <br /> Như  vậy  kỹ  thuật  cắt  kín  qua  da  ròng  rọc  A1 <br /> bằng kim 18G, nếu được thực hiện dựa trên gân <br /> gấp  và  hướng  dẫn  vị  trí  cắt  nhờ  các  mốc  giải <br /> phẫu trên mặt da gan tay thì có thể tránh được <br /> tổn thương bó mạch thần kinh gan ngón tay. <br /> <br /> Mặt hạn chế của đề tài <br /> Do kỹ thuật tiến hành trên xác nên thiếu các <br /> đối  chiếu  lâm  sàng  của  bệnh  nhân  trong  khi <br /> thực  hiện  kỹ  thuật  như:  dấu  hiệu  cò  súng  còn <br /> hay hết. <br /> Nốt  gân  trong  ngón  tay  cò  súng  có  thể  sờ <br /> thấy  trên  lâm  sàng  cũng  là  1  chỉ  điểm  để  xác <br /> định vị trí của ròng rọc A1. Do nghiên cứu trên <br /> xác không có chỉ điểm này nên có thể làm giảm <br /> <br /> 447<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014<br /> <br /> tính hiệu quả của phương pháp.   <br /> <br /> 3.<br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Mặc  dù  có  những  hạn  chế  về  cở  mẫu  cũng <br /> như các đối chiếu về lâm sàng, nghiên cứu thực <br /> nghiệm bước đầu cũng cho thấy tỉ lệ giải phóng <br /> được  hoàn  toàn  ròng  rọc  A1  khá  cao  (87%)  mà <br /> không có 1 biến chứng nghiêm trọng nào về mặt <br /> giải phẫu. Do đó, kỹ thuật cắt ròng rọc A1 qua <br /> da bằng kim 18G trên xác bước đầu cho thấy là <br /> một  kỹ  thuật  hiệu  quả  và  an  toàn.  Tuy  nhiên, <br /> phẫu thuật viên cần phải được luyện tập thành <br /> thạo trước khi áp dụng vào lâm sàng. <br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO  <br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Cebesoy O, Kose KC, Baltaci ET, Isik M (2007), “Percutaneous <br /> release of the trigger thumb: is it safe, cheap and effective?”, <br /> International Orthopaedics (SICOT), Vol.31(3), pp.345‐349. <br /> Dunn  MJ,  Pess  GM  (1999),“Percutaneous  Trigger  Finger <br /> Release:A Comparison of a New Push Knife and a 19‐Gauge <br /> Needle  in  a  Cadaveric  Model”,  The  Journal  of  Hand  Surgery, <br /> Vol 24A(4), pp. 860‐865. <br /> <br /> Fiorini  HJ,  Santos  JB,  Hirakawa  CK,  Sato  ES,  Faloppa  F, <br /> Albertoni  WM  (2011),  “Anatomical  Study  of  the  A1  Pulley: <br /> Length and Location by Means of Cutaneous Landmarks on <br /> the Palmar Surface”, JHS, Vol. 36A pp. 464‐468. <br /> Habbu  R,  Putnam  MD  (2012),  “Percutaneous  release  of  the <br /> A1 pulley: a cadaver study”, J Hand Surg Am, Vol. 37(11), pp. <br /> 2273‐2277. <br /> Han  KR  (2009),  “Clinical  experience  of  the  percutaneous <br /> release  for  trigger  fingers”,  Korean  J  Anesthesiol,  Vol.  56(1), <br /> pp.60‐65. <br /> Hazani R, et al (2008), “Assessment of the Distal Extent of the <br /> A1  Pulley  Release:  A  New  Technique”,  Journal  of  plastic <br /> surgery, Vol. 8, pp.423‐427. <br /> Jongjirasiri Y (2009), “Length and Landmark of A1 Pulley in <br /> Hand:  An  Anatomical  Study”,  J  Med  Assoc  Thai,  Vol. <br /> 92(1),pp.41‐46. <br /> Slesarenko  Y  A  (2006),  “Percutaneous  release  of  A1 <br /> pulley”,  Techniques  in  Hand  and  Upper  Extremity  Surgery, <br /> Vol. 10(1), pp.54‐56. <br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài báo:    <br /> <br />  <br /> <br /> 24/10/2013 <br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:   24/10/2013 <br /> Ngày bài báo được đăng:  <br /> <br /> 05/01/2014 <br /> <br />  <br />  <br /> <br /> 448<br /> <br /> Chuyên Đề Ngoại Khoa <br /> <br />