Nhân một trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép xảy ra muộn sau ghép thận

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP<br /> TẮC TĨNH MẠCH THẬN GHÉP XẢY RA MUỘN SAU GHÉP THẬN<br /> Hoàng Khắc Chuẩn*, Trần Anh Vũ*, Lý Hoài Tâm*, Nguyễn Duy Điền*, Thái Minh Sâm,<br /> Trịnh Vũ Nghĩa**, Phạm Minh Ánh**<br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Tắc tĩnh mạch thận ghép là một biến chứng ít gặp, hầu hết các trường hợp thường xảy ra vài<br /> tuần sau ghép, tuy nhiên đã có những báo cáo tắc mạch thận ghép xảy ra muộn vài năm sau ghép. Mất thận ghép<br /> là hậu quả thường gặp.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi báo cáo một trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép và<br /> tĩnh mạch chậu đùi khoeo chân phải xảy ra 8 tháng sau ghép. Bệnh nhân được điều trị thành công bằng phương<br /> pháp can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết.<br /> Kết quả: Bệnh nhân được can thiệp nội mạch phục hồi lưu thông tĩnh mạch thận ghép bằng thuốc tiêu sợi<br /> huyết tại chỗ qua ống thông đặt vào tĩnh mạch chậu đùi phải và tĩnh mạch thận ghép. Siêu âm vào hậu phẫu ngày<br /> thứ 5 ghi nhận: thận ghép tưới máu tốt, RI: 0,71, lưu lượng máu qua tĩnh mạch thận 25cm/s, crea/HT giảm từ<br /> 4,3mg/dL lúc nhập viện xuống 1,43 mg/dL.<br /> Kết luận: Chẩn đoán sớm và can thiệp nội mạch bơm thuốc tiêu sợi huyết là phương pháp hiệu quả trong<br /> điều trị tắc tĩnh mạch thận ghép xảy ra muộn.<br /> Từ khóa: thuyên tắc tĩnh mạch thận ghép, ghép thận<br /> ABSTRACT<br /> LATE ALLOGRAFT RENAL VEIN THROMBOSIS: A CASE REPORT<br /> Hoang Khac Chuan, Tran Anh Vu, Ly Hoai Tam, Nguyen Duy Dien, Thai Minh Sam,<br /> Trinh Vu Nghia, Pham Minh Anh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3 - 2019: 275 – 280<br /> Background: Allograft renal vein thrombosis is a rare phenomenon, most of cases occur in the first week,<br /> however some cases have been described many years after transplantation surgery. Allograft renal loss is the usual<br /> outcome.<br /> Methods: We describe a renal transplantation recipient with allograft renal vein thrombosis associated with<br /> deep venous thrombosis of right lower limb, 8 months after transplantation. He was successfully treated by<br /> percutaneous catheter directed thrombolysis.<br /> Result: The patient was treated with percutaneous catheter directly thrombolysis inside femoral iliac vein<br /> and renal allograft vein. Five days later, the doppler ultrasound was done and revealed complete re-<br /> permeabilization of allograft renal vein, RI: 0.71, with maximal velocity of 25 cm/s, the serum creatinine was<br /> reduced from 4.3mg/dL to 1.43mg/dL.<br /> Conclusion: Early diagnosis and prompt endovascular treatment of the thrombosis might be able to promote<br /> total recovery of allograft renal function after late venous thrombosis.<br /> Keywords: allograft vein thrombosis, kidney transplantation<br /> <br /> * Khoa Ngoại Tiết Niệu, BV Chợ Rẫy Khoa Phẫu thuât mạch máu, BV Chợ Rẫy<br /> **<br /> <br /> Tác giả liên lạc: BS Hoàng Khắc Chuẩn ĐT: 0913846817 Email: hoangkhacchuan@gmail.com<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 275<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ phút, thời gian thiếu máu lạnh 91 phút. Bệnh<br /> nhân có nước tiểu tại bàn, chức năng thận cải<br /> Ghép thận là một trong các phương pháp<br /> thiện tốt và xuất viện với creatinine huyết thanh<br /> điều trị thay thế thận được ưa chuộng cho bệnh<br /> (crea/HT) 1,3 mg/dL. Bệnh nhân được sử dụng<br /> nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối. Cho đến<br /> thuốc ức chế miễn dịch dẫn nhập với Simulect<br /> nay mặc dù sống còn của mảnh ghép được cải<br /> và thuốc ức chế miễn dịch duy trì: Neoral,<br /> thiện rất nhiều trong những thập niên qua do<br /> Cellcept và Prednisone.<br /> các kỹ thuật ngoại khoa trong ghép thận đã<br /> được gần như hoàn thiện, thuốc ức chế miễn Bệnh nhân theo dõi sau ghép định kỳ với<br /> dịch có những bước cải tiến và đột phá mạnh crea/HT 1,3-1,5 mg/dL. Siêu âm Doppler thận<br /> mẽ, song các biến chứng sau ghép thận vẫn xảy ghép tại thời điểm 1 tháng sau ghép thận<br /> ra, trong đó biến chứng về mạch máu là một (11/2016) không phát hiện bất thường.<br /> trong những biến chứng nguy hiểm nhất có thể Cách nhập viện 2 ngày, bệnh nhân thấy phù<br /> gây mất thận ghép. nhẹ chân phải, nước tiểu giảm dần, thiểu niệu<br /> Tắc tĩnh mạch thận ghép hiếm gặp và hầu sau đó vô niệu vào tối 26/7/2017, kèm với đau<br /> hết các trường hợp thường xảy ra sớm vài tuần vùng thận ghép, không tiểu máu, nên đã nhập<br /> sau ghép, tuy nhiên có một số trường hợp báo viện (tại thời điểm 8 tháng sau ghép).<br /> cáo tắc tĩnh mạch thận ghép xảy ra muộn vài Khám lúc nhập viện (27/6/2017): mạch 90<br /> năm sau ghép đã được báo cáo trên y văn và mất l/phút, huyết áp 140/70 mmHg, nhiệt độ 370C.<br /> thận ghép là hậu quả thường gặp. Chúng tôi báo Phù mềm chân phải. Mạch mu chân (+).<br /> cáo một trường hợp tắc tĩnh mạch thận ghép và Thận ghép ở hố chậu phải, căng to, đau.<br /> tĩnh mạch chậu đùi khoeo chân phải xảy ra 8 Crea/HT: 4,3 mg/dL.<br /> tháng sau ghép thận và được điều trị thành công Hồng cầu: 4,7 T/L, hemoglobin: 121 G/L, Hct<br /> bằng phương pháp can thiệp nội mạch bơm 39,3%; bạch cầu 14,1 x 109 G/l; tiểu cầu: 235 x<br /> thuốc tiêu sợi huyết. 109G/L; Fibrinogen: 2,9 g/L; APTT: 26,2 s; PT:<br /> TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 12,6 s, INR: 1,14; Dimer: >10.000 ng/mL<br /> Bệnh nhân (BN): NGUYỄN SỸ N, nam, sinh Các yếu tố đông máu: II: 93,3 (50-150); V:<br /> năm 1983. 92,6 (50-150); VII: 122 (50-150); VIII: 114,2 (50-<br /> Địa chỉ: Krông Năng, Đắc Lắc. 150); IX: 199,2 (50-150); X: 101,4 (50-150); PAI-1:<br /> 6,14 (0,3-3,5).<br /> Nhập viện: 27/6/2017. Số nhập viện:<br /> 23170061836. Các yếu tố chống đông máu trong giới hạn<br /> bình thường: Protein C: 113,8 (70-135); Protein S:<br /> Tháng 07/2014 bệnh nhân mệt mỏi ăn uống<br /> kém, đi khám bệnh được chẩn đoán bệnh thận 159,5 (62-145); Anti Thrombin: 142 (80-130).<br /> mạn. Tháng 05/2015 bệnh nhân chẩn đoán bệnh Các xét nghiệm miễn dịch học: kháng thể<br /> thận mạn giai đoạn cuối và được chạy thận nhân kháng nhân, ANCA, các kháng thể màng đáy<br /> tạo định kỳ bằng catheter tĩnh mạch đùi phải 6 cầu thận, kháng thể kháng phospholipid đều<br /> tuần, sau đó sử dụng tĩnh mạch đầu cẳng tay âm tính.<br /> trái. Tháng 10/2016 bệnh nhân được ghép thận CMV-PCR âm tính.<br /> từ người hiến là em ruột, không tương hợp HLA Siêu âm Doppler ngày 27/6:<br /> 1/6, PRA (-). Thận ghép được lấy từ bên trái có 1 Thận ghép nằm ở hố chậu phải kích thước:<br /> động mạch và 1 tĩnh mạch được nối ghép với 65 x 127 x 78 mm, tĩnh mạch thận ghép có huyết<br /> động mạch và tĩnh mạch chậu ngoài. Mạch máu khối gần hoàn toàn, tăng kháng lực động mạch<br /> vùng chậu không ghi nhận bất thường. Cuộc mổ thận ghép RI: 0,71.<br /> diễn tiến thuận lợi, thời gian thiếu máu nóng 5 Tĩnh mạch chậu-đùi sâu-khoeo chân phải<br /> <br /> <br /> 276 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> dãn to, đè không xẹp, có huyết khối. Tắc gần Ngay sau can thiệp bệnh nhân có nước tiểu<br /> hoàn toàn hệ tĩnh mạch chậu-đùi-khoeo chân trở lại, lượng nước tiểu dao động từ 100 – 150<br /> phải do huyết khối. mL/giờ.<br /> Bệnh nhân được chẩn đoán: Suy thận cấp, Thời gian sử dụng Urokinase trong 60 giờ.<br /> tắc tĩnh mạch chậu chung, đùi sâu, khoeo chân Liều sử dụng 940 UI/kg/giờ.<br /> phải. Tắc tĩnh mạch thận ghép/ ghép thận. Crea/HT (mg/dL)<br /> Bệnh nhân được nhập viện cấp cứu và sử<br /> dụng Heparin bolus tĩnh mạch 5000 UI +<br /> Heparin 10.000 UI SE 5 mL/giờ. Bệnh nhân<br /> được chỉ định can thiệp đặt catheter tĩnh mạch<br /> chậu đùi khoeo phải và tĩnh mạch thận ghép.<br /> Dưới hướng dẫn của siêu âm chọc kim vào<br /> tĩnh mạch khoeo, chụp kiểm tra thấy tĩnh<br /> mạch chậu đùi khoeo phải tắc hoàn toàn, tĩnh<br /> mạch thận ghép tắc hoàn toàn. Bệnh nhân<br /> được đặt catheter bơm thuốc tiêu sợi huyết<br /> Urokinase 180.000 UI vào tĩnh mạch chậu đùi<br /> khoeo phải và tĩnh mạch thận ghép, hút ra Thời gian (ngày)<br /> <br /> nhiều huyết khối và được duy trì Urokinase<br /> liều 1.000 UI/kg/giờ và Heparin 600 UI/kg/24<br /> giờ. Trong mổ sử dụng 100 ml thuốc cản<br /> Biểu đồ 1: Sự thay đổi crea/HT theo diễn biến bệnh<br /> quang Xenetix.<br /> Bảng 1. Kết quả diễn tiến siêu âm Doppler thận ghép và tĩnh mạch chậu đùi khoeo phải<br /> Ngày Kích thước thận ghép (mm) Tĩnh mạchchậu đùi khoeo Tĩnh mạch thận ghép RI<br /> 27/6 65 x 127 x 78 Tắc hoàn toàn Tắc hoàn toàn 0,74<br /> Tắc gần hoàn toàn hệ TM chậu đùi khoeo<br /> 29/6 56 x 118 x60 Hẹp 78% do huyết khối 0,61<br /> chân phải do huyết khối<br /> 30/6 60 x 117 x 56 Bình thường Hẹp 50% tại miệng nối 0,63<br /> 3/7 55 x 127 x 62 Bình thường Bình thường 0,54<br /> Bệnh nhân được xuất viện sau 6 ngày nằm là một biến chứng hiếm gặp nhưng đáng sợ<br /> viện với crea/HT 1,43 mg/dL và được sử dụng trong ghép thận vì thường dẫn tới mất thận<br /> kháng đông rivaroxaban (Xarelto) 20 mg/ngày. ghép(12). Tắc tĩnh mạch thận ghép giai đoạn sớm<br /> Sau 9 tháng theo dõi, không xảy ra huyết khối và trong vòng hai tuần đầu tiên sau khi mổ ghép<br /> chảy máu, crea/HT của bệnh nhân vẫn ổn định thận với tỷ lệ 0,4-6%(12). Tắc tĩnh mạch thận ghép<br /> 1,4-1,6 mg/dL. Bệnh nhân vẫn duy trì thuốc giai đoạn trễ sau ngày thứ mười bốn trong ngày<br /> chống đông máu dạng uống Xarelto 20 mg/ngày phẫu thuật hiếm gặp hơn với tỷ lệ 0,5-4%(4). Tỉ lệ<br /> (Bảng 1, Biểu đồ 1). huyết khối tĩnh mạch sâu ở bệnh nhân ghép<br /> BÀN LUẬN thận là 2,9/1000(5). Mặc dù biến chứng này có tỉ lệ<br /> rất thấp nhưng có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau<br /> Ghép thận làm tăng chất lượng cuộc sống và<br /> ghép thận, trong đó phổ biến nhất là trong tháng<br /> cải thiện sống còn của bệnh nhân bệnh thận mạn<br /> đầu tiên sau phẫu thuật với tần suất 80%, so<br /> giai đoạn cuối. Tuy nhiên, chúng ta cần theo dõi<br /> sánh với tần suất trong năm đầu tiên là 93%(11).<br /> sát bệnh nhân sau ghép thận do có thể xảy ra các<br /> Tỷ lệ tắc tĩnh mạch thận ghép của chúng tôi<br /> biến chứng nội khoa và ngoại khoa, biến chứng<br /> 2/675 trường hợp, một trường hợp xảy ra sớm<br /> sớm và muộn, trong đó, tắc tĩnh mạch thận ghép<br /> <br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 277<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> trong tuần đầu và một trường hợp xảy ra muộn nhưng huyết khối được tái lập lại nên phải can<br /> sau mổ ghép thận 8 tháng. thiệp phẫu thuật cắt1 thận ghép(4,6).<br /> Bệnh nhân ghép thận có các nguy cơ bị Krishnaswamy SK (2014) báo cáo 1 trường<br /> huyết khối tắc mạch cao hơn, ngoài các yếu tố hợp bệnh nhân nam, 55 tuổi, ghép thận lần thứ 2<br /> nguy cơ thông thường (đái tháo đường, béo phì, từ người hiến thận sống, lần ghép đầu mất thận<br /> các biến cố huyết khối trước đây…) còn có các ghép do thải ghép kháng steroid, diễn tiến cuộc<br /> yếu tố liên quan đến quá trình suy thận, ghép mổ thuận lợi, sau 1 tuần bệnh nhân xuất viện với<br /> thận như: phẫu thuật, sử dụng thuốc ức chế lượng nước tiểu 3,5 lít/24 giờ, crea/HT 0,9<br /> miễn dịch, bệnh thận nguyên phát, phương mg/dL. 4 tuần sau mổ, bệnh nhập viện vô niệu<br /> pháp lọc máu trước đây (bệnh nhân thẩm phân và phù chân trái, crea/HT 2,2 mg/dL, siêu âm<br /> phúc mạc có nguy cơ cao hơn bệnh nhân lọc cho thấy có huyết khối tĩnh mạch đùi, chậu<br /> máu), tình trạng đa hồng cầu và nhiễm trùng(3,11). ngoài trái và tĩnh mạch thận ghép. Bệnh nhân<br /> Các nguyên nhân phổ biến nhất của huyết được điều trị thành công bằng sử dụng thuốc<br /> khối tĩnh mạch thận ghép giai đoạn sớm thường tiêu sợi huyết tại chỗ với streptokinase (250.000<br /> liên quan đến lỗi kỹ thuật: xoắn tĩnh mạch thận, IU liều tải và liều duy trì 100.000 IU / giờ trong<br /> hẹp miệng nối tĩnh mạch, giảm dòng chảy do 12 giờ). Chụp tĩnh mạch sau 12 giờ, thấy còn tắc<br /> giảm thể tích tuần hoàn và tình trạng tăng đông một phần tĩnh mạch thận ghép, tiếp tục điều trị<br /> máu sau mổ(13). Tắc tĩnh mạch thận ghép giai thuốc tiêu sợi huyết tại chỗ trong 6 giờ tiếp theo<br /> đoạn muộn ít gặp hơn, có thể là kết quả của tình sau đó thấy không còn huyết khối tĩnh mạch<br /> trạng tăng đông, bị chèn ép bên ngoài từ nang thận. Lượng nước tiểu và creatinine huyết thanh<br /> bạch mạch, nang giả niệu, máu tụ, khối u hay cải thiện dần. Bệnh nhân được bắt đầu sử dụng<br /> huyết khối tĩnh mạch chậu đùi sâu lan lên tĩnh thuốc kháng đông uống và aspirin. Crea/HT lúc<br /> mạch thận ghép(3). xuất viện 0,8 mg/dL và không phát hiện được<br /> Số trường hợp báo cáo điều trị thành công các bất thường về rối loạn tăng đông(7).<br /> tắc tĩnh mạch thận ghép được ghi nhận trong y Ferreira 2016, báo cáo 1 trường hợp tắc tĩnh<br /> văn rất ít(1). mạch thận ghép xảy ra sau 9 năm do huyết khối<br /> Melamed ML (2005) báo cáo hai trường hợp tĩnh mạch sâu. Bệnh nhân nhập viện với crea/HT<br /> huyết khối tĩnh mạch thận trễ do bệnh cầu thận 3,4 mg/dL, vô niệu được chạy thận nhân tạo và<br /> màng de novo xảy ra sau 5 và 26 tháng sau ghép sử dụng heparine liều kháng đông. Sau 5 ngày<br /> thận. Siêu âm không phát hiện được tắc mạch do bệnh nhân có nước tiểu và chức năng thận hồi<br /> huyết khối mà chẩn đoán dựa trên hình ảnh của phục dần, crea/HT 2,65 mg/dL và tiếp tục được<br /> cộng hưởng từ. Cả hai trường hợp đều được sử dụng warfarin. Sau 30 tháng theo dõi không<br /> điều trị bằng hút lấy huyết khối qua da và sử có biến chứng huyết khối và chảy máu, crea/HT<br /> dụng thuốc tiêu sợi huyết. Chức năng thận sau trong khoảng 1,6 – 1,8 mg/dL. Đây là một trường<br /> can thiệp có cải thiện. Một bệnh nhân do đến trễ hợp tắc mạch thận rất hiếm gặp và được can<br /> nên crea/HT tăng từ 1,9 mg/dL lên 3,5 mg/dL và thiệp thành công. Không có yếu tố nguy cơ nào<br /> chạy thận nhân tạo sau 1 năm(8). được tìm thấy trên bệnh nhân này(2).<br /> Jill A. Jones (2014) báo cáo 1 trường hợp phụ Chẩn đoán sớm luôn là chìa khóa để giảm<br /> nữ 29 tuổi ghép thận- tụy đồng thời, tắc tĩnh tình trạng rối loạn chức năng thận và mất thận<br /> mạch thận ghép sau mổ 8 tháng do tĩnh mạch ghép. Triệu chứng lâm sàng điển hình của tắc<br /> thận bị chèn bởi 1 nang buồng trứng lớn bên tĩnh mạch thận ghép bao gồm: tiểu máu, thiểu<br /> phải. Ban đầu bệnh nhân được phẫu thuật lấy niệu rồi vô niệu, đau vùng thận ghép, phù chi<br /> huyết khối, đặt stent và dùng kháng đông dưới cùng bên thận ghép và suy thận cấp(1).<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 278 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bệnh nhân của chúng tôi có gần đủ các triệu Phẫu thuật thám sát và cắt thận ghép là cách<br /> chứng này ngoại trừ tiểu máu. điều trị phổ biến nhất đối với phần lớn các<br /> Mặc dù chụp mạch máu có thuốc cản quang trường hợp chủ yếu để tránh vỡ thận và tử<br /> là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán tắc mạch máu, vong(9).<br /> nhưng các kỹ thuật này xâm lấn và có độc tính Bệnh nhân của chúng tôi có tắc tĩnh mạch<br /> trên thận. Hầu hết các trường hợp có thể phát thận ghép 8 tháng sau ghép thận, được can thiệp<br /> hiện tắc mạch thận ghép trên siêu âm. Siêu âm nội mạch và sử dụng thuốc tiêu sợi huyết thành<br /> thường là xét nghiệm thường được sử dụng công. Trên bệnh nhân này chúng tôi chưa tìm<br /> trong đánh giá rối loạn chức năng ghép thận vì được yếu tố nào thực sự gây tình trạng huyết<br /> có thể cho biết đồng thời cả bất thường mạch khối tĩnh mạch thận ghép ngoại trừ bệnh nhân<br /> máu cũng như biến chứng nhu mô thận và có tiền căn sử dụng tĩnh mạch chậu ngoài bên<br /> đường tiết niệu. Tắc tĩnh mạch thận ghép có thể phải để chạy thận nhân tạo trong 6 tuần, tuy<br /> thấy hình ảnh trên siêu âm thận ghép tăng kích nhiên khi phẫu thuật ghép thận không ghi nhận<br /> thước, phù nề, mất phân biệt giới hạn vỏ - tuỷ, tụ bất thường của tĩnh mạch chậu. Chúng tôi đã<br /> dịch quanh thận ghép, hình ảnh giãn tĩnh mạch tầm soát các yếu tố đông máu, yếu tố chống<br /> thận và có cấu trúc echo kém trong lòng mạch. đông máu, chỉ ghi nhận tăng PAI-1, gợi ý tình<br /> trạng tăng đông trong khi các xét nghiệm còn lại<br /> Siêu âm Doppler không có dòng chảy tĩnh mạch<br /> bình thường. Chúng tôi tiếp tục các xét nghiệm<br /> và đảo ngược dòng chảy tâm trương ở động<br /> miễn dịch của các bệnh lý tự miễn nhằm xác<br /> mạch. Hình ảnh chụp cộng hưởng từ mạch máu<br /> định gây tăng đông huyết khối nhưng vẫn chưa<br /> không có độc tính trên thận và độ nhạy cao hơn<br /> xác định được nguyên nhân huyết khối. Trong<br /> siêu âm(2,8).<br /> trường hợp này chúng tôi chưa xét nghiệm đột<br /> Điều trị tắc tĩnh mạch thận ghép nhằm duy<br /> biến gen yếu tố V Leiden và đột biến gen<br /> trì chức năng thận ghép bao gồm phẫu thuật<br /> prothrombin.<br /> và sử dụng thuốc chống đông. Tiên lượng của<br /> Để dự phòng huyết khối trên bệnh nhân có<br /> những bệnh nhân tắc tĩnh mạch thận ghép<br /> tắc mạch máu thận ghép, Claudio Ponticelli đã<br /> thường xấu vì nguy cơ mất thận ghép rất cao(2).<br /> đưa ra chiến lược dự phòng dựa vào có hay<br /> Hầu hết các trường hợp tắc tĩnh mạch thận<br /> không có tiền sử hay các yếu tố nguy cơ liên<br /> ghép giai đoạn sớm sau mổ thường được điều<br /> quan huyết khối, hoặc tắc tĩnh mạch sâu hay<br /> trị bằng phẫu thuật lấy huyết khối và điều<br /> thuyên tắc phổi. Nếu có tiền sử hay các yếu tố<br /> chỉnh các biến chứng do lỗi kỹ thuật. Tuy<br /> nguy cơ liên quan huyết khối nên tầm soát tình<br /> nhiên, tắc tĩnh mạch thận ghép trong giai đoạn<br /> trạng tăng đông bao gồm: kháng thể kháng<br /> muộn, tỷ lệ điều trị thành công bảo tồn chức<br /> phospholipid, thiếu hụt protein C, protein S, yếu<br /> năng thận ghép thường thấp. Sử dụng thuốc<br /> tố V Leiden, đột biến gen Prothrombin G20210A,<br /> tiêu sợi huyết thường được lựa chọn để điều<br /> thiếu hụt antithrombin(10).<br /> trị trong giai đoạn tắc tĩnh mạch thận ghép xảy<br /> ra trong giai đoạn muộn(7). Can thiệp nội mạch KẾT LUẬN<br /> qua da và/hoặc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết Tắc tĩnh mạch thận ghép xảy ra muộn là biến<br /> tại chỗ với yếu tố hoạt hóa plasminogen chứng rất hiếm gặp sau ghép nhưng thường<br /> (streptokinase, urokinase,…) có thể có ích nghiêm trọng và dẫn đến mất thận ghép. Vấn đề<br /> trong trường hợp huyết khối tĩnh mạch thận sống còn là làm sao để chẩn đoán sớm và có<br /> cấp hoặc huyết khối tĩnh mạch thận một phần hướng điều trị kịp thời có thể cứu và duy trì<br /> với mục tiêu tái lập lưu thông lại mạch máu và chức năng thận ghép. Can thiệp nội mạch, sử<br /> bảo tồn thận ghép. Phẫu thuật lấy huyết khối dụng thuốc tiêu sợi huyết là phương pháp hiệu<br /> tái lập lưu thông tĩnh mạch thường thất bại. quả trong điều trị tắc tĩnh mạch thận ghép xảy ra<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 279<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019<br /> <br /> muộn. Bên cạnh đó, cần tầm soát và ghi nhận các 8. Melamed ML, et al (2005). Combined percutaneous mechanical<br /> and chemical thrombectomy for renal vein thrombosis in<br /> yếu tố nguy cơ để dự phòng huyết khối. kidney transplant recipients. Am J Transplant, 5(3):621-626.<br /> 9. Pillot P, Bardonnaud N, Lillaz J, et al (2012). Risk factors for<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> surgical complications after renal transplantation and impact on<br /> 1. Abbott KC, Cruess DF, Agodoa LY, et al (2014). Early renal patient and graft survival. Transplant Proc, 44:2803 -2808.<br /> insufficiency and late venous thromboembolism after renal 10. Ponticelli C, Moia M, Montagnino G (2009). Renal allograft<br /> transplantation in the United States. Am J Kidney Dis; 43:120-130. thrombosis. Nephrology Dial Transplant, 24:1388–1393.<br /> 2. Ferreira C et al (2016). Late Allograft Renal Vein Thrombosis 11. Ramirez PJ, Gohh RY, Kestin A, et al (2002). Renal allograft loss<br /> Treated With Anticoagulation Alone: A Case Report. Transplant due to proximal extension of ileo femoral deep venous<br /> Proc, 48:3095-3098. thrombosis. Clin Transplant, 16:310-313.<br /> 3. Giustacchini P, Pisanti F, Citterio F, et al (2002). Renal vein 12. Ripert T, et al (2009). Preventing graft thrombosis after renal<br /> thrombosis after renal transplantation: an important cause of transplantation: a multi center survey of clinical practice.<br /> graft loss. Transplant Proc, 34:2126-2127. Transplant Proc, 41(10):4193–4196.<br /> 4. Hogan JL, Rosenthal SJ, Yarlagadda SG, Jones JA et al (2015). 13. Schwieger J, Reiss R, Cohen JL, et al (1993). Acute renal allograft<br /> Late-onset renal vein thrombosis: A case report and review of dysfunction in the setting of deep venous thrombosis: a case of<br /> the literature. International Journal of Surgery Case Reports, 6:73– successful urokinase thrombolysis and a review of the literature.<br /> 76. Am J Kidney Dis; 22:345-350.<br /> 5. Humar A, Key N, Ramcharan T, et al (2001). Kidney<br /> retransplants after initial graft loss to vascular thrombosis. Clin<br /> Transplant, 15:6-10.<br /> Ngày nhận bài báo: 01/04/2019<br /> 6. Jones JA, Rosenthal SJ (2014). Late Onset of Renal Vein Ngày phản biện nhận xét bài báo: 05/05/2019<br /> Thrombosis After Renal Transplantation. Ultrasound Quarterl;<br /> Ngày bài báo được đăng: 10/06/2019<br /> 30(3):228-229.<br /> 7. Krishnaswamy SK, et al (2014). Successful thrombolysis of renal<br /> allograft venous thrombosis – A case report. Indian J Transplant,<br /> 8(2):57-59.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 280 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học<br />