Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG<br /> LẤY BỆNH PHẨM QUA NGÃ TỰ NHIÊN<br /> Lâm Việt Trung*, Trần Vũ Đức*, Trần Phùng Dũng Tiến*, Hồ Cao Vũ*, Nguyễn Minh Hải*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Đánh giá tính khả thi và kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh<br /> phẩm qua ngả tự nhiên.<br /> Phương pháp: Tiền cứu mô tả, ứng dụng lâm sàng. Từ 10/2009 đến 5/2011, chúng tôi đã thực hiện phẫu<br /> thuật này trên 30 bệnh nhân, trong đó có 11 nam và 19 nữ. Các bệnh nhân theo tiêu chuẩn chọn bệnh được thực<br /> hiện phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt đại trực tràng theo phương pháp thông thường. Sau đó, bệnh phẩm đuợc lấy ra<br /> ngoài cơ thể qua ngả tự nhiên (hậu môn hoặc âm đạo).<br /> Kết quả: Tất cả các trường hợp đều được thực hiện thành công qua nội soi ổ bụng, không có trường hợp nào<br /> phải chuyển sang mổ mở. Một trường hợp cắt đại tràng phải lấy bệnh phẩm qua ngả âm đạo. Các trường hợp còn<br /> lại là cắt đoạn sigma trực tràng hoặc cắt đoạn trực tràng thấp lấy bệnh phẩm qua ngả hậu môn hoặc âm đạo. Các<br /> bệnh nhân đều cảm thấy ít đau sau mổ, trung tiện sớm và được xuất viện sớm. Chức năng cơ thắt hậu môn được<br /> bảo tồn tốt. Một trường hợp xì miệng nối trực tràng thấp khu trú và một trường hợp có biểu hiện bán tắc ruột<br /> sau mổ 1 tuần. Cả hai đều được điều trị nội khoa bảo tồn thành công.<br /> Kết luận: Kết quả ban đầu của chúng tôi cho thấy phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua<br /> ngả tự nhiên là khả thi. Phẫu thuật phát huy được những khả năng của một phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng<br /> thông thường. Mặt khác, nó tránh được đường mổ bụng để lấy bệnh phẩm, giúp giảm sang chấn cho bệnh nhân,<br /> ít đau sau mổ, xuất viện sớm. Phẫu thuật không làm tổn thương chức năng cơ thắt hậu môn hoặc âm đạo. Cần có<br /> thời gian theo dõi lâu dài và với số lượng bệnh nhân lớn hơn để đánh giá chính xác hơn kết quả của phẫu thuật.<br /> Từ khóa: cắt đại trực tràng nội soi, lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên<br /> <br /> ABSTRACT<br /> LAPAROSCOPIC COLORECTAL SURGERY WITH SPECIMEN EXTRACTION VIA NATURAL<br /> ORIFICES (HYBRID N.O.T.E.S)<br /> Lam Viet Trung, Tran Vu Duc, Ho Cao Vu, Tran Phung Dung Tien, Nguyen Minh Hai<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 282 - 287<br /> Aim: To evaluate the feasibility and outcomes of laparoscopic colorectal surgery with specimen extraction via<br /> natural orifices.<br /> Method: Prospective study in 30 patients from 10/2009 to 5/2011. There were 11 male and 19 female<br /> patients. The selected patients were performed traditional laparoscopic dissection. Then, specimens were extracted<br /> via natural orifices (anus or vagina).<br /> Results: All cases were successfully performed by laparoscopy. There was no conversion. One case with right<br /> colectomy and specimen extraction through vagina. The others were sigmoidectomy or anterior resection/ low<br /> anterior resection with specimen extraction though vagina or anus. Patients felt less pain, had early bowel<br /> movement and early discharge from hospital. Anal sphincter’s function was preserved confirmed by clinical<br /> examination and electromyogram. There was 1 patient with low rectal anastomosis leakage and 1 patient with<br /> * Khoa Ngoại Tiêu hóa - BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc: TS.BS. Lâm Việt Trung<br /> <br /> 282<br /> <br /> ĐT: 0913753595<br /> <br /> Email: mr_hungct@yahoo.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> symptoms of bowel obstruction in postop. Both had been treated medically, no reoperation needed. Conclusion:<br /> Our initial results showed that laparoscopic colectomy with specimen extraction via natural orifices is feasible. It<br /> has full advantages of the original laparoscopic colorectal surgery, otherwise it prevents an mini-laparotomy for<br /> specimen extraction. This help patients less pain, early bowel movement and shorter hospital stay. Anal sphincter<br /> function was preserved. There will be a need for a larger scale study with longer follow-up time to further evaluate<br /> the outcome of the surgery.<br /> Keywords: laparoscopic colorectal surgery, specimen extraction via natural orifice<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ:<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> <br /> Sự phát triển của phẫu thuật nội soi trong<br /> phẫu thuật đại trực tràng cho các bệnh lý lành<br /> tính và ung thư đã và đang ngày một phát triển<br /> và mở rộng kể từ khi phẫu thuật được thực hiện<br /> lần đầu tiên năm 1991 bởi Jacobs. Các nghiên<br /> cứu tiền cứu so sánh ngẫu nhiên đã chứng minh<br /> các ưu điểm của phẫu thuật nội soi so với mổ mở<br /> như ít đau, phục hồi nhanh, thời gian nằm viện<br /> ngắn, sẹo mổ nhỏ hơn … mặt khác vẫn đảm bảo<br /> tính an toàn về mặt ung thư. Tuy nhiên các phẫu<br /> thuật nội soi đại trực tràng hầu hết vẫn cần một<br /> đường mổ bụng nhỏ khoảng 4-6 cm để lấy bệnh<br /> phẩm ra ngoài hoặc hỗ trợ làm miệng nối. Tỉ lệ<br /> các biến chứng liên quan đến đường mổ bụng<br /> nhỏ này chiếm khoảng 11%(3) như đau sau mổ,<br /> nhiễm trùng, thoát vị vết mổ …<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Nhằm mục đích tránh vết mổ bụng trong<br /> phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng, từ năm<br /> 2008, một số tác giả nước ngoài đã mô tả kỹ<br /> thuật cắt đại trực tràng nội soi sử dụng ngả tự<br /> nhiên (hậu môn hoặc âm đạo) để lấy bệnh<br /> phẩm ra ngoài đơn thuần hoặc hỗ trợ làm<br /> miệng nối máy trong cơ thể(7,3,18,4,5,6). Tuy nhiên<br /> những báo cáo này chỉ là những báo cáo từng<br /> ca hoặc số lượng ca rất ít. Ở Việt Nam, kỹ<br /> thuật này đã được thực hiện ở một số bệnh<br /> viện tuy chưa nhiều và phổ biến.<br /> Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này<br /> nhằm mục tiêu bước đầu đánh giá tính khả thi,<br /> độ an toàn và kết quả của phẫu thuật nội soi cắt<br /> đại trực tràng với bệnh phẩm được lấy qua ngả<br /> tự nhiên cho bệnh lý lành tính và ung thư đại<br /> trực tràng.<br /> <br /> Các bệnh nhân nhập viện Chợ Rẫy, có tổn<br /> thương lành tính hoặc ung thư đại trực tràng có<br /> chỉ định mổ cắt đại trực tràng qua nội soi ổ bụng.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Tiến cứu, mô tả<br /> <br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh:<br /> Bệnh nhân có bệnh lành tính đại trực tràng<br /> (polyp, u lao…), có chỉ định cắt đại tràng nội soi<br /> Bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn<br /> T3 trở xuống, kích thước đường kính ngang u ≤<br /> 4cm.<br /> Bệnh nhân đồng ý thực hiện phẫu thuật lấy<br /> bệnh phẩm qua ngả tự nhiên<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Chít hẹp hậu môn<br /> Bệnh nhân nữ chưa quan hệ tình dục (nếu<br /> lấy bệnh phẩm qua ngả âm đạo).<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> Tùy theo vị trí khối u, chúng tôi sử dụng 4 –<br /> 5 trocar bụng. Phẫu tích đại trực tràng tiến hành<br /> như mổ nội soi thông thường.<br /> <br /> Trường hợp lấy bệnh phẩm qua ngả hậu môn<br /> (áp dụng cho cả nam và nữ)<br /> Phẫu thuật cắt đại tràng trái hoặc cắt đoạn<br /> trực tràng: Thì phẫu tích nội soi tiến hành theo<br /> thông thường. Sau khi hoàn tất thì phẫu tích,<br /> đánh dấu hai đầu cắt trên và dưới u. Tiến hành<br /> khâu 2 mũi túi ở dưới diện cắt trên 1 cm và trên<br /> diện cắt dưới 1 cm. Qua hậu môn, súc rửa sạch<br /> mỏm trực tràng với dung dịch Betadine. Nong<br /> hậu môn với ống nong bougie d’Hegar. Tiến<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 283<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> hành cắt đoạn đại trực tràng trên và dưới 2 mũi<br /> khâu túi khoảng 1 cm. Bệnh phẩm được cho vào<br /> túi nhựa và kéo ra ngoài qua ngả hậu môn. Qua<br /> hậu môn, đưa đầu máy cắt tròn (anvil) vào và<br /> khâu cố định vào đầu gần của đại tràng với mũi<br /> <br /> Hình 1: Hai đầu đại tràng được<br /> cắt rời, đầu anvil của máy nối đưa<br /> từ hậu môn lên, đặt vào đầu ruột<br /> gần. Đoạn đại tràng được lấy ra<br /> qua ngả hậu môn.<br /> <br /> khâu túi bằng Prolene 2.0. Cắt lại mỏm trực<br /> tràng với máy cắt thẳng nội soi. Cuối cùng, nối<br /> đại tràng- trực tràng tận – tận với máy nối tròn<br /> theo kỹ thuật thông thường.<br /> <br /> Hình 2: Đầu dưới trực tràng được Hình 3: Cắt lại mỏm trực tràng bằng<br /> cắt thêm khỏang 1,5 cm bằng máy máy cắt thẳng nội soi<br /> cắt thẳng, sau đó hai đầu ruột được<br /> nối tận tận với máy nối vòng<br /> <br /> Trường hợp lấy bệnh phẩm qua ngả âm đạo<br /> Cắt đại tràng sigma hoặc cắt đoạn trực<br /> tràng: Phẫu tích đại trực tràng được tiến hành<br /> như thông thường. Cắt trực tràng dưới u bằng<br /> máy cắt thẳng nội soi. Di động đại tràng trái (có<br /> thể phải hạ đại tràng góc lách) đủ dài để có thể<br /> kéo qua ngả âm đạo qua lỗ mở ở túi cùng sau.<br /> Toàn bộ đoạn đại tràng có u được kéo ra ngoài<br /> <br /> âm đạo. Tiến hành cắt đại tràng trên u và khâu<br /> cố định đầu máy nối tròn (anvil), sau đó đẩy đầu<br /> máy nối trở lại ổ bụng. Nối đại tràng xuống –<br /> mỏm trực tràng tận – tận với máy nối tròn theo<br /> phương pháp thông thường. Lỗ mở âm đạo<br /> được khâu kín dễ dàng bằng chỉ vicryl 2.0 từ bên<br /> ngoài qua âm đạo.<br /> <br /> Hình 4: Đoạn đại tràng kéo ra ngoài qua ngả âm đạo đã được cắt và khâu cố định với đầu máy nối tròn Hình 5:<br /> Vị trí các lỗ trocar trên ổ bụng sau phẫu thuật cắt trực tràng thấp nội soi (không có đường mở<br /> <br /> 284<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian từ 10/2009 đến 5/2011, chúng<br /> tôi đã thực hiện thành công 30 trường hợp cắt<br /> đại tràng nội soi với bệnh phẩm được lấy qua<br /> ngả tự nhiên (trực tràng hoặc âm đạo). Tuổi<br /> trung bình 58,2 ± 11,7 tuổi (từ 38 đến 89). Tỉ lệ<br /> nữ/ nam là 1,6 (19 nữ và 11 nam). Trong đó có 1<br /> trường hợp cắt đại tràng phải và các trường hợp<br /> còn lại là cắt đọan đại tràng sigma trực tràng và<br /> cắt đoạn trực tràng thấp. Hai trường hợp do<br /> bệnh lý đa polyp đại tràng và 28 trường hợp là<br /> ung thư đại trực tràng. Trong 28 trường hợp ung<br /> thư đại tràng, 19 trường hợp đánh giá giai đọan<br /> u T3, 9 trường hợp đánh giá T2. Không có<br /> trường hợp nào phải chuyển sang mổ mở.<br /> Không có tai biến hoặc tử vong phẫu thuật.<br /> Đặc điểm bệnh lý và kết quả phẫu thuật<br /> được thể hiện trong bảng sau: (bảng 1):<br /> Bảng 1: Kết quả phẫu thuật<br /> Biến số<br /> Số bệnh nhân<br /> Tuổi trung bình<br /> 58,2 ± 11,7 (38 – 89)<br /> Kích thước ngang u<br /> 2 - 4 cm<br /> Giải phẫu bệnh lý<br /> Carcinome tuyến đại tràng<br /> 28 ca<br /> Đa polyp đại tràng<br /> 2 ca<br /> Độ dài cắt trên u (cm)<br /> 9,2 ± 3,8 (6 – 15)<br /> Độ dài cắt dưới u (cm)<br /> 5,7 ± 1,8 (3 – 10)<br /> Miệng nối cách rìa hậu môn (cho<br /> 5,1 ± 1,3 (3 – 8)<br /> các ung thư đại tràng sigma / trực<br /> tràng)<br /> Số lỗ trocars<br /> 4–5<br /> Thời gian mổ<br /> 210 ± 42 phút<br /> Thời gian nằm viện sau mổ<br /> 7,2 ± 3 ngày (6 – 23)<br /> Chỉ số đau sau mổ (VAS)<br /> 3 ± 1,2<br /> Chức năng cơ vòng hậu môn sau<br /> Bình thường<br /> mổ<br /> <br /> Thời gian mổ trungbình 210 ± 42 phút. Đối<br /> với các trường hợp ung thư đại tràng sigma<br /> trực tràng, miệng nối cách rìa hậu môn trung<br /> bình 5,1 ± 1,3 cm (từ 3 – 8 cm). Các bệnh nhân<br /> đều cảm thấy ít đau sau mổ. Trung tiện có<br /> sớm, trung bình khoảng ngày thứ 1 - 2 sau mổ.<br /> Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 7,2 ±<br /> 3 ngày (6 – 23). Chức năng cơ thắt hậu môn<br /> được đánh giá trước và sau mổ với khám lâm<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> sàng và đo điện cơ hậu môn cho thấy không<br /> có thay đổi về chức năng.<br /> <br /> Tai biến và biến chứng sau mổ<br /> Chúng tôi có một trường hợp tai biến hở<br /> miệng cắt trực tràng sau cắt máy, do máy đã<br /> sử dụng nhiều lần. Trường hợp này được xử<br /> lý cắt lại mỏm trực tràng và mở thông hồi<br /> tràng ra da sau khi nối máy. Bệnh nhân này<br /> sau mổ xuất hiện rò miệng nối khu trú vào<br /> ngày thứ 4 sau mổ, được điều trị nội khoa<br /> thành công, không phải mổ lại. Bệnh nhân<br /> xuất viện sau 23 ngày nằm viện. Một trường<br /> hợp cắt đại tràng sigma trực tràng có biểu hiện<br /> bán tắc ruột sau mổ 2 tuần phải nhập viện,<br /> được điều trị nội khoa bảo tồn.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Kể từ khi phẫu thuật nội soi được giới thiệu<br /> đầu tiên từ cách nay hơn 20 năm, các nhà phẫu<br /> thuật đã không ngừng nghiên cứu tìm tòi sáng<br /> tạo các phương pháp nhằm đạt được kết quả tối<br /> ưu cho bệnh nhân trên các khía cạnh về ung thư<br /> học, bảo tồn chức năng và chất lượng cuộc sống<br /> sau mổ. Các nhà sản khoa có thể xem như những<br /> người tiên phong sử dụng âm đạo như ngả tự<br /> nhiên khi áp dụng một số phẫu thuật như cắt tử<br /> cung, buồng trứng, các khối u vùng chậu …. từ<br /> những năm 1940 – 1950(6). Ca phẫu thuật cắt túi<br /> mật nội soi lấy bệnh phẩm qua ngả âm đạo đầu<br /> tiên được thực hiện năm 1993. Gần đây, một số<br /> phẫu thuật nội soi khác như cắt lách, cắt thận<br /> cũng đã bắt đầu sử dụng ngả tự nhiên để lấy<br /> bệnh phẩm. Như vậy khuynh hướng phẫu thuật<br /> sử dụng ngả tự nhiên để lấy bệnh phẩm hoặc hỗ<br /> trợ làm miệng nối đã thực sự bắt đầu hé mở một<br /> hướng đi mới cho phẫu thuật ít xâm hại.<br /> Phẫu thuật nội soi qua ngả tự nhiên<br /> (NOTES: natural orifice transluminal endoscopic<br /> surgery) là phẫu thuật sử dụng ngả tự nhiên<br /> (trực tràng, âm đạo, dạ dày …) để đưa dụng<br /> cụ phẫu thuật vào ổ bụng thực hiện các thao<br /> tác phẫu thuật. Hiện nay một số phẫu thuật<br /> NOTES đã được thực hiện như cắt túi mật, cắt<br /> ruột thừa …(2, 18). Tuy nhiên phẫu thuật này đòi<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 285<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> hỏi một số dụng cụ và trang thiết bị đặc biệt<br /> như camera ống mềm, các dụng cụ dài… và<br /> thao tác tương đối khó khăn và phức tạp.<br /> Vettoretto(17) đã nhận xét khuynh hướng phẫu<br /> thuật qua ngả tự nhiên ngày nay có thể chia<br /> làm hai loại: phẫu thuật NOTES sử dụng<br /> đường vào qua ngả nội soi tiêu hóa và phẫu<br /> thuật NOTES sử dụng đường vào qua nội soi<br /> ổ bụng.<br /> Một khuynh hướng khác đã có từ 2 năm nay<br /> đó là chủ trương phẫu thuật nội soi chỉ qua một<br /> đường vào ổ bụng (Single port Laparoscopic<br /> surgery). Phẫu thuật này chỉ tạo một đường rạch<br /> khoảng 3 cm, thông thường ở rốn, có dùng dụng<br /> cụ hỗ trợ tránh thoát khí khi đưa trocar nội soi<br /> vào (ví dụ SILS® port…) hoặc đưa các trocar trực<br /> tiếp qua cân thành bụng. Qua đường mổ duy<br /> nhất này, phẫu thuật viên thực hiện phẫu tích và<br /> cũng dùng để đưa bệnh phẩm ra ngoài hoặc làm<br /> miệng nối ngoài cơ thể. Tuy nhiên thao tác phẫu<br /> thuật khá khó khăn, các dụng cụ thường bị chạm<br /> nhau làm hạn chế khả năng phẫu tích. Chính vì<br /> vậy khó triển khai làm các phẫu thuật lớn hơn và<br /> phức tạp hơn.<br /> Phẫu thuật cắt đại trực tràng qua nội soi ổ<br /> bụng với bệnh phẩm được lấy qua ngả tự nhiên<br /> (chúng tôi tạm gọi là Hybrid NOTES) có thể ứng<br /> dụng cho hầu hết các phẫu thuật đại trực tràng.<br /> Ngả tự nhiên có thể là hậu môn hoặc âm đạo<br /> (phụ nữ). Cũng qua ngả tự nhiên này, phẫu<br /> thuật viên có thể dùng dụng cụ hỗ trợ thao tác<br /> phẫu tích và hỗ thực hiện miệng nối trong ổ<br /> bụng. Phương pháp này giúp phẫu thuật viên<br /> vẫn phát huy được hết khả năng phẫu tích bằng<br /> nội soi ổ bụng như thông thường, mặt khác<br /> tránh được đường mở bụng. Nhờ đó, tránh được<br /> các tai biến, biến chứng liên quan đến đường mở<br /> bụng, bệnh nhân ít đau và mặt khác, mang lại<br /> tính thẩm mỹ cao hơn cho bệnh nhân.<br /> Nhiều tác giả đã giới thiệu các dụng cụ khác<br /> nhau để hỗ trợ lấy bệnh phẩm qua ngả âm đạo<br /> hoặc hậu môn. Tuy nhiên chưa có dụng cụ nào<br /> thực sự ưu việt. Do sự hạn chế về kích thước lỗ<br /> tự nhiên nên bước đầu chúng tôi chỉ chọn lựa<br /> <br /> 286<br /> <br /> những khối u có đường kính ≤ 4cm. Một mối<br /> quan tâm khác là vấn đề chống nhiễm khuẩn ổ<br /> bụng nhất là khi có mở đại tràng hoặc trực tràng<br /> qua nội soi. Chúng tôi chỉ thực hiện phẫu thuật<br /> khi bệnh nhân đã được chuẩn bị đại tràng thật<br /> tốt và hai đầu ruột được cô lập bằng chỉ cột hoặc<br /> stapler. Bệnh phẩm nếu được cắt trong ổ bụng sẽ<br /> được bỏ trong bọc nhựa kín tránh khả năng rơi<br /> vãi tế bào ung thư hoặc gây nhiễm khuẩn khi<br /> mang ra ngoài qua ngả tự nhiên. Thực tế trong<br /> kinh nghiệm bước đầu của chúng tôi chưa gặp<br /> trường hợp nào có tụ dịch hoặc áp xe tồn lưu<br /> trong ổ bụng sau mổ, trừ một trường hợp rò<br /> miệng nối khu trú do tai biến sử dụng dụng cụ<br /> cắt nối.<br /> Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy<br /> không có sự thay đổi nào về mặt chức năng âm<br /> đạo hay cơ thắt hậu môn trước và sau mổ. Một<br /> số tác giả khác cũng có nhận xét tương tự(4,5,6,13).<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Qua những kết quả ban đầu, chúng tôi nhận<br /> thấy phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy<br /> bệnh phẩm qua ngả tự nhiên là một phẫu thuật<br /> khả thi. Phẫu thuật phát huy được những khả<br /> năng của một phẫu thuật nội soi cắt đại tràng<br /> thông thường. Mặt khác, nó tránh được đường<br /> mổ bụng để lấy bệnh phẩm. Điều này giúp giảm<br /> sang chấn cho bệnh nhân, ít đau sau mổ và phục<br /> hồi sớm. Mặt khác phẫu thuật không làm tổn hại<br /> chức năng cơ thắt hậu môn hay âm đạo. Cần có<br /> thời gian theo dõi lâu dài và với số lượng bệnh<br /> nhân lớn hơn để đánh giá chính xác hơn kết quả<br /> của phẫu thuật này, đặc biệt là về khía cạnh ung<br /> thư học.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> Akamatsu H (2009). Totally laparoscopic sigmoid colectomy: a<br /> simple and safe technique for intracoporeal anastomosis. Surg<br /> Endos 23:2605-2609<br /> Buess G (1991) Transanal microsurgery. Langenbecks Arch<br /> Chir Suppl Kongressbd 441 – 447.<br /> Cheung HY, Leung AL, Chung CC, Ng DC, Li MK (2009).<br /> “Endo-Laparoscopic Colectomy Without Mini-Laparotomy<br /> for Left-Sided Colonic Tumors”. World J Surg 33:1287–1291.<br /> Cheung HYS et al (2009). Endo-laparoscopic colectomy<br /> without Mini-laparotomy for left-sided colonic tumors. World<br /> J Surg 33:1287-1291<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br />