zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Hiệu quả giải giãn cơ sâu của sugammadex sau phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

12
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Hiệu quả giải giãn cơ sâu của sugammadex sau phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng trình bày xác định thời gian trung bình đạt tỷ số TOF ≥0,9 sau giải giãn cơ sâu của sugammadex, xác định tỷ lệ TOF cuối phẫu thuật, tỷ lệ giãn cơ tồn dư sau hóa giải.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Hiệu quả giải giãn cơ sâu của sugammadex sau phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ SÂU CỦA SUGAMMADEX SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG Phí Thị Huệ1, Phan Tôn Ngọc Vũ2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Giãn cơ sâu giúp cải thiện điều kiện phẫu thuật trong phẫu thuật nội cắt đại trực tràng nhưng làm kéo dài thời gian phục hồi chức năng thần kinh cơ, tăng nguy cơ giãn cơ tồn dư sau mổ nên phải theo dõi và giải giãn cơ. Sugammadex giải được giãn cơ sâu do rocuronium nhanh chóng và an toàn, do đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài hiệu quả giải giãn cơ sâu của sugammadex sau phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng. Mục tiêu: Xác định thời gian trung bình đạt tỷ số TOF ≥0,9 sau giải giãn cơ sâu của sugammadex, xác định tỷ lệ TOF cuối phẫu thuật, tỷ lệ giãn cơ tồn dư sau hóa giải. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca trên 59 bệnh nhân duy trì giãn cơ sâu rocuronium trong phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng. Giải giãn cơ bằng sugammadex 2 mg/kg hoặc 4 mg/kg theo TOF đo được cuối phẫu thuật. Kết quả: Thời gian hồi phục hoàn toàn chức năng thần kinh cơ của sugammadex hóa giải giãn cơ sâu là 4,01 ± 1,83 phút. Thời gian hồi phục hoàn toàn chức năng thần kinh cơ tại thời điểm TOF = 0, liều sugammadex 4 mg/kg là 4,48 ± 1,98 phút. Thời gian hồi phục hoàn toàn chức năng thần kinh cơ tại thời điểm TOF = 2, liều sugammadex 2 mg/kg là 3,21 ± 1,21 phút. Tỷ lệ TOF cuối phẫu thuật: TOF = 0 là 62,7%, TOF = 1 - 2 là 37,3%, không có bệnh nhân bị giãn cơ tồn dư sau hóa giải. Kết luận: Sugammadex giải giãn cơ sâu rocuronium nhanh chóng, an toàn sau duy trì giãn cơ sâu trong phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng. Từ khóa: giãn cơ sâu, giải giãn cơ, giãn cơ tồn dư, phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng ABSTRACT EFFICACY OF SUGAMMADEX FOR THE REVERSAL OF DEEP NEUROMUSCULAR BLOCKADE AFTER LAPAROSCOPIC COLORECTAL SURGERY Phi Thi Hue, Phan Ton Ngoc Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 24 - No. 3 - 2020: 83 - 87 Background: Deep neuromuscular block may improve surgical working conditions in laparoscopic colorectal surgery, but prolongs the recovery of neuromuscular function, increases the risk of residual neuromuscular block after surgery. So it is necessary to monitor and reverse muscle relaxation. Sugammadex reverse any depth of neuromuscular block quickly, safely and predictably. Therefore we conducted a study on the effect of deep neuromuscular block of sugammadex after laparoscopic colorectal surgery. Objective: Determine the mean time to TOF ratio ≥0.9 after reversal of muscle relaxation with sugammadex, determine the TOF ratio measured at the end of the surgery, incidence of residual neuromuscular blockade in patients receiving reversal agents. Method: This case series study enrolled 59 patients, scheduled for surgery with general anesthesia and requiring deep neuromuscular blockade in laparoscopic colorectal surgery from 12/2018 to 3/2019 at the University Hospital of Medicine and Pharmacy Ho Chi Minh. At the time of closure, patients receive Bệnh viện 30/4 1 2Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII. Phí Thị Huệ ĐT: 0983 185 378 Email: bshue304@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 83
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Nghiên cứu Y học sugammadex dose of 2 mg/kg or dose of 4 mg/kg for reversal neuromuscular block according to the TOF value measured at the end of surgery. Results: The result indicated observed time from reversal of deep neuromuscular block to obtaining of TOF ratio ≥0.9 was 4.01 ± 1.83 phút. The mean time from sugammadex administration to TOF ratio ≥0,9, with TOF = 0, sugammadex dose of 4 mg/kg, this mean time is 4.48 ± 1.98 minutes; with TOF = 1-2, sugammadex dose of 2 mg/kg, this mean time is 3.21 ± 1.21 minutes. TOF ratio at the end of surgery: TOF = 0 accounts for 62.7%, TOF = 2 accounts for 37.3%. There are no cases of postoperative residual paralysis. Conclusion: Sugammadex is fast and safe in reversing for rocuronium-induced deep neuromuscular block in laparoscopic colorectal surgery. Keywords: deep neuromuscular block, reversal neuromuscular block, postoperative residual paralysis, laparoscopic colorectal surgery ĐẶT VẤN ĐỀ III, có đủ năng lực tham gia nghiên cứu. Giãn cơ tồn dư sau mổ gây biến chứng hô Tiêu chí loại hấp sau mổ do các cơ bảo vệ đường thở chưa Các bệnh nhân dị ứng với thuốc sử dụng hồi phục hoàn toàn gây rối loạn nuốt, hít sặc(1). trong gây mê, tiền sử sốt cao ác tính. Suy gan Phẫu thuật cắt đại trực tràng hiện nay thường nặng, suy thận nặng, suy tim NYHA III, IV. Hạ được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi với kali, canxi máu chưa được điều chỉnh, mắc các yêu cầu giãn cơ sâu làm mềm thành bụng tốt bệnh về cơ. Đặt nội khí quản khó, béo phì, phụ để tạo phẫu trường tối ưu. Khuynh hướng hồi nữ có thai hoặc cho con bú. phục sớm sau mổ và các tiến bộ về kỹ thuật Phương pháp nghiên cứu khuyến khích việc rút nội khí quản sớm. Để Thiết kế nghiên cứu bảo đảm an toàn thuốc giãn cơ thực sự hết tác Nghiên cứu mô tả, tiến cứu. dụng khi rút nội khí quản. Neostigmine là thuốc hóa giải giãn cơ thường dùng nhưng Cách tiến hành không thể hóa giải được giãn cơ sâu(2). Hiện Bệnh nhân được đặt nằm ngửa, lập đường nay sugammadex là thuốc giải giãn cơ chọn truyền tĩnh mạch bằng kim luồn 18G với dịch lọc có khả năng hóa giải ngay lập tức và hoàn truyền sodium chloride 0,9% và gắn các phương toàn tác dụng giãn cơ ở mọi mức độ(3). tiện theo dõi: ECG, SpO2, mạch, HA động mạch Chính vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu không xâm lấn, EtCO2, gắn máy TOF – Watch ở đề tài để trả lời câu hỏi: thời gian hồi phục hoàn tay không đo huyết áp. Khởi mê theo phác đồ: toàn chức năng thần kinh cơ của sugammadex fentanyl, propofol, rocuronium (0,6 mg/kg). để hóa giải giãn cơ rocuronium sau duy trì giãn Định chuẩn máy TOF – Watch tại thời điểm sau cơ sâu ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại khi tiêm propofol, trước tiêm rocuronium, sau trực tràng là bao nhiêu phút? khi định chuẩn máy, đo mức giãn cơ, đặt nội khí quản khi TOF = 0. Duy trì mê với sevoflurane ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU liều 1,5 – 3 MAC và fentanyl cho thêm khi cần. Đối tượng nghiên cứu Theo dõi độ giãn cơ suốt cuộc mổ bằng máy Có 59 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt TOF – Watch với mục đích duy trì TOF = 0, PTC đại trực tràng có duy trì rocuronium mức độ sâu bằng 1 – 2. Mỗi khi PTC >2, lặp lại rocuronium và sử dụng sugammadex để hóa giải giãn cơ mỗi 0,15 mg/kg. Khi kết thúc phẫu thuật: ghi cuối phẫu thuật. nhận thời điểm tiêm liều rocuronium cuối và chỉ Tiêu chí chọn số TOF, nếu TOF = 0 hóa giải bằng sugammadex Các bệnh nhân đủ 18 tuổi trở lên, ASA I, II, 4 mg/kg, TOF = 1 – 2 hóa giải bằng sugammadex 84 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 2 mg/kg. Sugammadex được tiêm tĩnh mạch 10 nội khí quản khi bệnh nhân tỉnh, tự thở tốt, giây. Sau đó ngừng fentanyl, tiếp tục duy trì chuyển sang phòng hồi tỉnh. Tại phòng hồi tỉnh: sevoflurane nồng độ tối thiểu và theo dõi TOF đo TOF khi bệnh nhân tới phòng hồi tỉnh sau đó cho đến khi đạt tỷ số TOF ≥0,9 thì ngừng theo dõi hô hấp và đo TOF khi có dấu hiệu suy sevoflurane, ghi nhận thời gian từ khi chích hô hấp. Tỷ số TOF được ghi nhận khi giá trị 3 lần sugammadex đến khi đạt tỷ số TOF ≥0,9. Rút đo liên tiếp không thay đổi. Hình 1. Sơ đồ nghiên cứu Xử lý số liệu dùng sugammadex liều 4 mg/kg, nếu TOF từ 1-2 Bằng phần mềm thống kê SPSS 20 có bản quyền. dùng sugammadex liều 2 mg/kg để giải giãn cơ. Kết quả thu được như Bảng 1, 2, 3, 4, 5. Trình bày kết quả Bảng 1. Đặc điểm chung Giá trị trung bình và độ lệch chuẩn với biến Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) định lượng, tần suất và tỷ lệ phần trăm với biến Nam 32 54,2 định tính. Giới Nữ 27 45,8 Y đức Tuổi (năm) Trung bình 49,2 ± 9,2 Cân nặng (kg) 55,51 ± 9,20 Nghiên cứu được sự cho phép của Hội đồng Chiều cao (cm) 159,64 ± 8,84 Đạo đức trong nghiên cứu Y sinh Đại học Y TB ± ĐLC 21,77 ± 3,15 Dược TP Hồ Chí Minh số 310/ĐHYD-HĐĐĐ. 2 ≤ 18,5 9 15,3 BMI (kg/m ) KẾT QUẢ >18,5–
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 Nghiên cứu Y học Bảng 2. Đặc điểm liên quan phẫu thuật nhưng thời gian hồi phục hoàn toàn chức năng Biến số TB ± ĐLC thần kinh cơ của sugammadex sau hóa giải giãn Thời gian phẫu thuật (phút) 164,47 ± 51,97 cơ sâu tại thời điểm cuối cuộc mổ nhanh: Thời gian gây mê (phút) 197,88 ± 53,88 4,01 ± 1,83 phút (Bảng 3). Với liều sugammadex 4 TGlc - KTPT (phút) * 42,10 ± 13,31 mg/kg hóa giải giãn cơ tại thời điểm TOF = 0 và 2 Tổng liều rocuronium (mg) 83,85 ± 21,16 Tổng liều fentanyl (mcg) 218,98 ± 54,32 mg/kg tại thời điểm TOF từ 1 – 2 đều đạt được 0 Nhiệt độ cuối phẫu thuật ( C) 36,18 ± 0,59 thời gian hồi phục hoàn toàn chức năng thần * TGlc- KTPT: Thời gian tiêm liều cuối rocuronium đến lúc kinh cơ nhanh chóng lần lượt là 4,22 ± 1,82 phút kết thúc phẫu thuật, TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn và 3,66 ± 1,83 phút 9 (Bảng 4). Nhiều nghiên cứu Bảng 3. Thời gian phục hồi hoàn toàn chức năng trước đây cũng chứng minh rằng sugammadex thần kinh cơ sau hóa giải. giải giãn cơ ở mức độ sâu, thời gian đạt tỷ số Nhỏ nhất Lớn nhất TB ± ĐLC TOF đến 0,9 là nhanh chóng và an toàn tương tự Thời gian đạt TOFR ≥ 0,9 1,51 8,93 4,01 ± 1,83 như kết quả của chúng tôi(6,7). Nghiên cứu của (phút) chúng tôi cũng cho thấy sự ảnh hưởng của độ TOFR: tỷ số TOF, TB: trung bình, ĐLC: độ lệch chuẩn tuổi lên hiệu quả giải giãn cơ của sugamadex, sự Bảng 4. Thời gian phục hồi hoàn toàn chức năng khác biệt về thời gian hồi phục hoàn toàn chức thần kinh cơ sau hóa giải theo liều sugammadex năng thần kinh cơ của nhóm tuổi
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số 3 * 2020 mức giãn cơ trung bình. Điều này cho thấy sự KẾT LUẬN cần thiết phải theo dõi mức độ giãn cơ tại thời Thời gian hồi phục hoàn toàn chức năng điểm hóa giải để lựa chọn thuốc cũng như liều thần kinh cơ của sugammadex sau duy trì giãn lượng thuốc hóa giải cho phù hợp. cơ sâu ở bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại Tình trạng giãn cơ tồn dư sau gây mê có sử trực tràng nhanh. Không có bệnh nhân bị giãn cơ dụng thuốc giãn cơ do không được hóa giải hoặc tồn dư sau hóa giải. hóa giải không đầy đủ là nguyên nhân độc lập TÀI LIỆU THAM KHẢO làm tăng các biến cố về hô hấp sau mổ. Theo 1. Nguyễn Minh Thu (2012). "Nghiên cứu một số yếu tố ảnh nghiên cứu của Debaene B(5) và Maybauer DM(9), hưởng tới tình trạng giãn cơ tồn dư". Y học Hà Nội, pp.17-26.1 tỷ lệ giãn cơ tồn dư xảy ra khi hồi phục giãn cơ 2. Srivastava A, Hunter J M (2009). "Reversal of neuromuscular block". British Journal of Anaesthesia, 103(1):115-129.2 tự nhiên là 44% đến 57%. Còn trong nghiên cứu 3. Torensma B, Martini CH, Boon M, et al (2016). "Deep của Murphy GS năm 2008 cho thấy 90,5% Neuromuscular Block Improves Surgical Conditions during trường hợp có biến chứng hô hấp nặng ở giai Bariatric Surgery and Reduces Postoperative Pain: A Randomized Double Blind Controlled Trial". PLoS One, đoạn hồi tỉnh có tình trạng giãn cơ tồn dư(10). Các 11(12):907-1023.3 thuốc hóa giải giãn cơ gián tiếp thông qua tác 4. Madsen MV, Istre O, et al (2016). "Postoperative shoulder pain after laparoscopic hysterectomy with deep neuromuscular dụng ức chế men acetylcholinesterase để làm blockade and low-pressure pneumoperitoneum: A randomised tăng nồng độ acetylcholine như neostigmine controlled trial". Eur J Anaesthesiol, 33(5):341-7. không hóa giải hoàn toàn tác dụng của thuốc 5. Debaene B, Plaud B, et al (2003). "Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle giãn cơ, không hóa giải được giãn cơ sâu, có hiệu relaxant with an intermediate duration of action". Anesthesiology, quả trần, khởi phát tác dụng chậm và có tác 98(5):1042-8. dụng phụ(2). Ngược lại, sugammadex có thể hóa 6. Duvaldestin P, Kuizenga K, et al (2010). "A randomized, dose- response study of sugammadex given for the reversal of deep giải được mọi mức độ giãn cơ đối với nhóm rocuronium- or vecuronium-induced neuromuscular blockade aminosteroid ngay cả khi vừa tiêm xong thuốc under sevoflurane anesthesia". Anesth Analg, 110(1):74-82. 7. Nguyễn Văn Hạnh, Nguyễn Ngọc Anh (2017). "Hiệu quả giải giãn cơ trong những trường hợp cứu hộ do giãn cơ của sugammadex 2m/kg sau phẫu thuật bụng kéo dài", sugammadex không những gắn kết với thuốc Luận án CK2, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. giãn cơ tự do mà còn tác động trên thuốc giãn cơ 8. Suzuki T, Kitajima O, et al (2011). "Reversibility of rocuronium- induced profound neuromuscular block with sugammadex in tại tiếp hợp thần kinh cơ(11). Việc sử dụng giãn cơ younger and older patients". Br J Anaesth, 106(6):823-6. sâu trong mổ có nguy cơ giãn cơ tồn dư sau mổ 9. Maybauer DM, Geldner G, et al (2007). "Incidence and duration cao với nhiều biến chứng hô hấp nguy hiểm. Vì of residual paralysis at the end of surgery after multiple administrations of cisatracurium and rocuronium". Anaesthesia, vậy, cần thiết phải giải giãn cơ và theo dõi hồi 62(1):12-7. phục dẫn truyền thần kinh cơ trước khi rút nội 10. Murphy GS, Szokol JW, et al (2008). "Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia khí quản và tại phòng hồi tỉnh. Trong nghiên care unit". Anesth Analg, 107(1):130-7. cứu của chúng tôi, các bệnh nhân sau khi phục 11. De Boer HD, Driessen JJ, Marcus MA, Kerkkamp H, Heeringa hồi tỷ số TOF ≥0,9, được tiếp tục theo dõi ở M, Klimek M (2007). “Reversal of Rocuronium-induced (1.2 mg/kg) Profound Neuromuscular Block by Sugammadex”. phòng hồi tỉnh. Chúng tôi theo dõi giãn cơ tồn Anesthesiology, 107(2):239–244. dư sau mổ bằng tỷ số TOF

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.