Quá trính hình thành viêm gan mãn tính part5

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

45
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tiên lượng sẽ xấu đi trên người nghiện rượu, nhiễm thêm virus viêm gan B, bệnh nhiễm sắc tố sắt (hemochromtosis) thiếu 1 antitrypsin, tuổi gia thời gian mắc bệnh lâu, tổn thương mô học diễn tiến va genotyp của virus (1b). Sau cùng một viêm gan virus C dù nhẹ vẫn có thể diễn tiến thanh ung thư gan sau nhiều thập niên với tỷ lệ từ 1 - 3%.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Quá trính hình thành viêm gan mãn tính part5

Tiªn lưîng sÏ xÊu ®i trªn ngưêi nghiÖn rưîu, nhiÔm thªm virus viªm gan B, bÖnh nhiÔm s¾c tè s¾t (hemochromtosis) thiÕu 1 antitrypsin, tuæi gia thêi gian m¾c bÖnh l©u, tæn thư¬ng m« häc diÔn tiÕn va genotyp cña virus (1b). Sau cïng mét viªm gan virus C dï nhÑ vÉn cã thÓ diÔn tiÕn thanh ung thư gan sau nhiÒu thËp niªn víi tû lÖ tõ 1 - 3%. Tû lÖ tö vong sau 10 - 20 n¨m theo dâi cña ngưêi viªm gan virus C m¹n tÝnh vÉn kh«ng kh¸c biÖt so víi ngưêi nhiÔm virus viªm gan C m¹n tÝnh. 180 Copyright@Ministry Of Health 5.3. §èi víi viªm gan tù miÔn Khi bÖnh trë nªn nÆng th× tû lÖ tö vong trong 6 th¸ng la 40%. 6. §IÒU TRÞ
6.1. Theo y häc hiÖn ®¹i 6.1.1. §èi víi viªm gan virus B ư Sö dông interferon: hiÖn nay cã 3 chÕ phÈm interferon 2A (roferon A), interferon 2B (roferon A) va interferon N (Wellferon). VÒ mÆt t¸c dông, chóng cã 2 c¬ chÕ: + C¬ chÕ diÖt virus: khi kÕt hîp víi receptor ®Æc biÖt ë bÒ mÆt tÕ bao gan, nã sÏ phãng thÝch ra mét men néi bao 2,5 oligo adenylat synthetase, chÝnh men nay sÏ ho¹t ho¸ ribonuclease ®Ó ph¸ hñy mARN cña virus. + C¬ chÕ miÔn dÞch: gia t¨ng sù béc lé protein bÒ mÆt mang tÕ bao HLA class I, cã nghÜa la lam thóc ®Èy sù th¶i lo¹i c¸c tÕ bao gan bÞ nhiÔm virus, lam gia t¨ng ho¹t tÝnh tÕ bao diÖt (killer cell), lam trưëng thanh
tÕ bao g©y ®éc ®ång thêi ng¨n chÆn procollagen typ III la chÊt thóc ®Èy gan ho¸ sîi. Mét liÖu tr×nh 16 tuÇn INF tiªm dưíi da víi liÒu 5 triÖu ®¬n vÞ/ngay hoÆc 10 triÖu ®¬n vÞ/lÇn trong mét tuÇn sÏ lam chuyÓn ®æi giai ®o¹n sao chÐp (replicate) cña siªu vi B cïng víi nh÷ng c¶i thiÖn vÒ mÆt m« häc trong 35% trưêng hîp, ®ång thêi cã kho¶ng 20% trưêng hîp cã anti HBe va nÕu ®iÒu trÞ sím cã thÓ lam mÊt HBsAg trong 80% trưêng hîp. Riªng SGPT trë vÒ b×nh thưêng thanh 2 pha: pha ®Çu gi¶m nhÑ råi t¨ng cao va sau ®ã trë vÒ b×nh thưêng (do sù ho¹i tö cña tÕ bao gan bÞ nhiÔm virus). Thuèc thưêng g©y nh÷ng ph¶n øng phô như cóm, rèi lo¹n c¶m xóc d¹ng kÝch ®éng hoÆc trÇm c¶m, rông tãc, gi¶m tiÓu cÇu va b¹ch cÇu, næi mÈn, tiªu
ch¶y, tª ®Çu chi. C¸c triÖu chøng nay cã thÓ tiªu mÊt khi ngõng thuèc hoÆc gi¶m liÒu nhưng viªm tuyÕn gi¸p tù miÔn th× kh«ng. Ngoai ra, gÇn ®©y ngưêi ta ®ang thÝ nghiÖm mét sè thuèc míi trong ®iÒu trÞ viªm gan m¹n tÝnh do virus viªm gan B như sau: + Nhãm nucleosid ®ång ph©n ma qua qu¸ tr×nh phosphoryl ho¸ nã sÏ tư¬ng tranh víi nh÷ng acid nh©n c¬ b¶n trong chuçi ADN cña virus viªm gan B. Cã thÓ kÓ ®Õn lamivudine, famciclovir, ganciclovir trong ®ã lamivudin cã thÓ ng¨n chÆn men sao chÐp ngưîc ®Ó chuyÓn ®æi HBV - ARN thanh ra HBV - ADN cña virus viªm gan B. §©y la mét lo¹i biÖt dưîc uèng víi liÒu 100mg/ngay ®ưîc dung n¹p tèt c¶ trªn bÖnh nh©n bÞ x¬ gan cæ trưíng. Thuèc chØ g©y ph¶n øng phô la nhøc
®Çu, buån n«n va mÖt mái. 181 Copyright@Ministry Of Health + Mét liÖu tr×nh 12 th¸ng sÏ lam mÊt HBeAg ®Õn 33% trưêng hîp va lam xuÊt hiÖn anti HBe ®Õn 20% trưêng hîp, ®ång thêi b×nh thưêng ho¸ men gan (40%), c¶i thiÖn h×nh ¶nh m« häc (50%) va lam chËm diÔn tiÕn x¬ gan (20%). Trong nh÷ng trưêng hîp kh«ng chuyÓn ®æi HBeAg trong n¨m ®Çu, viÖc ®iÒu trÞ tiÕp tôc b»ng lamivudin sÏ lam t¨ng tû lÖ chuyÓn ®æi nay ®Õn 27% trong n¨m thø hai va 44% trưêng hîp trong n¨m thø ba. + Còng như INF , lamivudin sÏ lam SGPT trë vÒ b×nh thưêng thanh 2 pha (kho¶ng 25% trưêng hîp), khi ngõng lamivudin kho¶ng 20 - 30%