So sánh chỉ số huyết áp trước và sau khi rút sheath ở bệnh nhân can thiệp tim mạch tại Bệnh viện Thống Nhất

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> SO SÁNH CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TRƯỚC VÀ SAU KHI RÚT SHEATH<br /> Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT<br /> Hồ Thượng Dũng*, Trương Thị Tuyết Nga*, Nguyễn Trọng Cường*, Đỗ Văn Tuyến*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Cơ sở nghiên cứu: Sau thủ thuật can thiệp mạch vành qua da ở giai đoạn rút sheath và đè ép cầm máu bằng<br /> tay có thể gặp một số biến chứng như: tụ máu tại chỗ, nhiễm trùng, sốc valgal… với tỷ lệ thấp khoảng 2%. Theo<br /> y văn sự thay đổi huyết áp trước và sau rút sheath có thể tiên lượng cho các biến chứng xảy ra.Tại Việt Nam các<br /> nghiên cứu về vấn đề này còn ít.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát sự thay đổi huyết áp trước và sau rút sheath, khảo sát tỷ lệ các biến chứng<br /> trong và sau khi rút sheath ở bệnh nhân (BN)can thiệp mạch vành qua da.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.<br /> Kết quả: Tổng số có 150 ca, giới nam:79,3%, tuổi trung bình: 61,12 ± 9,82. Trong đó có 103 (68,67%) chỉ<br /> đặt sheath động mạch, 47 ca có đặt cả sheath động mạch và tĩnh mạch. Huyết áp tâm thu và tâm trương trung<br /> bình trước và sau khi rút sheath khác biệt không có ý nghĩa (p= 0,82 và p=0,65). Tỷ lệ biến chứng chảy máu và tụ<br /> máu tại chỗ lần lượt là 2,67% và 2,0%; biến chứng nhịp tim chậm là 2,67% và sốc valgal là 0,7%<br /> Kết luận: sự thay đổi huyết áp trước và sau rút sheath không khác biệt có ý nghĩa. Tỷ lệ biến chứng mạch<br /> máu tại chỗ cũng tương tự như kết quả y văn.<br /> Từ khóa: huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, rút sheath, biến chứng tại chỗ, sốc valgal.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE COMPARISION OF BLOOD PRESSURE WHEN TO REMOVE SHEATH<br /> IN THE PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION<br /> Ho Thuong Dung, Truong Thi Tuyet Nga, Nguyen Trong Cuong, Do Van Tuyen<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 88 - 91<br /> Background: The Seldinger technique is a medical procedure to obtain safe access to blood vessels and other<br /> hollow organs. The field of angioplasty procedure always uses the Seldinger technique. The risk in the procedure is<br /> about upper 2%. This report aims to share knowledge and skills in the monitoring and the nursing take case of<br /> patient in the PCI procedures in the Thống Nhất Hospital-HCM city.<br /> Objective:The aim of the study was to show the diffence of the blood pressure when to remove femoral sheath<br /> in the pre-post PCI’s and the incidence of the vascular comlications and valgal shock.<br /> Methods: A descriptive cross-section study.<br /> Result: The study was conducted with 150 PCI’s patients (79.3% male, mean age: 61.12 ± 9.82, with 103<br /> (68.67%) patients were put femoral artery sheath, 47 patients (31.33%) were put both of femoral artery and<br /> femoral vein sheath. The change of systolic and diastolic blood pressure before and after removing sheath not<br /> significant (p=0.82 and 0.65). Vascular complications are 2.67% and 2.0%; brady and valgal shock are 2.67%<br /> and 0.7%.<br /> <br /> * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ĐD. Trương Thị Tuyết Nga<br /> <br /> 88<br /> <br /> ĐT: 0935153050<br /> <br /> Email: tuyetnga2012@gmail.com<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Conclusion: Patients who changed a liltile the blood pressure in the produce to remove sheath and it had no<br /> difference significantly in the pre.post PCI’S.<br /> Key words: systolic blood pressure, diastolic blood pressure, remove sheath, vascular complications, valgal<br /> shock.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Đường kính: 6F, 7F.<br /> <br /> Thủ thuật đặt sheath bằng phương pháp<br /> Seldinger để thành lập đường vào mạch máu<br /> trong can thiệp mạch vành(3) là phương pháp<br /> phổ biến được áp dụng trong thực hành lâm<br /> sàng ngày nay. Tỷ lệ tai biến trong thủ thuật<br /> này rất thấp dưới 2%, các biến chứng trong<br /> vào sau khi rút sheath bao gồm: chảy máu, tụ<br /> máu tại chỗ, giả túi phình động mạch, sốc<br /> valgal…. Theo y văn sự thay đổi huyết áp<br /> trước và sau khi rút sheath là yếu tố giúp tiên<br /> lượng cho các biến chứng.<br /> <br /> Dài: 7mm, 11mm, 23mm.<br /> <br /> Tại Bệnh viện Thống Nhất, số lượng bệnh<br /> nhân can thiệp tim mạch ngày một tăng. Do đó,<br /> chúng tôi nghiên cứu này tại Khoa Tim mạch Cấp<br /> cứu và Can thiệp nhằm khảo sát: sự thay đổi<br /> huyết áp trước và sau khi rút sheath, tỷ lệ các<br /> biến chứng trong và sau khi rút sheath ở bênh<br /> nhân can thiệp mạch vành qua da qua đường<br /> vào động mạch đùi.<br /> <br /> Tổng quan<br /> Phương pháp Seldinger(1)<br /> Là 1 thủ thuật y khoa dùng bộ dụng cụ<br /> Introducer (Sheath) để thiết lập đường vào<br /> mạch máu trong thủ thuật can thiệp mạch<br /> vành qua da.<br /> Tỷ lệ tai biến trong thủ thuật này rất thấp<br /> dưới 2% (bao gồm: máu tụ dưới da, chảy máu<br /> tại chỗ khó cầm máu, nhiễm trùng, thủng/<br /> rách mạch máu, lỗ dò động- tĩnh mạch, túi<br /> phình giả, dị ứng vật lạ, xuất huyết dưới nội<br /> mạc, sốc Valgal, hoại tử tại chỗ do vùng xuất<br /> huyết rộng kéo dài, tắc mạch phần xa …).<br /> Sheath: Bộ kim luồn mạch máu (# kim<br /> catheter) bằng chất dẻo rất an toàn cho bệnh<br /> nhân, thông qua sheath bác sĩ có thể đưa các<br /> dụng cụ khác hoặc thuốc vào hệ tuần hoàn cơ<br /> thề đến cơ quan đích cần can thiệp.<br /> Bệnh viện Thống Nhất dùng các kích cỡ:<br /> <br /> Tên gọi khác<br /> Máng đặt ống thông.<br /> Dụng cụ mở đường.<br /> <br /> Mục tiêu<br /> Mục tiêu chung<br /> Khảo sát sự thay đổi chỉ số HA trước và<br /> sau khi rút sheath ở BN có can thiệp mạch<br /> vành qua da.<br /> Mục tiêu cụ thể<br /> Khảo sát sự thay đổi chỉ số HA trước và sau<br /> khi rút sheath ở BN có can thiệp tim mạch ở vị<br /> trí động mạch (ĐM).<br /> Khảo sát sự thay đổi chỉ số HA trước và sau<br /> khi rút sheath ở BN có can thiệp tim mạch ở vị<br /> trí động mạch và tĩnh mạch (TM).<br /> Khảo sát tỷ lệ biến chứng mạch máu tại chỗ<br /> trong và sau khi rút sheath<br /> <br /> Biến chứng<br /> Biến chứng tại chỗ<br /> Tụ máu: là tình trạng máu thoát ra ngoài<br /> lòng mạch tụ ở dưới da quanh nơi đặt sheath.<br /> Phình mạch máu: là tình trạng động mạch<br /> tọa túi phình sau khi rút sheath được xác định<br /> bằng khám lâm sàng và siêu âm doppler mạch<br /> máu.<br /> Biến chứng sốc valgal: là tình trạng sốc do<br /> cường phế vị, được chẩn đoán bằng khám lâm<br /> sàng và loại trừ sốc do các nguyên nhân khác<br /> như; sốc do mất máu, sốc tim…<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Phương pháp mô tả cắt ngang.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Từ tháng 1/2011 đến tháng 10/2011: 150<br /> bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu<br /> <br /> Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất TP. HCM 2012<br /> <br /> 89<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> tại khoa Tim mạch cấp cứu và can thiệp –BV.<br /> Thống Nhất.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Chúng tôi loại ra khỏi nghiên cứu những<br /> trường hợp không đồng ý tham gia vào<br /> nghiên cứu.<br /> Bn có rối loạn huyết động.<br /> Bn choáng tim.<br /> <br /> t