So sánh phương pháp đặt nòng silicon một lệ quản minimonoka và hai lệ quản hình vòng trong phục hồi lệ quản chấn thương

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP ĐẶT NÒNG SILICON MỘT LỆ QUẢN MINIMONOKA VÀ HAI LỆ QUẢN HÌNH VÒNG<br /> TRONG PHỤC HỒI LỆ QUẢN CHẤN THƯƠNG<br /> Nguyễn Văn Thịnh*, Lê Minh Thông**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của hai phương pháp đặt nòng silicon hai lệ quản hình vòng<br /> và một lệ quản Mini-monoka trong phục hồi lệ quản chấn thương.<br /> Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có nhóm chứng. Nghiên cứu thực hiện từ<br /> tháng 02/2010 đến tháng 03/2011 trên 86 mắt bệnh nhân với 94 lệ quản tại khoa chấn thương BV. Mắt<br /> TP.HCM.<br /> Kết quả: Tuổi trung bình 38,98 ± 13,2%, tỷ lệ nam 72,1%, nữ 27,9%, lệ quản trên 10,5%, lệ quản dưới<br /> 80,2%, hai lệ quản 9,3%. Tỷ lệ thành công chức năng và giải phẫu ở nhóm ống Minimonoka lần lượt là 81,4%<br /> và 84,8% và ở nhóm ống vòng 74,4% và 87,5%. Tỷ lệ hết chảy nước mắt một tháng sau mổ 62,8% ở nhóm ống<br /> Mini-monoka và 37,2%. Tỷ lệ rách lệ quản và mòn bờ mi ở nhóm ống vòng là 25%. Tỷ lệ rớt ống ở nhóm ống ở<br /> nhóm ống mini-monoka 8,7%.<br /> Kết luận Tỷ lệ thành công chức năng và giải phẫu cả hai nhóm tương đương nhau ở thời điểm sau mổ<br /> 6 tháng. Nhóm ống Mini-monoka có hiệu quả giảm chảy nước mắt sớm và ít tổn thương lệ quản hơn nhóm<br /> ống vòng.<br /> Từ khóa: Đứt lệ quản, ống lưu lệ quản 1 nòng Mini Monoka, ống lưu lệ quản vòng, xông đuôi heo.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> COMPARATION OF THE DONUT SILICON STENT AND THE MINI MONOKA SILICON<br /> MONOCANALICULAR STENT METHOD FOR REPAIR OF CANALICULAR LACERATION<br /> Nguyen Van Thinh, Le Minh Thong.<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 85 - 91<br /> Objectives: To evaluate the effect and safety of the donut silicone stent (using the pigtail probe) and Mini<br /> Monoka silicone monocanalicular lacrimal stent for repair of canalicular laceration.<br /> Method: A prospective, randomized, case-control comparative clinical trial, from February 2010 to March<br /> 2011 at Department of Traumatic Ophthalmology, Eye Hospital of HCM city.<br /> Results: The mean age was 40, male 7.1%, female 27.9%, upper canaliculus 10.5%, lower canaliculus<br /> 80.2%, both 9.3%. The donut silicon stent group, 87.5% achieved canalicular patency and functional successfull<br /> rate was 74.4%. The Mini Monoka silicon monocanalicular lacrimal stent group, 84.8% achieved canalicular<br /> patency and functional successful rate was 81.4%. The free of tearing symptom of Mini monoka group was earlier<br /> than the other. The most common complication of the Mini Monoka was premature stent loss (8.7%), while the<br /> donut stent group was erosion on eyelid margin and canalicular slitting (25.0%).<br /> Conclusion: Anatomical and functional successfull rate were the same in both methods at 6 months after<br /> <br /> * Khoa Chấn thương, bệnh viện Mắt TP.HCM; ** Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược TP.HCM.<br /> Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Thịnh<br /> ĐT: 0918340112<br /> Email: thinhngv@gmail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> 85<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> the operation. The free of tearing symptom of Mini monoka group was earlier than the other and the Mini<br /> monoka group was less canalicular injured than the donut group.<br /> Keywords: Canalicular laceration, the Mini Monoka silicon monocanalicular lacrimal stent, the donut<br /> silicone stent, the pigtail probe.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> <br /> Ở nước ta, vết thương đứt lệ quản do tai<br /> nạn giao thông, sinh hoạt rất phổ biến. Điều<br /> trị lệ quản chấn thương là một yêu cầu thực tế<br /> nhằm phục hồi cấu trúc giải phẫu và chức<br /> năng sinh lý bình thường cũng như hạn chế<br /> thấp nhất tổn hại về thẩm mỹ. Phương pháp<br /> nối lệ quản với nòng silicone hai lệ quản hình<br /> vòng (gọi tắt là ống vòng, sử dụng thông đuôi<br /> heo để đặt nòng) đã được áp dụng ở Việt<br /> Nam từ năm 2001(7) có kết quả thành công về<br /> giải phẫu khá tốt. Từ tháng 7/2002 tại bệnh<br /> viện Mắt TPHCM đã bắt đầu dùng ống<br /> silicone Mini-monoka (gọi tắt là ống đơn) để<br /> đặt nòng lệ quản trong phục hồi lệ quản chấn<br /> thương.<br /> <br /> Mục tiêu tổng quát<br /> Đánh giá, so sánh kết quả điều trị đứt lệ<br /> quản do chấn thương bằng phương pháp nối lệ<br /> quản với nòng silicone một lệ quản MiniMonoka với nòng silicone hai lệ quản hình<br /> vòng.<br /> <br /> Hiện vẫn còn nhiều tranh luận về việc lựa<br /> chọn phương pháp phẫu thuật. Pongsapak<br /> Promchot cho rằng sử dụng ống vòng để nối<br /> lệ quản rất kinh tế và thích hợp với các nước<br /> đang phát triển(8). Ngược lại, Saunders và<br /> cộng sự chủ trương rằng phương pháp sử<br /> dụng thông đuôi heo để phục hồi lệ quản nên<br /> bỏ đi vì gây nhiều biến chứng. Ống silicone<br /> Mini-monoka có ưu điểm ít gây tổn thương<br /> trên lệ quản lành nhưng dễ bị tuột ống(1) và<br /> giá thành còn cao đối với nhiều người dân<br /> nhất là người dân vùng nông thôn(9).<br /> Việc cần thiết phải có cơ sở khoa học để<br /> đánh giá, so sánh các ưu khuyết điểm của từng<br /> phương pháp cũng như chỉ định phương pháp<br /> an toàn, hiệu quả cho từng đối tượng bệnh<br /> <br /> Mục tiêu chuyên biệt<br /> - Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng chấn<br /> thương đứt lệ quản.<br /> - Xác định tính hiệu quả và an toàn của hai<br /> phương pháp.<br /> - Phân tích các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng<br /> kết quả điều trị.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> - Dân số mục tiêu: các bệnh nhân bị đứt lệ<br /> quản chấn thương.<br /> - Dân số chọn mẫu: tất cả các bệnh nhân bị<br /> đứt lệ quản chấn thương nhập viện ngoại<br /> trú hoặc nội trú tại khoa Chấn thương, Bệnh<br /> viện Mắt TP HCM từ tháng 2/2010 đến tháng<br /> 3/2011, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu và tiêu chuẩn<br /> loại trừ được chọn vào nghiên cứu.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Nghiên cứu tiến cứu, lâm sàng, ngẫu nhiên<br /> có đối chứng.<br /> Cỡ mẫu<br /> Đây là nghiên cứu so sánh hai tỷ lệ, có công<br /> thức như sau:<br /> <br /> nhân.Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện đề tài:”So<br /> sánh phương pháp đặt nòng silicon một lệ quản<br /> Mini-monoka và hai lệ quản hình vòng trong<br /> phục hồi lệ quản chấn thương”.<br /> <br /> 86<br /> <br /> Cỡ mẫu mỗi nhóm là 43.<br /> <br /> Các bước tiến hành<br /> Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên:<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Các trường hợp đứt lệ quản nhập khoa<br /> Chấn thương thỏa các điều kiện chọn mẫu được<br /> bốc thăm ngẫu nhiên chia thành hai lô: số lẻ lô 1,<br /> số chẵn lô 2.<br /> + Lô 1: Dùng phương pháp nối lệ quản với<br /> nòng silicone một lệ quản Mini Monoka có nút<br /> cài ở điểm lệ.<br /> + Lô 2: Dùng phương pháp nối lệ quản với<br /> nòng silicone hai lệ quản hình vòng (sử dụng<br /> thông đuôi heo để đặt nòng).<br /> Cả 2 lô được phẫu thuật bởi 1 bác sĩ.<br /> <br /> Phương pháp phẫu thuật<br /> - Phương pháp nối lệ quản với nòng<br /> silicone một lệ quản Mini-monoka có nút cài<br /> ở điểm lệ: Nong điểm lệ chú ý chỉ nong vừa<br /> đủ rộng để đặt ống. Nếu quá rộng dễ làm rớt<br /> ống. Đặt ống từ điểm lệ đến đầu ngòai lệ<br /> quản đứt. Cài nút ống silicone vào điểm lệ.<br /> Tiếp tục đặt ống qua đầu trong chỗ đứt vào<br /> túi lệ và ống lệ mũi. Chúng tôi vẫn để nguyên<br /> kích thước ống silicon (40mm) chứ không xén<br /> bớt còn 20mm như các sách hướng dẫn, điều<br /> này giúp chúng tôi dễ dàng thao tác khâu nối<br /> tận tận, mặt khác với sự kiểm soát chặt chẽ<br /> quá trình khâu nối không làm tổn thương lệ<br /> quản lành nên chúng tôi mở rộng chỉ định<br /> cho tất cả các trường hợp đứt lệ quản 1/3<br /> trong.<br /> - Phương pháp nối lệ quản với nòng silicone<br /> hai lệ quản hình vòng (sử dụng xông đuôi heo<br /> để đặt nòng):<br /> + Để tránh biến chứng đi lạc đường, chúng<br /> tôi phải tìm cho được đầu trong lệ quản đứt<br /> để luồn thông đuôi heo từ đây lên điểm lệ của<br /> lệ quản lành. Trường hợp không tìm được<br /> đầu trong chỗ đứt hoặc không thể đặt thông<br /> đuôi heo từ vị trí này, chúng tôi sẽ chuyển<br /> phương pháp khác.<br /> + Nong điểm lệ trên và dưới, chú ý chỉ nong<br /> vừa đủ rộng nếu không dễ làm rách vòng xơ<br /> quanh điểm lệ.<br /> + Đặt chỉ vào 2 lệ quản.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> quản đứt đi ngược lên lệ quản lành, luồn<br /> chỉ nylon 6.0 vào lỗ xỏ của thông rồi đi ngược<br /> lại đề đặt chỉ từ lệ quản lành đến đầu trong lệ<br /> quản đứt. Kế đó thông đuôi heo đi từ điểm<br /> lệ của lệ quản đứt đến đầu ngoài lệ quản đứt rồi<br /> xỏ sợi chỉ đã luồn đến đầu trong vào lỗ xỏ rồi<br /> kéo ra ngoài. Khi đó sợi chỉ nylon 6.0 đã ở cả lệ<br /> quan trên và dưới.<br /> + Đặt ống silicone vào 2 lệ quản.<br /> + Cắt đọan ống silicone dài 2,5cm. Luồn vào<br /> sợi chỉ nylon 6.0 vào lòng ống silicone trên.<br /> Theo đường dẫn của chỉ, đặt ống silicone vào 2<br /> lệ quản. Cột chỉ khoảng 5-6 nốt vuông, khi đó ta<br /> đã biến đoạn silicon trên thành hình vòng đi<br /> qua 2 lệ quản. Đẩy mối chỉ vào lòng ống silicon<br /> để tránh gây kích thích cho lệ quản, sau đó đẩy<br /> chỗ nối ống silicone vào lệ quản lành.<br /> - Khâu nối lệ quản tận tận và phục hồi góc<br /> trong (chung cho cả 2 phương pháp).<br /> + Nếu đứt ở gần điểm lệ, khi đó lệ quản gần<br /> sát da và niêm mạc, ta có thể khâu các thành<br /> bằng chỉ vicryl 7.0, 8.0 ba nốt ở (1) bờ mi, (2) da<br /> mi, (3) kết mạc.<br /> + Trường hợp đứt lệ quản ở sâu hơn (1/3<br /> giữa đến 1/3 trong). Khi đó, lệ quản đi xuống<br /> sâu hơn, nằm giữa hai gân trực tiếp và gân<br /> quặt sau, đồng thời hai lệ quản càng nằm gần<br /> sát nhau nên khi khâu nếu không chú ý sẽ gây<br /> tổn thương cho lệ quản lành. Khâu nối lệ<br /> quản và các mô xung quanh lệ quản bằng 3<br /> nốt vicryl 6.0 ở thành sau, trước trên, trước<br /> dưới. Các nút chỉ quay ra ngoài.<br /> - Với kiểu bị nhổ bật góc trong (complete<br /> avulsion of the medial canthus), khâu nhánh sau<br /> của dây chằng mi trong vào màng xương vùng<br /> mào lệ sau bằng chỉ không tan 5/0 hoặc 6/0 (chỉ<br /> Prolene, Dacron,...).<br /> <br /> Xử lý và phân tích số liệu<br /> Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS phiên<br /> bản 11.2. Test Chi2 được dùng để so sánh các tỷ<br /> lệ và phân tích liên quan giữa các biến số, t test<br /> được dùng để so sánh 2 số trung bình.<br /> <br /> + Dùng thông đuôi heo đi từ đầu trong lệ<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> 87<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng của dân số<br /> nghiên cứu<br /> Tuổi trung bình 38,98 ± 13,2, nam 72,1%; nữ<br /> 27,9%. Lao động phổ thông 44,8%.<br /> Lệ quản tổn thương: lệ quản trên 10,5%, lệ<br /> quản dưới 80,2%, cả hai lệ quản 9,3%.<br /> Vị trí đứt lệ quản: 1/3 ngoài 12,8%; 1/3 giữa<br /> 54,2%; 1/3 trong 33%.<br /> Mắt chấn thương: mắt phải 40,7%, mắt trái<br /> 59,3%.<br /> <br /> Biến chứng<br /> Nhóm đơn n (%) Nhóm vòng n (%)<br /> Phản ứng viêm tại<br /> 3 (6,5)<br /> 0 (0,0)<br /> điểm lệ<br /> <br /> Bảng 4: Ảnh hưởng các yếu tố nguy cơ lên sự thành<br /> công<br /> Các yếu tố<br /> Thời gian trước mổ<br /> Có khâu da tuyến trước<br /> Vị trí đứt lệ quản<br /> Đứt lệ quản phức tạp<br /> Đứt 2 lệ quản<br /> <br /> Thành công<br /> chức năng<br /> ≥ 1 tuần (+)<br /> (+)<br /> (−)<br /> (+)<br /> (+)<br /> <br /> Thành công<br /> giải phẫu<br /> ≥ 2 tuần (+)<br /> (−)<br /> (−)<br /> (+)<br /> (+)<br /> <br /> Ghi chú: (−) không ảnh hưởng, (+) có ảnh hưởng.<br /> <br /> Chấn thương trực tiếp51,2%, gián tiếp<br /> 48,8%.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> Nguyên nhân tai nạn giao thông 52,3%, tai<br /> nạn sinh hoạt 16,3%, tai nạn lao động 15,1%, ẩu<br /> đả 16,3%.<br /> <br /> Đa số các trường hợp đứt lệ quản trong hai<br /> nhóm ở lứa tuổi lao động (87,2%). Tai nạn giao<br /> thông là nguyên nhân chính gây đứt lệ quản<br /> chiếm tới 52,3%, cao hơn gấp 3 lần các nguyên<br /> nhân còn lại. Các nghiên cứu khác ở Việt nam<br /> đều cho thấy tai nạn giao thông là nguyên nhân<br /> hàng đầu(6,7,10,11). Trong khi ở các nước phát triển,<br /> cho thấy nguyên nhân ẩu đả và chó cắn chiếm<br /> tỷ lệ ưu thế(6,10). Có đến 75,6% bệnh nhân từ các<br /> tỉnh thành khu vực phía Nam đến các bệnh viện<br /> lớn như bệnh viện Mắt TP.HCM, bệnh viện Chợ<br /> Rẫy, nơi có điều kiện làm vi phẫu. Điều này<br /> chứng tỏ kỹ thuật này còn là một nhu cầu cần<br /> thiết chưa đáp ứng được ở tuyến cơ sở. Tỷ lệ đứt<br /> lệ quản trên trong nghiên cứu này10,5% hơi cao<br /> hơn Vương Văn Quý(11) (2,2%) có lẽ vì tỷ lệ chấn<br /> thương trực tiếp hơi cao hơn so với chấn thương<br /> gián tiếp. Tính chất đứt lệ quản phức tạp chiếm<br /> 39/86 ca (45,3%) tương đương tác giả Vương<br /> Văn Quý 42,14%.<br /> <br /> Thời gian chấn thương đến khi mổ: dưới 1<br /> tuần: 84,9%, trên 1 tuần15,1%.<br /> Đứt lệ quản đơn giản 54,7%, phức tạp 45,3%.<br /> <br /> So sánh tính hiệu quả của hai phương<br /> pháp<br /> Bảng 1: Tỷ lệ bệnh nhân hết chảy nước mắt sau mổ<br /> Phương Tỷ lệ% bệnh nhân hết chảy nước mắt sau<br /> pháp phẫu<br /> mổ ở các thời điểm<br /> thuật<br /> 1 tuần<br /> 1 tháng<br /> 3 tháng<br /> 6 tháng<br /> Ống đơn<br /> 34,9<br /> 62,8<br /> 74,4<br /> 81,4<br /> Ống vòng<br /> 20,9<br /> 37,2<br /> 58,1<br /> 76,7<br /> <br /> Bảng 2: Tỷ lệ thành công của hai phương pháp ở thời<br /> điểm 6 tháng sau mổ<br /> Phương pháp<br /> phẫu thuật<br /> Ống đơn<br /> Ống vòng<br /> <br /> Thành công chức Thành công giải<br /> năng<br /> phẫu<br /> 81,4%<br /> 84,8%<br /> 74,4%<br /> 87,5%<br /> <br /> Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng của 2 nhóm<br /> <br /> So sánh tính an toàn của hai phương pháp<br /> <br /> So sánh tính hiệu quả của 2 phương pháp<br /> <br /> Bảng 3: Tần số biến chứng của hai phương pháp<br /> <br /> Tỷ lệ hết chảy nước mắt sống ở phương<br /> pháp dùng ống Mini-monoka tốt hơn nhóm<br /> sử dụng ống vòng ở các thời điểm một tuần,<br /> một tháng, ba tháng và sáu tháng. Tuy nhiên,<br /> chỉ ở thời điểm một tháng sự khác biệt có ý<br /> nghĩa thống kê. Sau khi rút ống, tỷ lệ hết chảy<br /> nước mắt ở nhóm ống vòng tăng nhanh đến<br /> thời điểm sáu tháng hai tỷ lệ này gần tương<br /> <br /> Biến chứng<br /> Rớt ống<br /> Lật điểm lệ<br /> Lật mí<br /> Rách lệ quản<br /> Khuyết chữ V mi<br /> mắt<br /> Mòn bờ mi<br /> U hạt<br /> <br /> 88<br /> <br /> Nhóm đơn n (%) Nhóm vòng n (%)<br /> 4 (8,7)<br /> 0(0,0)<br /> 3 (6,5)<br /> 1 (2,1)<br /> 1 (2,2)<br /> 1 (2,1)<br /> 0 (0,0)<br /> 6 (12,5)<br /> 2 (4,2)<br /> 1 (2,2)<br /> 0 (0,0)<br /> 1 (2,2)<br /> <br /> 6 (12,5)<br /> 1 (2,1)<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> đương nhau. Không còn ca nào chảy nước<br /> mắt thường xuyên ở cả hai nhóm. Ở nhóm<br /> Mini-monoka, đa số vẫn còn một lệ quản<br /> nguyên vẹn còn hoạt động nên có thể làm bù<br /> cho lệ quản tổn thương. Lissner và Christian<br /> thấy rằng một lệ quản đơn độc cũng đủ dẫn<br /> lưu nước mắt ở điều kiện bình thường(3). Điều<br /> này giải thích nhóm đơn có ưu điểm làm hết<br /> triệu chứng chảy nước mắt sớm hơn nhóm<br /> vòng.<br /> Ở nhóm ống vòng, cả hai lệ quản đều đặt<br /> ống silicon có kích thước tương đương lệ quản,<br /> gây cản trở cơ học cho sự dẫn lưu nước mắt<br /> trong thời gian đầu. Sau một thời gian, hai lệ<br /> quản có dãn ra nhờ tác dụng nong của ống<br /> silicon nên có tăng tỷ lệ hết chảy nước mắt<br /> nhưng chậm. Sau khi rút ống, cản trở cơ học<br /> không còn nên tỷ lệ hết chảy nước mắt tăng<br /> nhanh ở thời điểm sáu tháng tương đương<br /> nhóm đặt ống Minimonoka.<br /> Hiệu quả dẫn lưu tốt nước mắt qua<br /> nghiệm pháp thoát màu Fluorescein tại thời<br /> điểm 6 tháng ở hai nhóm tương đương nhau<br /> (81,4% so với 79,1%).<br /> Cách tính tỷ lệ thành công chung về chức<br /> năng của chúng tôi là:<br /> Tỷ lệ thành công chung về chức năng là<br /> không chảy nước mắt đồng thời có nghiệm<br /> pháp thoát màu Fluorescein dương tính (ở thời<br /> điểm sáu tháng).<br /> Tỷ lệ thành công chung về chức năng ở<br /> nhóm ống đơn là 35 ca (81,4%), cao hơn tỷ lệ<br /> thành công chung về chức năng ở nhóm ống<br /> vòng là 32 ca (74,4%) tuy nhiên sự khác biệt này<br /> không có ý nghĩa thống kê (p=0,4).<br /> Tỷ lệ thành công chung về chức năng trong<br /> công trình nghiên cứu của chúng tôi có thấp<br /> hơn một số công trình nghiên cứu khác. Tuy<br /> nhiên các tác giả này thường chỉ dùng triệu<br /> chứng chảy nước mắt (chức năng chủ quan)(5,8,10)<br /> hoặc đánh giá riêng từng chức năng(1) để tính tỷ<br /> lệ thành công, còn chúng tôi đánh giá cả hai<br /> chức năng khách quan và chủ quan nên cách<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đánh giá này toàn diện, chặt chẽ và khoa học<br /> hơn dù tỷ lệ thành công có thấp hơn.<br /> Cách tính tỷ lệ thành công chung về giải<br /> phẫu của chúng tôi là:<br /> Tỷ lệ thành công chung về giải phẫu = có<br /> dấu chạm cứng + bơm rửa lệ đạo nước thoát<br /> xuống miệng tốt (ở thời điểm sáu tháng).<br /> Tỷ lệ thành công chung về giải phẫu ở nhóm<br /> ống Mini Monoka là 39 lệ quản (84,8%) hơi thấp<br /> hơn so với nhóm ống vòng là 43 lệ quản (89,6%),<br /> tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa<br /> thống kê (p=0,48).<br /> Về phương pháp đặt ống silicon hai lệ<br /> quản hình vòng, tỷ lệ thành công của chúng<br /> tôi hơi cao hơn Nguyễn Thị Đợi có thể vì (1)<br /> tác giả Nguyễn Thị Đợi và cộng sự đã ứng<br /> dụng kỹ thuật đặt ống silicon vòng đầu tiên<br /> tại Việt Nam nên một số phẫu thuật viên chưa<br /> có kinh nghiệm nối hai đầu lệ quản đứt không<br /> áp sát nhau, sự liền sẹo không liên tục nên tổ<br /> chức xơ xâm lấn vào vào ống lệ quản dẫn đến<br /> tắc lệ quản, (2) thông đi lạc đường, (3) đặt ống<br /> thô bạo(7). So sánh với tác giả Vương Văn Quý<br /> thì hai tỷ lệ này gần tương đương có thể vì<br /> chúng tôi đều tìm đầu trong lệ quản đứt trước<br /> để kiểm soát được đường đi của thông đuôi<br /> heo và sử dụng kỹ thuật đi “xuôi dòng” thay<br /> vì đi ngược dòng như kinh điển nên hạn chế<br /> được nhược điểm của phương pháp này.<br /> Về phương pháp đặt ống Minimonoka, tỷ lệ<br /> thành công của chúng tôi hơi cao hơn Anastas<br /> có lẽ vì tỷ lệ rớt ống sớm của tác giả này lến đến<br /> 29% và ống lạc chỗ 14%(1) so với tỷ lệ rớt ống của<br /> chúng tôi là 8,7%. Nếu so sánh hai phương pháp<br /> với các tác giả khác nhau thì tỷ lệ thành công<br /> của phương pháp ống vòng (81% và 86,8%)(1,9)<br /> tương đương với ống Minimonoka (79% và<br /> 90%)(1,8). So sánh hai phương pháp ngẫu nhiên,<br /> có đối chứng trong công trình nghiên cứu này<br /> cũng cho kết quả tương tự (89,6% so với 84,8%).<br /> Điều này khẳng định việc kêu gọi loại bỏ<br /> phương pháp sử dụng ống vòng là không có cơ<br /> sở khoa học.<br /> <br /> 89<br /> <br />