THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 2)

Chia sẻ: Xmen Xmen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:15

Thêm vào BST

Báo xấu

147
lượt xem 17
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hít sặc Biến chứng nghiêm trọng nhất Theo dõi sát, đặt NKQ ngay khi có nguy cơ. Dãn dạ dày cấp Gây dãn cơ vòng tâm vị trào ngược, ói hít sặc Psupport ≤ 25 cmH2O không gây dãn DD Tránh gập cổ lúc sử dụng NIV Không nên sử dụng các thuốc tác dụng lên cơ vòng Hạn chế đặt sonde dd, ăn ít trong 24h đầu, nuôi dưỡng thêm qua đường TM. Hoại tử do đè ép da Sử dụng miếng lót ở nơi tì đè của mask lên da mặt (sống mũi, trán, cằm) Giảm áp lực của mask lên...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN (PHẦN 2)

BIẾN CHỨNG Hít sặc Biến chứng nghiêm trọng nhất Theo dõi sát, đặt NKQ ngay khi có nguy cơ Dãn dạ dày cấp Gây dãn cơ vòng tâm vị trào ngược, ói hít sặc Psupport ≤ 25 cmH2O không gây dãn DD Tránh gập cổ lúc sử dụng NIV Không nên sử dụng các thuốc tác dụng lên cơ vòng Hạn chế đặt sonde dd, ăn ít trong 24h đầu, nuôi dưỡng thêm qua đường TM
BIẾN CHỨNG Hoại tử do đè ép da Sử dụng miếng lót ở nơi tì đè của mask lên da mặt (sống mũi, trán, cằm) Giảm áp lực của mask lên da bn ( cho ngón tay vào dễ dàng nơi tiếp xúc giữa mask & da mặt ) Sử dụng máy thở có thể bù trừ lượng khí hở Sử dụng mask với chất liệu ít kích thích, mềm, trong suốt để quan sát chất tiết, đàm dễ dàng
BIẾN CHỨNG Đau mũi, xoang, tai: bắt đầu bằng áp lực thấp sau đó tăng dần để BN thích nghi Sung huyết, khô mũi→ nhỏ mũi, làm ẩm không khíac Khô miệng → dùng dây nâng cằm tránh hở qua miệng Khô, kích thích mắt→ chỉnh sửa mask Tràn khí màng phổi
DỤNG CỤ Mask Mask mặt, mask mũi miệng, mũ trùm đầu… Mask mũi, nasal pillow Là 1 trong những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của NIV
CÔNG CỤ Mask: Mask càng nhỏ thì càng dễ rò rỉ khí và khó cố định Mask càng lớn càng dễ gây thở lại khí và khó chịu Mask phù hợp với máy thở Dây đai: phù hợp với mask
MÁY THỞ – CHUYÊN DỤNG
MÁY THỞ – ĐA NĂNG
CÔNG CỤ Máy thở chính qui đa năng Máy thở chuyên dụng * Ưu điểm: * Ưu điểm - Kiểm soát FiO2, chống thở lại - Có mạch đo lượng khí dò tốt thoát (để bù thêm) - Theo dõi, cảnh báo chặt chẽ - Ống dẫn đơn với cổng thở ra * Nhược điểm: đặc biệt (không van) - Thường không có KN bù thêm - Hệ thống đơn giản nhưng đủ khí bị rò thoát đáp ứng nhu cầu - Đòi hỏi hệ thống mask phải kín Báo động giả khi có khí rò thoát - Gọn nhẹ, giá thành thấp → tâm lý BN, BS * Nhược điểm: Giá thành cao - Ít cảnh báo và khả năng theo dõi BN
CHUẨN BỊ Bệnh nhân Xem xét kỹ lại chỉ định, chống chỉ định. Đánh giá và theo dõi: ý thức, M, HA, nhịp thở, SpO2 Giải thích kỹ, yêu cầu hợp tác. Hút sonde dạ dày Tư thế Fowler (>450)
CHUẨN BỊ Dụng cụ Kiểm tra lại máy thở: nguồn điện, dây thở, lọc khuẩn, làm ấm, làm ẩm, nguồn oxy, khí nén Mask, dây cố định Monitor theo dõi ECG, SpO2 liên tục
CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU Mode thở: BiPAP (Pressure Support), CPAP EPAP: từ 5 cmH2O IPAP: từ 10 cmH2O sao cho Vt đạt được ~ 8ml/kg O2 tăng từ 4 lít/phút (FiO2 từ 30%): giữ SpO2 từ 90 – 92% đối với BN tăng CO2 mạn và ≥95% đối với BN giảm oxy máu
THEO DÕI Mục đích: Đánh giá sự đáp ứng điều trị, tiến triển của BN. Phát hiện kịp thời các biến chứng để xử trí. Biện pháp: Lâm sàng: Các DH sinh tồn và toàn trạng: tri giác, nhịp thở Mức độ SD cơ HH phụ, thở theo máy? rò thoát khí? Cơ học phổi và khí máu: Dạng sóng (Flow, Pressure, Volume); VTE; VE; PIP SpO2 liên tục, khí máu ĐM (1h; 4h; 24h…)