THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN - ThS.BS Võ Anh Khoa

Chia sẻ: Nguyen Nhi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:57

Thêm vào BST

Báo xấu

117
lượt xem 25
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Thông khí cơ học xâm lấn qua NKQ, mask thanh quản, mở khí quản Thông khí cơ học không xâm lấn là thông khí cơ học qua đường thở tự nhiên. § 1950: TKCHKXL áp lực âm Pulmo - Wrap Chess Cuirass Phổi thép Emerson Sử dụng rộng rãi nhất Nặng nề, giá thành cao BN 61t, mất 5/2008, sau 58 năm thở máy từ khi bị bại liệt lúc 3 tuổi

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN - ThS.BS Võ Anh Khoa

THÔNG KHÍ CƠ HỌC KHÔNG XÂM LẤN ThS.BS Võ Anh Khoa
ĐỊNH NGHĨA Thông khí cơ học xâm lấn qua NKQ, mask thanh quản, mở khí quản Thông khí cơ học không xâm lấn là thông khí cơ học qua đường thở tự nhiên.
LỊCH SỬ § 1950: TKCHKXL áp lực âm Pulmo - Wrap Chess Cuirass
LỊCH SỬ Phổi thép Emerson Sử dụng rộng rãi nhất Nặng nề, giá thành cao BN 61t, mất 5/2008, sau 58 năm thở máy từ khi bị bại liệt lúc 3 tuổi
LỊCH SỬ 1960: thông khí cơ học xâm lấn áp lực dương 1980 -> nay: TKCHKXL áp lực dương xuất hiện, từ SHH mạn rồi đến SHH cấp và trở thành đề tài được bàn luận nhiều nhất. Có vai trò hỗ trợ cho TKCHXL
ƯU ĐIỂM Bn vẫn có thể ăn, nuốt, nói chuyện Có thể ho, tống khạc đàm Làm ấm, ẩm khí sinh lí Giảm tỉ lệ đặta & mở khí quản → ngăn ngừa tổn thương dây thanh âm, khí quản & đặc biệt giảm tỉ lệ viêm phổi do thở máy
NHƯỢC ĐIỂM Không đảm bảo cấp cứu hồi sinh, khó theo dõi BN Có thể khó được chấp nhận sử dụng NV y tế: bận, cần kiên nhẫn Bn: khó chịu lúc bắt đầu sử dụng Cần theo dõi sát và liên tục.
ĐỐI TƯỢNG Hiệu quả Lợi ích / chi Thất bại phí Không hợp tác Độ nặng SHH SHH nhẹ, không SHH nặng, mất cần TKCH KN bảo vệ đường thở Cần TKCH nhưng còn KN bảo vệ đường thở
CHỈ ĐỊNH Ngày càng mở rộng SHH cấp Bn được điều trị với NIV trong thời gian ngắn tại ICU cho đến khi yếu tố thúc đẩy hoặc nguyên nhân được giải quyết SHH (giảm O2 hoặc ứ CO2 cấp) OAP, viêm phổi lan tỏa giảm O2 / máu kháng trị với Oxy liệu pháp liều cao Bệnh lý thần kinh cơ (nhược cơ, $ GB), ngộ độc cấp…
CHÆ ÑÒNH SHH cấp trên nền mạn: KMĐM pH 7,25 – 7,35; CO2; HCO3 Các nghiên cứu gần đây ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng NIV ở bn đợt cấp COPD Kramer: giảm tỉ tệ đặt NKQ 67% → 9% Brochard: giảm tỉ lệ biến chứng so với thông khí xâm lấn ( 16% vs 48%), rút ngắn thời gian nằm viện ( 23 ngày vs 35 ngày), giảm tỉ lệ tử vong ( 9% vs 29% )
CHỈ ĐỊNH SHH mạn (pH ⊥, CO2 ↑ ≥ 60 mmHg, HCO3- ↑) COPD, bệnh phổi hạn chế do thành ngực, cột sống, hoặc nguyên nhân tại phổi, bệnh lý thần kinh cơ mạn… Sử dụng NIV duy trì buối tối hoặc vài giờ trong ngày tại nhà Cải thiện chất lượng cuộc sống, giấc ngủ, cải thiện PaO2 và PaCO2
CHỈ ĐỊNH Cai thở máy Sử dụng cai thở máy thành công cho những bn phụ thuộc máy thở xâm lấn Rút NKQ thất bại do phù nề thanh môn? RL nhịp thở lúc ngủ
CHỐNG CHỈ ĐỊNH Suy hô hấp mức độ nguy kịch: Rối loạn nhịp thở, đe dọa ngưng thở Rối loạn huyết động, ngừng tim ngừng thở Rối loạn tâm thần, rối loạn tri giác Biến dạng hay có tổn thương hàm mặt Không có khả năng bảo vệ đường thở Tăng tiết phế quản: quá nhiều đờm Ho khạc kém Tắc nghẽn đường thở
CHỐNG CHỈ ĐỊNH Cơn đau thắt ngực không ổn định, NMCT cấ p TKMP toàn thể chưa dẫn lưu XHTH trên đang diễn tiến Không hợp tác
BIẾN CHỨNG Hít sặc Biến chứng nghiêm trọng nhất Theo dõi sát, đặt NKQ ngay khi có nguy cơ Dãn dạ dày cấp Gây dãn cơ vòng tâm vị trào ngược, ói hít sặc Psupport ≤ 25 cmH2O không gây dãn DD Tránh gập cổ lúc sử dụng NIV Không nên sử dụng các thuốc tác dụng lên cơ vòng Hạn chế đặt sonde dd, ăn ít trong 24h đầu, nuôi dưỡng thêm qua đường TM
BIẾN CHỨNG Hoại tử do đè ép da Sử dụng miếng lót ở nơi tì đè của mask lên da mặt (sống mũi, trán, cằm) Giảm áp lực của mask lên da bn ( cho ngón tay vào dễ dàng nơi tiếp xúc giữa mask & da mặt ) Sử dụng máy thở có thể bù trừ lượng khí hở Sử dụng mask với chất liệu ít kích thích, mềm, trong suốt để quan sát chất tiết, đàm dễ dàng
BIẾN CHỨNG Đau mũi, xoang, tai: bắt đầu bằng áp lực thấp sau đó tăng dần để BN thích nghi Sung huyết, khô mũi→ nhỏ mũi, làm ẩm không khíac Khô miệng → dùng dây nâng cằm tránh hở qua miệng Khô, kích thích mắt→ chỉnh sửa mask Tràn khí màng phổi
DỤNG CỤ Mask Mask mặt, mask mũi miệng, mũ trùm đầu… Mask mũi, nasal pillow Là 1 trong những yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của NIV