Thuốc trị chứng trào ngược dạ
dày - thực quản
Hình ảnh dạ dày thực quản.
Bình thường khi nuốt, thức ăn theo thực quản đi xuống dạ dày và sau
khi dạ dày hoàn thành nhiệm vụ của mình thì thức ăn tiếp tục đi xuống ruột
non và các phần tiếp theo của hệ tiêu hóa. Trong bệnh trào ngược thực quản
dạ dày, thức ăn cùng với các chất dịch tiêu hóa trong dạ dày trào ngược lên
thực quản, gây ra các triệu chứng khó chịu cho bệnh nhân (ợ nóng, khó nuốt,
nôn ra máu, đi ngoài phân đen, ho kéo dài, nói khàn vào buổi sáng). Nếu để
lâu ngày sẽ gây ra các biến chứng: viêm thực quản, loét thực quản, hẹp thực
quản...
Mục đích của điều trị là làm giảm sự trào ngược, hạn chế các biến chứng,
làm các chất trào ngược lên nhanh chóng ra khỏi thực quản, và bảo vệ niêm mạc
thực quản.
Để thực hiện mục đích này cần phối hợp dùng thuốc với các biện pháp
khác.
- Đối với trào ngược không có biến chứng, thường chỉ cần giảm cân, nằm
ngủ có gối đầu cao hơn giường khoảng 15cm và tránh các yếu tố làm tăng áp lực
trong dạ dày.
Bệnh nhân nên bỏ thuốc lá (thuốc lá được coi là làm giảm trương lực cơ
vòng thực quản), tránh ăn các chất béo, cà phê, sôcôla, tránh uống rượu, nước
cam, tránh dùng một số thuốc (thuốc kháng cholinergic, thuốc ức chế calci và các
thuốc giãn cơ trơn khác).
Nên tránh uống nhiều nước cùng với bữa ăn. Nếu không đỡ, có thể dùng
thêm thuốc ức chế H2 như cimetidin, ranitidin, famotidin...
- Trong những trường hợp nặng, ngoài việc tuân thủ triệt để các biện pháp
nêu trên, dùng thuốc kháng H2 liều cao hơn.
Nếu bệnh chưa đỡ, dùng thêm metoclopramid 10mg, uống 30 phút trước
khi ăn và trước khi đi ngủ, để tăng trương lực cơ vòng thực quản, đẩy thức ăn
nhanh chóng từ dạ dày xuống ruột.
Các thuốc ức chế bơm proton như omeprazol 20 mg/ngày trong 4 - 8 tuần
là thuốc rất có hiệu quả trong việc làm lành vết loét thực quản do trào ngược.
Trong điều trị viêm thực quản do trào ngược, thường đòi hỏi phải điều trị
lâu (từ 3 đến 6 tháng) để phòng tái phát. Những bệnh nhân có viêm thực quản
Barrett nên điều trị tích cực hơn.
- Bệnh nhân bị biến chứng chít hẹp thực quản có thể dùng thuốc giãn cơ và
điều trị trào ngược tích cực. Có thể phối hợp với nong cơ vòng thực quản có bóng
qua nội soi, là phương pháp tốt giúp cho bệnh nhân ăn được dễ dàng hơn.
- Biến chứng chảy máu do loét thực quản ít khi nặng, thường không cần
phải can thiệp phẫu thuật.
- Bệnh nhân có loạn sản ruột khi sinh thiết thực quản cần phải theo dõi
bằng nội soi định kỳ 1 đến 2 năm có sinh thiết để phát hiện ung thư sớm.
- Điều trị phẫu thuật dành cho những trường hợp kháng trị và có biến chứng
mặc dù đã điều trị tích cực trong một thời gian dài. Nguyên tắc của phẫu thuật là
nhằm "gia cố" cơ vòng thực quản bằng cách lấy đáy dạ dày bao quanh cơ vòng
thực quản. Ngày nay phẫu thuật này có thể thực hiện qua nội soi.