intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn lậu tại Hà Nội từ năm 2001 đến 2003

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST
Báo xấu
78
lượt xem 5
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Từ năm 2001 đến năm 2003 chúng tôi đã tiến hành thử tính nhạy c.m của 571 chủng lậu phân lập đ-ợc với các kháng sinh sử dụng trong điều trị bệnh lậu. Tất c. 571 chủng đều nhạy c.m rất tốt với ceftriaxon, azithromycine, cefotaxim và spectinomycine. Tỷ lệ kháng ciprofloxacine, tetracycline và penicillin vẫn duy trì ở mức độ cao (27,89% - 50%). Nồng độ ức chế tối thiểu của penicillin từ 0,032 mcg/ml đến 256 mcg/ml, ceftriaxon từ 0,016 mcg/ml đến 0,047 mcg/ml, spectinomycine từ 2 mcg/ml đến 12 mcg/ml, tetracycline từ 0,125 mcg/ml đến 128 mcg/ml,...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn lậu tại Hà Nội từ năm 2001 đến 2003

  1. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 T×nh h×nh kh¸ng kh¸ng sinh cña vi khuÈn lËu t¹i Hµ Néi tõ n¨m 2001 ®Õn 2003 Lª Hång Hinh, Lª ThÞ Ph−¬ng vµ céng sù Tõ n¨m 2001 ®Õn n¨m 2003 chóng t«i ®· tiÕn hµnh thö tÝnh nh¹y c¶m cña 571 chñng lËu ph©n lËp ®−îc víi c¸c kh¸ng sinh sö dông trong ®iÒu trÞ bÖnh lËu. TÊt c¶ 571 chñng ®Òu nh¹y c¶m rÊt tèt víi ceftriaxon, azithromycine, cefotaxim vµ spectinomycine. Tû lÖ kh¸ng ciprofloxacine, tetracycline vµ penicillin vÉn duy tr× ë møc ®é cao (27,89% - 50%). Nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña penicillin tõ 0,032 mcg/ml ®Õn 256 mcg/ml, ceftriaxon tõ 0,016 mcg/ml ®Õn 0,047 mcg/ml, spectinomycine tõ 2 mcg/ml ®Õn 12 mcg/ml, tetracycline tõ 0,125 mcg/ml ®Õn 128 mcg/ml, chloramphenicol tõ 0,15 mcg/ml ®Õn 8 mcg/ml, ciprofloxacine tõ 0,002 mcg/ml ®Õn 32 mcg/ml. i. ®Æt vÊn ®Ò - §¸nh gi¸ møc ®é kh¸ng kh¸ng sinh cña c¸c Theo Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi dïng kh¸ng sinh chñng vi khuÈn lËu víi c¸c kh¸ng sinh th«ng ®iÒu trÞ bÖnh lËu ®· cã kÕt qu¶ tèt nh−ng do viÖc sö th−êng ®ang ®−îc sö dông ®iÒu trÞ ë ViÖt Nam. dông kh¸ng sinh mét c¸ch kh«ng hîp lý ë nh÷ng - X¸c ®Þnh nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña mét sè n−íc ®ang ph¸t triÓn ®· t¹o ®iÒu kiÖn gia t¨ng sù kh¸ng sinh ®èi víi vi khuÈn lËu (MIC). ®Ò kh¸ng kh¸ng sinh th«ng th−êng sö dông trong II. §èi t−îng, vËt liÖu vµ ph−¬ng ®iÒu trÞ cña vi khuÈn lËu [6]. Sù xuÊt hiÖn, lan ph¸p nghiªn cøu truyÒn c¸c chñng vi khuÈn lËu kh¸ng kh¸ng sinh 1. §èi t−îng nghiªn cøu ngay c¶ nh÷ng thuèc lùa chän tèt nhÊt cho ®iÒu trÞ bÖnh lËu nh−: quinolones, ceftriaxon, 571 chñng vi khuÈn lËu ®−îc lÊy ngÉu nhiªn tõ spectinomycine trªn toµn ThÕ giíi lµ mét vÊn ®Ò 880 chñng ®· ®−îc chóng t«i lµm xÐt nghiÖm x¸c nan gi¶i [3]. ®Þnh tõ 8662 bÖnh nh©n ®Õn kh¸m T¹i ViÖt Nam viÖc sö dông kh¸ng sinh mét C¸c bÖnh nh©n trªn ®Òu cã héi chøng tiÕt dÞch c¸ch bõa b·i trong céng ®ång ®· g©y nªn tû lÖ vi niÖu ®¹o, ©m ®¹o, cæ tö cung, viªm kÕt m¹c m¾t, khuÈn lËu kh¸ng l¹i kh¸ng sinh ngµy mét cao. C¸c ®−îc c¸c b¸c sÜ l©m sµng chÈn ®o¸n nghi nhiÔm vi t¸c gi¶ cho thÊy: kho¶ng 60 - 98% c¸c chñng vi khuÈn lËu. Tõ th¸ng 1 n¨m 2001 ®Õn th¸ng 12 n¨m khuÈn lËu sinh β - Lactamase. 50 - 100% c¸c 2003 t¹i ViÖn Da liÔu Trung −¬ng vµ Trung t©m chñng kh¸ng tetracycline, 12 - 17% kh¸ng Da liÔu Hµ Néi. chloramphenicol, 15 - 17% kh¸ng kanamycine, 2. VËt liÖu 50% kh¸ng penicillin... [1]. 2.1. M«i tr−êng Thayer - Martin dïng ®Ó nu«i C¸c c«ng tr×nh nghiªn cøu cßn lÎ tÎ, theo dâi cÊy ph©n lËp vi khuÈn lËu kh«ng liªn tôc do ®ã ch−a thÊy ®−îc biÓu ®å kh¸ng Th¹ch GC chøa 10% hemoglobin powder, 1% kh¸ng sinh cña vi khuÈn lËu ®èi víi tõng kh¸ng chÊt t¨ng sinh isovitalex vµ 1% chÊt øc chÕ V - C - sinh ®ang ®−îc sö dông ë ViÖt Nam. CÇn cã sù N. theo dâi liªn tôc ®Ó gi¸m s¸t tÝnh kh¸ng kh¸ng sinh 2.2. M«i tr−êng Thayer - Martin lµm kh¸ng cña lËu cÇu, tõ ®ã lo¹i bá nh÷ng kh¸ng sinh bÞ lËu sinh ®å cÇu ®Ò kh¸ng, sö dông nh÷ng kh¸ng sinh thÝch hîp Kh«ng cã chÊt øc chÕ. trong viÖc n©ng cao hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ bÖnh lËu. 2.3. M«i tr−êng ph©n hñy ®−êng nhanh C«ng tr×nh cña chóng t«i nh»m: Neisseria - 4H 148
  2. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Dïng ®Ó x¸c ®Þnh tÝnh chÊt sinh vËt ho¸ häc cña 3.2. Kü thuËt lµm kh¸ng sinh ®å vi khuÈn lËu. TiÕn hµnh theo kü thuËt khuÕch t¸n trªn th¹ch 2.4. C¸c khoanh giÊy kh¸ng sinh cña WHO khuyÕn c¸o cho ch−¬ng tr×nh gi¸m s¸t Nhãm chÝnh gåm: kh¸ng kh¸ng sinh cña vi khuÈn lËu khu vùc Ch©u Penicillin, spectinomycine, Ciprofloxacine, ¸ Th¸i B×nh D−¬ng [6]. Ceftriaxon vµ Tetracycline. Ph©n lo¹i ®é nh¹y c¶m cña chñng vi khuÈn lËu Nhãm bæ sung gåm: thµnh 3 møc trªn c¬ së so s¸nh víi b¶ng chuÈn thøc: S (Susceptible): nh¹y c¶m, I (Intermediate): Chloramphenicol, Erythromycine, trung gian vµ R (Resistant): ®Ò kh¸ng Azithromycine, Cefotaxim vµ Cephalothin. 3.3. Kü thuËt x¸c ®Þnh MIC cña kh¸ng sinh TÊt c¶ c¸c khoanh giÊy kh¸ng sinh ®−îc cung víi vi khuÈn lËu (E - test) cÊp bëi h·ng BD Mü. Nguyªn lý: 2.5. C¸c thanh giÊy E - test cña h∙ng AB - BIODISK - Thôy §iÓn Kh¸ng sinh ®−îc tÈm lªn b¨ng giÊy víi nång ®é lo·ng dÇn khuÕch t¸n trªn m«i tr−êng, vi khuÈn Dïng ®Ó x¸c ®Þnh nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña kh«ng ph¸t triÓn ®−îc ë n¬i cã nång ®é kh¸ng sinh kh¸ng sinh ®èi víi vi khuÈn lËu (MIC). cao t¹o thµnh vïng v« khuÈn h×nh bÇu dôc 3. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu (ellipse). Nång ®é kh¸ng sinh thÊp nhÊt trªn b¨ng 3.1. Ph©n lËp vµ x¸c ®Þnh vi khuÈn lËu giÊy øng víi ranh giíi gi÷a n¬i vi khuÈn ph¸t triÓn - Soi trùc tiÕp: trªn tiªu b¶n nhuém Gram lÊy vµ kh«ng ph¸t triÓn ®−¬c gäi lµ nång ®é øc chÕ tèi mñ ë niÖu ®¹o, cæ tö cung, dÞch rØ m¾t thÊy cã song thiÓu cña kh¸ng sinh víi vi khuÈn (MIC). cÇu khuÈn Gram ( - ) h×nh h¹t cµ phª n»m trong vµ III. KÕt qu¶ ngoµi b¹ch cÇu ®a nh©n trung tÝnh. 1. KÕt qu¶ c¸c chñng vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng - Nu«i cÊy: Trªn m«i tr−êng Theyer - Martin víi c¸c kh¸ng sinh khuÈn l¹c d¹ng S, lÊp l¸nh nh− giät s−¬ng vµ cã Sau khi ph©n lËp ®−îc vi khuÈn lËu, chóng t«i mµu h¬i x¸m. LÊy khuÈn l¹c nhuém Gram thÊy lÊy ngÉu nhiªn 168 chñng n¨m 2001, 213 chñng song cÇu h×nh h¹t cµ phª b¾t mµu Gr ( - ). X¸c ®Þnh n¨m 2002 vµ 190 chñng n¨m 2003 tiÕn hµnh lµm tÝnh chÊt sinh vËt ho¸ häc: kh¸ng sinh ®å víi c¸c kh¸ng sinh ®ang ®−îc sö - Test Oxidase (+). dông ®iÒu trÞ lËu ë n−íc ta vµ trªn thÕ giíi, kÕt qu¶ - Test Superosol (+). nh− sau: - Test ph©n hñy ®−êng nhanh: chØ ph©n huû 1.1. KÕt qu¶ vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng víi kh¸ng ®−êng glucose. sinh n¨m 2001 §ñ nh÷ng tiªu chuÈn trªn ta kÕt luËn: Neisseria gonorrhoeae B¶ng 1: KÕt qu¶ ®Ò kh¸ng víi c¸c kh¸ng sinh nhãm chÝnh n¨m 2001 Tªn kh¸ng sinh Sè chñng S I R n % n % n % Penicillin 168 83 49,40 24 14,46 61 36,14 Ceftriaxon 168 168 100 0 0 0 0 Spectinomycine 168 166 98,80 2 1,2 0 0 Ciprofloxacine 168 64 38,10 33 19,64 71 42,26 Tetracycline 168 100 59,53 0 0 68 40,47 149
  3. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 B¶ng 2: KÕt qu¶ ®Ò kh¸ng víi c¸c kh¸ng sinh nhãm bæ sung n¨m 2001 Tªn kh¸ng sinh Sè chñng S I R n % n % n % Cephalothin 168 132 78,57 27 16,07 9 5,36 Chloramphenicol 168 140 83,33 0 0 28 16,67 Erythromycine 168 132 78,57 31 18,45 5 2,98 Azithromycine 168 168 100 0 0 0 0 Cefotaxim 168 168 100 0 0 0 0 Tõ b¶ng 1 vµ 2 chóng t«i thÊy: ë nhãm kh¸ng sinh chÝnh ch−a cã chñng nµo kh¸ng ceftriaxon vµ spectinomycine, cã tíi 42,26% sè chñng kh¸ng ciprofloxacine, 40,47% kh¸ng tetracycline vµ 36,14% kh¸ng penicillin. ë nhãm bæ sung ch−a cã chñng nµo kh¸ng cefotaxim vµ azithromycine, 16,36% sè chñng kh¸ng chloramphenicol, 4,85% kh¸ng Cephalothin vµ 2,55% kh¸ng erythromycine. 1.2. KÕt qu¶ vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng víi kh¸ng sinh n¨m 2002 B¶ng 3: KÕt qu¶ ®Ò kh¸ng víi c¸c kh¸ng sinh nhãm chÝnh n¨m 2002 Tªn kh¸ng sinh Sè chñng S I R n % n % n % Penicillin 213 116 54,46 33 15,50 64 30,04 Ceftriaxon 213 213 100 0 0 0 0 Spectinomycine 213 212 99,53 0 0 1 0,47 Ciprofloxacine 213 66 30,99 49 23,00 98 46,01 Tetracycline 213 154 73,71 0 0 56 26,29 B¶ng 4: KÕt qu¶ ®Ò kh¸ng víi c¸c kh¸ng sinh nhãm bæ sung n¨m 2002 Tªn kh¸ng sinh Sè chñng S I R n % n % n % Cephalothin 213 128 60,09 64 30,05 21 9,86 Chloramphenicol 213 161 75,58 0 0 52 24,42 Erythromycine 213 152 71,36 58 27,23 3 1,41 Azithromycine 213 213 100 0 0 0 0 Cefotaxim 213 213 100 0 0 0 0 Tõ b¶ng 3 vµ 4 chóng t«i thÊy: ë nhãm kh¸ng sinh chÝnh ch−a cã chñng nµo kh¸ng ceftriaxon, cã tíi 46,00% sè chñng kh¸ng ciprofloxacine, 40,47% kh¸ng tetracycline, 36,14% kh¸ng penicillin vµ 0,47% kh¸ng spectinomycine. ë nhãm bæ sung ch−a cã chñng nµo kh¸ng cefotaxim vµ azithromycine, 24,42% sè chñng kh¸ng chloramphenicol, 9,86% kh¸ng Cephalothin vµ 0,47% kh¸ng erythromycine. 150
  4. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 1.3. KÕt qu¶ vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng víi kh¸ng sinh n¨m 2003 B¶ng 5: KÕt qu¶ ®Ò kh¸ng víi c¸c kh¸ng sinh nhãm chÝnh n¨m 2003 Tªn kh¸ng sinh Sè chñng S I R n % n % n % Penicillin 190 88 46,32 49 25,79 53 27,89 Ceftriaxon 190 190 100 0 0 0 0 Spectinomycine 190 190 100 0 0 0 0 Ciprofloxacine 190 35 18,42 60 31,58 95 50,00 Tetracycline 190 137 72,10 0 0 53 27,90 B¶ng 6: KÕt qu¶ ®Ò kh¸ng víi c¸c kh¸ng sinh nhãm bæ sung n¨m 2003 Tªn kh¸ng sinh Sè chñng S I R n % n % n % Cephalothin 190 99 52,11 59 31,05 32 16,84 Chloramphenicol 190 89 46,84 0 0 101 53,16 Erythromycine 190 94 49,47 69 36,32 27 14,21 Azithromycine 190 190 100 0 0 0 0 Cefotaxim 190 185 97,37 5 2,63 0 0 Tõ b¶ng 5 vµ 6 chóng t«i thÊy: ë nhãm kh¸ng B¶ng 7: So s¸nh tû lÖ kh¸ng kh¸ng sinh nhãm sinh chÝnh ch−a cã chñng nµo kh¸ng ceftriaxon vµ chÝnh qua tõng n¨m (%) spectinomycine, cã tíi 50,00% sè chñng kh¸ng N¨m 2001 (n 2002 (n 2003 (n ciprofloxacine, 27,90% kh¸ng tetracycline vµ = 168) = 213) = 190) 27,89% kh¸ng penicillin. ë nhãm bæ sung ch−a cã Penicillin 36,14 30,04 27,89 chñng nµo kh¸ng cefotaxim vµ azithromycine Ceftriaxon 0 0 0 55,80% sè chñng kh¸ng chloramphenicol, 16,96% Spectinomycine 0 0,47 0 kh¸ng Cephalothin vµ 15,18% kh¸ng Ciprofloxacine 42,26 46,01 50,00 erythromycine. Tetracycline 40,47 26,29 27,90 1.4. So s¸nh tû lÖ kh¸ng kh¸ng sinh qua tõng ë nhãm kh¸ng sinh bæ sung: ngo¹i trõ n¨m azithromycine vµ cefotaxim ch−a bÞ vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng, cßn l¹i t¸t c¶ c¸c kh¸ng sinh kh¸c ®Òu bÞ Qua 3 n¨m theo dâi chóng t«i thÊy: trong khi kh¸ng t¨ng dÇn (b¶ng 8). ceftriaxon vµ spectinomycine vÉn ch−a bÞ vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng, penicillin vµ tetracycline tû lÖ ®Ò B¶ng 8: So s¸nh tû lÖ kh¸ng kh¸ng sinh nhãm bæ kh¸ng cã xu thÕ gi¶m th× ciprofloxacine l¹i bÞ vi sung qua tõng n¨m (%) khuÈn lËu ®Ò kh¸ng t¨ng dÇn theo tõng n¨m. N¨m 2001 (n 2002 (n 2003 (n (b¶ng7). = 168) = 213) = 190) Cephalothin 5,36 9,86 16,84 Chloramphenicol 16,67 24,42 53,16 Erythromycine 2,98 1,41 14,21 Azithromycine 0 0 0 Cefotaxim 0 0 0 151
  5. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 1.5. KÕt qu¶ c¸c chñng vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng víi ®a kh¸ng sinh qua c¸c n¨m. B¶ng 9: Tû lÖ (%) c¸c chñng vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng víi ®a kh¸ng sinh qua c¸c n¨m N¨m 2001 2002 2003 Kh¸ng víi 2 kh¸ng sinh 21,89 20,19 32,63 Kh¸ng víi 3 kh¸ng sinh 8,33 8,45 21,05 Kh¸ng víi 4 kh¸ng sinh 0 0,84 1,58 Kh¸ng víi 5 kh¸ng sinh 0,60 0 0,58 2. MIC cña mét sè kh¸ng sinh víi vi khuÈn lËu Chóng t«i lÊy ra 100 chñng vi khuÈn lËu ph©n lËp ®−îc trong n¨m 2003 mét c¸ch ngÉu nhiªn ®Ó x¸c ®Þnh nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña c¸c lo¹i kh¸ng sinh ®èi víi c¸c chñng ®ã (MIC) b»ng kü thuËt E - test; kÕt qu¶ cho thÊy MIC cña Penicillin dao ®éng tõ 0,032 mcg/ml ®Õn 256 mcg/ml, ceftriaxon tõ 0,016 mcg/ml ®Õn 0,047 mcg/ml, spectinomycine tõ 2 mcg/ml ®Õn 12 mcg/ml, tetracycline tõ 0,125 mcg/ml ®Õn 128 mcg/ml, chloramphenicol tõ 0,15 mcg/ml ®Õn 8 mcg/ml, ciprofloxacine tõ 0,002 mcg/ml ®Õn 32 mcg/ml (b¶ng 10). B¶ng 10: KÕt qu¶ MIC cña mét sè kh¸ng sinh víi vi khuÈn lËu TT Tªn kh¸ng sinh Sè chñng MIC (mcg/ml) S I R 1 Penicillin 100 0,032 - 0,06 0,08 - 2 2,5 - 256 45% 25% 30% 2 Ceftriaxon 100 0,016 - 0,047 100% 3 Spectinomycine 100 2 - 12 100% 4 Tetracycline 100 0,125 - 0,5 0,75 - 12 16 - 128 27% 43% 30% 5 Chloramphenicol 100 0,15 - 0,5 0,75 - 1,5 2 -8 40% 60% 6 Ciprofloxacine 100 0,002 - 0,06 0,08 - 0,75 1 - 32 18% 23% 59% IV. Bµn luËn n−íc trong khu vùc Ch©u ¸ Th¸i B×nh D−¬ng nh− Philippines vµ Hµn Quèc > 90%, Trung Quèc 1. KÕt qu¶ c¸c chñng vi khuÈn lËu ®Ò kh¸ng 80%, Singapore 60% [5]. Khu vùc Ch©u ¢u, víi c¸c kh¸ng sinh nghiªn cøu cña Young vµ céng sù t¹i Scoland tû lÖ 1.1. C¸c kh¸ng sinh thuéc nhãm chÝnh kh¸ng Penicillin cña c¸c chñng vi khuÈn lËu lµ 6% - Penicillin: Cho ®Õn nay penicillin kh«ng ®−îc [2]. ë ViÖt Nam nh÷ng n¨m gÇn ®©y c¸c t¸c gi¶ Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi khuyÕn c¸o ®iÒu trÞ bÖnh lËu còng ®· nhËn thÊy tû lÖ vi khuÈn lËu kh¸ng l¹i ë nh÷ng n−íc cã tû lÖ kh¸ng penicillin cao. ë c¸c penicillin cao nh−ng nh÷ng tû lÖ cã phÇn gi¶m dÇn. 152
  6. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Theo nghiªn cøu cña chóng t«i th× tû lÖ c¸c May m¾n lµ cho ®Õn nay c¸c n−íc trong khu vùc chñng lËu kh¸ng penicillin cã xu h−íng gi¶m dÇn Ch©u ¸ Th¸i B×nh D−¬ng ch−a ph¸t hiÖn ®−îc theo tõng n¨m: n¨m 2001: 36,14%, n¨m 2002: chñng vi khuÈn lËu nµo kh¸ng l¹i ceftriaxon [4]. 30,04%, n¨m 2003: 17,89%. ViÖc kh¸ng penicillin Nghiªn cøu cña chóng t«i cho thÊy trong c¶ 3 n¨m, cña vi khuÈn lËu ®ang cã xu h−íng gi¶m dÇn ë 100% sè chñng vi khuÈn lËu ph©n lËp ®−îc ®Òu ViÖt Nam lµ ®iÒu ®¸ng mõng cho chóng ta. Theo nh¹y c¶m víi ceftriaxon. KÕt qu¶ nµy còng phï chóng t«i mét trong nh÷ng nguyªn nh©n lµ: hiÖn hîp víi c¸c t¸c gi¶ kh¸c. giê penicillin kh«ng ph¶i lµ kh¸ng sinh ®−îc nhiÒu - Spectinomycine: GÇn ®©y cã nhiÒu tµi liÖu ng−êi dïng ®Ó ®iÒu trÞ lËu n÷a nªn nguy c¬ lan c«ng bè vÒ tÝnh ®Ò kh¸ng cña c¸c chñng vi khuÈn truyÒn tÝnh kh¸ng penicillin cña lËu cÇu ®· gi¶m. lËu víi spectinomycine, tuy nhiªn chØ ë møc ®é - Tetracycline: Còng nh− penicillin, sù kh¸ng thÊp [4]. KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i vÒ tû lÖ l¹i tetracycline cña c¸c chñng vi khuÈn lËu ph©n c¸c chñng vi khuÈn lËu kh¸ng l¹i spectinomycine lËp ®−îc vÉn ë møc ®é cao. Mét sè n−íc trong khu trong n¨m 2001 vµ 2003 lµ 0%, n¨m 2002 chØ cã vùc Ch©u ¸ Th¸i B×nh D−¬ng tû lÖ kh¸ng 0,47%. Nh− vËy theo chóng t«i spectinomycine tetracycline dao ®éng tõ 25% - 70% [6]. vÉn lµ kh¸ng sinh cßn cã t¸c dông rÊt tèt víi c¸c T¹i ViÖt Nam theo Lª ThÞ Ph−¬ng, NguyÔn chñng vi khuÈn lËu vµ cã thÓ sö dông ®Ó ®iÒu trÞ V¨n Thôc, NguyÔn H÷u Hång (1994) tû lÖ c¸c bÖnh lËu ë ViÖt Nam. chñng kh¸ng tetracycline lµ 34 - 70%. KÕt qu¶ 1.2. C¸c kh¸ng sinh thuéc nhãm bæ sung nghiªn cøu cña chóng t«i trong c¸c n¨m qua còng C¸c kh¸ng sinh thuéc nhãm bæ sung lµ c¸c cã tû lÖ vi khuÈn lËu kh¸ng tetracycline kh¸ cao. kh¸ng sinh kh«ng ®−îc WHO −u tiªn lùa chän cho §iÒu ®¸ng quan t©m lµ tû lÖ kh¸ng tetracycline cña ®iÒu trÞ bÖnh lËu nh− nhãm chÝnh, nh−ng ch−¬ng vi khuÈn lËu theo nghiªn cøu cña chóng t«i ®ang tr×nh gi¸m s¸t sù nhËy c¶m cña vi khuÈn lËu víi cã xu h−íng gi¶m dÇn; ®Ó kh¼ng ®Þnh viÖc nµy cÇn kh¸ng sinh vÉn khuyÕn c¸o theo dâi sù nh¹y c¶m cã c¸c nghiªn cøu tiÕp trong nh÷ng n¨m sau. cña vi khuÈn lËu víi c¸c kh¸ng sinh nµy. - Ciprofloxacine: c¸c kh¸ng sinh thuéc nhãm - Cephalothin: cephalothin lµ kh¸ng sinh thuéc quinolone kh«ng nh÷ng ®−îc sö dông ®iÒu trÞ bÖnh thÕ hÖ I cña nhãm cephalosporin. Theo nghiªn cøu lËu mµ cßn sö dông ®iÒu trÞ c¸c bÖnh nhiÔm trïng cña chóng t«i th× tû lÖ c¸c chñng vi khuÈn lËu kh¸c nh−: nhiÔm trïng ®−êng tiÕt niÖu, chÊn kh¸ng cephalosporin thÊp, nh−ng l¹i cã xu h−íng th−¬ng... cho nªn mÆc dï míi ®−îc sö dông trong t¨ng dÇn ®ã lµ ®iÒu ®¸ng lo ng¹i. Ch−a thÊy c¸c t¸c ®iÒu trÞ bÖnh lËu mµ ®· cã tû lÖ kh¸ng kh¸ng sinh gi¶ trªn ThÕ giíi ®Ò cËp ®Õn t×nh h×nh nh¹y c¶m thuéc nhãm nµy gia t¨ng nhanh chãng. Theo th«ng còng nh− kh¸ng l¹i kh¸ng sinh nµy cña vi khuÈn b¸o cña WHO, tû lÖ nµy ë Trung Quèc lµ 85,2%; lËu. Hång K«ng (79,5%) vµ NhËt B¶n (40%). Mét sè - Chloramphenicol vµ erythromycin: Theo kÕt n−íc kh¸c trªn thÕ giíi nh− Anh lµ 4,89%; qu¶ nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ tr−íc ®©y tû lÖ Scotland (7,8%) [6]. kh¸ng l¹i chloramphenicol vµ erythromycine vÉn KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i tû lÖ vi cßn thÊp 12,8% vµ 1,5% [1], nh−ng trong 3 n¨m khuÈn lËu kh¸ng ciprofloxacine ë møc cao vµ ngµy qua chóng t«i nhËn thÊy tû lÖ kh¸ng l¹i mét t¨ng; n¨m 2001: 42,26%, n¨m 2002: 46,01% chloramphenicol vµ erythromycine ®· gia t¨ng: ®èi n¨m 2003: 50,00%. V× vËy ciprofloxacine còng víi chloramphenicol n¨m 2001 tû lÖ kh¸ng lµ: kh«ng nªn ®−a vµo danh môc c¸c kh¸ng sinh sö 16,67%, n¨m 2002: 24,42% ®Õn n¨m 2003 lµ dông ®iÒu trÞ bÖnh lËu. 53,16%; ®èi víi erythromycine n¨m 2001 tû lÖ - Ceftriaxon: nhãm cephalosporin thÕ hÖ III lµ kh¸ng lµ: 2,98%, ®Õn n¨m 2003 lµ 14,21%. ceftriaxon vµ cefotaxime còng ®−îc sö dông ®Ó - Azithromycine vµ cefotaxim: Nghiªn cøu cña ®iÒu trÞ c¸c bÖnh LTQ§TD, nhÊt lµ ceftriaxon. chóng t«i trong 3 n¨m qua cho thÊy 100% sè 153
  7. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 chñng vi khuÈn lËu ph©n lËp ®−îc ®Òu nh¹y c¶m vi khuÈn lËu lµ 60%, víi MIC dao ®éng tõ ≥ 0,25 - víi azithromycine vµ cefotaxim. C¸c t¸c gi¶ kh¸c 128mcg/ml. trong n−íc còng nh− trªn ThÕ giíi còng cã kÕt qu¶ - Ceftriaxon: 100% c¸c chñng vi khuÈn lËu t−¬ng tù nh− chóng t«i [6]. Nh− vËy trong nhãm bæ n»m trong vïng nh¹y c¶m rÊt tèt víi kh¸ng sinh sung chóng ta cã thÓ dïng azithromycine vµ nµy. MIC dao ®éng tõ 0,016 ®Õn 0,047 mcg/ml. cefotaxim ®Ó ®iÒu trÞ bÖnh lËu. KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i phï hîp víi kÕt 1.3. Tû lÖ c¸c chñng vi khuÈn lËu ®a ®Ò kh¸ng qu¶ nghiªn cøu cña nhiÒu t¸c gi¶ trªn ThÕ giíi. kh¸ng sinh - Spectinomycine: còng nh− ceftriaxon, 100% VÊn ®Ò ®a ®Ò kh¸ng kh¸ng sinh cña c¸c chñng vi c¸c chñng vi khuÈn lËu n»m trong vïng nh¹y c¶m khuÈn lËu ®−îc ®Ò cËp ®Õn nhiÒu tõ n¨m 1989 khi rÊt tèt víi spectinomycine. MIC dao ®éng tõ 2 ®Õn Castro ph©n lËp ®−îc 18 chñng vi khuÈn lËu ®a ®Ò 12mcg/ml. KÕt qu¶ nghiªn cøu cña chóng t«i kh¸ng t¹i Nicaragua. ë ViÖt Nam víi t×nh tr¹ng sö t−¬ng ®−¬ng víi kÕt qu¶ c«ng bè ë Trung Quèc vÒ dông thuèc kh¸ng sinh ®iÒu trÞ c¸c bÖnh nhiÔm tû lÖ kh¸ng spectinomycine, tû lÖ nµy lµ 0,44%. khuÈn nãi chung vµ vi khuÈn lËu nãi riªng kh«ng - Ciprofloxacine: lµ mét trong nh÷ng kh¸ng sinh ®−îc kiÓm so¸t nªn vÊn ®Ò gia t¨ng c¸c chñng ®a ®Ò bÞ c¸c chñng vi khuÈn lËu kh¸ng cao c¶ vÒ ®Þnh tÝnh kh¸ng lµ ®iÒu tÊt yÕu. T×nh h×nh ®a ®Ò kh¸ng cña c¸c vµ ®Þnh l−îng. Theo nghiªn cøu cña chóng t«i MIC chñng vi khuÈn lËu ë ViÖt Nam Ýt ®−îc ®Ò cËp ®Õn. cña ciprofloxacine tõ 0,002 ®Õn 32 mcg/ml. Nghiªn Theo nghiªn cøu cña chóng t«i tû lÖ ®a ®Ò cøu cña Dan t¹i Israel vïng Tel - Aviv: 61% kh¸ng kh¸ng cña c¸c chñng vi khuÈn lËu víi kh¸ng sinh ciprofloxacine cã MIC ≥1 mcg/ml−4 mcg/ml [3]. qua tõng n¨m cã kh¸c nhau chót Ýt, song nh×n Theo nghiªn cøu cña c¸c n−íc trªn thÕ giíi nh− chung tû lÖ ®a ®Ò kh¸ng lµ cao vµ ngµy mét gia Martin t¹i Canada, tû lÖ kh¸ng ciprofloxacine cao cã t¨ng. Sù ®ång thêi kh¸ng l¹i 4 vµ 5 kh¸ng sinh tuy MIC 1 - 32 mcg/ml [4]. kh«ng nhiÒu nh−ng còng ®· xuÊt hiÖn ë n−íc ta. - Tetracycline: sù kh¸ng tetracycline ë møc ®é Trong c¸c kh¸ng sinh vi khuÈn lËu ®a ®Ò kh¸ng cao cña c¸c chñng vi khuÈn lËu ®· ®−îc nhiÒu t¸c chóng t«i thÊy kh¸ng ®ång thêi víi penicillin - gi¶ trªn thÕ giíi ®Ò cËp ®Õn [2]. Theo nghiªn cøu tetracycline, penicillin - tetracycline - ciprofloxacine cña chóng t«i tû lÖ c¸c chñng vi khuÈn lËu kh¸ng lµ cao nhÊt trong c¶ 3 n¨m nghiªn cøu. tetracycline ë møc ®é cao lµ 30%, MIC dao ®éng 2. MIC cña mét sè kh¸ng sinh víi vi khuÈn tõ 0,125 - 128 mcg/ml. lËu - Chloramphenicol: chóng t«i nhËn thÊy MIC ë ViÖt Nam ch−a cã c«ng tr×nh nghiªn cøu nµo dao ®éng tõ 0,15 - 8 mcg/ml. Chloramphenicol lµ vÒ nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña c¸c kh¸ng sinh víi kh¸ng sinh Ýt ®−îc sö dông ®Ó ®iÒu trÞ bÖnh lËu nªn vi khuÈn lËu theo kü thuËt E - test mét c¸ch cã hÖ vÊn ®Ò nghiªn cøu vÒ nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña thèng. Tõ 100 chñng vi khuÈn lËu ngÉu nhiªn ph©n c¸c chñng vi khuÈn lËu víi chloramphenicol Ýt t¸c lËp ®−îc trong n¨m 2003, chóng t«i ®· tiÕn hµnh gi¶ ®Ò cËp ®Õn. x¸c ®Þnh nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña chóng víi V. KÕt luËn c¸c kh¸ng sinh ®ang ®−îc WHO khuyÕn c¸o. KÕt Tõ kÕt qu¶ thu ®−îc, chóng t«i rót ra mét sè kÕt qu¶ cho thÊy: luËn sau: - Penicillin: MIC dao ®éng tõ 0,032 ®Õn 256 1. Tû lÖ kh¸ng kh¸ng sinh cña c¸c chñng vi mcg/ml. Theo nghiªn cøu cña Dragsted t¹i §an khuÈn lËu ph©n lËp ®−îc: M¹ch cho thÊy sù kh¸ng penicillin cña c¸c chñng Trong c¸c lo¹i kh¸ng sinh ®ang dïng ®iÒu trÞ lËu ë ViÖt Nam: 154
  8. TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 - Ciprofloxacine lµ kh¸ng sinh bÞ lËu cÇu kh¸ng - Ciprofloxacine dao ®éng tõ 0,002 mcg/ml ®Õn cao nhÊt vµ cã xu thÕ ngµy cµng t¨ng: n¨m 2001: 32 mcg/ml. 42,70%, n¨m 2002: 46%, 2003: 50%. tµi liÖu tham kh¶o - Tetracycline vµ penicillin còng bÞ vi khuÈn lËu 1. Lª ThÞ Ph−¬ng, Ph¹m V¨n HiÓn, Lª kh¸ng cao nh−ng cã xu thÕ gi¶m dÇn V¨n H−ng (2002), T×nh h×nh kh¸ng kh¸ng sinh (Tetracycline: n¨m 2001: 40,47%; 2002: 26,29%; cña lËu cÇu t¹i ViÖn Da liÔu Trung −¬ng tõ 1996 - 2003: 27,90%. Penicillin: 2001: 36,14%; 2002: 2000. Néi san Da liÔu sè 2, tæng héi Y D−îc häc 30,04%; 2003: 27,89%). ViÖt Nam xuÊt b¶n. - Ceftriaxon, azithromycine vµ cefotaxim: 2. Berglund J., Unemo M (2002), one year 100% nhËy c¶m trong c¶ 3 n¨m. of Neisseria gonorrhoeae isolates in Sweden: the - Spectinomycine lµ kh¸ng sinh cßn t¸c dông prevalence study of antibiotic susceptibility show rÊt tèt víi vi khuÈn lËu: tõ 99% ®Õn 100% nh¹y relation to the geographic area of exposure. Int. J - c¶m trong c¸c n¨m. STD - AIDS, Feb, 13 (2), p. 109 - 114. - Tû lÖ c¸c chñng vi khuÈn lËu ®ång thêi kh¸ng 3. Dan M., Poch F. (2002), High Prevalence víi 2 kh¸ng sinh (32,63%) vµ 3 kh¸ng sinh of high level ciprofloxacin resistance in Neisseria (21,05%) ë møc ®é t−¬ng ®èi cao vµ ngµy cµng gonorrhoeae in Tel - Aviv, Israel: correlation with t¨ng. Cã nh÷ng chñng cßn ®Ò kh¸ng víi 4 kh¸ng response to therapy. Antimicrob - Agents - sinh vµ 5 kh¸ng sinh. Chemother. Jun, 46 (6), p. 1671 - 3. 2. Nång ®é øc chÕ tèi thiÓu cña mét sè kh¸ng 4. Karlovsky J - A., Jones M - E. (2002), sinh víi vi khuÈn lËu (MIC) Ceftriaxone activity against gram - positivne and - Penicillin dao ®éng tõ 0,032 mcg/ml ®Õn 256 gram negativne pathogens isolated in US clinical mcg/ml. microbiology laboratories from 1996 to 2000: - Ceftriaxon dao ®éng tõ 0,016 mcg/ml ®Õn results from the surveillance network (TSN) 0,047 mcg/ml. Database - USA. Int. J. Antimicrobial - Agents, May, 19 (5), p. 413 - 26. - Spectinomycine dao ®éng tõ 2 mcg/ml ®Õn 12 mcg/ml. 5. WHO/Western Pacific region (1999) - Tetracycline dao ®éng tõ 0,125 mcg/ml ®Õn Antibiotic susceptibility of Neisseria. gonorrhoeae 128 mcg/ml. in the WHO Western Pacific region. - Chloramphenicol dao ®éng tõ 0,15 mcg/ml 6. WHO (2001), Surveillance of antibiotic ®Õn 8 mcg/ml. resistance in N. gonorrhoeae in the WHO Western Pacific region 2000. CDI. Vol 15, No 4, Nov, p.274 - 80 Summary antibiotic susceptibity of neisseria gonorrhoeae in the Hanoi from 2001 to 2003 From 2001 to 2003 examined the susceptility of 571 isolates of gonococci to various anti - microbials used in the treatment of gonorhoea. All 571 strains of Neisseria gonorrhoeae were high sensitive to ceftriaxon, azithromycine, cefotaxim and spectinomycine. Isolates were resistant to ciprofloxacine, tetracycline and penicillin (27,89% - 50%). MIC of penicillin from 0,032 mcg/ml to 256 mcg/ml, ceftriaxon from 0,016 mcg/ml to 0,047 mcg/ml, spectinomycine from 2 mcg/ml to 12 mcg/ml, tetracycline from 0,125 mcg/ml to 128 mcg/ml, chloramphenicol from 0,15 mcg/ml to 8 mcg/ml, ciprofloxacine from 0,002 mcg/ml to 32 mcg/ml. 155
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.15: Bộ Đồ Án Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Cơ Khí
65 tài liệu
2412 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
6=>0