TỔN THƯƠNG SỤN CHẼM KHỚP GỐI

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:13

Thêm vào BST

Báo xấu

77
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'tổn thương sụn chẽm khớp gối', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: TỔN THƯƠNG SỤN CHẼM KHỚP GỐI

MÔÛ ÑAÀU Khôùp goái chòu löïc 4,5-6,2 laàn söùc ÑIEÀU TRÒ RAÙCH SUÏN CHEÂM naëng cô theå. DO CHAÁN THÖÔNG QUA Suïn cheâm caáu truùc nhoû haáp thu vaø NOÄI SOI KHÔÙP GOÁI truyeàn löïc ñeàu töø loài caàu ñuøi xuoáng BS Tröông Trí Höõu maâm chaøy, giöõ vöõng goái, choáng hö Beänh Vieän Chaán Thöông Chænh khôùp. Hình Tp HCM ÑAËT VAÁN ÑEÀ MÔÛ ÑAÀU Raùch suïn cheâm maát tính nhòp Xöû trí suïn cheâm raùch ? Khaâu nhaøng cöû ñoäng goái trong theå thao. Caét tæa phaàn raùch Noäi soi phaùt hieän toån thöông Caét toaøn boä nhoû, xöû trí khu truù phaàn raùch , baûo Thöông toån keøm: DCCT ? toàn toái ña chöùc naêng suïn cheâm 1
TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU TOÅNG QUAN GIAÛI PHAÃU HOÏC Phaãu thuaät noäi soi suïn cheâm treân theá giôùi thaäp nieân 70 : Xaùc ñònh roõ loaïi toån thöông. Daây chaèng beân ngoaøi Gaân cô khoeo Daây chaèng Humphry Ít xaâm nhaäp. SUÏN CHEÂM NGOAØI SUÏN CHEÂM TRONG Gaân cô nhò ñaàu Daây chaèng beân trong Naèm vieän ngaén. Hoài phuïc nhanh Gaân baùnh cheø TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU TOÅNG QUAN MAÏCH MAÙU SUÏN CHEÂM MAÏCH MAÙU&CAÁU TRUÙC SÔÏI Ñoäng maïch Sôïi ngang Sôïi voøng khoeo Sôïi ñöùng Ñoäng maïch Ñoäng Vuøng goái giöõa maïch goái ngoaïi ngoaøi vi Ñoäng maïch Vuøng voâ Vuøng giöõa goái trong maïch 2
TOÅNG QUAN TOÅNG QUAN CAÁU TAÏO: MOÂ SÔÏI SUÏN 75%, CHÖÙC NAÊNG SUÏN CHEÂM ELASTIN & PROTEOGLYCAN 1.Taêng dieän tích truyeàn taûi löïc qua Proteoglycan Dòch keõ khôùp Sôïi collagen Noái keát phaân töû 2.Chia ñeàu söùc eùp töø treân xuoáng 3.Taïo söï vöõng khôùp goái TOÅNG QUAN TOÅNG QUAN CHÖÙC NAÊNG SUÏN CHEÂM CÔ SINH HOÏC SUÏN CHEÂM 4.Phaân boá ñeàu hoaït dòch boâi trôn Löïc eùp Löïc chòu vaø dinh döôõng suïn khôùp. Suïn cheâm naëng seõ Löïc eùp truyeàn qua Löïc caêng 5.Laép ñaày khe khôùp: bao khôùp vaø suïn cheâm Gaân & daây töø 50 -80% hoaït maïc khoâng bò keït vaøo khe chaèng Maët khôùp 3
TOÅNG QUAN TOÅNG QUAN CÔ SINH HOÏC SUÏN CHEÂM CÔ SINH HOÏC : yeáu toá giuùp suïn cheâm di chuyeån Beà maët ñuøi trôn ít Löïc phaân boá leân sôïi voøng ma saùt Cheâm ngoaøi Cheâm trong Höôùng löïc veà gaân cô baùn nôi baùm maøng gaân cô khoeo D/C suïn Löïc phaân boá ñeàu cheâm xuoáng maâm chaøy theo baùnh hình nan hoa cheø TOÅNG QUAN TOÅNG QUAN CÔ SINH HOÏC : suïn cheâm CÔ CHEÁ RAÙCH SUÏN CHEÂM ngoaøi di chuyeån gaáp ñoâi suïn Smillie cheâm trong 1. Löïc eùp töø treân 900 00 450 xuoáng 2. Löïc xoay 3. Dang hay kheùp Di chuyeån tröôùc sau cuûa suïn cheâm ngoaøi laø 11,2 mm 4. Gaáp hay duoãi. 4
TOÅNG QUAN TOÅNG QUAN CHAÅN ÑOAÙN RAÙCH SUÏN CHEÂM CHAÅN ÑOAÙN LAÂM SAØNG CAÙC DAÂY CHAÈNG PHOÁI HÔÏP 1.Cô cheá chaán thöông 1.Daây chaèng beân trong vaø ngoaøi 2.Khaùm laâm saøng 2.Daây chaèng cheùo tröôùc (DCCT) 3.Hình aûnh hoïc 3.Daây chaèng cheùo sau (DCCS) 4.Noäi soi KHAÙM DAÂY CHAÈNG KEÁT HÔÏP Teo cô ñuøi P CHAÅN ÑOAÙN: cô cheá+ laâm saøng khaùm daây chaèng beân KHAÙM DCCT DAÁU NGAÊN KEÙO TRÖÔÙC Ñieåm ñau choùi Nghieäm Nghieäm khe khôùp phaùp phaùp Mc Appley Murray 5
CHUÏP COÄNG HÖÔÛNG TÖØ BEÅ SUÏN NEÂM NGOAØI CHAÅN ÑOAÙN NOÄI SOI 1.Suïn cheâm raùch 2.Loaïi raùch 3.Vuøng raùch 4.Tình traïng daây chaèng cheùo Nguyeân taéc khaâu raùch vuøng coù CHÆ ÑÒNH PT CHÆ maïch maùu VUØØNG RAÙÙCH SUÏÏN CHEÂM VU NG RA CH SU Chæ ñònh khaâu: VUØNG COÙ VUØNG VOÂ MAÏCH: MAÏCH ; CAÉT Raùch doïc KHAÂU Vuøng bao khôùp Raùch môùi tröôùc 4tuaàn 6
Chæ ñònh caét phaàn raùch suïn cheâm Nguyeân taéc caét loaïi raùch doïc (quai xaùch) Voâ Raùch suïn cheâm ôû 2/3 trong maïch vuøng voâ maïch Raùch cuõ treân 6 tuaàn Nguyeân taéc caét: Caét tieát kieäm phaàn raùch Chöøa phaàn nguyeân giaùp bao khôùp Naén laïi maûnh Caét laàn löôït Caét ñöùt vaø giöõ vöõng khôùp vaø chòu löïc raùch töøng ñaàu keùo ra Nguyeân taéc caét loaïi raùch cheùo Nguyeân taéc caét loaïi ñöùng ngang Caét tæa phaàn töï do gaây keït khôùp Raùch ñöùng Caét gaëm veà Caét gaëm ngöôïc phía sau. ngang veà tröôùc 7
Nguyeân taéc caét Phuïc hoài chöùc naêng sau caét phaàn Raùch taùch ngang raùch suïn cheâm ch Raùch phöùc taïp Ngaøy 1 –2 : goàng cô töù ñaàu ñuøi. Taäp co duoãi goái chuû ñoäng khoâng ñau Ngaøy 3 – 7: Taäp chuû ñoäng taêng daàn taàm ñoä khôùp goái, söùc cô. Ñi hai naïng chòu naëêng chaân ñau taêng daàn Tuaàn thöù 3- 5 söùc cô. söùc chòu ñöïng. Taäp thaêng baèng Tuaàn thöù 6 trôû ñi: taâp laïi theå thao töø töø KEÁT QUAÛ KEÁT QUAÛ MOÄT SOÁ NGHIEÂN CÖÙU MOÄT SOÁ NGHIEÂN CÖÙU 1. Smillie caét toaøn boä suïn cheâm :moïc Metcalf caét phaàn raùch suïn cheâm moâ xô khoâng chöùc naêng: hö khôùp qua noäi soi 1987 coù 282 ca ñöôïc 2. Metcaft caét phaàn raùch, phaàn coøn laïi theo doõi sau 15 naêm, ñöùt daây coù khaû naêng töï tu chænh. Baûn chaát chaèng cheùo tröôùc ñi keøm coù keát vaø chöùc naêng moâ môùi naøy chöa quaû xaáu neáu khoâng taùi taïo ñöôïc nghieân cöùu roõ. 8
KEÁÁT QUAÛÛ VAØØ BAØØN LUAÄÄN KE QUA VA BA LUA VIEÄT NAM Keát quaû noäi soi caét suïn cheâm raùch cuûa 1/9/1999 – 31/12/2002 : 60 ca taùc giaû khaùc döïa treân chæ soá Lysholm raùch suïn cheâm do chaán thöông theå Chuùng toâi : toát 90% ( 60 ca) thao ñöôïc noäi soi taïi BVCTCH. Gillquist : toát 87% (125 ca) Thôøi gian theo doõi 14 THAÙNG Metcalf : toát 92% (282 ca) O’Connor : toát 96% (96 ca) Raát toát 90%, toát 6%, TB 4% VÑV nam 22t soáá hs 2040/01CD ñaù so PHUÏÏC HOÀÀI CÔ NAÊNG SAU 6 PHU HO banh, raùùch quai xaùùch cheâm ngoaøøi banh, ra ch xa ch ngoa THAÙÙNG THA NG 9
BAØN LUAÄN BAØN LUAÄN Suïn cheâm khôùp goái deã bò chaán Suïn cheâm khôùp goái deã bò chaán thöông thöông Löïc eùp Suïn cheâm Löïc eùp Löïc caêng Gaân & daây Khôùp goái Giaûi phaãu goái chaèng chuyeån ñoäng Suïn cheâm di chuyeån Maët khôùp noâng, bieân ñoä Suïn cheâm haáp thu löïc laên tröôït xoay khoâng töông thích vôùi lôùn, chòu löïc naëng taûi naëng coù taâm thay ñoåi loài caàu BAØØN LUAÄÄN: BA LUA BAØØN LUAÄÄN: BA LUA SMILLIE: RAÙCH SUÏN CHEÂM ÑEÅ MUOÄN Ñaëc ñieåm laâm saøng ng BN ñeán muoän neân: Chaån ñoaùn laâm saøng roõ, chính xaùc trong khi chöa ñuû hình aûnh hoïc Raùch Raùch Raùch nôi Coù theå boû soùt caùc loaïi raùch doïc quai coù maïch: doïc coù theå xaùch nhoû vuøng bao khôùp deã khaâu deã laønh laønh 10
KEÁÁT QUAÛÛ& BAØØN LUAÄÄN: KE QUA BA LUA BAØØN LUAÄÄN: BA LUA SMILLIE: RAÙCH SUÏN CHEÂM ÑEÅ MUOÄN SMILLIE: RAÙCH SUÏN CHEÂM ÑEÅ MUOÄN Raùch taùch rôøi 2 Raùch giaùp bao Raùch cheùo lan Raùch taùch khôùp taïo thaønh maûnh lôùn maát vöõng ra bôø bao khôùp ngang coøn keùn chòu löïc dính BAØØN LUAÄÄN/ NOÄÄI SOI BA LUA N/ NO Moái lieân heä laâm saøng ng Smiilie: loaïi raùch tuyø vaøo tuoåi, cô Raùch suïn cheâm + DCCT Loûng goái cheá chaán thöông taùi chaán thöông Raùch theâm, loûng bao khôùp Ñöùt DCCT Loûng goái taùi chaán VÑV treû suïn Löïc haáp thu thöông Raùch suïn cheâm Ñöùt DCCT khôùp daøy, suïn dang vaø xoay keøm raùch •CAÀN PHUÏC HOÀI DCCT cheâm haáp thu taïo raùch doïc doïc daøi daøi löïc toát 11
BAØØN LUAÄÄN BA LUA BAØØN LUAÄÄN BA LUA Öu ñieåm noäi soi suïn cheâm Nguyeân nhaân keát quaû xaáu Thôøi gian naèm vieän ngaén 1 ngaøy: 95% Tuoåi treân 40, Phuïc hoài chöùc naêng khôùp goái sôùm: trôû chaán thöông nhieàu laàn laïi taàm ñoä ban ñaàu töø tuaàn thöù 2: 100% Raùch phöùc taïp Veát thöông deã laønh seïo nhoû, ít bieán Beå suïn khôùp chöùng BAØØN LUAÄÄN BA LUA BAØØN LUAÄÄN BA LUA Öu ñieåm noäi soi suïn cheâm Bieán chöùng Thaáy roõ choå raùch caét tieát kieäm deã Gaõy duïng cuï noäi soi kieåm tra Tuï maùu sau moå: choïc doø baêng Xaùc ñònh toån thöông ñi keøm eùp oån ñònh 12
KEÁT LUAÄN : PHAÙT ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ RAÙCH SUÏN CHEÂM QUA NOÄI SOI CAÙM ÔN Khaâu raùch Caét phaàn Caét toaøn boä raùch Coù maïch Khoâng Voâ Raùch doïc, duøng maïch môùi Cuõ 13