zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Triệu chứng lâm sàng và tổn thương trên nội soi của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori ở trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa Saint Paul

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Báo xấu

3
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Triệu chứng lâm sàng của loét dạ dày tá tràng ở trẻ em không điển hình như người lớn nên trẻ thường được chẩn đoán muộn và nhập viện với tình trạng cấp cứu của xuất huyết tiêu hóa. Mục tiêu của nghiên cứu là mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi ở nhóm bệnh nhân loét dạ dày tá tràng ở trẻ em tại bệnh viện đa khoa Saint Paul.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Triệu chứng lâm sàng và tổn thương trên nội soi của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori ở trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa Saint Paul

vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2020 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TRÊN NỘI SOI CỦA BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SAINT PAUL Nguyễn Thị Hồng Nhân1, Nguyễn Thị Việt Hà2 TÓM TẮT 65,7%; pain before eating’s 65,8%; mild abdominal pain is 60,5%. Other symptoms as vomiting, burping 52 Triệu chứng lâm sàng của loét dạ dày tá tràng ở or heartburning are 47,3%; 41,8%; 5,5%; Rate of trẻ em không điển hình như người lớn nên trẻ thường upper gastrointestinal bleeding was 52,7%. Prevalence được chẩn đoán muộn và nhập viện với tình trạng cấp of duodenum ulcer was 100%, in which ulcers are cứu của xuất huyết tiêu hóa. Mục tiêu của nghiên 78% (erosions 22%), from 2 lesions of duodenum cứu là mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh nội soi ở ulcer are 34,5%. Fibrinous exudate and edema nhóm bệnh nhân loét dạ dày tá tràng ở trẻ em tại inflammations in endoscopy was 98%, nodule lesion bệnh viện đa khoa Saint Paul. Đối tượng và phương was 63,6%. Conclusions: Peptic ulcers with H.pylori pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh in children are tendency increasing. Aspects clinical trên 55 bệnh nhi được nội soi tiêu hóa trên có hình have also poor symptoms so lead to hospitalize in ảnh loét dạ dày tá tràng và H.pylori dương tính từ emergency by digestive bleeding. 1/7/2019 đến 30/6/2020. Kết quả: Tỷ lệ loét ở trẻ trai và trẻ gái là 3/1. Tuổi trung bình 10,46 ± 3,16 (2 - I. ĐẶT VẤN ĐỀ 15 tuổi). 68% trẻ có biểu hiện đau bụng tái diễn trong đó đau bụng thượng vị chiếm tỷ lệ cao 65,7%; tính Bệnh lý loét dạ dày tá tràng ở trẻ em không chất đau trước ăn và thường đau nhẹ lần lượt chiếm phải là bệnh lý phổ biến. Tuy nhiên nó gây ra 65,8% và 60,5%. Các triệu chứng nôn, ợ hơi, ợ chua, nhiều biến chứng nguy hiểm như xuất huyết tiêu thiếu máu, chiếm tỷ lệ lần lượt 47,3%; 41,8%; 5,5%; hóa, thủng tạng rỗng, và có thể dẫn đến tử 57% trẻ vào trong tình trạng xuất huyết tiêu hóa bao vong. Tần suất mắc bệnh thay đổi từ 50-150 gồm nôn máu và phân đen. Loét hành tá tràng là tổn trong 100000 dân [1]. Ở Việt Nam, tần suất loét thương hay gặp nhất trong nhóm nghiên cứu với 100% trường hợp trong đó loét sâu chiếm 78%; loét dạ dày tá tràng trên bệnh nhi nội soi dao động từ 2 ổ trở lên chiếm 34,5%; Tổn thương viêm phù nề từ 7-15% theo một số nghiên cứu báo cáo [2-4]. xung huyết chiếm 98%; Sần hạt chiếm 63,6%. Kết Nguyên nhân hàng đầu gây viêm loét dạ dày tá luận: Loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori có tràng ở trẻ em là do vi khuẩn Helicobacter pylori triệu chứng lâm sàng thường không rầm rộ và không (H. pylori). Trong đó, viêm dạ dày mạn tính điển hình nên nhiều trẻ đến viện muộn trong tình chiếm 77,4-77,9%, loét hành tá tràng >95% và trạng biến chứng xuất huyết đường tiêu hóa. loét dạ dày >75% là tìm thấy căn nguyên là H. SUMMARY pylori.[4, 5]. Biểu hiện triệu chứng lâm sàng trên CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND nhóm loét dạ dày tá tràng do nhiễm H. pylori ENDOSCOPY FINDINGS IN CHILDREN không đặc hiệu, bệnh thường xẩy ra ở trẻ bình WITH DUODENAL ULCER INFECTED WITH thường khỏe mạnh không tìm thấy yếu tố liên HELICOBACTER PYLORI AT THE GENERAL quan [4,5]. Các triệu chứng được khai thác SAINT PAUL HOSPITAL thường mơ hồ, nhiều trẻ đến viện với nôn ra Aim: Peptic ulcers diseases in children are less máu, ỉa phân đen mà không có các triệu chứng common than adults. Clinical characteristic also have tiêu hóa gợi ý trước đó, hoặc trẻ bị loét dạ dày poor signs and many children go to emergency by bleeding upper gastroenterology. This study aims to tá tràng mạn tính có thể chỉ biểu hiện thiếu máu determine the clinical and endoscopic aspects for thiếu sắt mà không tìm thấy đường mất máu peptic ulcers the Saint Paul hospital from 7/2019 to trên lâm sàng.... Đối với các trẻ nhỏ dưới 8 tuổi, 7/2020. Materials and methods: a prospective các triệu chứng như chướng bụng, đầy hơi study described a series of cases on 55 patients with thường khó khai thác. Tính chất cơn đau không peptic ulcers and Helicobacter pylori infection. Results: Boy and girl rate was 3:1. Mean age was điển hình tùy theo lứa tuổi, trẻ có thể có đau 10,5 ± 3,2 (2 - 15 years old). Prevalence of chronic bụng quanh rốn, đau lan tỏa, không đau về đêm pain abdominal was 68%; in which epigastric pain is và vị trí thay đổi tùy tuổi của trẻ. Cho đến nay, chưa có nhiều nghiên cứu về tình trạng loét tá 1Bệnh viện đa khoa Saint Paul tràng do nhiễm H. pylori ở trẻ em tại bệnh viện 2Đại học Y Hà Nội đa khoa Paint Paul. Vì vậy, chúng tôi đề ra Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Việt Hà nghiên cứu này với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm Email: vietha@hmu.edu.vn sàng và hình ảnh nội soi của trẻ em bị loét dạ Ngày nhận bài: 27.7.2020 dày tá tràng có nhiễm H. pylori tại bệnh viện đa Ngày phản biện khoa học: 31.8.2020 khoa Saint Paul. Ngày duyệt bài: 10.9.2020 202
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 494 - THÁNG 9 - SỐ 2 - 2020 II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU điểm đau Đau trước ăn 25 65,8 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Nghiên cứu tiến Đau về đêm 5 9,1 cứu đã được thực hiện trên 55 trẻ em được chẩn Nôn, buồn nôn 26 47,3 đoán loét tá tràng do nhiễm H. pylori được khám Ợ hơi, chua 23 41,8 và điều trị tại Khoa Nhi Tiêu hóa của Bệnh viện Đầy bụng 8 14,5 Đa khoa Saint Paul từ 1/07/2019 đến Nôn máu 29 52,7 31/06/2020. Xuất huyết Phân đen 9 31 - Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ bị loét dạ dày tá tiêu hóa Nôn máu và ỉa 18 62 phân đen 13 44,8 tràng thứ phát, mắc các bệnh lý phối hợpđã từng điều trị diệt trừ H. pylori hoặc đã sử dụng các Thiếu máu thiếu sắt 3 5,5 Đau ngực 1 1,8 thuốc antacid, kháng H2 hoặc PPI trong khoảng thời gian một tháng trước khi đến khám; cha mẹ Nhận xét: - Đau bụng là triệu chứng thường gặp nhất chiếm 68%; Các triệu chứng nôn, ợ hoặc người giám hộ hoặc trẻ không đồng ý tham hơi, ợ chua, thiếu máu, đau ngực chiếm lần lượt gia nghiên cứu. 47,3%; 41,8%; 5,5%; 1,8%. - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến - Đau bụng thượng vị chiếm tỷ lệ cao 65,7%; cứu, mô tả loạt ca bệnh. Tiêu chuẩn chẩn đoán tính chất đau trước ăn và thường đau nhẹ lần loét dạ dày tá tràng khi có ít nhất một ổ loét ở tá lượt chiếm 65,8% và 60,5%. Đau về đêm và cơn tràng với kích thước từ 0,5 cm trở lên. Tiêu đau bụng dữ dội hiếm gặp: 9,1% và 7,9%. chuẩn chẩn đoán nhiễm H. pylori có hai xét - Xuất huyết tiêu hóa bao gồm nôn máu và nghiệm dương tính với H. pylori (test nhanh phân đen là biến chứng thường gặp nhất trong urease, test thở, mô bệnh học). Các biến nghiên nhóm nghiên cứu chiếm 52,7%; cứu được thu thập qua bộ câu hỏi được thiết kế Bảng 3: Đặc điểm hình ảnh tổn thương trước. Quy trình nội soi do các bác sỹ nội soi tiêu trên nội soi: hóa của Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Saint Paul Hình ảnh trên nội soi n % thực hiện. Hình ảnh tổn thương trên nội soi:dựa Phù nề niêm mạc 54 98 trên những tiêu chuẩn của hệ thống phân loại Niêm mạc sần hạt 35 63,6 “Sydney system” năm 1990 [6]. Sung huyết niêm mạc 15 27 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Loét dạ dày 2 3,6 Trong 12 tháng từ tháng 1/7/2019 đến Loét /trợt hành tá tràng: 55 100 30/6/2020, chung tôi đã thu thập 55 bệnh nhân bị - Nông 15 27,3 loét dạ dày tá tràng có H.Pylori dương tính. Trong - Sâu 43 78 đó có 45 nam và 15 nữ (tỷ lệ nam:nữ là 3:1). - 1ổ 36 65,4 - Đa ổ 19 34,5 Tuổi trung bình 10,5 ± 3,2 (2-15 tuổi). Nhóm trẻ - Ổ lớn 2 3,6 ở nội thành gặp nhiều hơn nhóm bệnh nhi ngoại - Lồi 1 1,8 thành với tỷ lệ lần lượt là 65,5% và 34,5% Trào ngược dạ dày 3 5,45 Bảng 1: Lý do trẻ được bác sỹ chỉ định nội soi Nhận xét: Loét hành tá tràng là tổn thương hay gặp nhất trong nhóm nghiên cứu với 100% Lý do nội soi n % trường hợp trong đó loét sâu chiếm 78%; loét từ Đau bụng 22 40 2 ổ trở lên chiếm 34,5%; Loét dạ dày hiếm gặp Xuất huyết tiêu hóa 29 52,7 chiếm 2 ca; Tổn thương viêm phù nề xung huyết (nôn máu, ỉa phân đen) chiếm 98%; Sần hạt chiếm 63,6% Thiếu máu 3 5,4 Đau ngực 1 1,8 IV. BÀN LUẬN Nhận xét: Lý do nội soi hay gặp nhất là xuất Nghiên cứu được thực hiện trên 55 trẻ bị loét huyết tiêu hóa với 52,7%; tiếp theo là lý do đau dạ dày tá tràng được chẩn đoán bằng nội soi bụng chiếm 40%. tiêu hóa trên và test nhanh urease tại khoa Nhi Bảng 2: Các triệu chứng lâm sàng của tiêu hóa bệnh viện đa khoa Saint Paul từ trẻ bị loét dạ dày tá tràng 1/7/2019 đến 30/6/2020. Trẻ trai bị bệnh có xu Triệu chứng lâm sàng n % hướng cao hơn trẻ gái, tỷ lệ trẻ trai/gái là 3/1. Đau thượng vị 25 65,7 Kết quả nghiên cứu của chugs tôi cũng tương tự Vị trí đau Đau quanh rốn 20 52,6 như nghiên cứu của Đặng Thúy Hà tại bệnh viện Tính chất Đau nhẹ âm ỉ 23 60,5 Nhi trung ương [5]. Tìm hiển về mối liên quan cơn đau Đau cơn dữ dội 3 7,9 giữa giới tính và tình trạng nhiễm H. pylori, de Thời Đau sau ăn 21 55,2 203
vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2020 Martel C ghi nhận thấy giới tính nam có xu dạng hạt là các nang lympho trên mô bệnh học. hướng nhiễm H. pylori cao hơn nữ trong một Kết quả từ bảng 3 cho thấy phù nề niêm mạc là phân tích gộp trên 18 nghiên cứu ở người lớn và hình ảnh thường gặp nhất chiếm 98%. Tổn 10 nghiên cứu ở trẻ em [7]. Tuổi trung bình mắc thương dạng hạt trong nghiên cứu này là 63,6%. bệnh của trẻ loét tá tràng là 10,53,2 tuổi trong Xung huyết niêm mạc gặp với tỷ lệ 27%. Trong đó loét tá tràng ở nhóm trẻ 7-10 tuổi chiếm tỷ lệ nghiên cứu của chúng tôi, 65,4% trẻ có một ổ cao nhất là 60,3%. Kết quả nghiên cứu của loét và 34,5% trẻ có từ 2 ỏ loét trở lên. Ổ loét chúng tôi tương tự như ghi nhận của các tác giả sâu biểu hiện của loét mạn tính xơ chai gặp với trong nước và trên thế giới [3, 4, 5, 8]. Tuổi của tỷ lệ 78% và chỉ 27,3% trẻ có loét hành tá tràng trẻ bị loét dạ dày tá tràng trong nghiên cứu của với mức độ cấp tính hơn. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhỏ nhất là 2 tuổi, tuổi lớn nhất là 15 chúng tôi có 2 trường hợp ổ loét lớn trên 2cm, tuổi, tuổi thường gặp nhất trong nhóm nghiên chiếm 3,6% 1 trường hợp loét lồi chiếm 1,8%. cứu là từ 11 đến 13 tuổi. Trong bệnh lý loét dạ Tương đương với hình ảnh trên lâm sàng, triệu dày tá tràng, các nghiên cứu của nhiều tác giả chứng xuất huyết tiêu hóa bao gồm nôn máu và cũng chỉ ra lứa tuổi trung bình trẻ thường mắc là hoặc ỉa phân đen cần nhập viện điều trị là ở 10 tuổi [7, 8]. Môi trường chật hẹp, mật độ dân nhóm trẻ có ổ loét sâu. Nhóm này được truyền số đông là yếu tố liên quan đến nhiễm H. pylori. máu và sử dụng thuốc ức chế bơm proton để Điều này có thể lý giải tại sao bệnh nhân trong cầm máu. Không có trường hợp nào cần can khu vực nội thành của chugs tôi cao hơn so với thiệp tiêm hoặc kẹp cầm máu qua nội soi. Tìm khu vực ngoại thành, tương tự như ghi nhận của hiểu về tính chất ổ loét với các nghiên cứu khác Đặng Thúy Hà [5]. Mặt khác, bệnh viện Đa khoa ở bệnh nhi bị loét hành tá tràng, chúng tôi thấy Saint Paul nằm ở một quận trung tâm thành phố rằng trong nghiên cứu của Kalach và cộng sự Hà Nội nên tỷ lệ bệnh nhân trong khu vực nội đo qua 19 trung tâm nội soi ở Châu âu, có 56 trẻ cũng có xu hướng cao hơn chiếm đến 65,5%. loét hành tá tràng có 45,8% ổ loét sâu, 54,2% ổ Đau bụng kéo dài là một trong các dấu hiệu loét nông [9]; Nghiên cứu của Đặng Thúy Hà tại gợi ý hàng đầu trong bệnh lý viêm loét dạ dày tá bệnh viện Nhi trung ương cho thấy 15,5% trẻ có tràng. Mối liên quan giữa đau bụng mạn tính ở ổ loét lớn với kích thước trên 2cm [5]. Tỷ lệ trẻ trẻ nhiễm H. pylori viêm loét dạ dày tá tràng đã có biểu hiện loét mạn tính xơ chai trong nghiên được nhiều nghiên cứu trên thế giới chứng minh, cứu của chúng tôi cao hơn Đặng Thúy Hà có thể bằng chứng là triệu chứng đau bụng mạn tính có do nhóm bệnh nhân của chúng tôi được tiếp cận cải thiện sau khi diệt trừ H.pylori [9]. Kết quả từ chẩn đoán và điều trị muộn hơn. Vì vậy, giáo dục bảng 2 cho thấy có 68% trẻ có đau bụng mạn truyền thông trong chăm sóc trẻ của gia đình tính. Đặc điểm đau thường gặp nhất của trẻ cũng như việc tiếp cận sớm là hết sức quan viêm loét dạ dày tá tràng trong nghiên cứu của trọng để chẩn đoán tìm ra bệnh lý sớm cho trẻ, chúng tôi là đau âm ỉ trên rốn chiếm 65,7%, đau tránh diễn biến nặng nề hơn. quanh rốn cũng thường gặp chiếm 52,6%, đau thường nhẹ chiếm 60,5%, chỉ có 3 trường hợp V. KẾT LUẬN có cơn đau quặn chiếm 7,9%, tiếp đó cơn đau Loét dạ dày tá tràng do Helicobacter pylori có bụng thường trước ăn chiếm 65,8%, đau sau ăn triệu chứng lâm sàng thường không rầm rộ và gặp ít hơn chiếm 55,2%. Đặc biệt, trong nhóm không điển hình nên nhiều trẻ đến viện muộn nghiên cứu này khi thăm khám và hỏi bệnh thì trong tình trạng biến chứng xuất huyết đường có 7 trường hợp không có các dấu hiệu tiêu hóa tiêu hóa. Cần khám lâm sàng cẩn thận, chỉ định trước đó như đau bụng, nôn, buồn nôn, ợ hơi, nội soi tiêu hóa sớm khi bệnh nhân có các dấu chua, …. chiếm 12,7% mà bệnh nhân nhập viện hiệu nghi ngờ viêm loét dạ dày tá tràng, tránh với tình trạng cấp cứu của xuất huyết tiêu hóa. tiến triển bệnh nặng hơn dẫn đến các biến Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự chứng nguy hiểm. như ghi nhận của các tác giả trong và ngoài TÀI LIỆU THAM KHẢO nước [2-5]. 1. Graziella Guariso, Marco Gasparetto Update on Dựa trên những tiêu chuẩn của hệ thống Peptic Ulcers in the Pediatric Age, Ulcers, 2012, phân loại “Sydney system” năm 1990 về mô tả http://dx.doi.org/10.1155/2012/896509. tổn thương trên hình ảnh nội soi đường tiêu hóa 2. Hüseyin Şimşek1, Ozlem Tezol1, Arzu Gülseren2 et al. Peptic Ulcer Disease in Children trên như viêm phù nề niêm mạc, viêm sung with Chronic Abdominal Pain. Journal of huyết, viêm dạng hạt, loét,… Nhiều nghiên cứu Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy. trên thế giới đã chứng minh hình ảnh điển hình Research Article, Published: 22 May, 2018 trên nội soi dạ dày tá tràng là hình ảnh viêm 3. Nguyễn Thị Việt Hà, Trần Văn Quang, Phan 204

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.