zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Tuân thủ vệ sinh tay và các yếu tố liên quan trong chăm sóc trẻ thở máy tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2021

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Báo xấu

8
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Tuân thủ vệ sinh tay và các yếu tố liên quan trong chăm sóc trẻ thở máy tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2021 trình bày xác định tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay thông qua đánh giá các cơ hội quan sát trên điều dưỡng trực tiếp chăm sóc trẻ thở máy; Xác định một số yếu tố liên quan đến tuân thủ bao gồm: thời điểm ca trực quan sát, tình huống chăm sóc và các yếu tố thuộc về điều dưỡng nhằm đưa ra các cập nhật/cải tiến phù hợp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tuân thủ vệ sinh tay và các yếu tố liên quan trong chăm sóc trẻ thở máy tại Bệnh viện Từ Dũ năm 2021

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LIÊN CHI HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2023 TUÂN THỦ VỆ SINH TAY VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG CHĂM SÓC TRẺ THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2021 Nguyễn Đắc Minh Châu1, Ngô Minh Xuân2 TÓM TẮT 4 Kết quả: Tổng số cơ hội quan sát là 3471 Giới thiệu: Việc áp dụng gói phòng ngừa trong 404 ca trực với 35 điều dưỡng và 309 trẻ viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM) được thở máy được quan sát. Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay chứng minh là có hiệu quả ngăn ngừa và làm chung là 58,3%. Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay cao giảm tỉ lệ viêm phổi liên quan thở máy – một nhất vào ca trực sáng 73,13%. Điều dưỡng có biến chứng thường gặp; nghiêm trọng gây khó chuyên ngành hộ sinh chiếm 82,9%. Có mối liên khăn cho việc điều trị và dẫn đến tử vong cao ở quan giữa trình độ chuyên môn của điều dưỡng trẻ thở máy. Vệ sinh tay là một trong các giải với sự tuân thủ vệ sinh tay: các điều dưỡng có pháp của gói phòng ngừa và đã được chứng minh trình độ trung cấp tuân thủ tốt hơn so với các có hiệu quả làm giảm tỉ lệ viêm phổi liên quan điều dưỡng có trình độ cao đẳng và đại học thở máy. Chăm sóc trẻ thở máy là thực hành chủ (p=0,002). Tình huống không tuân thủ vệ sinh yếu của người điều dưỡng. Bệnh viện Từ Dũ đã tay cao nhất là trước khi tiếp xúc bệnh nhi áp dụng giám sát tuân thủ vệ sinh tay qua camera 77,1%. Tình huống trước khi thực hiện hút đàm tại đơn vị hồi sức tích cực từ năm 2019, nghiên và trước khi cho ăn có tỉ lệ không tuân thủ vệ cứu này nhằm (1) Xác định tỉ lệ tuân thủ vệ sinh sinh tay thấp nhất, lần lượt là 21,1% và 29,6%. tay thông qua đánh giá các cơ hội quan sát trên Kết luận: Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung là điều dưỡng trực tiếp chăm sóc trẻ thở máy và (2) 58,3%. Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay cao nhất vào ca Xác định một số yếu tố liên quan đến tuân thủ trực sáng. Đối tượng điều dưỡng trung cấp có tỉ bao gồm: thời điểm ca trực quan sát, tình huống lệ tuân thủ vệ sinh tay cao hơn so với các điều chăm sóc và các yếu tố thuộc về điều dưỡng dưỡng có trình độ cao đẳng và đại học. Tình nhằm đưa ra các cập nhật/cải tiến phù hợp. huống tuân thủ vệ sinh tay cao nhất là trước khi Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt hút đàm và trước khi cho ăn. Tình huống không ngang mô tả, tiến hành tại khoa sơ sinh bệnh viện tuân thủ vệ sinh tay cao nhất là trước khi tiếp xúc Từ Dũ từ 01/01/2021 đến 30/6/2021. Công cụ với bệnh nhi. nghiện cứu chính là phiếu thu thập thông tin của Từ khóa: Vệ sinh tay, điều dưỡng, phòng điều dưỡng và bảng kiểm giám sát qua camera. ngừa viêm phổi thở máy, hồi sức tích cực sơ sinh. SUMMARY 1 Bệnh viện Từ Dũ COMPLIANCE TO HAND WASHING 2 Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch AS AN ELEMENT OF VAP-BUNDLE Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đắc Minh Châu PRACTICE PROTOCOL - A Email: chau.ndm@gmail.com PRACTICING MONITORING IN Ngày nhận bài: 12.03.2023 NURSES IN NICU OF TU DU Ngày phản biện khoa học: 16.04.2023 HOSPITAL, 2021 Ngày duyệt bài: 21.04.2023 28
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 526 - THÁNG 5 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Background: The application of the hand washing was before contact with pediatric ventilator-associated pneumonia prevention patients 77.1%. The situation before performing bundle has been shown to be effective in sputum aspiration and before feeding had the preventing and reducing the rate of ventilator- lowest rate of non-compliance with hand associated pneumonia - a common complication; washing, at 21.1% and 29.6%, respectively. severe, making it difficult to treat and lead to Conclusions: The overall hand washing high mortality in mechanically ventilated infants. compliance rate was 58.3%. Hand washing Hand washing is part of the prevention bundle compliance rate was highest on morning shift. and has been shown to effectively reduce the Mid-level nurses have a higher rate of hand incidence of ventilator-associated pneumonia. washing compliance than nurses with college and Caring for ventilated infants is the primary university degrees. The situation with the highest practice of nurses. Tu Du Hospital has applied adherence to hand washing was before sputum hand washing compliance monitoring via camera aspiration and before feeding. The highest case in the intensive care unit since 2019, this study of non-compliance with hand washing was aims to (1) Determination of hand washing before contact with a pediatric patient. compliance rate through assessment of Keywords: Hand washing, nurses, Ventilator observation opportunities on nurses directly Associated Pneumonia prevention, Neonatal caring for mechanically ventilated infants and (2) Intensive Care Unit Determination of a number of factors related to compliance including: time of shift observations, I. ĐẶT VẤN ĐỀ situations of care, and nursing factors to provide Viêm phổi liên quan thở máy (Ventilator appropriate updates/improvements associated pneumonia -VAP) là loại nhiễm Methods: Descriptive sectional, conducted at trùng bệnh viện nghiêm trọng, chiếm từ 6,8 the neonatal department of Tu Du hospital from đến 32,2% các nhiễm trùng liên quan đến January 1, 2021 to June 30, 2021. The main chăm sóc y tế gây biến chứng và tử vong research tools are the nurse's information cao, làm tăng chi phí và thời gian điều trị [1] collection form and the camera monitoring [2]. checklist. Trong các giải pháp phòng ngừa viêm Results: Total observation opportunities phổi liên quan thở máy thì vệ sinh tay được were 3,471 out of 404 shifts with 35 nurses and chứng minh biện pháp quan trọng làm giảm 309 mechanically ventilated infants observed. viêm phổi liên quan thở máy, chính vì vậy, The overall hand washing compliance rate was yếu tố tuân thủ vệ sinh tay được đưa vào tất 58.3%. The highest hand washing compliance cả các gói phòng ngừa viêm phổi liên quan rate was on the morning shift at 73.13%. Nursing thở máy cho đến nay [3] [4] [5]. Nghiên cứu with midwifery major accounted for 82.9%. của Phạm Thanh Hải [6] và cộng sự cho thấy There is a relationship between nursing nguy cơ viêm phổi liên quan thở máy gia professional qualifications and compliance with tăng khi tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LIÊN CHI HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2023 phòng ngừa nhằm hạn chế, giảm thiểu tình (33%). Đa số điều dưỡng của chúng tôi có trạng viêm phổi liên quan thở máy do bàn tay chuyên ngành hộ sinh (82,9%). Hơn 37% có của nhân viên y tế cũng như nâng cao chất trình độ đại học, 50% điều dưỡng trong lượng bệnh viện. Nghiên cứu này nhằm mục nghiên cứu có tuổi từ 25,5 đến 31 và cũng có tiêu: Xác định tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay và gần 50% có kinh nghiệm làm việc tại đơn vị một số yếu tố liên quan của điều dưỡng trực hồi sức tích cực sơ sinh từ 5 năm trở lên. tiếp chăm sóc trẻ sơ sinh thở máy tại khoa sơ Bảng 1. Đặc điểm các điều dưỡng tham sinh bệnh viện Từ Dũ trong năm 2021. gia nghiên cứu Đặc điểm n (%) II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chuyên ngành 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Điều dưỡng đa khoa 6 (17,14) Các cơ hội quan sát trên điều dưỡng Hộ sinh 29 (82,86) (chuyên ngành điều dưỡng và hộ sinh) trực Trình độ chuyên môn tiếp tham gia chăm sóc trẻ tại khoa sơ sinh Trung cấp 16 (45,71) bệnh viện Từ Dũ từ 01/01/2021 đến Cao đẳng 6 (17,14) 30/6/2021. Đại học 13 (37,14) 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Tuổi 28,0 (25,5 – 31,0) Thiết kế nghiên cứu Số năm kinh nghiệm 4,0 (3,0 – 9,0) Nghiên cứu cắt ngang mô tả Dưới 5 18 (51,43) Phương pháp thu thập số liệu Từ 5 – dưới 10 11 (31,43) Quan sát qua camera, ghi nhận bảng Từ 10 trở lên 6 (17,14) kiểm và sử dụng phiếu thu thập thông tin n (%); Trung vị (khoảng tứ phân vị) (dành cho điều dưỡng) 3.2. Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung và Xử lý số liệu theo ca trực Nhâp liệu bằng Epi Data và xử lý số liệu Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay trong nghiên bằng phần mềm R cứu của chúng tôi là 58,3%. Có sự khác biệt (p
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 526 - THÁNG 5 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Bảng 3. Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo đặc điểm của điều dưỡng Các đặc điểm Có p-value Chuyên ngành Đa Khoa 498 (55,70) 0,07 Hộ sinh 1525 (59,18) Kinh nghiệm < 5 năm 950 (59,41) 0,4 5 - < 10 630 (56,76)  10 443 (58,14) Trình độ chuyên môn Trung cấp 1066 (60,09) 0,002 Cao đẳng 323 (51,93) Đại học 634 (58,98) 3.4. Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo tình huống Tỉ lệ không tuân thủ vệ sinh tay cao nhất vào thời điểm khi tiếp xúc bệnh nhi (77,1%), khi hút đàm và khi cho bệnh nhi ăn là 2 thời điểm mà các điều dưỡng ít tuận thủ vệ sinh tay nhất (lần lượt là 21,1% và 29,6%). Biểu đồ 1. Tỉ lệ các tình huống không tuân thủ vệ sinh tay IV. BÀN LUẬN 50% có tuổi từ 25,5-31; khoảng 1/3 điều Điều dưỡng tham gia vào nghiên cứu của dưỡng có trình độ đại học (bảng 1). Các điều chúng tôi khá tương đồng với nghiên cứu của dưỡng trong trong NC của chúng tôi đa số là Phan Trường Tuệ và cộng sự (2021) [7] với điều dưỡng chuyên ngành hộ sinh (82,9%) đa số các điều dưỡng có tuổi đời khá trẻ với mà chuyên ngành này hiện tại phần lớn được 31
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LIÊN CHI HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2023 đào tạo ở cấp trung cấp và cao đẳng, điều nhà quản lý để có thể cải thiện và thúc đẩy này lý giải cho việc tỉ lệ điều dưỡng có trình việc tuân thủ vệ sinh tay của điều dưỡng nói độ đại học khá thấp (37,14%). riêng cũng như của nhân viên y tế nói chung. Ngoài ra, chúng tôi nhận thấy đa số điều Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhóm dưỡng trong các nghiên cứu về VPLQTM điều dưỡng có chuyên ngành hộ sinh có tỉ lệ đều khá trẻ do các nghiên cứu hầu hết diễn ra tuân thủ vệ sinh tay cao hơn so với nhóm ở các khoa hồi sức tích cực/hồi sức sơ sinh điều dưỡng có chuyên ngành điều dưỡng đa tích cực. Các khoa/đơn vị này thường có chế khoa dù sự khác biệt không rõ (p=0,07). độ làm việc ca – kíp đòi hỏi điều dưỡng nói (bảng 3). Việc này gợi ý rằng các điều dưỡng riêng và nhân viên y tế nói chung có sức có chuyên ngành hộ sinh có thể được đào tạo khoẻ tốt và chịu được công việc có áp lực chuyên sâu trong việc chăm sóc trẻ sơ sinh cao, vất vả. Việc này cũng đặt ra một lưu ý hơn, một lĩnh vực rất chuyên biệt. Chúng tôi cho vấn đề quản lý về tốc độ đổi mới, thuyên cũng phát hiện sự khác biệt về mặt tuân thủ chuyển, tập huấn nhân sự cũng như các chính giữa các điều dưỡng có trình độ khác nhau sách bồi dưỡng, hỗ trợ cho các điều dưỡng trong đó các điều dưỡng trung cấp tuân thủ tham gia các công tác tại các khoa phòng hồi tốt hơn đặc biệt là tốt hơn trình độ cao đẳng. sức tích cực và chăm sóc bệnh nhân/bệnh nhi Kết quả của chúng tôi trái ngược với nhiều thở máy. đồng nghiệp như tác giả Nguyễn Thị Huế[13] Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tuân cho thấy các điều dưỡng có trình độ đại học, thủ vệ sinh tay chung tại khoa Sơ sinh bệnh cao đẳng có kiến thức và thái độ về kiểm viện Từ Dũ là 58,3%, tỉ lê ̣này cao hơn so soát nhiễm khuẩn tốt hơn nhóm có trình độ với nghiên cứu tại bệnh viện Chợ Rẫy của trung cấp. Đồng thời kết quả này cũng gợi ý tác giả Đặng Thị Vân Trang (47,5%) [8]. sự chênh lệch trong các chương trình đào tạo Theo một khảo sát việc tuân thủ vệ sinh tay điều dưỡng, vì vậy cần lưu ý điều này trong tại bệnh viện Nhi đồng 2 [9] cho thấy khi so các chương trình tập huấn điều dưỡng đặc sánh giữa các khoa thì tỉ lệ tuân thủ vệ sinh biệt là có thể cần có chương trình huấn luyện tay của điều dưỡng ở khoa Sơ sinh cao thứ 2 riêng cho điều dưỡng mới đến công tác tại trong tổng số 23 khoa được khảo sát với tỉ lệ khoa sơ sinh. là 72,6% và khi xét riêng nhóm điều dưỡng Tình huống không tuân thủ vệ sinh tay là thì sự tuân thủ quy trình vệ sinh tay là một thông tin quan trọng cho các chương 62,8%. Từ đó có thể thấy mặc dù đơn vị sơ trình can thiệp nhằm thay đổi việc thực hành sinh là nơi mà các điều dưỡng có thái độ và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện và cải sự tuân thủ thực hành cao với các quy trình thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân. Các chăm sóc nhưng việc tuân thủ bước vệ sinh nghiên cứu cho thấy ngay cả trước khi thực tay đúng vẫn còn là một thách thức và cần hiện quy trình tiêm, tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay nhiều nỗ lực và sự quan tâm hơn từ phía các của điều dưỡng cũng không cao (49,1%) 32
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 526 - THÁNG 5 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 [10]]; tương tự với thời điểm tiếp trước khi dịch tiết và sau tiếp xúc với các vùng xung làm thủ thuật và trước khi tiếp xúc bệnh quanh bệnh nhân trước và sau can thiệp cho nhân, tỉ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên thấy nhân viên y tế có ý thức bảo vệ bản thân bệnh viện Nhi đồng 2 lần lượt là 54,3% và mình hơn là bảo vệ bệnh nhân. Tác giả Kim 48,9% [[9] . Trong nghiên cứu của chúng tôi Liên (2013) [9] cũng cho thấy nhân viên y tế tỉ lệ không vệ sinh tay trước khi tiêm là chỉ vệ sinh tay trong những tình huống có 34,3% và không vệ sinh tay trước khi tiếp nguy cơ lây nhiễm rõ ràng mà hay bỏ qua xúc bệnh nhi là 77,14% (biểu đồ 1). Các kết những tình huống có nguy cơ lây nhiễm quả này cho thấy cần có nhiều hơn nữa không rõ ràng. Đây là một thông tin quan những biện pháp giám sát, nhắc nhở cũng trọng, cần lưu ý để đưa vào những tài liệu tập như trang bị thêm các phương tiện/cơ sở vật huấn hoặc xem xét trong các nghiên cứu sâu chất (nếu còn thiếu) để tạo điều kiện cho hơn để cải thiện sự tuân thủ vệ sinh tay cũng điều dưỡng tuân thủ vệ sinh tay. như ý thức/thái độ của nhân viên y tế trong Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn. thấy tỉ lệ không vệ sinh tay thấp nhất trước khi thực hiện việc hút đàm (21,1%), thấp thứ V. KẾT LUẬN nhì là khi cho ăn (29,6%) và cao nhất là Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay chung là 58,3%. trước khi tiếp xúc bệnh nhi (77,14%). NC Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay cao nhất vào ca trực của nhóm tác giả ở bệnh viện Đa khoa Đồng sáng. Đối tượng điều dưỡng trung cấp có tỉ lệ Tháp [11] cho thấy các điều dưỡng tuân thủ tuân thủ vệ sinh tay cao hơn so với các điều kém vệ sinh tay trước khi chuẩn bị thức ăn dưỡng có trình độ cao đẳng và đại học. Tình hoặc thao tác với ống thông dạ dày có tỉ lệ huống tuận thủ vệ sinh tay cao nhất là trước bệnh nhân VPLQTM (61,5%) cao hơn nhiều khi hút đàm và trước khi cho ăn. Tình huống (OR=2,67, p
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LIÊN CHI HỘI KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2023 3. Gokce I.K., Kutman H.G.K., Uras N. và 8. Đặng Thị Vân Trang (2011). Thực hiện cộng sự. (2018). Successful Implementation khảo sát mức độ tuân thủ thực hành phòng of a Bundle Strategy to Prevent Ventilator- ngừa viêm phổi liên quan thở máy tại các Associated Pneumonia in a Neonatal đơn vị săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy. Intensive Care Unit. J Trop Pediatr, 64(3), Báo Cáo Của Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn 183–188. Bệnh Viện Chợ Rẫy. 4. Weber C.D. (2016). Applying Adult 9. Nguyễn Thị Kim Liên, Ngô Minh Diệu, Ventilator-associated Pneumonia Bundle Trần Thị Thu Sương và cộng sự. (2013). Evidence to the Ventilated Neonate. Adv Đánh giá thực hành rửa tay của nhân viên y Neonatal Care, 16(3), 178–190. tế bệnh viện Nhi đồng 2 năm 2013. Học 5. Azab S.F.A., Sherbiny H.S., Saleh S.H. và Thành Phố Hồ Chí Minh, 17(Phụ bản của số cộng sự. (2015). Reducing ventilator- 4), 71–75. associated pneumonia in neonatal intensive 10. Lê Thị Kim Oanh, Bùi Thị Thu Hà, và Đỗ care unit using “VAP prevention Bundle”: a Quang Thuần (2013). Thực trạng tuân thủ cohort study. BMC Infect Dis, 15(1), 314. quy trình tiêm an toàn của điều dưỡng tại 6. Phạm Thanh Hải, Trần Thị Ngọc Anh, bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2012. Tạp Phạm Minh Khuê và cộng sự. (2019). Thực Chí Y Học Thực Hành, 1(856), 51–53. trạng và một số yếu tố liên quan đến viêm 11. Lê Thị Minh Tâm, Champion J.D., và phổi do thở máy tại khoa hồi sức tích cực Trần Văn Ngọc (2016). Mức độ tuân thủ ngoại, bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp, Hải thực hành của điều dưỡng trong phòng ngừa Phòng năm 2018. Tạp Chí Học Dự Phòng, viêm phổi do thở máy trên bệnh nhân thở 29(9), 78–86. máy. Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí 7. Phan Trường Tuệ, Hoàng Thị Uyên, Minh, 5(Phụ bản tập 20), 281–288. Phạm Ngọc Anh và cộng sự. (2021). Đánh 12. Trần Thị Thu Trang, Nguyễn Tấn Thuận, giá kiến thức, thực hành về chăm sóc dự và Nguyễn Phú Ngọc Hân (2017). Đánh giá phòng viêm phổi thở máy của điều dưỡng tại hiệu quả can thiệp về vệ sinh tay cho nhân Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Bỏng viên y tế tại bệnh viện tai mũi họng TP. Hồ Quốc gia Lê Hữu Trác năm 2020. Tạp Chí Y Chí Minh năm 2017. Thời Sự Y Học tháng Học Thảm Hoạ Và Bỏng, (1), 48–58. 12 - 2017, 55–59. 34

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.