intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Tỷ lệ mắc, đặc điểm hạ phosphate máu ở bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập và mối liên quan với tử vong tại ICU

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST
Báo xấu
3
lượt xem 1
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ, mức độ hạ phosphate máu ở bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập. Qua đó xác định mối liên quan giữa hạ phosphate máu với kết cục tử vong của bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập tại ICU.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tỷ lệ mắc, đặc điểm hạ phosphate máu ở bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập và mối liên quan với tử vong tại ICU

  1. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TỶ LỆ MẮC, ĐẶC ĐIỂM HẠ PHOSPHATE MÁU Ở BỆNH NHÂN CÓ THÔNG KHÍ CƠ HỌC XÂM NHẬP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI TỬ VONG TẠI ICU Võ Thúy Vân1, Huỳnh Văn Ân1, Trần Ngọc Trung1 TÓM TẮT 36 Từ khóa: hạ phosphate máu, thông khí cơ Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ, mức học xâm nhập. độ hạ phosphate máu ở bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập. Qua đó xác định mối liên quan SUMMARY giữa hạ phosphate máu với kết cục tử vong của INCIDENCE, CHARACTERISTICS OF bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập tại HYPOPHOSPHATEMIA IN PATIENTS ICU. WITH INVASIVE MECHANICAL Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, VENTILATION, AND ASSOCIATION 93 bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập tại BETWEEN HYPOPHOSPHATEMIA khoa Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện AND MORTALITY IN THE ICU Nhân dân Gia Định từ tháng 11/2022 đến tháng Background: The aim was to investigate the 08/2023. Nồng độ phosphate máu ghi nhận tại prevalence and severity of hypophosphatemia các thời điểm ngày 1, ngày 3 từ khi thông khí cơ among patients undergoing invasive mechanical học xâm nhập và ngày cai máy thở. ventilation in the ICU and to assess its Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ hạ phosphate correlation with mortality. máu vào ngày 3 là 57,0% cao hơn so với ngày 1 Methods: A cross-sectional study involved thông khí cơ học xâm nhập là 41,9%. Vào ngày 93 patients receiving invasive mechanical cai máy thở, tỷ lệ hạ phosphate máu là 49,5%. Hạ ventilation at the Gia Dinh People's Hospital ICU phosphate máu và thời gian điều trị ở ICU là yếu between November 2022 and August 2023. tố nguy cơ độc lập ảnh hưởng đến tử vong tại Blood phosphate levels were measured on days 1 ICU. Hạ phosphate máu liên tục làm tăng nguy and 3 of mechanical ventilation initiation and cơ tử vong với OR = 10,71 (KTC 95% = 2,45 – upon ventilator weaning. 51,04), p = 0,003 và thời gian điều trị ở ICU làm Results: The incidence of hypophosphatemia tăng nguy cơ tử vong với OR = 1,10 (KTC 95% on day 3 was 57.0%, surpassing that observed on = 1,00 – 1,21), p = 0,032. day 1 (41.9%). Upon ventilator weaning, Kết luận: Hạ phosphate máu là vấn đề hypophosphatemia prevalence was 49.5%. Both thường gặp ở bệnh nhân có thông khí cơ học xâm hypophosphatemia and ICU length of stay nhập, cần chú ý và phát hiện sớm tình trạng hạ emerged as independent risk factors for ICU phosphate máu. mortality. Hypophosphatemia escalated the mortality risk with an odds ratio (OR) of 10.71 (95% CI = 2.45 – 51.04, p = 0.003), while ICU 1 Bệnh viện Nhân dân Gia Định duration raised mortality risk with an OR of 1.10 Chịu trách nhiệm chính: BS.CKII. Võ Thúy Vân (95% CI = 1.00 – 1.21, p = 0.032). Email: bsvan0610@gmail.com Conclusion: Hypophosphatemia is a Ngày nhận bài: 31/3/2024 prevalent concern in patients undergoing Ngày phản biện khoa học: 31/5/2024 Ngày duyệt bài: 08/7/2024 302
  2. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 invasive mechanical ventilation, underscoring the 2. Xác định mối liên quan giữa hạ importance of early detection and management. phosphate máu với kết cục tử vong của bệnh Keywords: hypophosphatemia, mechanical nhân có thông khí cơ học xâm nhập tại ICU ventilation. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, Hạ phosphate máu là vấn đề thường gặp tiến cứu ở những bệnh nhân nặng được điều trị tại Tiêu chuẩn chọn mẫu đơn vị hồi sức tích cực. Bên cạnh đó, vấn đề − Bệnh nhân từ đủ 18 tuổi trở lên. này cũng liên quan đến các tình trạng bệnh − Bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nặng ở bệnh nhân nằm hồi sức như chấn nhập trên 48 giờ. thương nặng, nhiễm trùng nặng cũng như − Bệnh nhân có đủ xét nghiệm phosphate những bệnh nhân liệu pháp thay thế thận, máu vào ngày 1, ngày 3 từ khi thông khí cơ bỏng và dinh dưỡng kém1,2. Phosphate là một học xâm nhập và ngày cai máy thở. nguyên tố cần thiết trong hoạt động của tế bào – một thành phần trong năng lượng tế Tiêu chuẩn loại trừ bào – adenosine triphosphate. Nồng độ − Bệnh nhân có bệnh lý suy thận mạn, phosphate trong máu người trưởng thành duy bệnh lý tuyến cận giáp. trì từ 0,81 đến 1,45 mmol/l (2,5 đến 4,5 Các bước tiến hành mg/dl). Hạ phosphate máu được định nghĩa − Bệnh nhân được xét nghiệm nồng độ khi nồng độ phosphate trong máu giảm thấp phosphate máu vào ngày 1, ngày 3 từ khi hơn 0,8 mmol/l (2,5 mg/dl)3. thông khí cơ học xâm nhập và vào ngày cai Statlender và cộng sự4 ghi nhận tỷ lệ máy thở. bệnh nhân có hạ phosphate máu trong 72 giờ − Định nghĩa hạ phosphate máu: nống độ đầu nhập viện tại khoa Hồi sức tích cực là phosphate máu < 0,8 mmol/L3. 39,72%. Tại Việt Nam, Huỳnh Văn Ân và − Hạ phosphate máu ngày 1 là nồng độ cộng sự1 cho thấy tỷ lệ hạ phosphate máu ở phosphate máu vào ngày đầu tiên thông khí bệnh nhân thông khí cơ học xâm nhập vào cơ học < 0,8 mmol/L. ngày 1 là 20%, ngày 3 là 33,3%. − Hạ phosphate máu ngày 3 là nồng độ Nhiều nghiên cứu đã ghi nhận hạ phosphate máu vào ngày 3 từ khi thông khí phosphate máu dẫn đến kéo dài thời gian thở cơ học xâm nhập < 0,8 mmol/L. máy liên quan đến suy hô hấp và thời gian − Hạ phosphate máu ngày cai máy thở là nằm viện, tăng tỉ lệ thất bại khi cai máy thở nồng độ phosphate máu vào thời điểm cai và tử vong nội viện2,5. Tuy nhiên, vấn đề hạ máy thở < 0,8 mmol/L. phosphate máu vẫn ít được quan tâm trong − Hạ phosphate máu liên tục: bao gồm chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, chúng tôi tiến những bệnh nhân có nồng độ phosphate máu hành nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ và mức ngày 1, phosphate máu ngày 3 và phosphate hộ hạ phosphate máu ở bệnh nhân thông khí máu ngày cai máy thở đều dưới 0,8 mmol/L. cơ học xâm nhập. − Các mức độ hạ phosphate máu3. Mục tiêu nghiên cứu: + Hạ phosphate máu mức độ nhẹ là nồng 1. Xác định tỷ lệ và mức độ hạ phosphate độ phosphate máu lớn hơn 0,65 mmol/L và máu ở bệnh nhân thông khí cơ học xâm nhập nhỏ hơn 0,8 mmol/L. 303
  3. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH + Hạ phosphate máu mức độ trung bình phân phối chuẩn được biểu diễn bằng số là nồng độ phosphate máu từ 0,32 mmol/L trung vị (khoảng tứ phân vị). Biến số tuân đến 0,65 mmol/L. theo phân phối chuẩn được biểu diễn bằng + Hạ phosphate máu mức độ nặng là trung bình ± độ lệch chuẩn. Các biến số định nồng độ phosphate máu nhỏ hơn 0,32 tính được biểu diễn bằng tần suất (tỷ lệ phầm mmol/L. trăm). Xác định mối tương quan giữa các − Khi phát hiện hạ phosphate máu, việc biến số với kết cục tử vong tại ICU bằng điều trị tùy theo hoàn cảnh thực tế của bệnh phân tích hồi quy đơn biến và đa biến viện bao gồm thuốc và chế độ dinh dưỡng có logistic, các biến số có p < 0,1 trong phân bổ sung phosphate. Nghiên cứu viên không tích hồi quy đơn biến được đưa vào hồi quy can thiệp vào quá trình điều trị hạ phosphate logistic đa biến. của bác sĩ điều trị. Y đức − Tử vong tại ICU bao gồm những bệnh Nghiên cứu được tiến hành thông qua nhân tử vong hoặc xuất nặng đã xác nhận tử quyết định của Hội đồng đạo đức trong vong trong vòng 24 giờ. nghiên cứu Y sinh học bệnh viện Nhân dân − Xử lý thống kê: phân tích thống kê mô Gia Định số 142/ NDGĐ – HĐĐĐ, kí ngày tả các biến số định lượng bằng phép kiểm 01/11/2022. Shapiro Wilk. Các biến số không thuân theo Sơ đồ 2. Sơ đồ nghiên cứu 304
  4. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhóm bệnh nhân Từ tháng 11/2022 đến tháng 08/2023 có Trung vị tuổi của bệnh nhân trong nghiên 93 bệnh nhân thông khí cơ học xâm nhập cứu là 74 (66 -84). gồm 47 nam và 46 nữ, tỷ lệ nam: nữ là 1:1 Bảng 3. Nhóm tuổi của bệnh nhân Nhóm tuổi (tuổi) N (n, %) 31 - 40 2 (2,3) 41 - 50 3 (3,2) 51 - 60 7 (7,5) 61 - 70 22 (23,6) 71 - 80 28 (30,1) 81 - 90 22 (23,6) Trên 90 tuổi 9 (9,7) Nhóm bệnh nhân từ 71 đến 80 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 30,11%. Đa số bệnh nhân có độ tuổi từ 51 đến 90 tuổi (94,62%). Bảng 4. Bệnh đồng mắc Bệnh đồng mắc N = 93 (n, %) Bệnh đồng mắc Suy tim 13 (14,0) Tăng huyết áp 70 (75,3) Đái tháo đường type 2 44 (47,3) Bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính 14 (15,1) Hen phế quản 4 (4,3) Ung thư 5 (5,4) Xơ gan 3 (3,2) Số bệnh đồng mắc Không bệnh đồng mắc 6 (6,5) Một bệnh đồng mắc 35 (37,6) Hai bệnh đồng mắc 38 (40,9) Ba bệnh đồng mắc 14 (15,1) Phần lớn bệnh nhân có 2 bệnh đồng mắc (40,9%) và 6 bệnh nhân (6,5%) không có mắc bệnh lý trước khi thông khí cơ học xâm nhập. 305
  5. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Biểu đồ 1. Tỷ lệ tử vong Kết quả nghiên cứu ghi nhận 13 bệnh nhân tử vong chiếm tỷ lệ 14%. Tỷ lệ hạ phosphate máu Bảng 5. Tỷ lệ hạ phosphate máu Ngày thông khí cơ học Nồng độ phosphate máu Hạ phosphate máu xâm nhập Trung vị (khoảng tứ phân vị) N (%) Ngày 1 0,82 (0,68 – 0,90) 39 (41,9) Ngày 3 0,78 (0,60 – 0,90) 53 (57,0) Ngày cai máy thở 0,80 (0,62 – 0,97) 46 (49,5) Tỷ lệ hạ phosphate ngày 3 tăng so với ngày 1 của thông khí cơ học xâm nhập. Mức độ nặng của hạ phosphate máu Bảng 6. Mức độ hạ phosphate máu Ngày thông khí cơ Không hạ Hạ phosphate Hạ phosphate Hạ phosphate học xâm nhập phosphate máu máu nhẹ máu trung bình máu nặng Ngày 1 54 (58,1) 19 (20,4) 17 (18,3) 3 (3,2) Ngày 3 40 (43,0) 27 (29,0) 25 (26,9) 1 (1,1) Ngày cai máy thở 47 (50,5) 19 (20,4) 26 (28,0) 1 (1,1) Hạ phosphate máu nhẹ tặng ở thời điểm ngày 3 thông khí cơ học so với ngày 1 thông khí cơ học (29,0% và 20,4%). Các yếu tố ảnh hưởng hạ phosphate máu Bảng 7. Đặc điểm của nhóm hạ phosphate máu vào ngày cai máy thở. Hạ phosphate máu Không hạ phosphate Đặc điểm bệnh nhân Giá trị p (N = 46) máu (N = 47) Tuổi 74 (63 – 86) 73 (68 – 84) 0,738* Giới tính Nam 22 (47,8%) 25 (53,2%) 0,605⁑ BMI 21,9 (20,6 – 23,5) 21,6 (20,8 – 24,0) 0,905* Điểm Apache II 18,6 ± 4,8 19,2 ± 5,5 0,612† 306
  6. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 Điểm SOFA 5 (4 – 7) 5 (3 – 6) 0,250* Hạ albumin máu (< 30 gram/L) 34 (73,9) 25 (53,2) 0,038⁑ Nồng độ hemoglobin máu (gram/ L) 98 (86 – 109) 92 (85 – 114) 0,824* Nồng độ magie máu (mmol/L) 0,72 ± 0,13 0,76 ± 0,14 0,134† Nồng độ canxxi máu (mmol/L) 2,0 ± 0,16 2,0 ± 0,2 0,964† ⁑ * Phép kiểm Mann Whitney U, Phép kiểm Chi bình phương, † Phép kiểm t phương sai đồng nhất Tỷ lệ hạ albumin máu (
  7. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Hạ phosphate máu liên tục và thời gian phosphate máu gồm: thở máy, nhiễm trùng điều trị ở ICU là yếu tố nguy cơ độc lập ảnh nặng, dinh dưỡng qua tĩnh mạch, sử dụng hưởng đến tử vong tại ICU. Hạ phosphate thuốc vận mạch, lợi tiểu, liệu pháp insulin ở máu làm tăng nguy cơ tử vong với OR = bệnh nhân đái tháo đường type 23. 10,71 (KTC 95% = 2,45 – 51,04), p = 0,003. Tỷ lệ hạ phosphate máu trong nghiên cứu Thời gian điều trị ở ICU làm tăng nguy cơ tử khá tương đồng với một số nghiên cứu trong vong với OR = 1,10 (KTC 95% = 1,00 – và ngoài nước. Huỳnh Văn Bình và cộng sự2 1,21), p = 0,032. đã tiến hành nghiên cứu trên 266 lần cai máy thở tại đơn vị Hồi sức ngoại khoa của bệnh IV. BÀN LUẬN viện Nhân dân Gia Định. Tỷ lệ hạ phosphate Tỷ lệ hạ phosphate máu máu được tác giả ghi nhận là 45,5%. Đây là Phosphate là thành phần chính của tất cả môi trường hồi sức tích cực cho những bệnh các mô và là chất thiết yếu cho nhiều chức nhân với các nguyên nhân cần thông khí cơ năng trong cơ thể. Trong huyết tương, học xâm nhập như chấn thương sọ não, xuất phosphate tồn tại chủ yếu ở dạng vô cơ và huyết não là chủ yếu. Wang và cộng sự5 thực một ít ở dạng hữu cơ. Các nghiên cứu về hạ hiện nghiên cứu trên 946 bệnh nhân từ 18 phosphate máu sử dụng định nghĩa hạ tuổi trở lên được điều trị tại khoa Hồi sức phosphate máu ở các mức độ khác nhau. tích cực, tác giả ghi nhận tỷ lệ hạ phosphate Trong nghiên cứu của chúng tôi, định nghĩa máu là 53,3%. Nghiên cứu của Statlender và hạ phosphate máu khi nồng độ phosphate cộng sự4 với 825 bệnh nhân điều trị tại khoa máu giảm dưới 0,8 mmol/L3. Chúng tôi ghi Hồi sức tích cực cho thấy tỷ lệ hạ phosphate nhận tỷ lệ hạ phosphate máu vào thời điểm máu trong 72 giờ đầu là 39,27%. Trong năm ngày 1 từ khi thông khí cơ học là 41,9%. Tại 2023, Hồ Ngọc Phát6 đã báo cáo tỷ lệ hạ các thời điểm ngày thứ 3 và thời điểm cai phosphate máu trên bệnh nhân thông khí cơ máy, tỷ lệ hạ phosphate máu lần lượt là học xâm nhập tại đơn vị Hồi sức Ngoại khoa, 57,0% và 50,5%. So với ngày 1 thông khí cơ bệnh viện Quân Y 175 là 38,3%. học, tỷ lệ hạ phosphate ngày 3 cao hơn Mức độ hạ phosphate máu (57,0% và 41,9%) nguyên nhân do đối tượng Hạ phosphate máu được chia làm 3 mức nghiên cứu của chúng tôi là các trường hợp độ bao gồm hạ phosphate mức độ nhẹ, hạ bệnh lý nội khoa nặng, lớn tuổi, dinh dưỡng phosphate mức độ trung bình, hạ phosphate kém và tình trạng nhiễm khuẩn làm tăng tỷ lệ mức độ nặng. Tại thời điểm cai máy thở hạ phosphate máu của bệnh nhân có thông chúng tôi ghi nhận tỷ lệ hạ phosphate mức độ khí cơ học. Tuy nhiên tỷ lệ hạ phosphate máu nhẹ là 20,43%, hạ phosphate mức độ trung ngày cai máy thở có cải thiện hơn so với bình là 27,95%, hạ phosphate mức độ nặng ngày thứ 3 của thông khí cơ học do có sứ can là 1,08%. thiệp từ các chế phẩm dinh dưỡng có chứa Bùi Tấn Dũng và cộng sự7 thực hiện lượng phosphate. nghiên cứu tiến cứu với 112 bệnh nhân thông Nguyên nhân gây hạ phosphate máu gồm khí cơ học xâm nhập tại bệnh viện Thống 3 cơ chế chính: tái phân bố từ dịch ngoại bào Nhất, thành phố Hồ Chí Minh nhằm xác định vào tế bào, giảm hấp thu ở ruột, tăng đào thải tỷ lệ, mức độ hạ phosphate máu và các yếu tố ở thận. Những yếu tố nguy cơ làm hạ ảnh hưởng đến hạ phosphate máu ở bệnh 308
  8. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 540 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2024 nhân có thông khí cơ học xâm nhập. Nghiên sức nội khoa và ngoại khoa đều có nhiều yếu cứu ghi nhận tỷ lệ hạ phosphate ở các bệnh tố nguy cơ làm tăng mức độ hạ phosphate, nhân thở máy là 65,17 % trong đó hạ chủ yếu là hạ phosphate nhẹ và trung bình. phosphate mức độ nhẹ là 22,3 %, hạ Tỷ lệ hạ phosphate nặng thấp hơn do sự hỗ phosphate mức độ trung bình là 39,3% và hạ trợ trong quá trình điều trị với các chế phẩm phosphate mức độ nặng là 3,6%. Tỷ lệ hạ có phosphate qua thuốc bổ sung hoặc qua phosphate máu tại thời điểm ngày 4 - 6 thông chế độ dinh dưỡng. Nhìn chung các nghiên khí cơ học tăng so với ngày 1 - 3 thông khí cứu đều ghi nhận bệnh nhân có tình trạng hạ cơ học (58,9% và 19,2%). Nghiên cứu của phosphate máu theo thời gian thông khí cơ chúng tôi có tỷ lệ hạ phosphate máu ở các học xâm nhập. mức độ thấp hơn so với kết quả nghiên cứu Các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục tử của Bùi Tấn Dũng do nghiên cứu của chúng vong của bệnh nhân tại ICU tôi đã loại các bệnh nhân có bệnh thận mạn Nghiên cứu chúng tôi ghi nhận hạ và không có bệnh nhân được lọc thận. Độ phosphate máu làm tăng nguy cơ tử vong với thanh thải phosphate ở thận chủ yếu được OR = 10,71 (KTC 95% = 2,45 – 51,04), p = quyết định bởi nồng độ phosphate, lưu lượng 0,003. Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo nước tiểu, hoocmon tuyến cận giáp và các mối liên quan giữa hạ phosphate máu và phosphatonin khác. Các bệnh nhân cường nguy cơ tử vong. Padelli8 thực hiện nghiên tuyến cận giáp nguyên phát hoặc thứ phát sẽ cứu hồi cứu ở 3 trung tâm hồi sức tích cực gây hạ phosphate máu do tăng bài tiết qua trong 18 tháng với 193 bệnh nhân được chẩn nước tiểu. Bên cạnh đó, tăng thể tích dịch đoán nhiễm khuẩn huyết khi nhập ICU. Kết ngoại bào làm tăng tải lượng lọc phosphate quả ghi nhận tình trạng hạ phosphate máu có và sự pha loãng, dẫn tới tăng phosphate niệu. liên quan đến tăng gấp đôi nguy cơ tử vong Và các thuốc lợi niệu cũng gây nên hạ trong 90 ngày. Tỷ lệ tử vong ở nhóm hạ phosphate máu3. phosphate máu cao hơn có ý nghĩa thống kê Bech và cộng sự thực hiện nghiên cứu tại so với nhóm không hạ phosphate máu khoa Hồi sức tích cực – Chống độc với 290 (38,9% so với 20,9%, p < 0,05). Nghiên cứu bệnh nhân được đo nồng độ phosphate máu của Wang và cộng sự5 năm 2019 với 1073 ngày 1, ngày 3, ngày 5 và ngày 7 sau khi bệnh nhân nhập ICU bằng phương pháp hồi nhập vào khoa Hồi sức tích cực – Chống độc. cứu, hạ phosphate máu được định nghĩa là Kết quả nghiên cứu ghi nhận 24% bệnh nhân nồng độ phosphate < 0,8 mmol/L, nghiên có hạ phosphate máu, hầu hết bệnh nhân hạ cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tử vong trong phosphate máu mức độ vừa và 85% bệnh 28 ngày tại ICU ở nhóm hạ phosphate máu nhân hạ phosphate máu trong 3 ngày đầu tiên cao hơn so với nhóm có phosphate máu bình nhập viện. Tuy nhiên, nghiên cứu này thực thường (33,3% so với 24,0%, p < 0,05). hiện với mẫu nghiên cứu là các bệnh nhân Với kết quả nghiên cứu ghi nhận được, nhập khoa Hồi sức tích cực – Chống độc và chúng tôi cho rằng tình trạng hạ phosphate định nghĩa hạ phosphate máu là dưới 0,6 máu liên tục ở bệnh nhân trong nghiên cứu mmol/L. có thể liên quan đến tình trạng nặng của Như vậy, đối với bệnh nhân có can thiệp bệnh. Những nguyên nhân hạ phosphate máu thông khí cơ học xâm nhập tại các khoa hồi cũng đã được báo cáo bao gồm tình trạng 309
  9. HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN 2024 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH kiềm hô hấp, tình trạng tăng thông khí ở 3. Manghat P, Sodi R, Swaminathan R. bệnh nhân có thông khí cơ học xâm nhập Phosphate homeostasis and disorders. Annals hoặc bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết, suy gan. of clinical biochemistry. Nov 2014;51(Pt Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi còn hạn 6):631-56. doi:10.1177/0004563214521399 chế là khi phát hiện tình trạng hạ phosphate 4. Statlender L, Raphaeli O, Bendavid I, et máu, việc điều trị theo hoàn cảnh thực tế của al. Correlations between First 72 h bệnh viện nên chưa đồng nhất cho các bệnh Hypophosphatemia, Energy Deficit, Length nhân, có khi bằng thuốc, có khi bằng dinh of Ventilation, and Mortality-A dưỡng. Nghiên cứu viên không can thiệp vào Retrospective Cohort Study. Nutrients. 2022- quá trình điều trị hạ phosphate máu của bác 03-23 2022; 14(7):1332. doi:10.3390/ sĩ điều trị. Do đó việc can thiệp không đồng nu14071332 nhất có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị 5. Wang L, Xiao C, Chen L, et al. Impact of cũng như kết quả nghiên cứu. hypophosphatemia on outcome of patients in intensive care unit: a retrospective cohort V. KẾT LUẬN study. BMC Anesthesiol. May 24 Hạ phosphate máu là vấn đề thường gặp 2019;19(1): 86. doi:10.1186/s12871-019- đối với bệnh nhân có thông khí cơ học xâm 0746-2 nhập tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc 6. Hồ Ngọc Phát, Trần Quốc Việt, Bùi Đức và có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại ICU. Vì Thành, et al. Mối liên quan giữa hạ phospho vậy, cần chú ý trong phát hiện chẩn đoán máu và cai máy thở thất bại ở bệnh nhân thở sớm và điều trị phù hợp. máy. Tạp chí Y học Quân sự. 2023;365:32 - 37. TÀI LIỆU THAM KHẢO 7. Bùi Tấn Dũng, Nguyễn Thị Thanh, Dương 1. Huỳnh Văn Ân, Ngô Văn Thành, Phan Thị Nhị, et al. Đánh giá tình trạng hạ Văn Phong. Hạ phosphat máu ở bệnh nhân phospho máu ở bệnh nhân thở máy. Y Học thông khí cơ học. Y Học TP Hồ Chí Minh. TP Hồ Chí Minh. 2015;19(1):442 - 447. 2013;17(6):105 - 109. 8. Padelli M, Aubron C, Huet O, et al. Is 2. Huỳnh Văn Bình, Đinh Hữu Hào, Nguyễn hypophosphataemia an independent predictor Trọng Thắng. Sự liên quan giữa giảm of mortality in critically ill patients with phospho máu với cai máy thở thất bại ở bệnh bloodstream infection? A multicenter nhân thở máy. Y Học TP Hồ Chí Minh. retrospective cohort study. Aust Crit Care. 2017;21(3):89 - 96. Jan 2021;34(1):47-54. doi:10.1016/ j.aucc.2020.05.001 310
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
3=>0