U tế bào khổng lồ đầu dưới xương trụ - Báo cáo trường hợp và nhìn lại y văn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

15
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày kỹ thuật đã làm và điểm lại y văn về phương pháp điều trị U tế bào khổng lồ đầu dưới xương trụ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: U tế bào khổng lồ đầu dưới xương trụ - Báo cáo trường hợp và nhìn lại y văn

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 U TẾ BÀO KHỔNG LỒ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG TRỤ - BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Nguyễn Văn Học, Ngô Văn Toàn, TÓM TẮT Phùng Ngọc Hòa, U xöông ñaàu döôùi xöông truï ít gaëp vaø u teá baøo khoång loà (UTBKL) ñaàu döôùi xöông Lưu Danh Huy truï chæ chieám 0,45%-6%. Hai tröôøng hôïp baùo caùo ñeàu laø nam, UTBKL giai ñoaïn II: Tröôøng hôïp 26 tuoåi ñieàu trò caét u, gheùp thaân xöông maùc. Tröôøng hôïp 53 tuoåi ñöôïc gheùp Khoa CTCH1-Viện CCTCH maûnh xöông chaäu taïo laïi khôùp quay truï döôùi vaø laøm vöõng phaàn coøn laïi xöông truï baèng Việt Đức. vieäc söû duïng nöûa gaân cô duoãi coå tay truï. Keát quaû veà maët chöùc naêng, hình aûnh X-quang Email: khaù toát. huygo78@yahoo.com Ngày nhận: 06 - 9 - 2014 Ngày phản biện: 20 - 9 -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Nguyen Van Hoc, ABSTRACT Ngo Van Toan, Phung Ngoc Haa, Tumour of distal ulna is uncommon and giant cell tumour of distal ulna is an incidence Luu Danh Huy from 0,45% to 6%. Two male patients with 2 stage of giant cell tumour. A 26 year-old male was treated by en bloc resection and fibular graft. A 53 year-old male was grafted by iliac bone in radial-ulnar joint and stabilized ulnar stump by using half of the extensor carpi ulnaris tendon. The functional and X-ray results were good. Keywords: distal ulna; giant-cell tumour; resection; stabilization and reconstruction. ĐẶT VẤN ĐỀ UTBKL của xương chiếm 3-5% u xương, nếu đươc chẩn đoán sớm kết quả sẽ rất tốt. Sau khi cắt bỏ khối u việc làm vững khớp quay-trụ dưới và phần còn lại của xương trụ có thể được thực hiện theo một số phương pháp khác nhau. Trong bài báo cáo này chúng tôi trình bày kỹ thuật đã làm và điểm lại y văn về phương pháp điều trị UTBKL đầu dưới xương trụ. TRƯỜNG HỢP BỆNH Hình 1: Hình ảnh Xquang trước mổ Trường hợp 1: Bệnh nhân (BN) nam, 26 tuổi. BN được phẫu thuật cắt u, khối u kích thước BN xuất hiện khối vùng cẳng tay phải khoảng 1 năm, khoảng 7*3 cm, sau đó lấy thân xương mác 1 đoạn tăng dần kích thước, đau ít. Khám thấy khối đầu dưới dài tương ứng đặt lại kết hợp xương nẹp vis đầu trên cẳng tay phía trụ, da bình thường, chức năng cổ bàn và bắt vis xốp ở dưới. tay còn tốt. Trên X-quang khối u đầu dưới xương trụ gây phá hủy xương, thành xương mỏng nhưng ranh giới vẫn còn, có vách trong xương. Phản biện khoa học: PGS. TS. Nguyễn Văn Hỷ 222
1 2 A B C D Hình 2: Minh họa kỹ thuật A: Một đoạn thân xương trụ được lấy dài tương ứng với phần xương trụ đã cắt B: Nẹp vis đầu trung tâm (1), vis xốp vào diện xương trụ của xương quay (2) C: X-quang ngay sau mổ; D: X-quang sau mổ 1 năm Trường hợp 2: BN nam, 53 tuổi xuất hiện khối u được khoảng 1,5cm được ghép vào diện khớp với xương trụ của 5 tháng với các biểu hiện lâm sàng và X-quang tương tự xương quay và cố định bằng vis xốp 3.5mm. phần xương trụ như trên. Sau khi cắt bỏ u, 1 mảnh xương chậu kích thước còn lại được làm vững bằng 1 nửa gân cơ duỗi cổ tay trụ. Hình 3: Minh họa kỹ thuật A: X-quang trước mổ; B: Khối u được cắt bỏ; C: Ghép xương chậu và cố định bằng vis 3.5 D: Khoan lỗ đầu xương trụ còn lại bằng mũi khoan 4.5. Lấy nửa gân duỗi cổ tay trụ luồn qua lỗ, sau đó khâu cố định lại (phương pháp Goldner-Hayes). Khâu lại dây cằng bên trụ E: X-quang sau mổ BÀN LUẬN Măc dù có chức năng quan trọng nhưng đầu dưới Chức năng của đầu dưới xương trụ xương trụ vẫn được cân nhắc cắt bỏ trong một số bệnh lý như chấn thương, thoái hóa hay u xương. Trong trường Đầu dưới xương trụ tham gia vào động tác sấp ngửa hợp u xương ngoài việc cắt bỏ u rộng rãi thì 1 số lựa chọn cẳng tay, sức mạnh cầm nắm và duy trì mối quan hệ của điều trị thêm đã được báo cáo nhằm đạt được kết quả điều khớp quay-cổ tay. Dây chằng bên trụ là một phức hợp xơ trị thích hợp. sụn hình tam giác đóng vai trò quan trọng trong duy trì mối quan hệ giải phẫu này. Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 223
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 Chúng tôi cũng điểm lại y văn về điều trị u xương Có nhiều phương pháp khác nhau đã được báo đầu dưới xương trụ để có cái nhìn tổng quát về các cáo như làm vững bằng gân, ghép xương tự thân hay phương pháp đã được báo cáo và kết quả của các đồng loại, làm cứng khớp. phương pháp đó. Ferracini và cộng sự báo cáo 8 BN trong đó có 5 Lựa chọn điều trị đối với UTBKL đầu dưới trường hợp UTBKL. Việc làm vững đầu trên xương xương trụ trụ bằng gân gấp cổ tay trụ, fasia lata với ghép xương Sử dụng curet lấy u đơn thuần, phương pháp này tụ thân hay nẹp làm cứng khớp. Có 1 trường hợp có tỷ lệ tái phát cao. Lấy u và ghép ciment có thể làm không được tái tạo lại có kết quả khá. Tác giả kết giảm nguy cơ này, tuy nhiên tỷ lệ tái phát vẫn còn luận rằng làm vững phần còn lại của xương trụ nên khá cao. Vì vậy cắt bỏ u được xem là phương pháp được thực hiện bất cứ khi nào có thể. tối ưu để giải quyết vấn đề này. Tác giả Gainor báo cáo 2 trường hợp UTBKL Cắt bỏ toàn bộ u bao gồm cắt tổ chức u và 1 sử dụng ghép gân gan tay dài để làm vứng đầu trên phần xương lành có thể từ 25% đến 50% chiều dài xương trụ. Hashizume và cộng sử dụng xương chậu xương trụ (6-11cm) và tổ chức phần mềm phản ứng ghép vào mặt khớp với xương trụ của xương quay, xung quanh. cố định bằng vis và K-wire và sau mổ 6 tháng kết quả rất tốt. Wurapa và Wipple báo cáo 1 trường hợp Cắt u đơn thuần UTBKL đầu dưới xương trụ được điều trị cắt u sau Một số nghiên cứu hỗ trợ cho khái niệm cắt u rộng đó ghép xương đồng loại thì 2 để tái tạo khớp quay- rãi chỉ ra rằng mục tiêu cắt bỏ khối u còn hơn cả phục trụ dưới, kết quả sau 40 tháng chức năng cổ tay tốt. hồi chức năng. Cooney và cộng sự báo cáo 9 trường Stoffelen báo cáo trương hợp bị sarcom xương hợp cắt u đầu dưới xương trụ sau đó được ghép xương đầu dưới xương trụ được điều trị cắt u rộng rãi và tái hay các vật liệu thay thế khác và đưa ra kết luận việc tạo bằng việc di chuyển đoạn xương sử dụng khung thực hiện các phương pháp này làm tăng nguy cơ và Ilizarov. Kết quả sau 3 năm tầm vận động của tay và biến chứng không cần thiết mà không đem lại lợi ích khuỷu chấp nhận được. chức năng đáng kể nào. Năm 1979, Goldner và Hayes mô tả sử dụng gân Wolfe và cộng sự trong 1 nghiên cứu đa trung tâm duỗi cổ tay trụ để làm vững đầu còn lại của xương báo cáo 12 trường hợp điều trị cắt rộng rãi do u đầu trụ. Có 225 BN được thực hiện theo phương pháp dưới xương trụ mà không tái tạo lại cấu trúc, kết quả này sau khi cắt đầu dưới xương trụ do u, sau chấn thu được là khá và tốt. thương hay những biến dạng bẩm sinh. Haness và Mankin báo cáo 3 trường hợp UTBKL đầu dưới xương trụ được điều trị bằng cắt đoạn xương KẾT LUẬN trụ. Một trong số đó là cắt u thì đầu, còn 2 trường hợp UTBKL đầu dưới xương trụ là loại hiếm gặp. Vì tái phát sau curet lấy u. Tất cả BN chỉ có chút phàn vậy chưa có một hướng dẫn nhất quán và rõ ràng về nàn về mất vững nhỏ. cách thức điều trị. Tuy nhiên, hầu hết các tác giả đồng Tái tạo lại và làm vững phần còn lại của xương ý rằng kết quả tốt phụ thuộc vào 2 yếu tố là cắt u trụ rộng rãi để giảm thiểu tái phát và làm vững phần còn Nhiều tác giả cho rằng nếu chỉ cắt u đơn thuần lại của xương trụ và khớp cổ tay. Đến thời điểm này thì có thể gây ra đứt gân duỗi do đầu trên xương trụ cũng chưa có đủ bằng chứng để khẳng định phương trong quá trình sấp ngửa, đau và hạn chế sấp ngửa pháp nào là ưu việt hơn và việc lựa chọn phụ thuộc do giảm khoảng cách gian cốt, mất vững khớp quay- vào tuổi, vị trí u, kích thước u và yêu cầu điều trị. cổ tay. 224
Tài liệu tham khảo 1. Cooney WP, Damson TA, Sim FH, Linscheid RL. En bloc 5. Harness NG, Mankin HJ. Giant-cell tumor of the distal resection of tumors of the distal ulna. J Bone Joint Surg 1997 ; forearm. J Hand Surg 2004 ; 20-A: 188-193. 79-A : 406-412. 6. Stoffelen D, Lammens J, Fabry G. Resection of a periosteal 2. Ferracini R, Masterson EL, Bell RS, Wunder JS. Distal ulnar osteosarcoma and reconstruction using the Ilizarov technique tumours.Results of management by en bloc resection in nine of segmental transport. J Hand Surg 1993 ; 18-B : 144-146 patients and review of the literature. J Hand Surg 1988 ; 23-B : 517-521 7. Wolfe SW, New Haven CT, Mih AD. Wide excision of the distal ulna : A multicenter case study. J Hand Surg 1998; 23-A: 3. Gainor BJ. Lasso stabilization of the distal ulna after tumour 222-228. resection: A report of two cases. J Hand Surg 1995; 20-A: 324- 326. 8. Wurapa RK, Whipple R. Distal radioulnar allograft reconstruction after giant cell tumor resection. Am J Orthop 4. Goldner JL, Hayes MG. Stabilization of the remaining ulna 2003 ; 32 : 397-400. using one-half of the extensor carpi ulnaris tendon after resection of the distal ulna. Orthop Trans 1979; 3 :330-331. Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 225