ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:18

Thêm vào BST

Báo xấu

82
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'ứng dụng nội soi trong điều trị thoái hóa khớp', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP

PHAÃU THUAÄÄT NOÄÄI SOI KHÔÙÙP THUA NO KHÔ PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI Öu ñieååm : MIS phaãu thuaäät xaâm nhaääp toáái thieååu ie thua nha to thie ÑIEÀU TRÒ THOAÙI HOÙA KHÔÙP Ñöôøng vaøøo nhoûû toáái thieååu < 1cm Ñöô ng va nho to thie VAØ CAÙC BEÄNH LYÙ KHAÙC NH - Thaååm myõ Tha - Ít bieáán chöùng nhieãm truøøng,phuïïc hoàài vaään ñoäng sôùùm bie chöù ng tru ng,phu ho va ng sô - Chuaåån ñoaùùn vaøø ñieààu trò chính xaùùc vaøø hieääu quaûû chí Chua oa va ie xa va hie qua - Löu tröõ hình aûnh coùù giaùù trò trong chaåån ñoaùùn vaøø trö nh co gia cha oa va nghieân cöùu BUØØI HOÀÀNG THIEÂN KHANH BU HO NG Nhöng ñoøi hoûûi duïïng cuïï maùùy moùùc hieään ñaïi vaøø huaáán Nhö ho du ng cu ma mo hie va hua luyeään noääi soi luye no BS.BUØØI HOÀÀNG THIEÂN KHANH BS.BU HO NG •Noääi soi khôùùp duøøng ñeå chaåån ñoaùùn No khô du ng cha oa Caùc chæ ñònh duøng PT noäi soi khôùp ng Ñaây laøø phöông phaùùp thaêm khaùùm ñaëc bieäät coùù la phö pha kha bie co theåå quan saùùt tröïc tieááp nhöõng thaøønh phaààn trong sa tröï tie nhö the tha nh pha • 1. Noääi soi khôùùp duøøng ñeå chaåån ñoaùùn No khô du ng cha oa khôùùp nhôøø vaøøo oáng noääi soi ñöôïc ñöa vaøøo khôùùp ñöô ñöa va khô khô nhô va ng no • 2. Noääi soi trong ñieààu trò thoâng qua maøøn hình vôùùi maøøu saééc thöïc cho vô ma sa thöï ma No ie pheùùp PTV : phe - nhìn,sôø thaááy, ñaùnh giaùù chính xaùùc thöông toåån, nhì nh gia chí xa thö tha to • Söï phaân ñònh naøøy chæ laøø töông ñoái na chæ la - kieååm chöùng caùùc phöông tieään chaåån ñoaùùn hình kie chöù ng ca phö tie cha oa aûnh khaùùc nh kha - laááy beäänh phaååm (sinh thieáát chaåån ñoaùùn) la be nh pha thie cha oa Caùùc khôùùp coùù theåå noääi soi : coåå tay, khuûûyu, vai, co tay, khu yu vai, Ca khô co the no haùùng goáái, coåå chaân, döôùi seân. ha ng go co 1
•Noääi soi khôùùp duøøng ñeå ñieààu trò No khô du ng ie •Noääi soi khôùùp duøøng trong ñieààu trò No khô du ng ie Ñaây laøø phöông phaùùp thaêm khaùùm ñaëc bieäät coùù la phö pha kha bie co Söï caûûi tieáán vaøø saùùng taïïo nhieààu duïïng cuïï ca tie va sa ng ta nhie du ng cu theåå quan saùùt tröïc tieááp nhöõng thaøønh phaààn öï tie nhö the sa tr tha nh pha noääi soi giuùùp ñieààu trò toáát caùùc phaãu thuaäät taùùi no giu ie to ca thua ta trong khôùùp (khôùùp goáái : daây chaèèng cheùùo khô khô go cha ng che taïïo daây chaèèng khôùùp goáái, khaâu cô choùùp ta cha ng khô go cho tröôùc, daây chaèèng cheùùo sau, suïïn cheâm, suïïn trö cha ng che sau, su su xoay khôùùp vai. khô vai. khôùùp, bao khôùùp…) Nhôøø vaøøo oáng noääi soi ñöôïcñöô khô khô Nhô va ng no ÔÛ VN, Noääi soi khôùùp goáái vaøø khôùùp vai ñang No khô go va khô ñöa vaøøo khôùùp goáái, Baùùc só coùù theåå phaùùt hieään ñöa va khô go Ba co the pha hie phaùùt trieåån maïïnh pha trie ma nh ñöôïc caùùc toåån thöông baáát thöôøng neááu coùù ñöô ca to thö ba thö ng ne co •Noääi soi khôùùp duøøng ñeå ñieààu trò No khô du ng ie Noääi soi khôùùp goáái coùù theåå hoåå trôïï : No khô go co the ho trô Noääi soi No - Gaõy xöông ñôn giaûûn : loàài caààu,baùùnh cheøø, maâm gia lo ca u,ba nh che khôùùp goáái khô go chaøøy cha - Ñöùt daây chaèèng (DC) : taùùi taïïo DC cheùùo tröôùc che trö cha ng ta ta (DCCT), DC cheùùo sau (DCCS) che - Raùùch suïïn cheâm : caéét suïïn cheâm,khaâu suïïn Ra ch su ca su su cheâm,gheùùp suïïn cheâm ,ghe su - Thoaùùi hoaùù khôùùp gñ sôùùm : caéét loïïc taïïm thôøøi , Thoa hoa khô sô ca lo ta thô gheùùp suïïn ghe su - Vieâm hoaïït maïïc : caéét loïïc hoa ma ca lo - Haïïn cheáá vaään ñoäng goáái sau chaáán thöông, cha thö ông, Ha che va ng go phaãu thuaäät ,vieâm thaááp khôùùp : giaûûi phoùùng khôùùp. thua tha khô gia pho ng khô 2
Toåån thöông suïïn To thö su Toåån thöông To thö cheâm : raùùch kieååu ra ch kie suïïn cheâm su Bucket handle, locked bucket handle,… handle,… Raùùch suïïn cheâm : Ra ch su Raùùch suïïn cheâm : Ra ch su caéét suïïn cheâm ca su khaâu suïïn cheâm su 3
XQ sau moåå taùùi taïïo 2 DC cheùùo cuøøng luùùc mo ta ta che cu ng lu Ñöùt DCCT & DCCS : Taùùi taïïo DCCT & DCCS Ta ta baèèng gaân goùùt ñoàng loaïïi ba ng go ng loa maùùy Arthometry ma KT 2000 4
Laááy dò vaäät La va 5
Thoaùi hoùa khôùp Vieâm khôùp daïng thaáp 6
7
Phaân loaïi toån thöông suïn khôùp, (Outerbridge caûi tieán) 2 1 Thoaùi hoùa suïn khôùp 4 3 8
Caét loïc suïn khôùp Thoaùùi hoaùù khôùùp Thoa hoa khô Phaùc ñoà ñieàu trò toån thöông suïn khôùp Hoõm khôùp loài caàu ñuøi ñuøi Loài caàu trong Thay ñoåi suïn khôùp ñoä 3 Goái duoãi thaúng Nhìn töø loã vaøo treân ngoaøi 9
Caét loïc Coá ñònh baèng oác khoâng ñaàu Kyõ thuaät taïo oå gaõy nhoû ôû xöông döôùi suïn ñeå kích thích tuûy xöông taïo xô suïn Gheùp suïn töï thaân qua ñöôøng môû nhoû 10
Chuyeån gheùp suïn töï thaân Chuyeån gheùp suïn ñoàng loaïi Keát quaû LS cuûa pp phuïc hoài suïn khôùp Keát quaû laâm saøng cuûa pp kích thích tuûy xöông 11
Toùm taét quyeát ñònh pp choïn löïa cho toån thöông suïn khôùp Bieän phaùp ñieàu trò thoaùi hoaù khôùp 1. Ñieààu chænh theåå troïïng ie chæ the tro ng 2. Vaään ñoäng ñieààu ñoä Va ng ie 3. Ñieààu trò baèèng thuoáác ie ba ng thuo 4. Ñieààu trò phaãu thuaäät ie thua Beäänh nhaân ñau xöông khôùùp caààn chuùù yù Be nh khô ca chu Beänh lyù bao hoaït dòch Beääõnh nhaân caààn traùùnh Be ca tra nh Beäänh nhaân neân laøøm Be nh la • Khoâng ngoàài xoååm,ngoàài beäät xuoááng ngo xo m,ngo be xuo ng • Neân thay ñoåi tö theáá the ñaát • Neân taääp theåå duïïc nheïï treân ta the du nhe • Khoâng ñi boää quaùù xa,ñi moäät ñoaïïn bo qua xa,ñ mo oa giöøông khi ñaõ bôùùt ñau löng giöø ông bô ngaéén nghæ nga nghæ • Neân taääp theåå duïïc döôõng sinh ta the du • Khoâng leo caààu thang ca • Phaûûi taääp theåå duïïc thöôøng Pha ta the du thö ng • Khoâng laøøm vieääc quaùù söùc,raùùng quaùù la vie qua c,ra ng qua xuyeân ñeàu ñaën moãi ngaøøy nga söùc • Soáá laààn taääp moãi ñoäng taùùc tuøøy So la ta ng ta tu • Khoâng mang,vaùùc naëëng mang,va na ng theo söùc khoeûû cuûûa moãi beäänh khoe cu be nh • Khoâng cuùùi khi khieâng hay laááy ñoà cu la nhaân vaäät bò rôi va • Khoâng baéét buoääc phaûûi taääp theåå duïïc ba buo pha ta the du thaååm myõ hay xaøøi maùùy moùùc ñeå taâp tha xa ma mo • Khoâng ñöùng hay ngoàài quùùa 1 giôøø ng ngo qu giô 30 phuùùt phu 12
Tö theá caét bao hoaït maïc qua noäi soi Vieâm hoaït dòch vi nhung mao saéc toá lan toûa Ñöôøng vaøo kinh ñieån (tröôùc ngoøai vaø tröôùc trong) caét bao hoïat maïc Vieâm hoaïït hoa maïïc/ Vieâm ma khôùùp daïïng khô da ng thaááp tha 13
Xô hoùùa khoang treân baùùnh cheøø ho ba nh che Xô hoaù Hình nhìn töø phía treân ngoøai vôùi shaver ôû phía döôùi trong Hoaït dòch coù maøu hôi naâu Khoang sau trong tröôùc (A) vaø sau (B) caét hoaït maïc Theå tích ñieàn hình hoaït maïc thu thaäp khi caét toaøn boä hoaït maïc Hình nhìn töø phía döôùi ngoaøi vôùi shaver ôû khuyeát gian loài caàu 14
•Noääi soi khôùùp duøøng ñeå ñieààu trò No khô du ng ie Noääi soi khôùùp vai coùù theåå hoåå trôïï : No khô co the ho trô - Traäät khôùùp vai taùùi hoàài : khaâu taèèng cöôøng bao Tra khô ta ho ta ng ng khôùùp tröôùc vaøø sau khô trö va - Caùùc toåån thöông suïïn vieààn oå chaûûo (SLAP) : Ca to thö su vie cha khaâu laïïi suïïn vieààn la su vie - Raùùch choùùp xoay : khaâu laïïi choùùp xoay Ra ch cho la cho - Hoääi chöùng cheøøn eùp döôùi moûûm cuøøng vai : giaûûi Ho chöù ng che mo cu ng gia aùp vaøø taïïo hình moûûm cuøøng vai va ta mo cu ng - Vieâm dính khôùùp vai : caéét loïïc giaûûi phoùùng khôùùp khô ca lo gia pho ng khô - Xô hoaùù khôùùp vai baèèng nhieäät hoa khô ba ng nhie Ngoaøøi ra PTNS caùùc khôùùp coøøn laïïi chuûû yeááu : gx Ngoa ca khô co la chu ye ñôn giaûûn,caùùc dò vaäät nhö trong vieâm xöông suïïn va nhö gia n,ca su boùc taùch,sinh thieáát boùc taùch,…ch, ch,sinh thie Noääi soi No Daây chaèng oå chaûo caùnh tay,nhìn beân ngoøai khôùùp vai khô 15
Noääi soi No khôùùp khuûûyu khô khu yu Toåån thöông suïïn To thö su vieààn, SLAP,…ôû vie SLAP,… khôùùp vai khô Noääi soi No khôùùp coåå chaân khô co Toåån thöông xô hoùùa ôû khôùùp khuyûûu To thö ho khô khuy 16
Bieáán chöùng trong phaãu thuaäät noääi soi Bie chöù ng thua no N.cöùu Baééc Myõ : 0,56-2,4% / khaâu suïïn cheâm ; 1,8% N.cöù Ba 0,56- su Toåån thöông To thö taùùi taïïo dc ; 5,3%/ khaâu bao khôùùp tröôùc khôùùp vai khô trö khô ta ta khôùùp coåå chaân khô co - B/c tröôùc moåå : trö mo - bc gaây meâ - bc taïïi choã : ta - TK : khôùùp goáái (nhaùùnh döôùi baùùnh cheøø Tk hieåån khô go nha nh ba nh che hie trong,ga roâ laâu,…),vai (ñaùm roáái,…),khuûyu (Tk ),vai ro ),khuûyu quay,truïï…),coå chaân (Tk hieåån ngoaøøi),haùùng (Tk toïïa) quay,tru ),coå hie ngoa i),ha ng to - cô hoïïc : do co keùùo,daïïng kheùùp goáái,… : toåån thöông to thö ho ke o,da ng khe go dc,suïïn cheâm,suïïn khôùùp,… dc,su ,su khô - gaõy duïïng cuïï du ng cu •Bieáán chöùng trong phaãu thuaäät noääi soi Bie chöù ng Chaêm soùùc beäänh nhaân phaãu thuaäät noääi soi thua no so be nh thua no Cuõng coùù nguy cô pt neân chuaåån bò kyõ,nhaáát laøø co chua nha la moåå trong ngaøøy mo nga - Chaåån ñoaùùn chính xaùùc & xaùùc ñònh pp ñieààu trò oa chí Cha xa xa ie - Bc sau moåå : mo - Giaûûi thích bn : tình traïïng,beäänh taäät,caùùch moåå, í Gia th tra ng,be nh ta t,ca ch mo - Thuyeân taééc maïïch ta ma ch nguy cô vaøø bc pt va - bc taïïi choã : nhieãm truøøng khôùùp,vieâm khôùùp ta tru ng khô p,vieâ khô - XNTPvaøø khaùùm tieààn meâ nhö moåå hôûû nhö mo hô XNTPva kha tie khoâng nhieãm truøøng, traøøn maùùu trong khôùùp,doøø tru ng, tra ma khô p,do -Soaïïn moåå chi nhö moåå hôûû nhö mo hô Soa mo hoaïït maïïc, hoääi chöùng cheøøn eùp khoang öù ng che hoa ma ho ch - Sau moåå caààn theo doõi bc sau moåå mo ca mo - bc vuøøng : hc RLDD ( moåå laâu,kieååu pt,khôùùp vu ng mo ,kie pt,khô - thay baêng deã daøøng hôn da ng bò pt,nhieààu ñöôøng vaøøo,ga roâ hôi & yeááu toáá taâm pt,nhie ñöô ng va o,ga ye to - giaûûm ñau tuy ít nhöng vaãn coùù nhö gia co lyùù) ly - VLTL theo töøng loaïïi pt ng loa - Taùùi khaùùm vaøø ñaùnh giaùù keáát quaûû cho bn Ta kha va nh gia ke qua 17
TAØØI LIEÄÄU THAM KHAÛÛO TA LIE KHA 1. Augustus D. Mazzaocca, Brian J. Cole and Anthony A. Romeo (2004), “Shoulder : patient Mazzaocca, positioning,postal placement, and normal arthroscopic anatomy”, Textbook of Arthroscopy, anatomy” chapter 8, pp. 65-85. 65- 2. Barry B. Phillips (2003), “ Arthroscopy of Lower Extremity ”, Campbell’s Operatve Campbell’ Orthopaedics , Mosby 10th Edition,vol. 3,chapter 48, pp. 2515-2612. Edition,vol. 2515- 3. Darrell J. Ogilvie-Harris (2003), “ Arthroscopic Synovectomy of the Knee ”, Operative Ogilvie- Arthroscopy,Third Edition, pp. 323- 334 323- 4. David W. Stoller,Eugene M. Wolf,Salvador Beltran,Javier Beltran(1999), “The Knee”, Knee” MRI,Arthroscopy,and Surgical Anatomy of the Joints,pp. … Joints,pp. 5. John C. Richmond (2003), “ Arthrofibrosis ”, Operative Arthroscopy,Third Edition, pp. 335 – 346. 6. Jon C. Thompson (2002), “Leg/Knee”, Netter’s Concise Atlas of Orthopaedic Leg/Knee” Netter’ Anatomy ,chapter 8,pp. 199-242 1. Robert W. Jackson (2003), “ Degeneration Arthritis ”, 199- Operative Arthroscopy,Third Edition, pp. 316- 322 316- 7. Kevin B. Freedman,Jeff A. Fox,and Brian J. Cole(2004), “Knee Cartilage : Diagnosis and Decision Making ”, Textbook of Arthroscopy, chapter 54, pp. 555-567. 555- 8. Mark A. Kwartowitz and Bruce Reider (2004), “ Debridement of Articular Cartilage in the Knee ”, Textbook of Arthroscopy, chapter 55, pp. 568-574. 568- 9. Robert Sellards,Rodney Stanley,and Charle A. Bush-Joseph (2004), “Arthroscopy Bush- Synovectomy in the Knee ”, Textbook of Arthroscopy, chapter 48, pp. 489-495. 489- 10. Stephen J. Snyder (2003),” Diagnostic arthroscopy of the shoulder : normal anatomy and (2003),” variations” , Shoulder arthroscopy , pp. 22-45. variations” 22- 18