zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Ứng dụng nút mạch hoá chất ung thư biểu mô tế bào gan bằng vi ống thông đầu gắn bóng nhân ca lâm sàng đầu tiên tại Việt Nam và tổng quan tài liệu

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

8
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết Ứng dụng nút mạch hoá chất ung thư biểu mô tế bào gan bằng vi ống thông đầu gắn bóng nhân ca lâm sàng đầu tiên tại Việt Nam và tổng quan tài liệu trình bày những quan sát và kết quả thu được trong quá trình thực hiện kỹ thuật và đồng thời tổng kết những kiến thức về BTACE trong y văn từ trước đến nay.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ứng dụng nút mạch hoá chất ung thư biểu mô tế bào gan bằng vi ống thông đầu gắn bóng nhân ca lâm sàng đầu tiên tại Việt Nam và tổng quan tài liệu

vietnam medical journal n01A - APRIL - 2023 đường máu bằng Insulin tiêm dưới da hoặc et al. (2014). Systematic review of statistics on thuốc viên tùy bệnh nhân. Ở nhóm bệnh nhân causes of deaths in hospitals: strengthening the evidence for policy-makers. Bull World Health nghiên cứu, đường máu trước ăn trung bình là Organ,92(11),807-16. 9,17±2,65 mmol/L, khác biệt không có ý nghĩa 3. K. Wierzbowska-Drabik, E. Trzos, M. Kurpesa, thống kê so với kết quả nghiên cứu GLUCO – et al. (2017). Diabetes as an independent predictor CABG đường máu trung bình trước ăn là 154±17 of left ventricular longitudinal strain reduction at rest and during dobutamine stress test in patients with mg/dL tương đương 8,47±0,94 mmol/L (mục significant coronary artery disease. Eur Heart J tiêu đường máu trung bình ở khoa thường sau Cardiovasc Imaging. phẫu thuật tim mạch là 141–180 mg/dL tương 4. Y. Li, R. Dong, K. Hua, et al. (2017). Outcomes đương 7,75–9,9 mmol/L) [9]. Điều này có thể do of Coronary Artery Bypass Graft Surgery Versus Percutaneous Coronary Intervention in Patients 3 ngày sau phẫu thuật, tình trạng stress (do đau, Aged 18-45 Years with Diabetes Mellitus. Chin do tâm lý) của bệnh nhân đã giảm xuống nên Med J (Engl),130(24),2906-2915. đường huyết cũng dễ kiểm soát hơn. 5. M. E. Farkouh, M. Domanski, L. A. Sleeper, et al. (2012). Strategies for multivessel V. KẾT LUẬN revascularization in patients with diabetes. N Engl Thường gặp tình trạng kiểm soát đường J Med,367(25),2375-84. 6. Tạ Văn Bình (2006), Nghiên cứu theo dõi biến chứng huyết kém ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 ĐTĐ ở BN đến khám lần đầu tại BV Nội tiết, Dự án hợp phải phẫu thuật bắc cầu chủ vành. Kiểm soát tác Việt Nam-Nhật Bản, Nhà xuất bản Y học. đường máu sau phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 7. H. Stegenga, A. Haines, K. Jones, et al. chưa được tối ưu. (2014). Identification, assessment, and management of overweight and obesity: summary TÀI LIỆU THAM KHẢO of updated NICE guidance. BMJ,349,g6608. 1. M. Kivimaki, S. T. Nyberg, E. I. Fransson, et 8. G. Umpierrez, S. Cardona, F. Pasquel, et al. al. (2013). Associations of job strain and lifestyle (2015). Randomized Controlled Trial of Intensive risk factors with risk of coronary artery disease: a Versus Conservative Glucose Control in Patients meta-analysis of individual participant data. Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Cmaj,185(9),763-9. Surgery: GLUCO-CABG Trial. Diabetes Care, 2. R. Rampatige, L. Mikkelsen, B. Hernandez, 38(9),1665-72. ỨNG DỤNG NÚT MẠCH HOÁ CHẤT UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG VI ỐNG THÔNG ĐẦU GẮN BÓNG NHÂN CA LÂM SÀNG ĐẦU TIÊN TẠI VIỆT NAM VÀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nguyễn Thái Bình1, Phạm Sơn Nam1, Nguyễn Văn Quế1 TÓM TẮT trong y văn liên quan đến phương pháp nút mạch hóa chất u gan sử dụng vi ống thông có bóng. 59 Nút mạch hóa chất ung thư tế bào gan qua Từ khoá: Nút hóa chất động mạch, ung thư biểu đường động mạch bằng vi ống thông đầu gắn bóng là mô tế bào gan, vi ống thông có bóng. một kỹ thuật gần đây được nhắc đến nhiều trong các báo cáo của các tác giả Nhật Bản gần đây. Tuy nút SUMMARY mạch hóa chất sử dụng ống thông có bóng đã được đề cập từ lâu nhưng kỹ thuật này mới trở lên phổ biến APPLICATION OF BALLOON-OCCLUDED nhờ các cải tiến về vi ống thông. Tại Bệnh viện Đại TRANSCATHETER ARTERIAL học y Hà Nội, chúng tôi đã thực hiện thành công ca CHEMOEMBOLIZATION FOR nút mạch hóa chất u gan đầu tiên ở Việt Nam sử dụng HEPATOCELLULAR CARCINOMA THROUGH vi ống thông có gắn bóng. Nhân ca lâm sàng sử dụng THE FIRST CLINICAL CASE IN VIETNAM phương pháp này, chúng tôi trình bày những quan sát AND REVIEW OF LITERATURE và kết quả thu được trong quá trình thực hiện kỹ thuật Balloon-occluded transcatheter arterial đồng thời tổng kết các kiến thức được đề cập đến chemoembolization for hepatocellular carcinoma is a technique recently mentioned a lot in the reports of Japanese authors. Although balloon-occluded 1Bệnh viện Đại học Y Hà Nội transcatheter arterial chemoembolization was first Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thái Bình reported a long time ago but this technique has Email: nguyenthaibinh@hmu.edu.vn recently been used more by improvements in micro- Ngày nhận bài: 5.01.2023 balloon catheter. At Hanoi Medical University Hospital, Ngày phản biện khoa học: 20.3.2023 we have successfully performed the first case using Ngày duyệt bài: 30.3.2023 micro-balloon catheter in transarterial 234
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 525 - THÁNG 4 - SỐ 1A - 2023 chemoembolization of hepatocellular carcinoma in động mạch gan riêng để chụp tổng thể, chúng Vietnam. Through the clinical case using this method, tôi thấy 1 khối gan phải được cấp máu từ nhánh we want to present our observations and results obtained during the implementation of the technique động mạch phân thùy sau. Tiếp theo, chúng tôi and summarize the knowledge mentioned in the luồn vi ống thông có bóng cỡ 2.7F (Occlusafe – literature related to balloon-occluded transcatheter Terumo) vào động mạch chính nuôi u, cách rìa arterial chemoembolization for hepatocellular khối 1cm, sau đó bơm căng bóng và bơm hỗn carcinoma. Keywords: Transcatheter arterial hợp lipiodol (15ml) và epirubicin (50mg). Trong chemoembolization, hepatocellular carcinoma, micro- quá trình bơm, chúng tôi không thấy hiện tượng balloon catheter. trào ngược, thuốc chỉ đi vào u mà không đi ra I. ĐẶT VẤN ĐỀ nhu mô gan lành xung quanh (Hình 2a), tới khi Theo số liệu thống kê năm 2020, ung thư hiện tĩnh mạch trong u (Hình 2b), Sau nút u gan nguyên phát đứng thứ 6 về mức độ phổ ngấm thuốc toàn bộ trên DSA, không hiện hình biến, nhưng lại đứng thứ 3 về tỷ lệ tử vong, chỉ nhánh cấp máu nào khác vào u (Hình 2c). Trên sau ung thư phổi và đại trực tràng1. Trong đó, hình ảnh cắt lớp ngay sau nút xác nhận khối u ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là u ác tính đọng thuốc hoàn toàn và có thuốc trong tĩnh nguyên phát chiếm tỷ lệ cao nhất tại gan, với mạch dẫn lưu từ khối u (Hình 2d). yếu tố nguy cơ chính là viêm gan mạn tính do Hai ngày đầu sau can thiệp BN có triệu virut HBV, HCV, nghiện rượu1. Chiến lược điều trị chứng u hoại tử với sốt cơn 38 độ C, đau hạ HCC phụ thuộc vào giai đoạn. Trong đó, với các sườn phải mức độ nhẹ trong ngày đầu tiên. AST, u gan giai đoạn trung gian, lựa chọn hàng đầu ALT lần lượt là 69 và 154 U/l, bilirubin toàn phần vẫn là nút mạch hóa chất u gan đường động 7,6 mmol/l, createnin máu 88 µmol/l. Bạch cầu mạch (TACE)2. Trước đây, hai phương pháp máu 8,96 G/l, tiểu cầu 92 G/l. Sau 3 ngày, BN TACE phổ biến là TACE thông thường được ra viện trong tình trạng ổn định. (conventional TACE – C-TACE) và TACE với hạt mang thuốc (drug-eluting beads - DEB-TACE). Gần đây, một phương pháp nút mạch u gan với vi ống thông đầu gắn bóng (B-TACE) được nhắc nhiều đến trong các báo cáo của các tác giả Nhật Bản. Kết quả bước đầu cho thấy B-TACE là một a b phương pháp đầy hứa hẹn, với tỷ lệ hóa chất tập Hình 1: Hình ảnh cộng hưởng từ gan trước nút trung nhiều trong u hơn và tỷ lệ nhu mô gan mạch trên chuỗi xung T1 fasat sau tiêm xung quanh bị ảnh hưởng của thuốc cũng thấp (a) Pha động mạch (có xóa nền): khối u hơn3. Tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, chúng tôi phân thùy sau ngấm thuốc mạnh hơn nhu mô đã tiến hành thành công ca nút mạch u gan đầu gan. (b) Pha tĩnh mạch (có xoá nền): khối u thải tiên tại Việt Nam sử dụng phương pháp B-TACE thuốc nhanh hơn nhu mô gan. với kết quả tích cực thu được sau nút. Qua đây, chúng tôi xin trình bày những quan sát và kết quả thu được trong quá trình thực hiện kỹ thuật và đồng thời tổng kết những kiến thức về B- TACE trong y văn từ trước đến nay. II. CA LÂM SÀNG a b Bệnh nhân (BN) nam 70 tuổi, tiền sử viêm gan B, đi khám tình cờ phát hiện khối u gan. Trên cộng hưởng từ thấy một khối u gan vị trí hạ phân thùy V-VI, kích thước 52x53mm, ngấm thuốc mạnh thì động mạch và có thải thuốc nhanh thì tĩnh mạch, chưa có huyết khối tĩnh mạch cửa (Hình 1). Mô bệnh học sinh thiết gan c d dưới hướng dẫn siêu âm là ung thư biểu mô tế Hình 2: Hình ảnh DSA trong quá trình nút bào gan. Qua đánh giá lâm sàng và các xét (a) Khối u gan phải tăng sinh mạch (đầu mũi nghiệm, BN được chỉ định điều trị bằng TACE. Cụ tên). (b) Vi ống thông đầu gắn bóng trong quá thể chúng tôi đã quyết định sử dụng phương trình bơm thuốc,không thấy trào ngược, hiện pháp B-TACE. Sau khi đặt ống thông 5F vào hình tĩnh mạch của u. (c) Khối u ngấm thuốc 235
vietnam medical journal n01A - APRIL - 2023 hoàn toàn sau nút. (d) Chụp CLVT kiểm tra ngay hướng dòng chảy của động mạch vị-tá tràng sau nút: lipiodol lấp đầy u, sang tĩnh mạch dẫn nhằm tránh thuốc trào ngược các động mạch lưu, không trào ngược ra mô gan. này khi ống thông chỉ có thể tiếp cận được động Sau 14 ngày, BN được chụp CHT đánh giá mạch gan chung (Hình 4) 4. Gần đây nhờ sự phát thấy khối u hoàn toàn không ngấm thuốc đối triển của các vi ống thông, kỹ thuật này lại được quang, có vỏ xơ giảm tín hiệu rõ (Hình 3a, b), nhắc đến nhiều hơn và thường được gọi ngắn đồng thời xét nghiệm chất chỉ điểm u PIVKAII gọn là B-TACE. Do đầu bóng của vi ống thông giảm rõ và nhanh chóng từ 8511 mAU/mL xuống chặn dòng động mạch nuôi u dẫn đến chống 135 mAU/mL (Bảng 1). BN được chỉ định phẫu trào ngược và vật liệu nút mạch sẽ đi sâu vào thuật cắt gan phân thùy sau và hạ phân thùy V. trong các khối ung thư 5. Hình đại thể trong mổ phù hợp với hình ảnh trên cộng hưởng từ (Hình 3c). Kết quả giải phẫu bệnh vi thể mô u hoại tử hoàn toàn chỉ gợi lại hình ảnh ung thư biểu mô tế bào gan. BN sau mổ ổn định và được ra viện. Kiểm tra sau 12 tháng không thấy tổn thương ung thư gan và ổ bụng trên phim cắt lớp vi tính 128 dãy, các xét nghiệm trong giới hạn bình thường. Hình 4. Huyết động thay đổi khi bơm bóng làm tắc động mạch gan chung. Động mạch vị-tá tràng đảo chiều dòng chảy về phía động mạch gan riêng 4 Kỹ thuật này cơ bản sẽ gồm các bước: gây tê tại chỗ, chọc động mạch đùi phải; đưa ống thông 4-5Fr vào động mạch thân tạng hoặc động mạch mạc treo tràng trên, chụp mạch để đánh a b giá giải phẫu động mạch gan, mức độ hiện hình của u, các mạch nuôi u và các shunt động tĩnh mạch; đưa vi ống thông với guidewire dẫn đường vào nhánh động mạch nuôi u một các chọn lọc nhất có thể; bơm bóng ở đầu vi ống thông để chặn động mạch nuôi; tiến hành bơm hỗn hợp lipiodol trộn lẫn hóa chất vào u, quan c d sát sự đọng thuốc cho đến khi thuốc lấp đầy Hình 3: Hình ảnh cộng hưởng từ sau nút hoàn toàn u hoặc thấy hiện hình tĩnh mạch cửa; cuối cùng bơm spongel cho đến khi tắc đoạn xa mạch 14 ngày 5 Khối u không ngấm thuốc trên chuỗi xung T1 . Nhìn chung, kỹ thuật B-TACE cũng tương tự C- fasat sau tiêm pha động mạch có xóa nền (a) và TACE, điểm khác nhau chủ yếu nằm ở việc sử pha tĩnh mạch (b). Xung T2W (c) thấy vỏ xơ dụng vi ống thông gắn bóng và thao tác bơm bóng trước khi nút hóa chất. Về mặt lý thuyết, giảm tín hiệu rõ của u. (d) Hình đại thể của u sau mổ: khối có vỏ, phần nhu mô u màu nâu, thao tác luồn chọn lọc với vi ống thông gắn bóng mềm mủn cho thấy hoại tử rõ sau nút mạch, kết có thể khó khăn hơn do độ linh hoạt tại đầu ống quả giải phẫu bệnh mô u hoại tử hoàn toàn. thông thấp hơn. Tuy nhiên trong thực tế thực Bảng 1. Nồng độ các marker ung thư hành chúng tôi thấy điều này không khó, kinh gan trong máu BN trước và sau nút mạch nghiệm là khi luồn nên hút áp lực âm để bóng xẹp tối đa. Trong quá trình bơm thuốc thì đầu, Trước nút Sau nút Tên marker chúng tôi chưa bơm bóng ngay mà để thuốc lưu mạch mạch 2 tuần PIVKAII [DCP] thông theo dòng chảy. Sau đó khi dòng chảy đã 8511.00 135.00 bắt đầu chậm dần, đặc biệt là khi có trào ngược (mAU/mL) AFP (ng/ml) 6.20 4.10 thì chúng tôi bắt đầu bơm bóng và thực hiện quá AFP-L3 (%) < 0.5 14.40 trình bơm thuốc từ từ đến khi hiện hình tĩnh mạch cửa. Mức độ bơm bóng sẽ phụ thuộc vào III. BÀN LUẬN kích thước lòng mạch và cần đủ để không có sự Kỹ thuật TACE sử dụng ống thông gắn bóng trào ngược và không quá căng dẫn tới vỡ mạch. được báo cáo lần đầu tiên năm 1985 để đảo Trong khi nút mạch, chúng tôi thấy thuốc 236
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 525 - THÁNG 4 - SỐ 1A - 2023 nút mạch đi thành dòng vào u một cách liên tục Trong ca lâm sàng của chúng tôi, sau sau 2 tuần đến khi khối u hiện hình hoàn toàn và đi sang nút mạch, khối u hoàn toàn không ngấm thuốc, nhánh tĩnh mạch cửa là thời điểm dừng bơm. đồng thời hình thành vỏ xơ rõ, tương ứng với Hiện tượng này cũng được ghi nhận trong các hình ảnh mềm mủn của khối u sau mổ, điều này báo cáo trước đây về B-TACE5. Khi bóng căng, chứng tỏ khối u đã hoại tử hoàn toàn. Kết quả nguồn máu từ động mạch có bóng bị chặn giải phẫu bệnh vi thể cũng khẳng định khối u nhưng máu vẫn tiếp tục từ các nhánh bàng hệ đi hoại tử hoàn toàn, chỉ còn gợi lại hình ảnh của vào u. Tuy không chặn được dòng máu vào u ung thư biểu mô tế bào gan. Như vậy đáp ứng hoàn toàn, nhưng làm giảm áp suất lòng mạch ở của khối u trong trường hợp B-TACE này rất tốt, sau bóng và đảo chiều các mạch bàng hệ6 nên với mức độ hoại tử hoàn toàn tương ứng TE4. khi ta bơm hỗn hợp lipidol và hóa chất, thuốc Hiện nay, chỉ định của B-TACE vẫn chưa rõ gần như sẽ chỉ đi vào khối u (Hình 5). ràng và cần có các nghiên cứu tương lai để xác nhận. Dựa trên các nghiên cứu trước đây, những BN có ít khối u hơn có hiệu quả điều trị với B- TACE tốt hơn so với C-TACE, do đó B-TACE có thể là một chỉ định tốt hơn C-TACE ở những BN có ít khối u hơn5. Theo Irie, B-TACE có thể cải thiện tỷ lệ kiểm soát cục bộ ở những BN có 1-2 nốt so với C-TACE, đặc biệt các nốt có đường kính từ 4 cm trở xuống và xa bao Glisson3. Các Hình 5. Sự thay đổi chiều dòng chảy của chống chỉ định của B-TACE cũng tương tự C- các nhánh bàng hệ trước và sau bơm bóng TACE: xơ gan ChildPugh C, huyết khối thân hoặc Tuy nhiên mức độ giảm áp suất động mạch nhánh chính tĩnh mạch cửa, di căn ngoài gan, cổ thu được thay đổi tùy theo mức độ chọn lọc và vị trướng kháng trị, hội chứng não gan, shunt động trí giải phẫu, điều này sẽ tác động đến hiệu quả tĩnh mạch lớn, dị ứng thuốc cản quang5. BN của đọng thuốc. Tác giả Matsumoto thấy rằng tại các chúng tôi chỉ có 1 khối u gan vị trí hạ phân thùy vị trí động mạch hạ phân thuỳ 1, 4, 8 (gần rốn V-VI, xa bao gan, đồng thời chưa có huyết khối gan), động mạch phân thùy trước, động mạch tĩnh mạch cửa do đó khá phù hợp với chỉ định gan phải và động mạch gan trái, mức độ giảm của B-TACE. áp suất lòng mạch sau bóng là không đáng kể so Biến chứng có thể gặp sau B-TACE là sốt với trước khi bơm bóng, dẫn tới hiệu quả đọng 44,2% -68%, buồn nôn 16,3% -28%, đau bụng thuốc kém hơn các hạ phân thuỳ còn lại 7. 14% -36,7%, cổ trướng 12,2% -15,2%, tăng Để đánh giá hiệu quả điều trị tại chỗ B- bilirubin toàn phần 34% -62,2%, tăng ALT TACE, người ta áp dụng tiêu chuẩn RECICL của 78,8% -96%, tăng creatine huyết thanh 8,1% - Hội nghiên cứu ung thư gan Nhật Bản. Hiệu quả 9,1%, giảm bạch cầu ở 53,1% -59%, giảm tiểu điều trị (TE) được đánh giá trên hình ảnh sau 1-3 cầu ở 71,3% -87,7%, chán ăn ở 31,3%, phản xạ tháng với các mức độ: TE4 tương ứng với u hoại phế vị ở 12%5. Nhìn chung khi so sánh với C- tử hoặc giảm kích thước 100%, TE3 là hoại tử TACE, tỷ lệ tăng ALT cao hơn đáng kể ở nhóm B- 50-100% hoặc giảm kích thước 50-100%, TE1 là TACE, còn lại không có sự khác biệt đáng kể về u mở rộng >50% bất kể hoại tử, TE2 là đáp ứng các triệu chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm khác khác TE3 và TE18. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ giữa hai nhóm10,13. Một số biến chứng hiếm gặp TE4 ở B-TACE là 8.6%-89.3%, TE3 là 8.5%- cũng được ghi nhận như biloma9, áp xe gan13. 48.6%, với tỷ lệ đáp ứng 56.3%-100%5. Về dài BN của chúng tôi sau can thiệp có sốt, đau hạ hạn, theo Hatanaka, tỷ lệ sống sót sau 1, 3 và 5 sườn phải mức độ nhẹ, tăng men gan (AST, năm ở BN B-TACE tương ứng là 76,8%, 57,3% ALT), các dấu hiệu nhanh chóng ổn định sau vài và 46,7%, và thời gian sống thêm trung bình là ngày, đây là các dấu hiệu của u hoại tử trong hội 902 ngày9. Khi so sánh 2 phương pháp B-TACE chứng sau nút mạch. Như vậy kết quả B-TACE ở và C-TACE, một số nghiên cứu đã cho thấy hiệu BN này rất tốt với hiệu quả phá hủy u hoàn toàn, quả tích cực của B-TACE với tổng liều hóa chất ít tổn thương gan lành, các tác dụng phụ sau nút cao hơn, tỷ lệ đạt TE4 và hiệu quả kiểm soát u mạch tương đối ít và tương tự như các BN TACE tại chỗ cũng cao hơn đáng kể so với C-TACE10,12. thông thường. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu quy mô lớn hơn để so sánh tổng thời gian sống thêm của IV. KẾT LUẬN B-TACE thực sự có cao hơn C-TACE không. Có thể thấy, B-TACE là một phương pháp 237
vietnam medical journal n01A - APRIL - 2023 đầy hứa hẹn để điều trị ung thư gan giai đoạn Roentgenol. 1985;145(1):115-116. doi:10.2214/ trung gian, đặc biệt ở các BN có ít khối u. Hiện ajr.145.1.115 5. Hatanaka T, Arai H, Kakizaki S. Balloon- vẫn chưa có chỉ định cụ thể cho B-TACE, chỉ định occluded transcatheter arterial chemoembolization sẽ phụ thuộc vào chuyên môn của bác sĩ tiêu for hepatocellular carcinoma. World J Hepatol. hóa, can thiệp điện quang và sự sẵn có của vi 2018; 10(7):485-495. doi:10.4254/wjh.v10.i7.485 ống thông gắn bóng tại cơ sở thực hành. Tuy 6. Kakuta A, Shibutani K, Ono S, et al. Temporal variations in stump pressure and assessment of nhiên, qua kết quả thành công của ca nút mạch images obtained from cone-beam computed B-TACE tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cùng với tomography during balloon-occluded transarterial các báo cáo tích cực về B-TACE ngoài nước, chemoembolization: Temporal variations in stump chúng tôi thấy rằng B-TACE là một phương pháp pressure. Hepatol Res. 2016;46(5):468-476. doi:10.1111/hepr.12579 nút mạch u gan nhiều triển vọng và cần được 7. Matsumoto T, Endo J, Hashida K, et al. nghiên cứu và ứng dụng một cách rộng rãi hơn Balloon-occluded arterial stump pressure before nữa tại Việt Nam. balloon-occluded transarterial chemoembolization. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2016; 25(1): TÀI LIỆU THAM KHẢO 22-28. doi:10.3109/13645706.2015.1086381 1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global 8. Kudo M, Ueshima K, Kubo S, et al. Response Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Evaluation Criteria in Cancer of the Liver (RECICL) Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers (2015 Revised version): RECICL (2015 revised in 185 Countries. CA Cancer J Clin. version). Hepatol Res. 2016;46(1):3-9. 2021;71(3):209-249. doi:10.3322/caac.21660 doi:10.1111/hepr.12542 2. Raoul J-L, Forner A, Bolondi L, Cheung TT, 9. Hatanaka T, Arai H, Shibasaki M, et al. Kloeckner R, de Baere T. Updated use of TACE Factors predicting overall response and overall for hepatocellular carcinoma treatment: How and survival in hepatocellular carcinoma patients when to use it based on clinical evidence. Cancer undergoing balloon-occluded transcatheter arterial Treat Rev. 2019;72:28-36. doi:10.1016/ j.ctrv. chemoembolization: A retrospective cohort study: 2018.11.002 Overall response and overall survival after B- 3. Irie T, Takahashi N, Hoshiai S. Balloon- TACE. Hepatol Res. 2018;48(2):165-175. occluded transarterial chemoembolization for doi:10.1111/hepr.12912 hepatocellular carcinoma: History, background, 10. Arai H, Abe T, Takayama H, et al. Safety and and the roles. Int J Gastrointest Interv. efficacy of balloon-occluded transcatheter arterial 2020;9(1):13-18. doi:10.18528/ijgii190025 chemoembolization using miriplatin for 4. Nakamura H, Tanaka M, Oi H. Hepatic hepatocellular carcinoma: B-TACE using miriplatin embolization from the common hepatic artery for HCC. Hepatol Res. 2015; 45(6):663-666. doi: using balloon occlusion technique. Am J 10.1111/hepr.12403. GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ KHỚP VAI CÓ BƠM ĐỐI QUANG NỘI KHỚP TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG GÂN CƠ CHÓP XOAY Hoàng Đình Âu1, Đặng Thị Bích Nguyệt1 TÓM TẮT vai có ĐQNK và được phẫu thuật tại bệnh viện Đại học Y Hà nội từ tháng 01/2016 đến tháng 9/2022. Trong số 60 Mục tiêu: Đánh giá giá trị của chụp cộng hưởng này, có 22 bệnh nhân tổn thương gân chóp xoay được từ (CHT) khớp vai có bơm đối quang nội khớp (ĐQNK) chẩn đoán và được phẫu thuật sau đó. CHT khớp vai có trong chẩn đoán tổn thương gân cơ chóp xoay. Đối ĐQNK có độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị chẩn đoán tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô đúng rách gân cơ trên gai nói chung lần lượt là 100%, tả cắt ngang các bệnh nhân được chụp CHT khớp vai có 93,3% và 96% và rách hoàn toàn gân cơ trên gai lần ĐQNK và được phẫu thuật. Sau đó, tổn thương gân cơ lượt là 100%, 97,3% và 98%. Kết luận: CHT có ĐQNK chóp xoay được chẩn đoán trên CHT có ĐQNK sẽ được là phương pháp có giá trị chẩn đoán cao đối với tổn đối chiếu với kết quả phẫu thuật nhằm đánh giá độ thương gân cơ chóp xoay. Từ khóa: Tổn thương gân nhạy, độ đặc hiệu và giá trị chẩn đoán của phương cơ chóp xoay, cộng hưởng từ có bơm đối quang nội pháp. Kết quả: Có 50 bệnh nhân được chụp CHT khớp khớp, đứt gân cơ trên gai. 1Bệnh SUMMARY viện Đại học Y Hà nội VALUE OF SHOULDER MR-ARTHROGRAPHY Chịu trách nhiệm chính: Hoàng Đình Âu Email: hoangdinhau@gmail.com IN THE DIAGNOSIS OF ROTATOR CUFF LESION Ngày nhận bài: 6.01.2023 Purposes: To evaluate the value of MR- Ngày phản biện khoa học: 14.3.2023 arthrography in the diagnosis of rotator cuff lesion. Ngày duyệt bài: 29.3.2023 Matherial and Method: The cross sectional descriptive 238

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.