Vai trò của dẫn lưu mật xuyên gan qua da dưới siêu âm trong viêm đường mật cấp

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> VAI TROØ CUÛA DAÃN LÖU MAÄT XUYEÂN GAN QUA DA<br /> DÖÔÙI SIEÂU AÂM TRONG VIEÂM ÑÖÔØNG MAÄT CAÁP<br /> Leâ Nguyeân Khoâi *- Nguyeãn Vaên Phöôùc*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Ñaët vaán ñeà: Trong nhöõng naêm gaàn ñaây, xöû trí vieâm ñöôøng maät caáp ñaõ coù nhieàu thay ñoåi cuøng vôùi söï<br /> phaùt trieån cuûa nhöõng loaïi khaùng sinh môùi vaø cuûa nhöõng can thieäp khoâng phaãu thuaät.<br /> Vaät lieäu - Phöông phaùp nghieân cöùu - Keát quaû: Töø thaùng 08 / 1998 ñeán thaùng 08 / 2000, chuùng toâi ñaõ<br /> söû duïng kyõ thuaät daãn löu maät xuyeân gan qua da döôùi höôùng daãn cuûa sieâu aâm (PTBD) trong ñieàu trò vieâm<br /> ñöôøng maät caáp, ñaëc bieät ôû nhöõng beänh nhaân nguy cô cao.Trong nghieân cöùu naøy, 42 tröôøng hôïp ñöôïc ghi<br /> nhaän, lôùn tuoåi nhaát laø 95 tuoåi. Chuùng toâi chæ coù moät ca töû vong vaø moät soá bieán chöùng nheï.<br /> Keát luaän: Tieân löôïng cuûa vieâm ñöôøng maät caáp ñaõ ñöôïc caûi thieän nhôø vaøo kyõ thuaät treân vaø chuùng toâi hy<br /> voïng noù seõ ñöôïc aùp duïng roäng raõi vaø coù theå trôû thaønh moät phuông phaùp ñieàu trò khoâng phaãu thuaät cho nhöõng<br /> beänh nhaân nguy cô cao ôû nöôùc ta.<br /> <br /> SUMMARY<br /> THE ROLE OF ULTRASOUND - GUIDED PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC BILIARY<br /> DRAINAGE IN ACUTE CHOLANGITIS<br /> Le Nguyen Khoi, Nguyen Van Phuoc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003:<br /> 48 - 55<br /> <br /> Introduction: In the recent years, the management of acute cholangitis was changed considerably with<br /> the development of many new antibiotics and non-operative techniques.<br /> Materials – Method – Results: Between 08 / 1998 and 08 / 2000 we used the technique of ultrasoundguided percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in the treatment of acute cholangitis, especially<br /> in the high risk patients. Forty two cases were reported in this study, the oldest aged 95 years. We had only<br /> one death and some mild complications.<br /> Conclusions: The prognosis of acute cholangitis have been clearly ameliorated by this technique and so<br /> we hope that it will be largely applied and may become a non-operative treatment of choice for the high risk<br /> patients in our country.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Vieâm ñöôøng maät caáp (VÑMC) laø moät beänh lyù<br /> thöôøng gaëp maø phaãu thuaät caáp cöùu ngay taïi nhöõng<br /> quoác gia phaùt trieån vaãn coù töû vong vaø bieán chöùng<br /> khaù cao, nhaát laø ôû nhöõng theå naëng.<br /> Chính vì theá, nhieàu giaûi phaùp khoâng phaãu thuaät<br /> ñaõ ra ñôøi; moät trong soá ñoù laø “Daãn löu maät xuyeân<br /> gan qua da“ nhaèm giuùp ngöôøi beänh vöôït qua ñöôïc<br /> giai ñoaïn nhieãm truøng traùnh ñöôïc moät cuoäc phaãu<br /> thuaät mang nhieàu nguy cô.<br /> <br /> Xuaát phaùt töø suy nghó treân, keát hôïp vôùi tình hình<br /> cuõng nhö ñieàu kieän thöïc teá Vieät Nam, taïi TTCC<br /> Tröng Vöông, chuùng toâi ñaõ aùp duïng kyõ thuaät naøy<br /> trong VÑMC vaø qua ñoù hy voïng ruùt ra ñöôïc moät soá<br /> nhaän xeùt vaø ñaùnh giaù böôùc ñaàu veà maët kyõ thuaät, chæ<br /> ñònh cuõng nhö hieäu quaû cuûa phöông phaùp.<br /> <br /> VAÄT LIEÄU, PHÖÔNG TIEÄN VAØ PHÖÔNG<br /> PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Ñaây laø moät coâng trình nghieân cöùu tieàn cöùu, loaïi<br /> <br /> * Baùc só khoa Ngoaïi Trung taâm Caáp cöùu Tröng Vöông, TP Hoà chí Minh<br /> <br /> 48<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> hình öùng duïng laâm saøng, ñöôïc thöïc hieän taïi khoa<br /> Ngoaïi 1 - TTCC Tröng Vöông töø thaùng 08/1998 ñeán<br /> thaùng 08/2000.<br /> <br /> naëng, chaûy maùu ñöôøng maät oà aït, vieâm tuùi maät hoaïi<br /> töû, …<br /> <br /> Tieâu chuaån choïn beänh<br /> <br /> Kyõ thuaät - Duïng cuï<br /> <br /> Chuùng toâi ñöa vaøo nghieân cöùu nhöõng beänh<br /> nhaân hoäi ñuû hai tieâu chuaån sau:<br /> <br /> Chuùng toâi thöïc hieän hai kyõ thuaät daãn löu tuùi<br /> maät xuyeân gan qua da ( DLTM ) vaø daãn löu ñöôøng<br /> maät xuyeân gan qua da ( DLÑM ) döôùi höôùng daãn cuûa<br /> sieâu aâm laø chuû yeáu vaø coù theå keát hôïp vôùi X-quang.<br /> Vôùi sieâu aâm, chuùng toâi aùp duïng kyõ thuaät "baøn tay töï<br /> do" (free-hand technique) nhö MATALON ñaõ moâ taû<br /> (Hình 1)(20).<br /> <br /> Ñöôïc chaån ñoaùn VÑMC döïa vaøo:<br /> - Laâm saøng: Ñau haï söôøn (P), soát > 38oC<br /> - Caän laâm saøng:<br /> . Baïch caàu > 10000/mm3<br /> . Sieâu aâm coù daõn ñöôøng maät trong gan > 5mm<br /> hoaëc coù tuùi maät caêng to do vò trí taéc ôû oáng maät chuû<br /> <br /> ŠBeänh nhaân khoâng ñoàng yù thöïc hieän kyõ thuaät.<br /> <br /> . Coù theâm moät trong nhöõng yeáu toá sau:<br /> - VÑMC theå naëng ( theå nhieãm ñoäc, nguõ chöùng<br /> REYNOLDS)<br /> - Coù nguy cô cao trong phaãu thuaät nhö: beänh<br /> noäi khoa naëng ñi keøm, giaø yeáu hoaëc toång traïng xaáu<br /> - Coù tieàn söû moå ñöôøng maät<br /> - Coù soûi trong gan +/- ngoaøi gan<br /> - Beänh caûnh taéc maät nghi do nguyeân nhaân aùc<br /> tính<br /> Tieâu chuaån loaïi tröø<br /> Chuùng toâi khoâng ñöa vaøo nghieân cöùu khi coù moät<br /> trong nhöõng yeáu toá sau:<br /> ŠRoái loaïn ñoâng – caàm maùu naëng chöa kieåm<br /> soaùt ñöôïc:<br /> . TP < 50%<br /> . Tieåu caàu < 50.000 / mm3<br /> ŠCoù chæ ñònh moå vì nhöõng lyù do khaùc nhö: vieâm<br /> phuùc maïc thaám maät, vieâm tuïy hoaïi töû xuaát huyeát<br /> <br /> Hình 1- Kyõ thuaät “ baøn tay töï do “<br /> Duïng cuï<br /> <br /> ŠMaùy sieâu aâm vôùi ñaàu doø sector 3.5 MHz<br /> ŠMaùy X-quang coù monitor ( C-arm )<br /> ŠMaùy sieâu aâm Doppler maøu trong moät soá tình<br /> huoáng caàn thieát<br /> ŠBoä tieåu phaãu<br /> ŠBoä duïng cuï choïc doø - daãn löu ( hình 2 ):<br /> ™Boä kim-catheter Secalon cuûa haõng Ohmeda<br /> daøi 16cm, ∅ 16G (1,7mm).<br /> ™Noøng höôùng daãn kim loaïi coù ñaàu hình J, ∅ 0,7<br /> – 1mm, daøi 40 - 50cm<br /> <br /> Hình 2- Boä kim - catheter Secalon vaø noøng höôùng daãn hình J<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> 49<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Kyõ thuaät<br /> <br /> Beänh nhaân ñöôïc hoài söùc tích cöïc neáu caàn, kieåm<br /> tra chöùc naêng ñoâng - caàm maùu vaø söû duïng khaùng<br /> sinh. Phaãu thuaät vieân vaø phoøng moå ñöôïc thoâng baùo<br /> vaø chuaån bò. Beänh nhaân hoaëc ngöôøi nhaø ñöôïc giaûi<br /> thích roõ raøng veà kyõ thuaät thöïc hieän vaø ñoàng yù laøm<br /> cam keát.<br /> Thöôøng chuùng toâi tieán haønh kyõ thuaät daãn löu taïi<br /> phoøng moå ñeå coù theå keát hôïp sieâu aâm vaø X-quang; voâ<br /> caûm chuû yeáu baèng teâ taïi choã. Sau khi ñaët ñöôïc<br /> catheter, dòch maät huùt ra ñöôïc göûi xeùt nghieäm vi<br /> truøng hoïc vaø sieâu aâm kieåm tra xaùc ñònh kích thöôùc<br /> ñöôøng maät nhoû laïi. Beänh nhaân naèm nghæ taïi giöôøng<br /> 24h vaø coù theå ñöôïc cho thuoác giaûm ñau.<br /> <br /> Hình 3- DLÑM (P)<br /> <br /> Ñaùnh giaù keát quaû<br /> Chuùng toâi ghi nhaän:<br /> - Söï hoaït ñoäng cuûa catheter, tính chaát vaø soá<br /> löôïng dòch maät.<br /> - Nhöõng tai bieán töùc thì.<br /> - Dieãn bieán cuûa beänh nhaân tuøy theo töøng beänh caûnh.<br /> - Nhöõng bieán chöùng vaø töû vong.<br /> - Nhöõng phöông phaùp ñieàu trò sau ñoùù.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø thaùng 08/1998 ñeán thaùng 08/2000, chuùng toâi<br /> ñaõ thöïc hieän 45 laàn daãn löu ôû 42 tröôøng hôïp, trong<br /> ñoù, coù 18 nöõ vaø 24 nam, tuoåi töø 19 ñeán 95.<br /> Veà beänh caûnh VÑMC, xin xem baûng 1.<br /> Baûng 1- Beänh caûnh Vieâm ñöôøng maät caáp<br /> Beänh caûnh VÑM<br /> Naëng<br /> Nguy cô cao<br /> Tieàn söû moå maät<br /> Soûi trong gan<br /> Taéc maät nghi aùc tính<br /> Coù keøm Vieâm tuïy caáp<br /> Coù tieåu caàu thaáp<br /> <br /> Soá beänh nhaân<br /> 5<br /> 8<br /> 25<br /> 17<br /> 0<br /> 6<br /> 1<br /> <br /> Tyû leä %<br /> 11,9<br /> 19<br /> 51,2<br /> 40<br /> 0<br /> 14<br /> 2,3<br /> <br /> Tuøy theo vò trí taéc ngheõn, kích thöôùc ñöôøng maät<br /> vaø tình traïng beänh nhaân maø chuùng toâi quyeát ñònh vò<br /> trí ñích choïc daãn löu (Hình 3 vaø 4).<br /> <br /> 50<br /> <br /> Hình 4- DLTM<br /> Chuùng toâi ñaõ thöïc hieän:<br /> DLÑM (P): 20 tröôøng hôïp<br /> DLÑM (T): 13 tröôøng hôïp<br /> DLTM: 09 tröôøng hôïp<br /> Chuùng toâi ñaõ khoâng luoàn ñöôïc catheter vaøo<br /> ñöôøng maät (P) trong 1 tröôøng hôïp vaø ñaõ choïc laïi vaøo<br /> beân (T) thaønh coâng. Coù moät tröôøng hôïp döï ñònh<br /> choïc vaøo ñöôøng maät (P) nhöng kim vaøo tuùi maät vaø<br /> phaûi choïc laïi laàn 2.<br /> Chuùng toâi gaëp moät soá tai bieán töùc thì khoâng<br /> nghieâm troïng, beänh nhaân ñaõ ñöôïc theo doõi saùt vaø<br /> ñieàu trò baûo toàn ( Baûng 2 ).<br /> Baûng 2- Tai bieán töùc thì vaø lieân quan vôùi vò trí choïc<br /> Tai bieán töùc thì<br /> Choïc vaøo maïch maùu<br /> Choïc nhaàm vaøo tuùi maät<br /> <br /> Gan (P)<br /> 2<br /> 1<br /> <br /> Gan (T)<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Moät soá bieán chöùng xuaát hieän nhöng khoâng tieán<br /> trieån naëng hoaëc khoâng caàn phaûi can thieäp ngoaïi<br /> khoa caáp cöùu ( Baûng 3 ).<br /> Baûng 3- Nhöõng bieán chöùng nheï<br /> Bieán chöùng<br /> Tuït catheter<br /> Ngheït catheter<br /> Soát<br /> Chaûy maùu<br /> Khoâng xuyeân<br /> giöôøng tuùi maät<br /> <br /> Gan (P)<br /> 1<br /> 0<br /> 1<br /> 1<br /> 0<br /> <br /> Gan (T) Tuùi maät Toång soá (%)<br /> 2<br /> 0<br /> 3 (7)<br /> 1<br /> 0<br /> 1 (2,3)<br /> 1<br /> 0<br /> 2 (4,6)<br /> 0<br /> 0<br /> 1 (2,3)<br /> 0<br /> 1<br /> 1 (2,3)<br /> <br /> Löôïng dòch maät daãn löu qua catheter moãi ngaøy<br /> raát thay ñoåi tuøy theo töøng beänh nhaân, töø 20 ml ñeán<br /> 1200 ml, trung bình 150 - 200 ml.<br /> 4/5 beänh nhaân vieâm ñöôøng maät theå naëng sau<br /> khi choïc doø daãn löu dieãn tieán toát vaø oån ñònh ngay<br /> trong giôø ñaàu tieân. Ñaëc bieät trieäu chöùng ñau giaûm raát<br /> nhanh ngay sau khi ñöôøng maät ñöôïc giaûi aùp. Moät<br /> beänh nhaân vaøo vieän trong tình traïng soác naëng vaø<br /> hoân meâ ñaõ töû vong duø ñöôïc hoài söùc tích cöïc vaø<br /> DLÑM giaûi aùp.<br /> Baûng 4- Nhöõng phöông phaùp ñieàu trò sau daãn löu<br /> Phöông phaùp<br /> Phaãu thuaät<br /> Noäi soi taùn soûi qua da<br /> Noäi khoa<br /> <br /> Soá BN<br /> 16<br /> 23<br /> 3<br /> <br /> Tyû leä %<br /> 38,5<br /> 54,8<br /> 7<br /> <br /> Ba tröôøng hôïp ñöôïc daãn löu vaø sau ñoù ñieàu trò<br /> noäi khoa nhö sau:<br /> - Moät tröôøng hôïp döï ñònh nong vaø noäi soi taùn soûi<br /> nhöng khi nong thì bò laïc ñöôøng neân cho beänh nhaân<br /> xuaát vieän vaø heïn taùi khaùm, ñaët laïi daãn löu ñeå nong<br /> vaø noäi soi taùn soûi thaønh coâng.<br /> <br /> ÔÛ Vieät Nam, moät soá thoáng keâ cho thaáy ñieàu trò<br /> vieâm ñöôøng maät chuû yeáu vaãn döïa vaøo phaãu thuaät<br /> caáp cöùu (8,18,24,28):<br /> ÑOà KIM SÔN<br /> NGUYEÃN THEÁ HIEÄP<br /> VAÊN TAÀN<br /> NGUYEÃN CAO CÖÔNG<br /> <br /> 1976-1985<br /> 1980-1989<br /> 1975-1984<br /> 1993<br /> <br /> Naêm 1990, THOMPSON vaø coäng söï ñaõ baùo caùo<br /> cho thaáy hôn 70% vieâm ñöôøng maät ñaùp öùng vôùi ñieàu<br /> trò noäi khoa(19). Khoaûng 25% coøn laïi ñoøi hoûi phaûi thay<br /> ñoåi khaùng sinh hoaëc phaûi can thieäp vaøo ñöôøng maät.<br /> Giaûi phaùp thöù hai naøy ñöôïc haàu heát caùc taùc giaû xeáp<br /> theo thöù töï öu tieân laø daãn löu qua noäi soi maät tuïy<br /> ngöôïc doøng (ERCP), daãn löu maät qua da vaø sau cuøng<br /> laø phaãu thuaät. Nhö vaäy, muïc tieâu ñieàu trò vieâm<br /> ñöôøng maät hieän nay ñöôïc thoáng nhaát laø coá gaéng<br /> khoáng cheá nhieãm truøng vaø traùnh moät phaãu thuaät<br /> caáp cöùu.<br /> Baûng 5 cuõng cho thaáy nhöõng thay ñoåi trong xöû<br /> trí vieâm ñöôøng maät taïi beänh vieän JOHNS HOPKINS<br /> töø 1952 ñeán 1989 (19):<br /> Baûng 5 - Xöû trí vieâm ñöôøng maät taïi beänh vieän<br /> JOHNS HOPKINS (Tyû leä % soá tröôøng hôïp )<br /> Xöû trí<br /> 1952-1974 1976-1978 1983-1985 1986-1989<br /> Phaãu thuaät<br /> 82<br /> 88<br /> 10<br /> 36<br /> Daãn löu qua da<br /> 0<br /> 5<br /> 50<br /> 61<br /> Noäi soi (ERCP)<br /> 0<br /> 3<br /> 13<br /> 0<br /> Khaùng sinh<br /> 18<br /> 5<br /> 27<br /> 3<br /> ñôn thuaàn<br /> <br /> Chuùng toâi choïn daãn löu giaûi aùp ñöôøng maät qua<br /> da ôû nhöõng beänh nhaân coù theâm yeáu toá gaây khoù khaên<br /> hoaëc laøm taêng nguy cô cho cuoäc moå nhö:<br /> <br /> - Moät tröôøng hôïp thoaùt soác sau khi ñöôïc daãn löu<br /> nhöng beänh nhaân khoâng ñoàng yù phaãu thuaät.<br /> <br /> - Theå naëng (Nguõ chöùng Reynolds )<br /> <br /> - Moät tröôøng hôïp cuõng thoaùt soác do vieâm ñöôøng<br /> maät do soûi OMC taùi phaùt treân moät beänh nhaân 95t.<br /> Vaøi ngaøy sau, kieåm tra laïi khoâng coøn thaáy soûi ñöôøng<br /> maät neân xuaát vieän.<br /> <br /> - Nguyeân nhaân aùc tính<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Vieâm ñöôøng maät caáp laø moät caáp cöùu ngoaïi khoa<br /> nhöng ñieàu trò phaãu thuaät khoâng phaûi luùc naøo cuõng<br /> ñöôïc chæ ñònh moät caùch deã daøng.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br /> 36,8 %<br /> 58 %<br /> 73.6 %<br /> 35 %<br /> <br /> - Beänh nhaân giaø yeáu, coù beänh noäi khoa<br /> - Coù keøm soûi trong gan hoaëc soûi trong gan<br /> ñôn thuaàn<br /> - Coù tieàn caên moå beänh lyù gan maät<br /> Ñöùng tröôùc nhöõng tình huoáng neâu treân, moät<br /> cuoäc moå caáp cöùu duø chæ nhaèm muïc ñích chính laø<br /> daãn löu giaûi aùp ñöôøng maät cuõng coù theå trôû neân quaù<br /> naëng neà ñoái vôùi ngöôøi beänh.<br /> <br /> 51<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003<br /> Moät tröôøng hôïp beänh nhaân 62t, coù tieåu caàu raát<br /> thaáp (30.000/mm3), ñieàu trò noäi khoa khoâng ñaùp<br /> öùng nhöng chöa theå ñieàu chænh tieåu caàu kòp thôøi ñeå<br /> phaãu thuaät; trong tình huoáng ñoù, chuùng toâi ñaõ quyeát<br /> ñònh tieán haønh giaûi aùp moät caùch töông ñoái nheï<br /> nhaøng nhaát baèng choïc doø daãn löu tuùi maät; keát quaû<br /> ngöôøi beänh qua ñöôïc giai ñoaïn nhieãm truøng vaø sau<br /> ñoù ñöôïc chuaån bò phaãu thuaät an toaøn. Ngoaøi ra,<br /> chuùng toâi ñaõ gaëp moät tröôøng hôïp maø ngay caû phaãu<br /> thuaät cuõng khoâng giaûi quyeát ñöôïc vì khoâng tìm thaáy<br /> OMC do vieäc phaãu tích quaù khoù khaên vaø coù tai bieán<br /> chaûy maùu naëng. Nhöõng tình huoáng coù cuøng luùc<br /> nhieàu yeáu toá nguy cô nhö: giaø - theå naëng - taùi phaùt beänh noäi khoa - aùc tính, khoâng phaûi hieám gaëp, thì<br /> daãn löu giaûi aùp qua da phaûi chaêng laø giaûi phaùp hôïp lyù<br /> trong hoaøn caûnh hieän nay cuûa ña soá beänh vieän Vieät<br /> Nam ?<br /> Chuùng toâi coù ñöôïc 6 tröôøng hôïp vieâm tuïy caáp<br /> keøm VÑMC ñöôïc daãn löu giaûi aùp caáp cöùu oån ñònh.<br /> Chæ ñònh ôû ñaây cuõng vaãn coøn baøn caõi vì cô cheá vieâm<br /> tuïy do traøo ngöôïc dòch maät vaøo oáng tuïy hay do taét<br /> ngheõn oáng tuïy cuõng chöa roõ raøng.<br /> • So vôùi X-quang, chuùng toâi nhaän thaáy sieâu aâm<br /> coù ñöôïc moät soá öu ñieåm nhö sau:<br /> - Coù theå kieåm tra vaø ñaùnh giaù laïi thöông toån.<br /> Moät soá tröôøng hôïp chuùng toâi ñaõ phaûi ngöøng hoaëc<br /> ñieàu chænh ñích choïc ñaõ döï kieán do hình aûnh taéc<br /> maät thay ñoåi so vôùi tröôùc ñoù.<br /> - Coù theå chuû ñoäng choïn löïa vò trí choïc kim vaø<br /> ñích choïc<br /> - Coù theå xaùc ñònh ñöôïc kích thöôùc ñöôøng maät, töø<br /> ñoù quyeát ñònh côõ kim vaø catheter phuø hôïp.<br /> - Coù theå kieåm soaùt ñöôïc toaøn boä thao taùc.<br /> - DLTM vaø DLÑM (T) thöïc hieän khaù deã<br /> - Döôùi sieâu aâm, vieäc choïc doø vaø daãn löu coù theå<br /> hoaøn thaønh sau 1 laàn choïc, khoâng phaûi qua böôùc<br /> laøm hieän hình ñöôøng maät. Ñieàu naøy ñaõ khaéc phuïc<br /> ñöôïc maët haïn cheá cuûa X-quang vì vieäc gaây taêng aùp<br /> löïc trong moät ñöôøng maät ñang taéc ngheõn nhieãm<br /> truøng coù nguy cô daãn ñeán nhieãm truøng huyeát vaø soác.<br /> - Coù theå chuû ñoäng traùnh nhöõng maïch maùu treân<br /> ñöôøng ñi cuûa kim neáu thaáy ñöôïc treân sieâu aâm.<br /> <br /> 52<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> • Tuy nhieân, sieâu aâm ñôn thuaàn vaãn coøn moät soá<br /> haïn cheá nhö:<br /> - DLÑM gaëp khoù khaên neáu ñöôøng maät daõn ít.<br /> - Sieâu aâm khoâng theå khaûo saùt ñöôïc chính xaùc<br /> heát caùc nhaùnh maät trong gan.<br /> - Khoâng coù ñöôïc hình aûnh ñöôøng maät ñeå chaån<br /> ñoaùn chính xaùc vò trí cuõng nhö nguyeân nhaân taéc<br /> ngheõn.<br /> - Khoâng kieåm soaùt vaø ñieàu chænh ñöôïc ñöôøng ñi<br /> cuûa catheter.<br /> • Chuùng toâi ñaõ thöïc hieän DLTM 09 tröôøng hôïp<br /> trong thôøi gian raát ngaén (5-10 phuùt) vaø ôû nhöõng<br /> beänh nhaân naëng, khoâng hôïp taùc.<br /> Nhöõng öu ñieåm cuûa DLTM:<br /> - Deã choïc doø vaø luoàn catheter daãn löu<br /> - Ít bò aûnh höôûng bôûi söï hoâ haáp cuûa beänh nhaân<br /> - Ít bieán chöùng<br /> Nhöõng nhöôïc ñieåm cuûa DLTM:<br /> - Khoâng hieäu quaû neáu vò trí taéc cao hôn loã ñoå vaøo<br /> cuûa oáng tuùi maät; luùc naøy tuùi maät thöôøng khoâng daõn.<br /> - Taùc duïng daãn löu coù theå bò haïn cheá neáu oáng<br /> tuùi maät khoâng thoâng toát. Chuùng toâi coù moät tröôøng<br /> hôïp vieâm ñöôøng maät theå naëng ñöôïc DLTM ñaùp öùng<br /> khaù toát nhöng sau 24h, kieåm tra ñöôøng maät treân<br /> sieâu aâm vaãn coøn daõn khaù lôùn neân phaûi DLÑM (P).<br /> 48h sau, catheter DLÑM (P) bò tuït nhöng catheter<br /> DLTM laïi hoaït ñoäng toát neân ñöôïc löu ñeán ngaøy thöù<br /> 15 vaø beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät thaønh coâng.<br /> - Thöôøng chæ nhaèm daãn löu giaûi aùp, khoù thöïc<br /> hieän ñöôïc nhöõng can thieäp khaùc qua ñöôøng DLTM.<br /> Nhöõng thuaän lôïi cuûa DLÑM (P):<br /> - Coù vò trí ñaët ñaàu doø vaø kim khaù roäng raõi<br /> - Ñöôøng kim vaøo thöôøng xuoâi theo chieàu oáng<br /> maät vaø caû oáng maät chuû neân luoàn catheter vaøo saâu<br /> thöôøng khoâng gaëp khoù khaên<br /> - Vò trí ñöôøng maät theo giaûi phaãu naèm thaáp hôn<br /> so vôùi beân (T), giuùp cho vieäc daãn löu giaûi aùp hieäu quaû<br /> hôn<br /> Nhöõng baát lôïi cuûa DLÑM (P):<br /> - Coù theå soùng sieâu aâm bò xöông söôøn caûn trôû<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoaïi khoa<br /> <br />