Bài giảng: Bệnh Tiêu chảy

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:42

Thêm vào BST

Báo xấu

191
lượt xem 26
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tiêu chảy (từ tiếng Hy Lạp διάρροια, δια dia "xuyên qua" + ρέω rheo "dòng" nghĩa "dòng chảy thông suốt", hay còn gọi tên dân gian là ỉa chảy) là tình trạng đại tiện phân lỏng ba lần hoặc nhiều hơn mỗi ngày. Bệnh có hai dạng là "tiêu chảy cấp tính" và "tiêu chảy mạn tính".[2][3] Nguyên nhân phổ biến nhất là do virus siêu vi gastroenteritis.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng: Bệnh Tiêu chảy

Tiªu ch¶y VCHAP Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt Nam – CDC – trêng §H Y Harvard 1
Ca bÖnh 1 Mé t bÖnh nh©n n÷ 19 tuæ i s è ng ë n«ng th«n ®Õn viÖn v× bÞ tiªu c h¶y c Êp. Tríc khi b¾t ®Çu bÞ bÖnh, c « ta ho µn to µn kho Î m¹nh. C¸c h ®©y 24h, c « b¾t ®Çu xuÊt hiÖn tiªu c h¶y thê ng xuyªn ë mø c ®é võ a ph¶i, ph©n kh«ng c ã m¸u vµ ®au bô ng nhÑ. 2
Ca bÖnh 1 TiÒn s ö bÖnh tËt Lo Ðt s inh dôc t¸i ph¸t Viªm gan B m·n tÝnh 3
Ca bÖnh 1 TiÒn s ö x· hé i Lµm ng hÒ m¹i d©m Kh¸m thùc thÓ ThÓ tr¹ng tr«ng bÒ ng o µi tè t. C¸c dÊu hiÖu s è ng : T: 37 0 C; NhÞp tim: 80; HA: 100/70 §Çu mÆt c æ : b×nh thê ng Phæ i: S ¸ng Tim: nhÞp ®Òu, kh«ng c ã tiÕng thæ i. 4 Bô ng mÒm
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt? 5
Tiªu c h¶y c Êp • Campylobac ter, 7% • Salmonella s pp., 419% • Shige lla s pp., 0.5% • E. c oli (2/3 x©m nhËp, 1/3 s inh ®éc tè), 1% • C. diffic ile , ®Õn 15% • Entamoeba his tolytica • T¸c dông phô cña thuèc 6
CÇn lµm thªm nh÷ng ®¸nh gi¸ g×? 7
§¸nh gi¸ ban ®Çu ®èi víi trêng hîp tiªu ch¶y cÊp • XÐt nghiÖm: C«ng thøc m¸u, xÐt nghiÖm ph©n tìm b¹ch cÇu vµ hång cÇu, nu«i cÊy, soi tìm ký sinh trïng vµ trøng (nÕu cã thÓ) • Trêng hîp kh«ng lµm ®îc xÐt nghiÖm ngay vµ bÖnh nh©n kh«ng cã sèt, ph©n kh«ng cã m¸u, kh«ng ®au bông hoÆc cã biÓu hiÖn nhiÔm trïng thì ®iÒu trÞ hç trî b»ng båi phô níc vµ quan s¸t trong 2-3 ngµy. • NÕu triÖu chøng kÐo dµi, tiÕp tôc lµm c¸c xÐt 8 nghiÖm vµ b¾t ®Çu ®iÒu trÞ theo kinh nghiÖm.
Kinh nghiệm điều trị. • Bù nước: đường uống và truyền tĩnh mạch nếu có thể • Điều trị nguyên nhân do nhiễm khuẩn, sử dụng 1 thuốc nhóm quinolone. • Thêm metronidazole nếu giardia và/hoặc entamoeba không loại trừ được. • Đánh giá lại triệu chứng sau 2 -3 ngày. Nếu tình trạng bệnh nhân không cải thiện chuyển bệnh nhân đến bệnh viện tuyến cao hơn để có chẩn đoán khác. 9
Ca bÖnh 1. Gi¶ thö t×nh tr¹ng bÖnh nÆng h¬n Th¨m kh¸m: ThÓ tr¹ng kh«ng tèt DÊu hiÖu sinh tån: T: 400C; NhÞp tim: 60; HA 80/40 Kh¸m tim: nhÞp ®Òu, tiÕng thæi t©m thu râ ë d íi mòi øc lan vÒ phÝa mám tim Kh¸m bông: ®au lan táa MÑ cña bÖnh nh©n cho biÕt sè lîng CD4 gÇn ®©y nhÊt lµ 7 vµ c¸ch ®©y 1 th¸ng, chÞ Êy cã mét ®ît bÖnh t¬ng tù ®iÒu trÞ kh¸ng sinh th× hÕt 10
ChÈn ®o¸n tiÕp theo lµ g×? 11
§iÒu trÞ • Nhìn chung điều trị salmonella chỉ kéo dài tình trạng mang trùng. Nhiễm khuẩn máu cần phải được điều trị tích cực. • Mäi bÖnh nh©n AIDS nhiÔm Samonela cÇn ®îc ®iÒu trÞ ngay v× rÊt dÔ bÞ t¸i nhiÔm (45%) – Tû lÖ nhiÔm trïng di c ¨n t¨ng – Viªm né i t©m m¹c , c ¸c nhiÔm khuÈn mµng m¹c h, viªm tuû, viªm n·o ®Òu ®· ®îc m« t¶ 12
§iÒu trÞ Salmo ne lla • ë bÖnh nh©n AIDS , c Çn ®iÒu trÞ 12 tuÇn truyÒn Kh¸ng s inh TÜnh m¹c h, s au ®ã lµ 4 tuÇn uè ng kh¸ng s inh. • BÖnh nh©n s au khi ®· ®îc ®iÒu trÞ nh trªn mµ t¸i nhiÔm s Ï ph¶i ®îc duy tr× s uè t ®ê i 13
Nh÷ng ®iÓm c hÝnh Kh¸ng quinolone (bao gåm c¶ nalidixic acid) vµ macrolide (azithromycin) xuÊt hiÖn nhanh chãng trong campylobacter vµ salmonella ë Thailand, nhng cha thÊy ë ViÖt nam Trong c¸c trêng hîp biÕt ch¾c lµ nhiÔm s almone lla infextion Xe m xÐt kÕt hîp ®iÒu trÞ gi÷a Ceftriaxone vµ quinolone cho ®Õn khi t×m thÊy m« h×nh kh¸ng thuèc 14
Ca bÖnh 2 Mé t bÖnh nh©n nam 26 tuæ i ®îc xÐt ng hiÖm HIV d¬ng tÝnh c ¸c h ®©y 2 n¨m. Anh ta hiÖn s «t nhÑ, c h¸n ¨n, vµ tiªu c h¶y tro ng vßng 6 tuÇn qua. Anh ta ®i ng o µi 810lÇn / ng µy. Ph©n anh ta kh«ng c ã m¸u hay c hÊt nhµy. Khi ¨n, anh ta buån n«n vµ ®au bô ng thµnh tõ ng c ¬n. Anh ta s ó t 7 kg kÓ tõ khi b¾t ®Çu bÞ c ¸c rè i lo ¹n nµy. 15
Ca bÖnh 2 TiÒn s ö bÖnh §îc chÈn ®o¸n HIV c¸c h ®©y 2 n¨m §· c ã 2 ®ît bÞ loÐt häng TiÒn s ö x· héi Tiªm chÝc h ma tuý Sèng t¹i Hµ néi 16
Ca bÖnh 2 Quan s ¸t thÓ tr¹ng è m yÕu, mÊt níc DÊu hiÖu s è ng : NhiÖt ®é : 37,8 0C; NhÞp tim: 115; HA 98/60 §Çu mÆt c æ : NÊm häng , s ng h¹c h c æ Phæ i: S ¸ng Tim: Nhip nhanh ®Òu, ng o ¹i t©m thu, rung mu Bô ng : MÒm, kh«ng c híng , g an l¸c h kh«ng to Da: S Èn trªn mÆt vµ c æ (nh÷ng nè t nhá quanh c h©n tãc ) 17
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt lµ g×? 18
Tiªu c h¶y m·n tÝnh: ChÈn ®o¸n ph©n biÖt • Microsporidium, 11-33% • Isospora, 7% • Cryptosporidium, 19-20% • Strongyloides, 4% • Lao, 18% • Giardiasis, 4% • C¸c mycobacteria kh¸c • Cryptococcus, 2% (MAC), 6% • Cyclospora, 2% • Salmonella spp., 15% • Entamoeba, 1% • CMV, 11% • NhiÒu c¨n nguyªn, 15% • CÇn ng hÜ tíi: AIDS nhiÔm khuÈn rué t, KS 19
Nªn nhí • Suy mßn • Ban s Èn – §a nh©n tè – Viªm nang l«ng t¨ng b¹c h c Çu a axÝt – S uy mßn do HIV – NhiÔm nÊm – Lao Pe nic illium marne ffe i – Phø c hîp – U mÒm l©y Myc o bac te rium – NhiÔm nÊm avium Crypto c o c c us – Pe nic illium ne o fo rmans marne ffe i – NhiÔm tô c Çu vµng – Viªm tuyÕn b· 20