Bài giảng Chức năng thận và Triệu chứng thận niệu

Chia sẻ: Hàn Thiên Ngạo | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:93

Thêm vào BST

Báo xấu

32
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chức năng thận và Triệu chứng thận niệu có nội dung trình bày về chức năng thận; sinh lý thận; khảo sát chức năng lọc của thận; độ lọc cầu thận ước đoán; chức năng ống thận mô kẽ; khảo sát chức năng ống thận mô kẽ; tổng PT nước tiểu; phân tích nước tiểu vi thể;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chức năng thận và Triệu chứng thận niệu

LỚP HÈ
CHỨC NĂNG THẬN& Triệu chứng thận niệu
CHỨC NĂNG THẬN ( cầu thận- ống thận-mô kẽ) 1+ Điều hoà CÂN BẰNG nội mô : duy trì thể tích tuần hoàn hữu hiệu + Duy trì cân bằng các chất điện giải +Thăng bằng kềm toan 2- Bài tiết các sản phẩm chuyển hoá đặc biệt sp chuyển hoá Protein(chứa gốc Nitơ) 3- Điều hoà nội tiết: + Hệ RAA- ADH : ĐH HA, thể tích TH + Tiết EPO(Erythropoeitin) : tạo máu.. + điều hoà Ca-Phospho-PTH-Xương
SINH LÝ THẬN
Màng lọc cầu thận có 3 lớp: TB nội mô mao mạch,màng nền và tế bào chân giả ( lỗ lọc 7075 Ao ) Thành phần có trọng lượng pt dưới 70.000 Da đi qua : hầu hết các protein và các thành phần tế bào bị giữ lại - sử dụng 20-25% Oxy cơ thể , ¼ cung lượng tim= 1-1,2l/ phút mỗi thận : 120- 180 lít dich lọc / ngày, được tái hấp thu ở ống thận tạo thành nước tiểu trung bình ở người lớn từ 1-2lít/ngày
CHỨC NĂNG THẬN -Cầu thận: Lọc các chất = cho phép các thành phần HT dưới 70.000Da qua CT -Ống thận : tái hấp thu-bài tiết để CÂN BẰNG +V th hữu hiệu + ion máu và kềm toan + hấp thu chất có lợi + Đào thải SP CH -Mô kẽ : + hệ cạnh CT : trục RAA-ADH + Tạo EPO + Hoạt hóa VitD3
KHẢO SÁT CHỨC NĂNG LỌC CỦA THẬN Đo mức lọc cầu thận : số ml dich lọc qua cầu thận/ phút Mức lọc cầu thận ước đoán = Hệ số thanh thải một chất = số ml /ph dịch lọc qua cầu thận thải sạch chất đó Các chất thoả DÙNG ĐỂ ĐO thỏa điều kiện: . Kh«ng bÞ chuyÓn ho¸ trong c¬thÓ. . §îc läc dÔ dµng qua cÇu th©n. . Kh«ng bÞ èng th©n t¸i hÊp thu hay bµi tiÕt. Các chất như Inulin, maniton, natri thiosulphat..
• Clearance chất phóng xạ: Iod 125 Iothalamate, Technitium 99m DTPA, Cr51 EDTA • Clearance Creatinin 24 giờ > GFR > Clearance urê 24 giờ • Estimated Clearance Creatinin (eClcr): ước đoán theo công thức Cockcroft-Gault • Estimated GRF (eGFR): Ước đoán GFR theo công thức MDRD, CKD-EPI
CREATININE - Creatinin lµ s¶n phÈm tho¸i biÕn cña creatin ; creatinin kh«ng ®éc, cã nång ®é æn ®Þnh trong m¸u vµ ®îc ®µo th¶i qua th©n. Nång ®é b×nh th êng trong m¸u cña creatinin lµ 44-106 mol/l (0,5- 1,5mg/dl). - Lâm sàng dùng Creatinin nội sinh : + do SX và bài tiết hằng định + Ucre 1,73 Ccre = x Pcre S( m2 da)
Cockcroft Gault (1975) - Cockcroft Gault ÑTL creatinine (ml/ph) = ( 140 tuoåi)x Caân naëng (Kg) 72 x creHT( mg%) Neáu laø nöõ, nhaân vôùi 0,85 DTD= (caân naëng x chieàu cao/3600)1/2 ÑTLcreùatinine (ml/ph/1,73m2 da)= ÑTLcreùatinine x 1,73
1 ÑOÄ LOÏC CAÀU THAÄN ÖÔÙC ÑOAÙN(1999): The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) ÑLCT (ml/ph/1,73 m2 da) =186 x (creatinine HT) 1,154 x x(Tuoåi) 0,203 x (0,742 neáu laø nöõ) x x(1,210 neáu laø ngöôøi da ñen) 2-The CKD-EPI creatinine equation (2009-2012):
BẤT LỢI KHI DÙNG CREATININE Nguyên nhân Ví dụ Creatinin máu không ổn định Tổn thương thận cấp Các yếu tố khác biệt với dân số nghiên cứu Sản xuất creatinin Chủng tộc, khối cơ, kích thước cơ thể, chế độ ăn và tình trạng dinh dưỡng Bài tiết Creatinin tại ống thận Giảm bài tiết do thuốc ức chế (trimethoprim, cimetidin, fenofibrate) Loại trừ Creatinin ngoài cơ thể Lọc thận, kháng sinh ức chế creatinase ở ruột, mất dịch ngoại bào GFR cao hơn Sai số trong đo lường Scr và GFR Liên quan đến xét nghiệm Creatinin Ảnh hưởng đến phân tích quang phổ (bilirubin, thuốc…) Ảnh hưởng hóa học (Glucose, ketones, bilirubin, thuốc…)
DÙNG CYSTATIN C • Sản xuất từ tế bào trong cơ thể ở mức hằng định • Không phụ thuộc khối lượng cơ • Chỉ được lọc qua cầu thận • Không được bài tiết bởi ống thận • Được hấp thu hoàn toàn bởi ống thận và chuyển hóa hoàn toàn
ƯU ĐIỂM CYSTATIN C Đối tượng Lí do Trẻ em, người già, nhược Khối lượng cơ thấp cơ Đái tháo đường Phát hiện sớm suy thận Xơ gan Chuyển hóa creatinin tại gan kém Điều trị độc tế bào Phát hiện sớm biến chứng suy thận do Cisplastin
XÉT NGHIỆM URE 1Urª :là sản phẩm thoái giáng protein: Amino acid NH3 glutamin gan Ure • Urª c ã p h©n tö lîng 60,1, ®îc ®µo th¶i c hñ y Õu q ua th©n, b ×nh thê ng lµ 1,78,3 m m o l/l (1050m g /l). • YÕu tè ¶nh hë ng tíi nång ®é urª tro ng m ¸u nh: c hÕ ®é ¨n nhiÒu p ro te in, s è t, c h¶y m ¸u ® ê ng tiª u ho ¸, nhiễm trùng... • Urª m ¸u rất Ýt ®é c , nhng c ¸c hîp c hÊt chứa nitơ khác rất độc như g uanid in, c ¸c c hÊt c ã p h©n tö lîng trung b ×nh... t¨ng s o ng s o ng v íi urª m ¸u ë b Önh nh©n s uy th©n. • Urª d Ô ®Þnh lîng , nª n tro ng l©m s µng , ®Þnh lîng urª tro ng m ¸u thê ng ®îc s ö d ô ng ®Ó ®¸nh g i¸ v µ the o d âi m ø c ®é s uy th©n.
Cân bằng điện giải – pH máu Điện giải : .Na , Kali, Canci, Phospho, Cl, Mg Kiềm toan : pH máu, HCO3, H+ Các chất có liên quan đền chức năng thận Đường huyết, đường máu Protein, Albumin /máu , Protein,Alb/niệu .Protein máu :60-80g/l; Albumin 45-55g/l, globulin 25-35g/l ,tỉ lệ A/G 1,3-1,8. Lipid/máu : tăng trong hội chứng thận hư do rối loạn tổng hợp
CHỨC NĂNG Ống thận mô kẽ - Giải phẩu : ống lượn gần, quai Henle ống lượn xa và ống góp, mạch máu, tế bào gian mô… - Sinh lý: + cô đặc nước tiểu ( hấp thu Na+ và nước) + Thải K+, cân bằng kềm toan + tái hấp thu các chất có lợi : aa, glu, vitamin.. + Sx Erythropoietin + tham gia Ca-Phos- PTH- CH Xương + hệ RAA-ADH