"Bài giảng Điều trị cơn tím" trình bày định nghĩa; chẩn đoán, chẩn đoán chính xác và điều trị cơn tím, điều trị cấp, điều trị dự phòng, điều trị sau phẫu thuật cơn tím...
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Điều trị cơn tím
- ÑIEÀU TRÒ CÔN TÍM
I- ÑÒNH NGHÓA:
Côn tím laø hieän töôïng khoù thôû döõ doäi vaø tím taùi naëng thöôøng xaûy ra ôû treû nhuõ
nhi vaø treû nhoû bò töù chöùng Fallot, ít gaëp ôû treû döôùi 2 thaùng vaø treû lôùn. Laø beänh lyù
naëng coù theå daãn ñeán töû vong. Tuy vaäy côn tím coù theå xaûy ra ôû baát kyø beänh tim
baåm sinh naøo coù keát hôïp thoâng lieân thaát roäng vaø heïp ñoäng maïch phoåi naëng.
II- CHAÅN ÑOAÙN:
1. Coâng vieäc chaån ñoaùn:
a) Hoûi:
Thôøi gian xuaát hieän côn tím: saùng sôùm (sau moät giaác nguû daøi), sau gaéng söùc
(khoùc, ñi tieâu…), khi soát, oùi, tieâu chaûy.
Ñaëc ñieåm côn: möùc ñoä tím, tö theá, phöông phaùp laøm giaûm côn (tö theá goái
ngöïc, ngoài xoåm), keùo daøi cuûa côn.
b) Khaùm:
Tím taêng nhieàu, SaO2 giaûm
Thôû nhanh, saâu
Khaùm tim: nhòp tim thöôøng khoâng taêng, aâm thoåi taâm thu daïng phuït cuûa heïp
ÑMP giaûm hoaëc bieán maát.
Kích thích, vaät vaõ, lô mô, coù theå co giaät do giaûm oâxy naõo.
c) Ñeà nghò xeùt nghieäm:
Coâng thöùc maùu (laáy maùu TM). Chuù yù tình traïng coâ ñaëc maùu vaø giaûm tieåu caàu.
ECG: khi tình traïng taïm oån (heát côn tím).
X quang tim phoåi thaúng: phoåi saùng, tuaàn hoaøn phoåi giaûm.
Sieâu aâm tim: neáu tröôùc ñoù beänh nhaân chöa thöïc hieän ñeå xaùc ñònh taät tim baåm
sinh.
2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh:
Laâm saøng: tím taêng nhieàu ñoät ngoät, thôû nhanh saâu, vaät vaõ kích thích, SaO2
giaûm.
X quang tim phoåi: tuaàn hoaøn phoåi giaûm.
Sieâu aâm tim: taät tim baåm sinh coù heïp ñöôøng thoaùt thaát phaûi + thoâng lieân thaát.
3. Chaån ñoaùn phaân bieät: tim baåm sinh tím coù suy tim.
Côn tím Suy tim
- Nhòp thôû: Nhanh saâu Nhanh noâng, co loõm ngöïc
- Nhòp tim: Bình thöôøng Taêng gallop
- Da nieâm: Tím ñaäm Tím, aåm, vaû moà hoâi.
- Pheá aâm: Thoâ, khoâng ran Thöôøng coù ran aåm
- Gan: Khoâng to To
- Xq ngöïc: Tuaàn hoaøn phoåi giaûm Tuaàn hoaøn phoåi taêng
III. ÑIEÀU TRÒ
- 1. Nguyeân taéc ñieàu trò:
Taêng oxy ôû maùu ñoäng maïch
Taêng löôïng maùu leân phoåi
Giaûm kích thích ( giaûm thôû nhanh saâu, giaûm tieâu thuï oxy ).
2. Ñieàu trò caáp cöùu: Theo töøng böôùc sau:
Giöõ treû ôû tö theá goái-ngöïc. Giöõ treû naèm yeân khoâng bò kích thích.
Thôû oxy qua mask coù tuùi döï tröõ vôùi löu löôïng 6 - 10 l/p laø thích hôïp
nhaát.
Morphine: 0,1 mg / kg tieâm baép hoaëc tieâm döôùi da. Hoaëc caùc thuoác an
thaàn khaùc: Midazolam, Seduxen.
Truyeàn dòch ñieän giaûi khi Hct > 60%.
Bicarbonate 0,5 - 1 mEq / kg tieâm maïch khi tím taùi naëng keùo daøi.
Propranolol chæ ñònh khi thaát baïi vôùi caùc bieän phaùp treân: 0,05-
0,1mg/kg tieâm maïch chaäm (toång lieàu
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
