intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

Chia sẻ: Thị Huyền | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:44

Thêm vào BST
Báo xấu
149
lượt xem 26
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh hướng đến trình bày các nội dung cơ bản như: Định nghĩa và Phân độ huyết áp; tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường : tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trị tích cực; tầm quan trọng của bệnh tim mạch/ bệnh nhân đái tháo đường;... Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

  1. ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BỆNH THẬN MẠN PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh 1
  2. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Ñònh nghóa vaø Phaân ñoä huyeát aùp TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 2
  3. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn THA treân bn ñaùi thaùo ñöôøng : tieân löôïng naëng, muïc tieâu huyeát aùp thaáp, caàn ñieàu trò tích cöïc 3
  4. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Tầm quan trọng của bệnh tim mạch/ B/N ñaùi thaùo ñöôøng  80% töû vong b/n ÑTÑ: nguyeân nhaân tim maïch*  > 70% b/n ÑTÑ type 2 coù THA**  Caùc bieán chöùng tim maïch/ ÑTÑ:  Beänh tim TMCB; Suy tim; Beänh maïch maùu naõo  Beänh maïch maùu ngoaïi vi; THA; Roái loaïn lipid maùu TL: * Savage PJ. Ann Intern Med 1996; 124: 123 – 126 4 ** Gall MA et al. Diabetologia 1991; 34: 655 - 661
  5. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Nguy cơ của THA kết hợp ÑTÑ  Ñoät quî hoaëc beänh tim maïch: x 2 laàn  Beänh thaän giai ñoaïn cuoái: x 5 – 6 laàn 5
  6. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn THA taâm thu keøm ÑTÑ gia tăng tử vong tim mạch 6 TL : Stamler J et al. Diabetes care 1993; 16: 434 - 444
  7. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Ñaëc ñieåm cuûa THA/ B/N ÑTÑ  Gia taêng nhaïy caûm vôùi muoái natri  Quaù taûi theå tích  Thöôøng coù THA taâm thu ñôn thuaàn  Maát ñaëc tính giaûm huyeát aùp veà ñeâm (non dipper HTN)  Haï huyeát aùp tö theá ñöùng  Thöôøng coù protein nieäu 7
  8. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Möùc huyeát aùp caàn ñaït (
  9. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Các nghiên cứu giúp xác lập mục tiêu huyết áp/ ĐTĐ2  Nghiên cứu UKPDS  Nghiên cứu ABCD  Nghiên cứu HOT  Nghiên cứu HOPE  Nghiên cứu ACCORD  Nghiên cứu ADVANCE 9
  10. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa tieân phaùt treân b/n THA keøm ÑTÑ  Phoøng ngöøa tieân phaùt: phoøng xuaát hieän ñaïm nieäu  Nghieân cöùu UKPDS/ ÑTÑ 2*: kieåm soaùt chaët HA baèng atenolol hoaëc captopril -> giaûm 33% albumin nieäu  Nghieân cöùu ABCD/ ÑTÑ 2**: öùc cheá calci hoaëc UCMC -> giaûm töû vong vaø giaûm bieán chöùng thaän.  Möùc huyeát aùp ñaït ñöôïc 132/78mmHg toát hôn 138/86mmHg TL: * UKPDS study Group. BMJ 1998; 317: 703 – 713 10 ** Estacio RO et al. N. Engl J Med 1998; 338: 645 - 652
  11. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa thöù phaùt treân b/n THA keøm ÑTÑ  Phoøng ngöøa thöù phaùt: ngaên microalbuminuria chuyeån thaønh macroalbuminuria  Nghieân cöùu goäp*: UCMC giaûm ñöôïc 62% / ÑTÑ1  Parving vaø c/s**: cheïn thuï theå AGII ngaên ñöôïc 70%  Nghieân cöùu MARVAL***: Valsartan hieäu quaû hôn amlodipine (giaûm 29,9%so vôùi 14,5%) Taøi lieäu: • * The ACE Inhibitors in diabetic nephropathy trialist group. Ann Intern Med 2001; 134: 370 – 379 • ** Parving HH et al. N Engl J Med 2001; 345: 870 – 878 • *** Viberti GC et al. Circulation 2002; 106: 672 - 678 11
  12. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Nghiên cứu UKPDS (UK Prospective Diabetes study)  1148 bệnh nhân ĐTĐ2 (tuổi trung bình 56)  2 nhóm:  Nhóm kiểm soát chặt huyết áp (HA< 150/85 mmHg)  Nhóm ít chặt (HA < 180/105 mmHg)  Ngẫu nhiên, có kiểm soát  Nhóm kiểm soát chặt HA: thuốc hạ áp chính captopril và atenolol  Nhóm kiểm soát ít chặt : thuốc khác  Theo dõi trung bình 8,4 năm. Nhóm chặt 144/82 mmHg; nhóm không chặt 154/87 mmHg (p< 0,0001) 12 TL: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713
  13. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Kết quả nghiên cứu UKPDS/bn ĐTĐ2  Nhóm kiểm soát chặt huyết áp (UCMC + chẹn bêta)  Giảm 32% tử vong liên quan ĐTĐ (p
  14. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 14
  15. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 15
  16. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Thay ñoåi loái soáng vaø cheá ñoä dinh döôõng/ THA Thay ñoåi Khuyeán caùo Möùc giaûm HA tth (öôùc löôïng) Giaûm caân BMI 18.5 - 24.9 5-20 mmHg/ 10kg giaûm Cheá ñoä aên Nhieàu traùi caây, rau, saûn phaåm söõa ít môõ 8-14 mmHg DASH baõo hoøa, ít môõ Giaûm möùc natri 2,4 g natri hoaëc 6g NaCl 2-8mmHg Vaän ñoäng theå Tham gia vaøo caùc hoaït ñoäng theå löïc nhö 4-9mmHg löïc ñi boä (ít nhaát 30 phuùt moãi ngaøy, moïi ngaøy trong tuaàn) Uoáng röôïu vöøa 80ml röôïu maïnh; 600ml bia; 250ml röôïu 2-4 mmHg phaûi vang 16 TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572
  17. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Sô ñoà kieåu phoái hôïp thuoác coù theå thöïc hieän Ñöôøng ñaäm: öu tieân phoái hôïp 17 TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
  18. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Lôïi ñieåm cuûa ñieàu trò ña cô cheá  Gia taêng hieäu quaû haï aùp  Giaûm taùc duïng phuï : phoái hôïp lieàu thaáp  Taêng tuaân thuû (vieân thuoác phoái hôïp)  Giaûm chi phí 18
  19. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Tại sao cần sử dụng thuốc tác dụng lên hệ renin- angiotensin- aldesterone trong điều trị THA/ ĐTĐ 19
  20. Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Hiệu quả của thuốc chẹn RAA trên THA hoặc ĐTĐ2  Sử dụng lâu dài thuốc chẹn hệ thống RAA: giảm biến cố thận và tim mạch / ĐTĐ 2*  Thuốc chẹn RAA: giảm huyết áp trên THA và ĐTĐ  THA kèm ĐTĐ2: tăng biến cố tim mạch**  Angiotensin II: yếu tố bệnh sinh của biến cố tim mạch và thận/ THA và ĐTĐ2 TL: * Burnier M et al. J Hypertens 2006; 24: 15-25 20 ** Stamler J. Diabetes Care 1993; 16: 434- 444
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2