Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành - BS. Nguyễn Thanh Hiền

Chia sẻ: Bay Bay | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:41

Thêm vào BST

Báo xấu

149
lượt xem 26
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành do BS. Nguyễn Thanh Hiền biên soạn nhằm trang bị cho các bạn những kiến thức về chuỗi diễn tiến bệnh tim mạch; tăng huyết áp dự phòng tiên phát BMV; tăng huyết áp/bệnh mạch vành mạn; tăng huyết áp/suy tim do bệnh mạch vành và một số kiến thức khác. Mời các bạn tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành - BS. Nguyễn Thanh Hiền

Cập nhật Điều trị Tăng Huyết Áp ở Bệnh Nhân Bệnh mạch vành BS Nguyễn Thanh Hiền BV Nhân dân 115
Dàn bài Mở đầu THA: dự phòng tiên phát BMV THA/Bệnh mạch vành mạn THA/ ACS THA / suy tim do bệnh mạch vành Kết luận
Mở đầu: Chuỗi diễn tiến bệnh tim mạch Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263
Mở đầu: Ảnh hưởng của HATT, HATTr trên tử vong do bệnh ĐMV: MRFIT CAD Death Rate per 10,000 Person-years 80.6 48.3 43.8 37.4 34.7 38.1 31.0 25.8 24.6 25.3 25.2 24.9 23.8 160+ 16.9 13.9 12.8 12.6 11.8 20.6 140-159 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 120-139
Mở đầu: Mối liên quan giữa THA và bệnh mạch vành Rosendorff. C: Ischemic Heart Disease in Hypertension. In Black HR and Elliot. WJ: Hypertension: A Comparison to Braunwald’s Heart Disease. Sauders 2007; p: 327 – 339.
Mở đầu: Thay đổi áp lực ĐMC theo tuổi và HA Rosendorff. C: Ischemic Heart Disease in Hypertension. In Black HR and Elliot. WJ: Hypertension: A Comparison to Braunwald’s Heart Disease. Sauders 2007; p: 327 – 339.
Mở đầu: Điều hòa tự động lưu lượng vành và dự trữ lưu lượng cơ tim khi LVH Rosendorff. C: Ischemic Heart Disease in Hypertension. In Black HR and Elliot. WJ: Hypertension: A Comparison to Braunwald’s Heart Disease. Sauders 2007; p: 327 – 339.
Mở đầu: các vấn đề cần quan tâm  Mục tiêu HA ở Bn nguy cơ cao hoặc đã xác định BMV?  Hiệu quả có được là do tác dụng làm hạ áp hay do td ngoài hạ áp?  Các thuốc hạ áp có hiệu quả cả trong dự phòng tiên phát và thứ phát?  Thuốc nào nên được sử dụng ở BN có BMV đã được xác định với CĐTN ổn định or không ổn định, NMCT?
Mở đầu: điề u tri THA đê d ̣ ̉ ự phò ng và ĐT BMV  Dự phòng tiên phát BMV trên Bn THA  Điều trị THA ở BN BMV mạn ổn định  ĐT THA ở BN hội chứng mạch vành cấp  ĐT THA ở BN suy tim do bệnh ĐMV
Ngăn ngừa tiên phát bệnh ĐMV  Bất kỳ thuốc hạ áp nào hiệu quả để làm thấp HA
Ngăn ngừa tiên phát bệnh ĐMV
Điều trị THA ở nhóm bệnh nhân nguy cơ cao mắc bệnh ĐMV  ACEI or ARB or CCB or thiazide or combination Rosendorff. C et al: Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease. A Sientific Satement From the AHA Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation 2007; 115: 2761 – 2783.
Tỉ lệ THA /BN BMV 3564 y 6594 y Tỉ lệ/1000 RR theo tuổi Tỉ lệ/1000 RR theo tuổi THA ( > Nam nữ nam nữ Nam nữ nam nữ 140/90 mmHg) 45 21 2,0 2,2 73 44 1,6 1,9 Rosendorff. C et al: Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease. A Sientific Satement From the AHA Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation 2007; 115: 2761 – 2783.
Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh ĐMV mạn tính (CHEP 2011) 1. Beta-blocker Stable angina 2. Long-acting CCB ACEI are recommended for most patients with established CAD* ARBs are not inferior to ACEI in IHD • Caution should be exercised when combining a non DHP-CCB and a beta-blocker • If abnormal systolic left ventricular function: avoid non DHP-CCB (Verapamil or Diltiazem) • Dual therapy with an ACEI and an ARB are not recommended in the absence of refractory heart failure • The combination of an ACEi and CCB is preferred *Those at low risk with well controlled risk factors may not benefit from ACEI therapy Short-acting nifedipine
Kết cục lâm sàng chính: NC EUROPA % Tử vong do TM, NMCT hay ngưng tim 14 12 Giả dược 10 Perindopril 8 6 RRR: 20% 4 p = 0.0003 2 0 0 1 2 3 4 5 Năm Tỷ lệ biến cố hàng năm với giả dược: 2.4%
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HOPE Ramipril n = 4645, Placebo n = 4652 Tử vong do tim Tần suất Tử Nhồi máu cơ Đột quỵ mạch, NMCT, Đột vong do tim tim quỵ mạch -20% -22% p
Hiệu quả bảo vệ tim mạch lâu dài của UCMC. HOPE – TOO : tiêu chí tiên phát ( tử vong TM,NMCT, ĐQ )/ trong và sau thử nghiệm 30 HOPE-TOO begins 25 Main HOPE study ends 20 Primary outcome 15 Placebo (% HOPE-TOO patients) 10 Ramipril RRR = 17% 5 P = 0.0002 0 n 0 1 2 3 4 5 6 7 Years Placebo 4652 4432 4204 3981 3647 2719 1923 1550 Ramipril 4645 4456 4256 4079 3789 2819 2075 1731 RRR = relative risk reduction HOPE/HOPE-TOO Study Investigators. Circulation. 2005;112:1339-46.
Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh ĐMV mạn tính  Dự phòng thứ phát Antman.E: cardiovascular therapeutics. 3th . 2007