Bài giảng Hội chứng vành mạn - PGS. TS. Nguyễn Văn Trí

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Hội chứng vành mạn được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể hiểu Hội chứng vành mạn là gì; nhận biết triệu chứng lâm sàng; các cận lâm sàng giúp xác định chẩn đoán. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hội chứng vành mạn - PGS. TS. Nguyễn Văn Trí

HỘI CHỨNG VÀNH MẠN PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Trưởng Bộ môn Nội tổng quát Đại Học Nguyễn Tất Thành 5/8/2023 1
Mục tiêu bài giảng 1. Thế nào là Hội chứng vành mạn 2. Nhận biết triệu chứng lâm sàng 3. Các cận lâm sàng giúp xác định chẩn đoán 5/8/2023 2
Định nghĩa • Chronic coronary syndrome (CCS) is a term that defines coronary artery disease as a chronic progressive course 5/8/2023 3
Tiến triển của mảng xơ vữa Endothelial Dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Smooth muscle Thrombosis, Growth mainly by lipid accumulation and collagen hematoma 5/8/2023 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 4
Các thuật ngữ được dùng? • Suy vành mạn hay thiểu năng vành • Cơn đau thắt ngực ổn định • Bệnh ĐMV ổn định • Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính • Hội chứng mạch vành mạn (ESC 2019) 5/8/2023 5
Câu hỏi tương tác 1. Hội chứng vành mạn tương đương với: A. Đau thắt ngực không ổn định B. Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính C. Nhồi máu cơ tim ST không chênh lên D. Đau ngực không đặc hiệu 5/8/2023 6
Câu hỏi tương tác 2. Hội chứng vành mạn phổ biến là: A. Do mảng xơ vửa gây tắc hoàn toàn lòng động mạch vành B. Do mảng xơ vửa gây tắc hoàn toàn lòng động mạch bàng hệ động mạch vành C. Do mảng xơ vửa gây tắc không hoàn toàn lòng động mạch vành D. Do mảng xơ vửa gây tắc không hoàn toàn lòng động mạch bàng hệ động mạch vành 5/8/2023 7
Mục tiêu bài giảng 1. Thế nào là Hội chứng vành mạn 2. Nhận biết triệu chứng lâm sàng 3. Các cận lâm sàng giúp xác định chẩn đoán 5/8/2023 8
6 THỂ CỦA HỘI CHỨNG VÀNH MẠN • Có triệu chứng nghi ngờ đau thắt ngực ổn định và/hoặc khó thở • Suy tim mới phát hiện hoặc rối loạn chức năng thất trái • Có hội chứng vành cấp hoặc tái tưới máu mạch vành dưới 1 năm • Có hội chứng vành cấp hoặc tái tưới máu mạch vành trên 1 năm • Có đau thắt ngực nghi ngờ do co thắt mạch vành hoặc bệnh vi mạch • Không triệu chứng nhưng phát hiện bệnh mạch vành qua tầm soát
Có triệu chứng nghi ngờ đau thắt ngực ổn định và/hoặc khó thở Đặc điểm cơn đau Yếu tố khởi phát Yếu tố giảm đau  Lan tỏa sau xương ức (lan cổ hoặc hàm dưới  Gắng sức thể chất  Nghỉ ngơi hoặc thư giãn rất gợi ý đau thắt ngực)  Xúc động tâm lý  Nitroglycerin  Kiểu đau nặng, đè ép, siết chặt, không sờ  Sau ăn (đau ngực sau khi ăn khoảng  Kéo dài 5 – 20 phút chạm 30 phút rất gợi ý đau thắt ngực) Đau thắt ngực điển hình Cả 3 tính chất trên Đau thắt ngực không điển hình 2 trong 3 tính chất trên Đau ngực không do mạch vành 1 hoặc không có tính chất nào 5/8/2023 10
Mức độ đau thắt ngực theo ccs (Canadian Cardiovascular Society) I Gắng sức nặng Các hoạt động gắng sức nặng, nhanh, kéo dài (đi bộ, leo cầu thang) II Gắng sức vừa Hạn chế nhẹ các hoạt động thường ngày (đi dốc với tốc độ bình thường, leo hơn 1 lầu cầu thang), sau bữa ăn, trời lạnh, vài giờ sau khi thức dậy hoặc stress tâm lý III Gắng sức nhẹ Leo 1 lầu cầu thang hoặc đi bộ 2 dãy nhà IV Khi nghỉ Không cần gắng sức
Xác suất tiền nghiệm (Pretest Probability) hội chứng vành mạn • XSTN > 15%  Thực hiện các cận lâm sàng không xâm lấn chẩn đoán xác định • XSTN < 5%  Loại trừ hội chứng vành mạn • XSTN 5-15%  Đánh giá tiếp tục khả năng lâm sàng hội chứng vành mạn
HỘI TIM HOA KỲ 10 YẾU TỐ NGUY CƠ: làm gia tăng KHẢ NĂNG Bệnh Tim và Nhồi máu cơ tim: 1) Hút thuốc lá 2) Cholesterol máu cao 3) Tăng huyết áp 4) Không hoạt động thể lực 5) Béo phì và thừa cân 6) Đái tháo đường 7) Stress 8) Rượu 9) Chế độ ăn và dinh dưỡng 10) Tuổi 5/8/2023 13
Khả năng lâm sàng hội chứng vành mạn Yếu tố giảm khả năng Yếu tố tăng khả năng Điện tâm đồ gắng sức bình thường Yếu tố nguy cơ bệnh lý mạch máu do Không vôi hóa mạch vành trên CT xơ vữa (rối loạn lipid máu, đái tháo đường, tăng huyết áp, hút thuốc lá, tiền căn gia đình) Q bệnh lý, thay đổi ST/T trên điện tâm đồ Rối loạn chức năng thất trái Điện tâm đồ gắng sức bất thường Vôi hóa mạch vành trên CT
Câu hỏi tương tác 3. Đau thắt ngực ổn định điển hình có A. Đau khu trú tại xương ức B. Kiểu đau nặng, đè ép, siết chặt, không sờ chạm C. Đau ngực sau khi ăn khoảng 30 phút, sờ chạm D. Nghỉ ngơi hoặc thư giãn không giảm 5/8/2023 15
Mục tiêu bài giảng 1. Thế nào là Hội chứng vành mạn 2. Nhận biết triệu chứng lâm sàng 3. Các cận lâm sàng giúp xác định chẩn đoán 5/8/2023 16
Chọn lựa cận lâm sàng chẩn đoán xác định hội chứng vành mạn • Hình ảnh học giải phẫu (CT mạch vành): • Khả năng lâm sàng thấp • Đặc điểm bệnh nhân cho phép chất lượng hình ảnh tốt • Hình ảnh học chức năng (siêu âm tim gắng sức, MRI tim gắng sức, xạ hình tưới máu cơ tim gắng sức): • Khả năng lâm sàng cao • Cần đánh giá sống còn cơ tim • Dự định sẽ tái tưới máu mạch vành • Chụp mạch vành cản quang: • Khả năng lâm sàng cao kèm triệu chứng trơ với điều trị nội khoa • Đau thắt ngực ổn định với gắng sức nhẹ và đánh giá lâm sàng khả năng cao xảy ra biến cố • Rối loạn chức năng thất trái
Chọn lựa cận lâm sàng chẩn đoán xác định hội chứng vành mạn
Các test để chẩn đoán theo ESC Guideline 2013 B/N nghi ngờ bệnh ĐMV và dự báo nguy cơ bị bệnh vừa (15 – 85%) Cân nhắc: • Bệnh nhân có phù hợp tiến hành test chẩn đoán • Khả năng sẵn có cơ sở • Trình độ/kinh nghiệm thày thuốc tại cơ sở NFGS ĐTĐ nếu khả thi hoặc Test gắng sức hình ảnh (Echo, CMR; SPECT, PET) dựa trên khả NFGS chẩn PTP 15-65% năng, kinh nghiệm cơ sở đoán TMCT và EF>50% Test gắng sức hình ảnh PTP 66-85% hoặc EF (Echo, CMR; SPECT, < 50% không đau ngực điển hình PET), ECG gắng sức nếu cơ sở không có trang bị gắng sức hình ảnh Chụp MSCT ở bệnh nhân PTP 15 – 50% • Bệnh nhân có phù hợp tiến hành test chẩn đoán • Khả năng sẵn có cơ sở • Trình độ/kinh nghiệm thầy thuốc tại cơ sở 19 5/8/2023
Chọn test trong Hội chứng vành mạn • Chọn lựa nhiều test không xâm lấn để phân tầng nguy cơ - ECG và siêu âm tim gắng sức - PET, MRI, CTA • Nguy cơ cao: chụp mạch vành qua da được chỉ định 5/8/2023 20