Bài giảng Một số kinh nghiệm qua 13 trường hợp sinh thiết nội mạc cơ tim qua đường tĩnh mạch cảnh trong bên phải có chụp buồng tim

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:20

Thêm vào BST

Báo xấu

19
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Một số kinh nghiệm qua 13 trường hợp sinh thiết nội mạc cơ tim qua đường tĩnh mạch cảnh trong bên phải có chụp buồng tim" đánh giá hiệu quả của chụp buồng tim phải trong quá trình sinh thiết nội mạc cơ tim ở bệnh cơ tim thể giãn, suy tim nặng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Một số kinh nghiệm qua 13 trường hợp sinh thiết nội mạc cơ tim qua đường tĩnh mạch cảnh trong bên phải có chụp buồng tim

Mét sè kinh nghiÖm qua 13 tr-êng hîp sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua ®-êng tÜnh m¹ch c¶nh trong bªn ph¶i cã chôp buång tim TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc H-ng, NguyÔn V¨n Toµn, NguyÔn V¨n LuyÕn. BÖnh viÖn 103
§Æt vÊn ®Ò
§Æt vÊn ®Ò (1)  1958: Sinh thiÕt tim lÇn ®Çu tiªn.  1960 s: C¸c KT sinh thiÕt tim an toµn h¬n qua TM c¶nh trong, ngoµi.  Mü: th-êng sinh thiÕt thÊt ph¶i qua ®-êng tÜnh m¹ch c¶nh trong ph¶i.  §øc, ý: th-êng sinh thiÕt qua ®-êng tÜnh m¹ch ®ïi.  Sinh thiÕt ®-îc tiÕn hµnh d-íi h-íng dÉn cña m¸y chôp m¹ch, S¢ tim.
§Æt vÊn ®Ò (2)  chØ ®Þnh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim Braumgartner. Heart Lung Transplantation. 2002; 289.
§Æt vÊn ®Ò (3) BiÕn chøng cña sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim  Thủng tim và gây ép tim cấp.  Tràn khí màng phổi.  Tổn thương thần kinh.  Tụ máu tại chỗ chọc tĩnh mạch.  Chọc vào ĐM cảnh.  Tổn thương van 3 lá.  Rối loạn nhịp thất ác tính.  Block tim tạm thời.  Tử vong
MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI B-íc ®Çu ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña chôp buång tim ph¶i trong qu¸ tr×nh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim ë bÖnh c¬ tim thÓ gi·n, suy tim nÆng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
®èi t-îng & ph-¬ng ph¸p nc 1. §èi t-îng nghiªn cøu 13 BN, suy tim nÆng NYHA III, IV, LVEF
®èi t-îng & ph-¬ng ph¸p nc 2. Ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu  Nghiªn cøu håi cøu, c¾t ngang, m« t¶.  C¸c BN ®-îc kh¸m l©m sµng, XN.  ThiÕt lËp ®-êng vµo tÜnh m¹ch c¶nh trong bªn ph¶i cì 6, 7, 8 F.  Chôp buång tim ph¶i b»ng catheter pigtail 5 F: (RAO) 30, (LAO) 40 ®é, AP .  Dông cô (Cordis) cã kÝch th-íc 5, 6, 7 F víi chiÒu dµi 50 cm, uèn ®Çu kim sinh thiÕt 1 gãc 70 ®Õn 90 ®é,  Tr-íc vµ sau mçi lÇn sinh thiÕt ®Òu ®-îc SÂ tim.  Theo dâi BN, siªu ©m tim 15 phót/1 lÇn.  KÕt thóc theo dâi sau 2 h nÕu BN kh«ng cã diÔn biÕn bÊt th-êng.
®èi t-îng & ph-¬ng ph¸p nc Dông cô
®èi t-îng & ph-¬ng ph¸p nc Kü thuËt sinh thiÕt
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
§Æc ®iÓm vÒ tuæi, giíi cña ®èi t-îng nghiªn cøu  Tuæi TB cña nhãm nghiªn cøu lµ: 42,1 ± 10,7 .  Giới: nam 12 BN (92,3%) vµ 1 n÷ (7,7%).
Mét sè chØ sè siªu ©m tim ChØ sè Gi¸ trÞ LA (mm) 44,5 3,5 LVDd (mm) 70,5 7,1 LVDs (mm) 61,8 6,0 RVDd (mm) 30,8 4,1 IVSd (mm) 7,5 1,0 IVSs (mm) 9,1 2,0 LVPWd (mm) 7,8 1,1 LVPWs (mm) 9,7 1,4 LVEF (%) 24,0 5,8
C¸c t- thÕ chôp LAO 40 RAO 30 ap
C¸c t- thÕ chôp C¸c t- thÕ chôp buång tim Sè l-îng BN (n) Tû lÖ % ChØ cÇn chôp 2 t- thÕ RAO vµ LAO 12 92,3 Chôp thªm 1 t- thÕ tr-íc sau 1 7,7
KÝch th-íc cña dông cô sinh thiÕt c¬ tim Cì dông cô sinh thiÕt Sè l-îng BN (n) Tû lÖ % 5F 3 23,1 6F 4 30,8 7F 6 46,1 ChiÒu dµi ®o¹n ®Çu: 8,46 ± 0,86 cm.
Tai biÕn Tai biÕn Sè l-îng BN (n) Tû lÖ % Block A-V ®é III 1 7,7 Rèi lo¹n nhÞp nÆng 0 0 Tæn th-¬ng van 3 l¸ 0 0 Trµn m¸u mµng ngoµi 0 0 tim Tö vong 0 0 Tæng sè 1 7,7 JW Deckers, JM Hare sinh thiÕt 546 BN: chäc vµo ®éng m¹ch (2%), ph¶n x¹ d©y X (0,4%), rèi lo¹n nhÞp (1,1%), trµn m¸u mµng ngoµi tim (0,7%), tö vong (0,4%) J Am Coll Cardiol, 1992; 19:43-47.
kÕt luËn  KT sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua TM c¶nh trong bªn ph¶i cã thªm chôp buång tim ph¶i ë 2 t- thÕ RAO 30 ®é vµ LAO 40 ®é ®· gióp thñ thËt viªn thÓ dÔ dµng lÊy c¸c m¶nh sinh thiÕt t¹i c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau.  KT ®¶m b¶o an toµn, tû lÖ biÕn chøng thÊp, kh«ng xÈy ra c¸c biÕn chøng nÆng.