Bài giảng Nguyên lý cơ bản điện tim đồ - TS.BSCC. Trần Văn Đồng

Chia sẻ: Hieu Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

61
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng trình bày các nội dung định nghĩa, phương pháp điện tâm đồ, các quá trình điện học của tim, đường cong điện thế hoạt động, các đặc tính của tim, điện thế hoạt động của các tổ chức của tim, truyền đạt nhĩ thất. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nguyên lý cơ bản điện tim đồ - TS.BSCC. Trần Văn Đồng

nguyªn lý c¬ b¶n ®iÖn tim ®å TS.BSCC. TrÇn V¨n §ång ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam
§Þnh nghÜa §iÖn tim ®å (§T§) lµ mét ®êng cong ghi l¹i c¸c biÕn thiªn cña c¸c ®iÖn lùc do tim ph¸t ra trong ho¹t ®éng co bãp. Ph¬ng ph¸p ghi ®iÖn t©m ®å  Cho dßng ®iÖn tim t¸c ®éng lªn mét bót ghi lµm bót nµy dao ®éng qua l¹i vµ vÏ lªn mét b¨ng giÊy.  B¨ng giÊy ®îc chuyÓn ®éng ®Òu liªn tôc.  §T§ lµ ®å thÞ cã:  Hoµnh ®é lµ thêi gian  Tung ®é lµ ®iÖn thÕ
§Þnh chuÈn  Thêi gian  GiÊy ghi : - KÎ «  Tèc ®é: 25mm/s : mçi « 1mm t¬ng øng 0,04s  50mm/s : mçi « 1mm t¬ng øng 0,02s  Tuú theo :100mm/s ,10mm/s,  Tèc ®é chuÈn thêng dïng lµ 25mm/s.  Biªn ®é  §Þnh chuÈn biªn ®é:1miliv«n (1mV) 10mm  Biªn ®é sãng §T§ qu¸ cao:N/2, (5mm = 1mV)  Sãng §T§ qu¸ nhá : 2N
KÎ « giÊy ®iÖn tim vµ ®Þnh chuÈn thêi gian vµ biªn ®é
§iÖn thÕ ho¹t ®éng  Khi TB nghØ: Cã sù chªnh lÖch nång ®é Na+, K+, Ca++... gi÷a mÆt trong vµ ngoµi TB  Na+ ë ngoµi tÕ bµo cao gÊp 10 lÇn trong tÕ bµo,  Ca++ ngoµi tÕ bµo cao gÊp 1000 lÇn trong tÕ bµo  K+ trong TB cao gÊp 30 lÇn ngoµi TB… LËp thµnh tr¹ng th¸i néi m«i h»ng ®Þnh phï hîp víi sù sèng b×nh thêng. + TB c¬ tim ë tr¹ng th¸i ph©n cùc: mÆt ngoµi (+), mÆt trong (-). + §iÖn thÕ qua mµng (®iÖn thÕ nghØ) = - 90 mV
C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim  C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim lµ do sù biÕn ®æi hiÖu ®iÖn thÕ gi÷a mÆt trong vµ mÆt ngoµi tÕ bµo c¬ tim. Sù biÕn ®æi hiÖu ®iÖn thÕ nµy do sù di chuyÓn cña c¸c ion (K+, Na+ ...) gi÷a trong vµ ngoµi tÕ bµo.  Khi tÕ bµo ho¹t ®éng : §iÖn thÕ ngoµi mµng tÕ bµo trë thµnh ©m tÝnh t¬ng ®èi so víi mÆt trong tÕ bµo, ®ã lµ hiÖn tîng khö cùc.  Sau ®ã tÕ bµo lËp l¹i thÕ th¨ng b»ng ion lóc nghØ, ngoµi mµng tÕ bµo trë l¹i d¬ng t¬ng ®èi so víi mÆt trong mµng tÕ bµo, ®ã lµ hiÖn tîng t¸i cùc.
Dr.Dong 1 2 3 0 4 Na+ Ca++ K+ Na+ Ca++ K+ Na+ Na+ Trong TB K+ Ngoµi TB K+ Na+ Ca++ §iÖn thÕ ho¹t ®éng - C¸c qu¸ tr×nh ®iÖn häc cña tim
2. §êng cong ®iÖn thÕ ho¹t ®éng  Giai ®o¹n O: khö cùc nhanh + Na+: di chuyÓn µo ¹t tõ ngoµi TB vµo trong TB + §iÖn thÕ qua mµng tõ - 90 mV → + 30 mV + QRS ë §T§ ngo¹i biªn  Giai ®o¹n 1: + Na+: gi¶m ®i + §iÖn thÕ qua mµng h¹ xuèng gÇn møc 0  Giai ®o¹n 2: t¸i cùc chËm + Ca++ chËm ®i vµo TB, Na+ chËm vµo TB, K+ ®i ra TB + §iÖn thÕ qua mµng thay ®æi kh«ng ®¸ng kÓ  Giai ®o¹n 3: t¸i cùc nhanh + K+ ®i ra TB t¨ng lªn + §iÖn thÕ qua mµng h¹ nhanh xuèng møc ban ®Çu: - 90 mV  Giai ®o¹n 4: lÆp l¹i t×nh tr¹ng néi m«i h»ng ®Þnh + ATPaza 1. §Èy Na+ ra TB, b¬m K+ vµo TB 2. §Èy Ca++ ra TB, b¬m Na+ vµo TB + §iÖn thÕ qua mµng æn ®Þnh ë møc: - 90 mV
C¸c ®Æc tÝnh cña tim  TÝnh chÞu kÝch thÝch  TÝnh tù ®éng  TÝnh dÉn truyÒn  TÝnh tr¬ vµ c¸c thêi k× tr¬
TÝnh chÞu kÝch thÝch  Lµ kh¶ n¨ng ®¸p øng cña mét tÕ bµo víi mét kÝch thÝch thÝch hîp ®Ó t¹o ra mét ®iÖn thÕ ho¹t ®éng  Mµng TB thay ®æi tÝnh thÈm thÊu → sù di chuyÓn Na+, Ca++ tõ trong ra ngoµi TB, K+ tõ ngoµi vµo trong TB: thÓ hiÖn tÝnh chÞu kÝch thÝch
TÝnh tù ®éng:  HiÖn tîng TB tù m×nh ®i vµo ho¹t ®éng khö cùc vµ t¸i cùc → tù ph¸t xung ®éng. + ë G§ 4 §TH§: Na+ chËm tõ ngoµi vµo trong TB: khö cùc chËm t©m tr¬ng + ë G§ 4 §TH§ ®i dèc tho¶i lªn tíi møc §T ngìng (- 70 mV): tù kÝch thÝch → khëi ph¸t khö cùc, t¸i cùc TB + §©y lµ hiÖn tîng sinh lý. Cã ë TB biÖt ho¸ cña tim: nót xoang, nót NT, bã His, nh¸nh bã His, m¹ng Purkinje + Kh¶ n¨ng ph¸t xung cña chóng kh¸c nhau: do tèc ®é dßng Na+ t©m tr¬ng kh¸c nhau.
TÝnh dÉn truyÒn  Lµ kh¶ n¨ng truyÒn ®¹t kÝch thÝch tõ TB nµy sang TB bªn c¹nh, nghÜa lµ qu¸ tr×nh khö cùc råi t¸i cùc nèi tiÕp diÔn ra tõ TB nµy sang TB kh¸c  Phô thuéc dßng Na+ nhanh  TB cã dßng Na+ nhanh: c¬ nhÜ, c¬ thÊt, His, nh¸nh bã His, m¹ng Purkinje: lµ TB ®¸p øng nhanh  TB nót xoang, nót NT kh«ng cã Na+ nhanh, tÝnh DT phô thuéc dßng Ca++, Na+ chËm G§ khö cùc cña TB nµy ®i thoai tho¶i: TB ®¸p øng chËm
TÝnh tr¬  C¬ tim chØ ®¸p øng víi c¸c kÝch thÝch ë thêi ®iÓm nhÊt ®Þnh:  KÝch thÝch lóc tim co: kh«ng ®¸p øng;  KÝch thÝch lóc tim gi·n: cã ®¸p øng  Nh÷ng thêi ®iÓm tim kh«ng ®¸p øng víi kÝch thÝch: thêi k× tr¬  TÝnh tr¬ ngîc l¹i víi tÝnh chÞu kÝch thÝch  Mét kÝch thÝch lµm TB khö cùc ph¶i: + Cã cêng ®é ®ñ lín: ®a ®iÖn thÕ qua mµng vît qu¸ -70mV + XuÊt hiÖn vµo thêi ®iÓm tim kh«ng tr¬
§iÖn thÕ ho¹t ®éng cña c¸c tæ chøc cña tim Nót xoang Nót nhÜ thÊt Th©n bã His Nh¸nh bã His M¹ng Purkinje C¬ nhÜ, C¬ thÊt
Sù h×nh thµnh ®iÖn tim ®å  Nót xoang gi÷ vai trß chñ nhÞp:xung ®éng tõ nót xoang lan ra c¬ nhÜ  nhÜ khö cùc, nhÜ bãp ®Èy m¸u xuèng thÊt. Sau ®ã xung ®éng ®i qua nót N/T  khö cùc thÊt, thÊt bãp ®Èy m¸u vµo c¸c ®éng m¹ch.  HiÖn tîng nhÜ vµ thÊt khö cùc lÇn lît tríc sau lµ ®Ó duy tr× qu¸ tr×nh huyÕt ®éng b×nh thêng cña hÖ tuÇn hoµn. V× vËy nã còng lµm cho ®iÖn tim gåm 2 phÇn: nhÜ ®å vµ thÊt ®å.
HÖ thèng dÉn truyÒn cña tim Nh¸nh Bachman Nót xoang Bã His §êng Nh¸nh tr¸i Liªn nót Tríc §êng Liªn nót Gi÷a M¹ng Purkinje §êng Liªn nót Sau Nót nhÜ -ThÊt Nh¸nh ph¶i Dr. §ång
 §Ó thu ®îc dßng §T, ngêi ta ®Æt nh÷ng ®iÖn cùc cña m¸y ghi ®iÖn tim lªn c¬ thÓ ë c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau.  Tuú theo chç ®Æt ®iÖn cùc, h×nh d¸ng ®iÖn tim ®å sÏ kh¸c nhau.  Trong vÝ dô díi ®©y ®Ó ®¬n gi¶n ta qui íc: ®Æt ®iÖn cùc d¬ng (B) ë bªn tr¸i qu¶ tim vµ ®iÖn cùc ©m (A) ë bªn ph¶i qu¶ tim.
 Khi tim ë tr¹ng th¸i nghØ, sÏ kh«ng cã dßng ®iÖn tim nµo qua m¸y vµ bót ghi sÏ vÏ lªn giÊy mét ®êng th¼ng ngang, ®ã lµ ®êng ®ång ®iÖn  Khi tim ho¹t ®éng (t©m thu) nÕu ®iÖn cùc B thu ®îc mét ®iÖn thÕ d¬ng tÝnh t¬ng ®èi so víi ®iÖn cùc A th× bót sÏ vÏ lªn giÊy mét lµn sãng d¬ng, tøc lµ ë phÝa trªn ®êng ®ång ®iÖn.  Khi ®iÖn cùc A d¬ng tÝnh t¬ng ®èi th× bót sÏ vÏ mét lµn sãng ©m, tøc lµ ë díi ®êng ®ång ®iÖn.