Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau an thần ở cấp cứu

Chia sẻ: ViNobinu2711 ViNobinu2711 | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:27

Thêm vào BST

Báo xấu

70
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau an thần ở cấp cứu trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa đau, mức độ đau, các phương pháp giảm đau, thuốc kháng viêm không steroid, nhóm thuốc phiện, gây mê toàn diện trong cấp cứu, thuốc mê tĩnh mạch,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Sử dụng thuốc giảm đau an thần ở cấp cứu

Sử dụng thuốc giảm đau an thần ở Cấp Cứu Th.S Nguyễn Thị Thanh
Định nghĩa  Đau (Pain) Kinh nghiệm khó chịu về cảm giác và tâm lý , thường kèm với tổn thương mô – là nơi khởi phát đau và dẫn truyền về hệ TKTƯ Báo động về khả năng bị thương phản ứng Gây lo âu, trầm cảm …..
CTH TK của đau Thụ thể đau Sợi hướng tâm thứ nhất (hạch rễ sau) Sừng sau TS Đường dẫn lên ĐH đau và đường dẫn xuống
Đo mức độ đau Thước VAS (visual analogue scale) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Không Đau vừa Đau đau dữ dội Không Đau Đau Đau Đau Đau đau Nhẹ vừa nhiều rất nhiều dữ dội (phân độ bằng số hay bằng lời) Bảng câu hỏi Đau của McGill
Các phương pháp giảm đau  Bất động  Nâng cao  Chườm lạnh, chườm nóng  Băng bó, gây tê  Điều trị nguyên nhân
Paracetamol  Giảm đau, hạ sốt  Phối hợp với thuốc phiện nhẹ : Paracetamol + codeine Paracetamol + dextropropoxyphen Paracetamol + caffein  Quá liều : suy gan do tích tụ chất chuyển hóa có độc tính
Thuốc kháng viêm không steroids  CƠ CHẾ TÁC DỤNG Ức chế men cyclooxygenase (COX1 và COX2) làm ngừng tổng hợp prostaglandine  ASPIRINE  IBUPROFEN, DICLOFENAC  MELOXICAM, CELECOXIB Giảm đau, hạ sốt, kháng viêm Xuất huyết dạ dày, chống kết dính tiểu cầu
Thuốc kháng viêm không steroids  ChỈ định Giảm đau sau phẫu thuật, chấn thương Đau khớp, viêm khớp  Chống chỉ định PT mất máu nhiều, viêm dạ dày, lớn tuổi, suy thận, có thai  Dùng thuốc sau ăn no, thuốc bảo vệ dạ dày
NEFOPAM  Giảm đau sau mổ, ung thư  Không kháng viêm, hạ sốt, táo bón  TD phụ : buồn nôn, vã mồ hôi, hồi hộp, bí tiểu, bứt rứt  Liều 1020 mg TM chậm hay TB
Nhóm thuốc phiện  MORPHINE Giảm đau chấn thương NMCT TD phụ : buồn nôn, ói, táo bón, buồn ngủ, suy hô hấp, chất CH có hoạt tính TM 12 mg. chọn liều TDD, TB : không dùng cho BN choáng  FENTANYL Giảm đau mạnh, nhanh, ngắn 12 g/kg bolus hay 50100 g/giờ TMLT
Nhóm thuốc phiện  PETHIDINE Giảm đau nhanh, ngắn, yếu hơn morphine Phóng thích histamine, chất chuyển hóa gây co giật Dùng trong đau quặn thận, quặn gan Liều : 50100 mg TM  TRAMADOL chủ vận , ức chế bắt lại noradrenaline, phóng thích 5HT Buồn nôn, ói, khô miệng, vã mồ hôi, bí tiểu
Ketamine  Thuốc ức chế thụ thể NMDA, chống tăng đa  Dùng liều nhỏ, có tác dụng giảm đau mạnh  Gây tăng HA, M, tăng ALNS  Dãn phế quản  Gây ảo giác : dùng kèm BDZ, atropine 0,01 mg/kg Đường dùng : TM, TB, trực tràng  Liều : 0,25 mg/kg TM
Các tình huống…  Đa chấn thương Morphine TM, gây tê , bất động ổ gãy  Chấn thương sọ não Nhức đầu : paracetamol Đau nhiều : morphine liều nhỏ, hóa giải naloxone khi cần  Chấn thương lồng ngực Morphine liều nhỏ, tê TK liên sườn Gây tê cạnh cột sống, tê ngoài màng cứng
Các tình huống  Trẻ em Giảm đau +++ An ủi  Đau bụng cấp Morphine liều nhỏ Đau quặn thận, quặn gan : NSAID, pethidine
Thuốc an thần  MIDAZOLAM Tác dụng nhanh, ngắn Liều : 12 mg TM, chọn liều Trẻ em : uống 0,2 mg/kg, bơm hậu môn 0,4 mg/kg  DIAZEPAM Cắt cơn động kinh, co giật Liều 510 mg TM  Thuốc hóa giải Flumazenil
Gây mê toàn diện trong cấp cứu  Chỉ định Tiểu phẫu Sốc điện phá rung Bảo vệ khí đạo Suy hô hấp Mổ khẩn
Chuẩn bị trước mổ  Khám tiền mê : bệnh sử, tiền căn Độ nguy cơ ASA Đánh giá khả năng kiểm soát đường thở khó Xét nghiệm tiền phẫu : tùy trường hợp Nhịn ăn 6 giờ, nhĩn uống 34 giờ Lấy răng giả, kính sát tròng
Tiêu chuẩn ra viện sau gây mê  Sinh hiệu ổn định  Có thể tự đi  Uống nước không ói, chỉ buồn nôn nhẹ  Có người theo dõi tại nhà
Đặt NKQ nhanh (BN dạ dày đầy)  Gắn monitor, đường truyền TM  Thở Oxy 100% qua mặt nạ 3 phút  Bảo vệ cột sống cổ  Thiopental hay propofol, etomidate  Suxamethonium 1,5 mg/kg  Ngjệm pháp Sellick  Đặt NKQ, bơm túi hơi