Bài giảng Tạo dò động mạch - tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo: Chỉ định - kỹ thuật và biến chứng

TS.BS Thái Minh Sâm (BV Chợ Rẫy)<br /> <br /> <br /> <br /> Thế giới: STM ngày càng tăng: Năm 2008, có khoảng<br /> 1,77 triệu BN STM GĐ cuối được lọc máu, trong đó<br /> 1,58 triệu CTNT (N.Lameire-2009). TNT vẫn là<br /> phương thức điều trị chủ lực (69-90% ).<br /> <br /> VN:+ STM chưa đươc quản lý hệ thống<br /> + > 90 % BN STM  CTNT, sau đó đến TPPM<br /> ĐK, GT còn rất hạn chế.<br /> +> 90% BN không được chuẩn bị FAV trước,<br /> đúng thời điểm<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tạo dò ĐTM để CTNT (AVF: arterioveinous fistula)<br /> được thực hiện lần đầu bởi Brescia và cs (1966) với kỹ<br /> thuật bên-bên.<br /> Ngày nay: chọn KT tận-bên.<br /> BVCR: Từ 1987, do các bs khoa Niệu thực hiện,<br /> (#1000 ca/năm/5 năm gần đây).<br /> <br /> <br /> <br /> Chẩn đoán sớm bệnh thận mạn.<br /> <br /> <br /> <br /> Quản lý, đánh giá giai đoạn: Bệnh thường diễn tiến âm<br /> thầm, nếu không quản lý tốt khám trễ (giai đoạn 4, 5).<br /> <br /> <br /> <br /> Tư vấn cho BN và người nhà hướng điều trị thay thế thận<br /> trong tương lai (CTNT, lọc màng bụng hay ghép thận):<br /> Tùy thuộc tuổi, nơi cư trú, k.tế, tr. độ văn hóa, sức khỏe,<br /> tình hình y tế tại địa phương nơi cư trú…<br /> <br /> <br /> <br /> Ưu tiên chọn BN để GT nếu có thể: tuổi trẻ, có người cho,<br /> k.tế ổn định…<br /> <br /> <br /> <br /> BN chọn PP CTNT cần lên kế hoạch mổ tạo AVF sớm khi<br /> STM còn ở giai đoạn 3, 4 (GFR 4 mg%) hoặc dự định CTNT sau 6 tháng.<br /> <br /> <br /> <br /> BN lớn tuổi hoặc bị ĐTĐ. FAV nên được thực hiện tối<br /> thiểu 6 tháng trước khi CTNT.<br /> <br />