intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT)

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:31

Thêm vào BST
Báo xấu
35
lượt xem 3
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT)" với các nội dung đó là đánh giá mức độ thành công và độ an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim; kết quả điều trị suy tim của máy tạo nhịp tái đồng bộ tim sau thời gian 1. 3. 6 tháng theo dõi.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT)

  1. §iÒu trÞ suy tim nÆng b»ng m¸y t¹o nhÞp t¸I ®ång bé tim (CRT) Ths §ç Kim B¶ng vµ nhãm nghiªn cøu ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
  2. §Æt vÊn §Ò  Suy tim lµ nguyªn nh©n tö vong hµng ®Çu trong nh÷ng nguyªn nh©n tim m¹ch. T¹i Mü, hiÖn cã 5.000.000 bÖnh nh©n suy tim. Sè tö vong do suy tim hµng n¨m t¹i Mü lµ 250.000 bÖnh nh©n (2001).  Nh÷ng c¶i thiÖn trong viÖc ®iÒu trÞ thuèc ®· lµm gi¶m tû lÖ tö vong. Dï vËy, bÊt chÊp viÖc ®iÒu trÞ tÝch cùc, nh-ng hiÖu qu¶ cña c¸c thuèc ®iÒu trÞ nhiÒu khi lµm cho chóng ta c¶m thÊy bÊt lùc.
  3. §Æt vÊn §Ò  GÇn ®©y, sù quan t©m nhiÒu h¬n ®Õn rèi lo¹n mÊt ®ång bé gi÷a nhÜ thÊt, gi÷a hai thÊt vµ trong t©m thÊt ®· ®-a ®Õn mét ph-¬ng ph¸p ®iÒu trÞ míi. T¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim
  4. §Æt vÊn §Ò  Môc tiªu ®Ò tµi: 1. §¸nh gi¸ møc ®é thµnh c«ng vµ ®é an toµn cña kü thuËt cÊy m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim. 2. Nghiªn cøu hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ suy tim cña m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim sau thêi gian 1, 3, 6 th¸ng theo dâi.
  5. Tæng quan  Ph-¬ng ph¸p t¸i ®ång bé tim: NhÜ ph¶i ThÊt tr¸i ThÊt ph¶i
  6. Tæng quan  C¬ chÕ t¸c dông: T¸i ®ång bé tim §ång bé trong thÊt §ång bé nhÜ - thÊt §ång bé 2 thÊt dP/dt, EF HoHL ¸p lùc NT §æ ®Çy t©m thÓ tÝch nh¸t bãp cung l-îng tim tr-¬ng TT TP ThÓ tÝch cuèi t©m thÓ tÝch cuèi t©m thu TT tr-¬ng TT §¶o ng-îc t¸i cÊu tróc (Reverse Remodeling) Yu CM, Cir 2002; 105: 438
  7. Tæng quan  C¸c thö nghiÖm l©m sµng  BÖnh nh©n suy tim nÆng (NYHA III-IV) do THA, bÖnh m¹ch vµnh, bÖnh c¬ tim gi·n mµ cã: 1. PR 0,16s vµ/hoÆc QRS 0,13s. 2. Dd 60 mm. 3. EF 35%. (Theo c¸c t¸c gi¶ Mü)
  8. Tæng quan  M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé lµ mét b-íc tiÕn trong ®iÒu trÞ suy tim: SOLVD CONCENSUS -16 to -31% CIBIS II COPERNICUS -35% Tö vong RALES COMPANIAN -22% & CARE HF -36% Digoxin, Diuretics, Hydralazine ACE-Inh B-blockers B-blockers + ACE-Inh And ACE-Inh B-blockers + And ACE-Inh Aldosterone + Aldosterone Inh Inh + CRT Kashani et al- Ellenbogen BA JACC et al,Dec05;46(12):2183-92 JACC 2005
  9. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Sè l-îng bÖnh nh©n: 35 bÖnh nh©n.  Thêi gian nghiªn cøu: Tõ 1/2008 ®Õn th¸ng 9/2010.  ®Þa ®iÓm tiÕn hµnh: ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam.
  10. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n: 1. TÊt c¶ bÖnh nh©n ®-îc ®Æt m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé t¹i viÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam. 2. BÖnh nh©n ®-îc ®Æt m¸y ®¹t ®-îc nh÷ng tiªu chuÈn (theo guideline 2008 cña ACC) nh- sau: • EF ≤ 35%. • Suy tim cã ®é NYHA III & IV. • NhÞp xoang • Cã rèi lo¹n mÊt ®ång bé tim (chÈn ®o¸n qua ®iÖn t©m ®å QRS > 120 ms vµ siªu ©m doppler m«). • §· ®-îc ®iÒu trÞ tèi -u b»ng thuèc.
  11. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Qui tr×nh: Bn suy tim nÆng EF ≤ 35% vµ QRS ≥ 120 ms Siªu ©m TDI Lµm CRT Theo dâi víi l©m sµng, §T§, XQ, SA, Sinh ho¸ m¸u vµo thêi ®iÓm th¸ng 1,3,6 sau cÊy m¸y
  12. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  C¸c th«ng sè ®¸nh gi¸: - Thñ thuËt ®-îc ®¸nh gi¸ thµnh c«ng lµ cÊy ®-îc c¸c ®iÖn cùc vµo nhÜ ph¶i, thÊt ph¶i vµ ®iÖn cùc xoang vµnh. - C¸c trôc trÆc khi cÊy m¸y vµ c¸c biÕn chøng muén ®-îc ghi nhËn trong qu¸ tr×nh nghiªn cøu. - Thay ®æi ®é NYHA, ChØ sè gredel, c¸c th«ng sè siªu ©m tim, ProBNP.
  13. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p  Xö lý sè liÖu: - C¸c sè liÖu cña nghiªn cøu ®Òu ®-îc nhËp vµ sö lý theo c¸c thuËt to¸n thèng kª trªn m¸y tÝnh víi sù trî gióp cña phÇn mÒn SPSS for Windows version 17.0. - C¸c kÕt qu¶ ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng b¶ng hoÆc ®å thÞ thèng kª thÝch hîp: c¸c biÕn liªn tôc ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng trung b×nh ®é lÖch chuÈn, c¸c biÕn ph©n lo¹i ®-îc biÓu diÔn d-íi d¹ng %.
  14. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  §Æc ®iÓm l©m sµng nhãm bÖnh nh©n nghiªn cøu: Th«ng sè Tuæi (n¨m) 56,5±10,7 Giíi (Nam/N÷) 28/7 bn §é NYHA III/IV. 12 bn /23 bn NhÞp xoang (%) 100 Kho¶ng QRS (ms) 155,8±25,3 HuyÕt ¸p t©m thu (mmHg) 92,6±6,8 HuyÕt ¸p t©m tr-¬ng (mmHg) 62,3±7,3 TÇn sè tim (nhÞp/phót) 92,6±15,1 Pro BNP (pg/ml) 1132,3±1230,6
  15. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  C¸c th«ng sè siªu ©m tim tr-íc cÊy m¸y: Th«ng sè Trung b×nh ®é lÖch chuÈn EF (%) 23,7±5,7 Dd (mm) 71,2±10,9 Ds (mm) 62,8±10,1 %D 12,5±3,7 SV (ml) 43,0±16,7 SVI (ml/m2) 27,3±5,6 CO (l/phót) 2,45±0,65 CI (l/phót/m2) 1,59±0,36 ¸p lùc ®éng m¹ch phæi (mmHg) 49,00±13,8 DiÖn tÝch hë hai l¸ (cm2) 7,6±4,8
  16. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  Tû lÖ thµnh c«ng cña nghiªn cøu cña chóng t«i vµ mét sè nghiªn cøu lín: Nghiªn cøu (n¨m) Sè trung t©m Sè bn tû lÖ thµnh c«ng CONTACK CD (2001) 41 286 87% MUSTIC (2001) 15 67 90% MIRACLE (2002) 45 453 89% CARE-HF (2005) 82 409 87% COMPANION (2004) 128 617 87% PROSPECT (2008) 53 498 93% REVERSE (2009) 35 287 97% Leon (2005) 98 2078 91% Chóng t«i 1 35 94,3%
  17. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  Tû lÖ m¸y CRT/CRT-D: CRT-D CRT 24% 76%
  18. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  C¸c biÕn chøng liªn quan ®Õn cÊy m¸y: C¸c biÕn chøng Tû lÖ (%) C¸c biÕn chøng trong thñ thuËt Trµn dÞch mµng tim 2/35 (5,7%) T¸ch thµnh tÜnh m¹ch vµnh 3/35 (8,5%) Blèc nhÜ thÊt tho¸ng qua 1/35 (2,8%) GiËt c¬ hoµnh 2/35 (5,7%) C¸c biÕn chøng sau thñ thuËt Trµn dÞch mµng tim (hc dressler) 1/35 (2,8%) Tô m¸u vÕt mæ 1/35 (2,8%) GiËt c¬ hoµnh 1/35 (2,8%)
  19. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  Tû lÖ tö vong sau 6 th¸ng theo dâi: Sèng sãt Tö vong 97% 3%
  20. KÕt qu¶ vµ bµn luËn  Tû lÖ tim nhanh thÊt sau 6 th¸ng theo dâi: 3% §iÖn cùc ®èt §iÖn cùc nhÜ tr¸i §iÖn cùc §iÖn cùc thÊt tr¸i thÊt ph¶i
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2