intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Điều trị suy tim - Phạm Nguyễn Vinh

Chia sẻ: Cô đơn | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:67

Thêm vào BST
Báo xấu
136
lượt xem 22
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Điều trị suy tim" cung cấp cho người đọc các kiến thức: Định nghĩa suy tim, natriuretic peptides/chẩn đoán suy tim, Điều trị bệnh nhân có nguy cơ cao suy tim, cách sử dụng lợi tiểu/ suy tim tâm thu,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điều trị suy tim - Phạm Nguyễn Vinh

  1. ĐIỀU TRỊ SUY TIM Prof Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.HCM 1
  2. Điều trị suy tim Định nghĩa suy tim Suy tim là hội chứng lâm sàng có các đặc điểm: •Triệu chứng cơ năng điển hình ( khó thở gắng sức hoặc  nghỉ, mệt, yếu sức, phù cổ chân) Và  •Triệu chứng thực thể điển hình ( tim nhanh, thở nhanh, ran  phổi, tràn dịch màng phổi, tăng áp ĐMP, phù ngoại vi, gan  lớn) Và • Chứng cứ khách quan của bất thường thực thể hay cơ  năng của tim vào lúc nghỉ (tim lớn, T3, âm thổi, bất thường ở  ECG, tăng peptide bài niệu­ BNP, NT­ pro BNP)  TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 2
  3. Điều trị suy tim Taàn suaát suy tim theo tuoåi  vaø giôùi tính TL: American Heart Association. Heart disease and stroke statistics: 2005  3 update Dallas, TX: AHA 2005
  4. Điều trị suy tim Phân độ suy tim theo bất thường cấu trúc (ACC/AHA) hoặc theo triệu chứng cơ năng (NYHA)  TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment 4 of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442
  5. Điều trị suy tim Hai kiểu phân độ nặng suy tim trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp  TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment 5 of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442
  6. Điều trị suy tim Qui trình chẩn đoán suy tim có đo peptide bài niệu/ bệnh nhân có triệu chứng cơ năng gợi ý suy tim Khám lâm sàng, ECG, phim ngực  siêu âm tim NT­ pro BNP; BNP Ít khả năng suy tim Chẩn đoán chưa chắc  Khả năng cao suy tim  chắn mạn  TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment 6 of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442
  7. Điều trị suy tim ECG/ chaån ñoaùn suy tim  ECG bình thöôøng : caån thaän khi chaån ñoaùn suy tim TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive  summary (update 2005). Eur. Heart J. 2005 ; 26 : 1115­1140 7
  8. Điều trị suy tim Natriuretic peptides/chaån  ñoaùn suy tim  BNP, NT-proBNP  Noàng ñoä bình thöôøng/khoâng ñieàu trò suy tim : ít khaû naêng suy tim  Yeáu toá tieân löôïng/suy tim  Giuùp chaån ñoaùn : ST taâm thu, ST taâm tröông 8 TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : 
  9. Điều trị suy tim NT-proBNP, BNP: hữu ích trong chẩn đoán cấp cứu khi lâm sàng suy tim không chắc chắn (IIa, A) TL: Jessup M et al. 2009 Focused update: ACC/ AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation 2009; 119: 1977-2016 9
  10. Điều trị suy tim Sieâu aâm tim/ chaån ñoaùn suy  tim  Raát quan troïng  Phöông tieän höõu ích : khaûo saùt roái loaïn chöùc naêng tim luùc nghæ  Phaân xuaát toáng maùu : phaân bieät ST taâm thu vaø ST taâm tröông  PXTM < 40% ST taâm thu 10
  11. Điều trị suy tim Traéc nghieäm gaéng söùc/chaån  ñoaùn suy tim  Ít söû duïng trong thöïc haønh laâm saøng  Tuy nhieân : TNGS bình thöôøng/khoâng ñieàu trò suy tim -> loaïi tröø chaån ñoaùn suy tim 11
  12. Điều trị suy tim Holter ECG/ Suy tim  Giúp khảo sát triệu chứng cơ năng: gợi ý loạn nhịp tim (TD: hồi hộp, ngất)  Kiểm tra tần số thất / rung nhĩ  Phát hiện loạn nhịp nhĩ, loạn nhịp thất hoặc TMCT im lặng dẫn đến hoặc làm nặng suy tim  Cơn nhịp nhanh thất: dấu tiên lượng xấu/ suy tim 12
  13. Điều trị suy tim Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim với phân xuất tống máu bảo tồn Cần 3 điều kiện: 1. Triệu chứng thực thể và / hoặc cơ năng của suy tim 2. PXTM ≥ 45-50% 3. Chứng cớ RLCN TTr/TT (thư giãn bất thường hoặc đổ đầy hạn chế)  TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 13
  14. Điều trị suy tim Mục tiêu điều trị suy tim  Giảm tử vong  Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm số lần nhập viện  Phòng ngừa tăng tổn thương cơ tim; giảm tái cấu trúc cơ tim 14
  15. Điều trị suy tim Điều trị không thuốc  Hướng dẫn bệnh nhân có thể tự chăm sóc, hiểu biết về tật bệnh, triệu chứng bệnh bắt đầu nặng hơn.  Hiểu biết về điều trị, tác dụng không mong muốn của thuốc.  Thay đổi lối sống: giảm cân, ngưng thuốc lá, không uống rượu, bớt mặn (bớt Natri), tập thể dục, hạn chế nước (suy tim nặng) 15
  16. Điều trị suy tim Các giai đoạn trong sự tiến triển của suy tim Coù nguy cô suy tim Suy tim Giai ñoaïn A Giai ñoaïn B Giai ñoaïn C Nguy cô cao suy Coù beänh Coù beänh tim Giai ñoaïn D tim khoâng beänh tim thöïc thöïc theå Suy tim khaùng tim thöïc theå theå nhöng tröôùc kia trò, caàn can hoaëc trieäu khoâng hoaëc hieän taïi thieäp ñaëc chöùng cô naêng trieäu coù trieäu bieät suy tim chöùng suy chöùng cô Td: tim naêng suy tim Td: b/n coù . THA Td: . beänh xô vöõa . Tieàn söû Td: b/n trieäu chöùng Tieá ñoäng maïch NMCT coù beänh Trieä cô naêng raát n . ÑTÑ Beä . Taùi caáu trieå tim thöïc u naëng luùc nh chöù . beùo phì truùc thaát n theå nghæ maëc tim ñeán ng cô . hoäi chöùng thöï traùi keøm naên duø ñieàu trò trieä chuyeån hoùa c . Beänh u khoù thôû, g noäi toái ña theå khaù hoaëc van tim chöù meät (nhaäp vieän ng ng . beänh nhaân söû khoâng giaûm trò nhieàu laàn, cô duïng thuoác ñoäc trieäu naên gaéng luùc xuaát vieän g suy nghæ caàn bieän vôùi tim; tieàn söû chöùng cô söùc tim coù beänh cô tim naêng 16 phaùp ñieàu TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure. Circulation 2005; 112 Sept trò ñaëc bieät)
  17. Điều trị suy tim Tieán trieån cuûa suy tim 17 TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure. Circulation 2005; 112 Sept
  18. Điều trị suy tim Điều trị bệnh nhaân coù nguy cơ cao suy tim  (giai ñoạn A) Caùc beänh lyù noäi khoa hoaëc loái soáng   coù nguy cô cao daãn ñeán suy tim bao goàm:  Beänh THA  Roái loaïn lipid maùu  Ñaùi thaùo ñöôøng  Loaïn nhòp nhanh  Beänh tuyeán giaùp: cöôøng giaùp hoaëc suy giaùp 18  Nghieän thuoác, nghieän röôïu, nghieän
  19. Điều trị suy tim Ñieàu trò giai ñoaïn B cuûa suy tim:  ngaên tieán trieån, ít toán keùm hôn  GÑ C, D. GÑ B: coù beänh tim thöïc theå nhöng chöa coù trieäu chöùng suy tim 19
  20. Điều trị suy tim Qui trình điều trị suy tim tâm thu Suy tim có TC/CN + PXTM giảm Lợi tiểu+UCMC (hoặc chẹn thụ thể AG II) liều thích hợp  Tìm bệnh phối hợp hay yếu tố  làm nặng: đến ổn định lâm sàng Không do tim      ­ Thiếu máu Chẹn bêta      ­Bệnh phổi      ­ Rối loạn chức năng thận Còn triệu chứng  có thực thể hay cơ  không        ­Rối loạn tuyến giáp năng        ­ ĐTĐ ­­Thiếu máu cục bộ Thân chất đối kháng aldosterone hoặc  chẹn thụ thể AGII ­­THA­ ­Van tim TL:  Còn triệu chứng cơ  năng? Dickstein K.  et al. ESC  Guidelines  có for the  không diagnosis  and  treatment of  QRS > 120 MD PXTM 
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
9=>0