Bài giảng Thai ngoài tử cung - BSCK.II Huỳnh Văn Nhàn

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:41

Thêm vào BST

Báo xấu

67
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các nội dung bài giảng bao gồm: yếu tố nguy cơ thai ngoài tử cung, sinh bệnh học, xét nghiệm Progesteron, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật chẩn đoán xác định, điều trị nội khoa... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thai ngoài tử cung - BSCK.II Huỳnh Văn Nhàn

THAI NGOÀI TỬ CUNG BSCK II HUỲNH VĂN NHÀN BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2005 1
ĐẠI CƯƠNG  TNTC: mô tả lần đầu vào TK 11  John Bard PT điều trị TNTC thành công đầu tiên tại New York (1759)  Tần suất:12% các thai kỳ  TL TỬ VONG: 200400/10.000 ca 2
YẾU TỐ NGUY CƠ  Viêm vùng chậu: C.trachomatis, N.gonorrhoeae  Tiền căn TNTC (1025%), nguy cơ tăng 713 l ần  Tiền căn PT vòi TC (thắt vòi TC...)  Hỗ trợ sinh sản: 15% (clomiphene citrate, gonadotropin, IVF, IUI, GIFT), 1% nhiều vị trí (BT 1/30.000) 3
SINH BỆNH HỌC 2% 1,4% 80% 12% 0,2% 5% 2% 4
LÂM SÀNG  Tam chứng kinh điển: 50% BN Đau bụng, mất kinh, XHÂĐ  Nôn ói, vú căng, mệt mỏi, đau bụng dưới, vọp bẻ, đau vai, giao hợp đau ...  “nhạy bén”: luôn cảnh giác những triệu chứng này hay chỉ có tăng đau vùng chậu, TC to, khối phần phụ 5
LÂM SÀNG  Nhiều tình trạng có biểu hiện tương tự:  Viêm phần phụ, viêm vòi TC  Vỡ nang hoàng thể hay nang trứng  Sảy thai tự nhiên hay dọa sảy thai  Xoắn buồng trứng  Bệnh lý đường niệu 6
XÉT NGHIỆM hCG Thai BT trong TC: gấp 2 mỗi 2 ngày (1,42,1 ngày)  Kadar et al (1994): 2 ngày tăng ít nhất 66%  Tăng
XÉT NGHIỆM Progesteron  Không phụ thuộc tuổi thai, khá hằng định trong 3 tháng đầu  > 25ng/mL: loại trừ TNTC 97,4%  5ng/mL: thai trong / ngoài TC không thể sống được (độ nhạy 100%)  Khuyết: lập lờ 5 25ng/mL, IVF, BN dùng progesteron 8
XÉT NGHIỆM  Estradiol, inhibin, pregnancyassociated plasma protein A, pregnanediol glucuronide, placental proteins, creatinine kinase  Bộ tứ progesterone, hCG, estriol, và alfa fetoprotein huyết thanh 9
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Siêu âm  Túi thai ( tim thai) lòng TC: loại trừ TNTC  Ngoại lệ: thai ở nhiều vị trí tự nhiên 1/4000 1/30.000  Kích hoạt BT, trợ giúp sinh sản: thai nhiều vị trí tăng gấp 10 lần (dù thấy được thai trong 10 TC)
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Siêu âm  SÂ ngã ÂĐ: thấy khi túi thai 23mm # thai 4 tuần1 ngày & 4 tuần 3 ngày  Túi thai: thấy đầu tiên viền echo dày quanh khối echo trống bên trong tương ứng với phản ứng màng rụng của lớp TB nuôi bao quanh 11 khoang ối
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Siêu âm  Túi thai thật: lệch một bên trong TC  Túi giả: chứa đầy trong khoang NMTC, do XH lớp nội mạc màng rụng hóa, thường kết hợp với TNTC  Túi noãn hoàng: 55,5 tuần  Phôi: phần dầy lên của rìa túi noãn hoàng 12
CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Siêu âm  Tim thai: Lý thuyết: 36 ngày Thực tế: khi phôi dài 45mm Khoang phôi nang 13
CÁC HÌNH ẢNH TNTC/SA 1. Túi thai nằm ngoài tử cung bên trong có phôi thai (+/) tim thai hoặc túi noãn hoàng. Độ nhạy 834%, Độ đặc hiệu 100%. 2. Dấu hiệu hình vòng (Echogenic ring). ĐN: 40 68%, ĐĐH: 100% 3. Khối hỗn hợp nằm ngoài tử cung và tách khỏi buồng trứng. ĐN: 89100%, ĐĐH: 9299% 4. DỊch cùng đồ sau. ĐN: 2963%, ĐĐH: 2196% 14
TNTC sớm: vòng echo dày Khối hỗn hợp có 15 túi noãn hoàng nhỏ
Dấu hiệu vòng Dịch bao quanh TNTC 16
TNTC CÓ PHÔI Túi thai giả 17
TNTC VÀ DỊCH CÙNG ĐỒ 18
DẤU HIỆU VÒNG TNTC 19
TNTC CÓ TÚI NOÃN HOÀNG 20