Bài giảng Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân ung thư: Cập nhật khuyến cáo của ASCO và ESMO 2023 - ThS.BS. Trần Công Duy

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:35

Thêm vào BST

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân ung thư: Cập nhật khuyến cáo của ASCO và ESMO 2023 do ThS.BS. Trần Công Duy biên soạn gồm các nội dung: Đại cương về thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch; Bệnh nhân ung thư đối diện với nguy cơ cao VTE; Tăng động và hình thành huyết khối ở bệnh nhân ung thư; Những lựa chọn kháng đông trong điều trị CAT.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân ung thư: Cập nhật khuyến cáo của ASCO và ESMO 2023 - ThS.BS. Trần Công Duy

THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ: CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO CỦA ASCO VÀ ESMO 2023 ThS.BS. TRẦN CÔNG DUY Bộ môn Nội Tổng Quát, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Khoa Nội Tim Mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy
2
ĐẠI CƯƠNG Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) gồm: Ø Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) Ø Thuyên tắc phổi (PE) Di chuyển PE Cục DVT đoạn gần máu đông GỐI Huyết khối DVT đoạn xa DVT
Giuseppina Novo et al. Chapter 7: Heart Failure and Left Ventricular Dysfunction. Cardiovascular Complications in Cancer Therapy. Springer Nature Switzerland AG 2019
Bệnh nhân ung thư đối diện với nguy cơ cao VTE Mối liên quan và tỉ số nguy cơ: Khoảng 20% bệnh nhân ung thư có thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch1 VTE là nguyên nhân tử vong phổ biến ở bệnh nhân ung thư2–4 Tỉ lệ tái phát VTE cao gấp ~2–5 lần ở bệnh nhân VTE có ung thư so với bệnh nhân VTE không ung thư1,5– 7 Những loại ung thư phổ biến đối diện gánh nặng VTE nặng nề nhất1 1. Ay C et al, Thromb Haemost 2017;117:219–230; 2. Cohen AT et al, Thromb Haemost 2017;117:57–65; 3. Horsted F et al, PLoS Med 2012;9:e1001275; 4. Khorana AA et al, J Thromb Haemost 2007;5:632–634; 5. Chew HK et al, Arch Intern Med 2006;166:458–464; 6. Sallah S et al, Thromb Haemost 2002;87:575–579; 7. Stein PD et al, Am J Med 2006;119:60–68 5
Tỷ lệ VTE do ung thư liên tục tăng theo thời gian Khorana.AA et al: Cancer-associated venous thromboembolism. NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS 2022. https://doi.org/10.1038/ s41572-022-00336-y 6
Nguy cơ VTE khác nhau tùy thuộc vào từng loại ung thư Nguy cơ tích lũy VTE sau 1 năm ở bệnh nhân ung thư sau hóa trị (n=27,479)1 2 Cancer type 5 Pancreas Cumulative VTE risk (%) 2 Stomach 0 Lung All 1 5 Colon/rectum Ovary 1 0 Bladder 5 0 12 15 18 21 24 27 30 33 36 0 30 60 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Time to VTE (days) VTE occurs in 0.5–20% of patients with cancer2-6 1. Lyman GH et al. Oncologist 2013;18:1321–1329; 2. Chew HK et al. Arch Intern Med 2006;166:458–464; 3. Stein PD et al. Am J Med 2006;119:60–68; 4. Lee AY, Br J Haematol 2005;128:291–302; 5. Sallah S et al. Thromb Haemost 2002;87:575–579; 6. Horsted F et al. PLoS Med 2012;9:e1001275.
Nguy cơ VTE ở bệnh nhân ung thư tăng cao bất kể liệu pháp điều trị Nguy cơ mắc VTE ở bệnh nhân ung thư sau 6 tháng cao hơn gấp 12 lần so với dân số chung và cao gấp 23 lần ở các bệnh nhân hoá trị hoặc dùng thuốc nhắm trúng đích. F. I. Mulder, E. Horváth-Puhó, N. van Es, H. W. M. van Laarhoven, L. Pedersen, F. Moik, C. Ay, H. R. Büller, H. T. Sørensen; Venous thromboembolism in cancer patients: a population-based cohort study. Blood 2021; 137 (14): 1959–1969. doi: https://doi.org/10.1182/blood.2020007338
VTE làm xấu đi tiên lượng sống còn ở bệnh nhân ung thư Tỷ lệ sống còn trên bệnh nhân ung thư đang điều trị bằng liệu pháp miễn dịch Khorana, A.A., Mackman, N., Falanga, A. et al. Cancer-associated venous thromboembolism. Nat Rev Dis Primers 8, 11 (2022). https://doi.org/10.1038/s41572-022-00336-y
Tăng đông và hình thành huyết khối ở bệnh nhân ung thư v Tỷ lệ VTE ảnh hưởng bởi nhiều yếu bao gồm các yếu tố liên quan đến bệnh nhân (tuổi, bệnh mắc kèm, tiền sử VTE, bất động) và các yếu tố liên quan đến ung thư và thuốc điều trị ung thư v Các yếu tố liên quan đến ung thư như tăng tiểu cầu, bạch cầu bên cạnh việc giải phóng ccacsprotein tăng đông như TF và PDPN đóng góp vào quá trình hình thành VTE. Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol. 2023;34(5):452-467. doi:10.1016/j.annonc.2022.12.014
11 CÁC HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG VỀ VTE Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ
Tóm tắt một số điểm cập nhật 2023 so với 2019
9 Tóm tắt những điểm cập nhật Câu hỏi lâm sàng • Bệnh nhân ung thư được phẫu thuật có cần điều trị dự phòng VTE không? Khuyến cáo Evidence-based • Bệnh nhân cần dự phòng kéo dài bằng thuốc sau phẫu thuật có Strength of Evidence Quality thể sử dụng LMWH liều dự phòng Recommendation High Strong • Ngoài ra, bệnh nhân có thể sử dụng liều dự phòng rivaroxaban (đơn trị) hoặc apixaban sau khi bắt cầu LMWH hoặc UFH. Evidence Quality Strength of Recommendation Low Weak www.asco.org/supportive-care-guidelines ©American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2023. All rights reserved worldwide. For licensing opportunities, contact licensing@asco.org
1 Rivaroxaban trong dự phòng VTE sau phẫu thuật – nghiên 0 cứu PROLAP II Becattini C, Pace U, Pirozzi F, et al. Rivaroxaban vs placebo for extended antithrombotic prophylaxis after laparoscopic surgery for colorectal cancer. Blood. 2022;140(8):900-908. doi:10.1182/blood.2022015796
1 0 Rivaroxaban trong dự phòng VTE sau phẫu thuật – nghiên cứu PROLAP II HR 0.27 (0.07- 0.96) P = 0.032 • Rivaroxaban giảm 78% nguy cơ VTE so với giả dược • Xuất huyết nặng: 2 ca rivaroxaban, 0 ca giả dược, không có ca tử vong do xất huyết. • Xuất huyết có ý nghĩa trên lâm sàng: 3 ca rivaroxaban, 5 ca giả dược. Becattini C, Pace U, Pirozzi F, et al. Rivaroxaban vs placebo for extended antithrombotic prophylaxis after laparoscopic surgery for colorectal cancer. Blood. 2022;140(8):900-908. doi:10.1182/blood.2022015796
Apixaban trong dự phòng VTE ở bệnh nhân ung thư phẫu thuật: tương tự LMWH về hiệu quả và độ an toàn
11 Tóm tắt các điểm cập nhật Câu hỏi lâm sàng • Đâu là lựa chọn tốt nhất trong điều trị và dự phòng thứ phát VTE ở bệnh nhân ung thư? Khuyến cáo • Có thể điều trị bắt đầu với LMWH, UFH, fondaparinux, rivaroxaban, or apixaban. Đối với bệnh nhân bắt đầu điều trị với Evidence-based kháng đông đường tiêm, LMWH được ưu tiên hơn UFH trong 5 Strength of Evidence Quality Recommendation đến 10 ngày điều trị kháng đông khởi đầu ở bệnh nhân CAT và High Strong không có rối loạn chức năng thận nặng (định nghĩa là CrCL
1 Tóm tắt các điểm cập nhật 2 Recommendation 4.2 • Trong điều trị CAT kéo dài, LMWH, edoxaban, rivaroxaban, hoặc apxiban trong ít nhất 6 tháng được ưu tiên hơn VKAs do hiệu quả vượt trội. VKAs có thể cân nhắc trong trường hợp không có Evidence-based LMWH hoặc kháng yếu tố Xa. Strength of Evidence Quality Recommendation • So với LMWH, các yếu tố kháng Xa giảm nguy cơ tái phát VTE High Strong tuy nhiên tăng nguy cơ xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng. Thận trọng khi sử dụng các thuốc kháng Xa trên bệnh nhân ung thư tiêu hóa và niệu dục hoặc các bệnh lý làm tăng nguy cơ xuất huyết niêm mạc. Cần kiểm tra tương tác thuốc trước khi sử dụng kháng Xa. www.asco.org/supportive-care-guidelines ©American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2023. All rights reserved worldwide. For licensing opportunities, contact licensing@asco.org
Khuyến cáo ESMO 2023  Các khuyến cáo lựa chọn kháng đông ESMO 2023 trong điều trị CAT đồng nhất với ASCO 2023 Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline† [published online ahead of print, 2023 Jan 3]. Ann Oncol. 2023;S0923- 7534(22)04786-X. doi:10.1016/j.annonc.2022.12.014
Khuyến cáo ESMO 2023  Các khuyến cáo lựa chọn kháng đông ESMO 2023 trong điều trị CAT đồng nhất với ASCO 2023 Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline† [published online ahead of print, 2023 Jan 3]. Ann Oncol. 2023;S0923- 7534(22)04786-X. doi:10.1016/j.annonc.2022.12.014