Bài giảng Vai trò của kiểm soát nhịp tim trong bệnh lý tim mạch - PGS.TS. Phạm Quốc Khánh

Chia sẻ: ViChaelisa ViChaelisa | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:37

Thêm vào BST

Báo xấu

44
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Vai trò của kiểm soát nhịp tim trong bệnh lý tim mạch trình bày các nội dung chính sau: Tần số tim cao là yếu tố tăng tiên lượng độc lập các nguy cơ biến cố tim mạch, mối liên quan giữa tần số tim và hệ tim mạch, ý nghĩa của việc làm giảm tần số tim và biến cố tim mạch, tác động của tăng tần số tim trong bệnh lý động mạch vành,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Vai trò của kiểm soát nhịp tim trong bệnh lý tim mạch - PGS.TS. Phạm Quốc Khánh

VAI TRÒ CỦA KIỂM SOÁT NHỊP TIM TRONG BỆNH LÝ TIM MẠCH PGS.TS. Phạm Quốc Khánh. FHRS Viện Tim mạch Việt nam Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt nam
Tần số tim cao là yếu tố tăng tiên lượng độc lập các nguy cơ biến cố tim mạch J Hypertension 1991; 9 (Suppl): 13–9.
Tần số tim cao làm gia tăng tỉ lệ tử vong do tim mạch trên BN BMV n=24.913 BN, thời gian theo dõi: 14.1 năm JACC Vol. 50, No. 9, 2007
Tần số tim cao làm gia tăng tỉ lệ tử vong trong bệnh viện trên các bệnh nhân NMCT GISSI-3 study, 6-month follow-up; ECG 12 10.1 10 In-hospital mortality (%) 8 6.3 6 4 3.3 3.5 2 0 100 n=2 364 n=5 305 n=2 785 n=713 Heart rate (bpm) Zuanetti G, et al. Eur Heart J. 1999;1 (suppl. H):H52-H57.
Tác động của tăng tần số tim trong bệnh lý tim mạch Nhu cầu oxy Bệnh cơ tim do nhịp nhanh Hiệu quả của thất Giãn của thất Dialogues in Cardiovascular Medicine - Vol 15 . No. 3 . 2010
Mối liên quan giữa tần số tim và hệ tim mạch  Tần số tim là yếu tố quyết định nhu cầu năng lượng của tim.  Tần số tim kiểm soát lượng năng lượng cung cấp cho tim .  Tần số tim cao làm tổn thương chức năng nội mạc và tạo điều kiện thuận lợi cho sự hình thành xơ vữa động mạch .
MỐI LIÊN QUAN GIỮA TẦN SỐ TIM VÀ SỐ NĂNG LƯỢNG TIÊU HAO Cho mỗi nhịp tim  1.35x10-19 ion Ca2+ được vận chuyển.  300 mg ATP được sử dụng cho việc co bóp.  89 mL máu được bơm. nhưng … trong 1 ngày?  93 600 nhát bóp của tim.  13.5 triệu tỷ ion Ca2+ được vận chuyển.  Gần 30 kg ATP được sử dụng tại chỗ.  9000 lít máu được bơm!
Ý NGHĨA CỦA VIỆC LÀM GIẢM TẦN SỐ TIM VÀ BIẾN CỐ TIM MẠCH
Tăng tần số tim là yếu tố quan trọng gây thiếu máu cục bộ cơ tim 9 Tardif JC, European Heart Journal Supplements 2011; 13: C19–C24
TĂNG TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH Cung cấp Nhu cầu O2 Vỡ mảng Tiến triển xơ vữa O2 cho tim của tim xơ vữa động mạch TRÊN TRÊN 70 CK/phút Tần số tim trong 70 CK/phút bệnh mạch vành DƯỚI DƯỚI Cung cấp Nhu cầu O2 Vỡ mảng Tiến triển xơ vữa O2 cho tim của tim xơ vữa động mạch GIẢM TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH
TÁC ĐỘNG CỦA TĂNG TẦN SỐ TIM TRONG BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH Tần số tim tăng Tổn hại mạch máu Xơ vữa động mạch Tăng nhu cầu oxy Tiến triển của xơ vữa động Bong mảng Giảm cung oxy mạch xơ vữa Thiếu máu cục bộ Biến cố tim mạch lớn Ngắn hạn Dài hạn
Mối tương quan giữa việc làm giảm tần số tim và tỉ lệ tử vong sau NMCT JACC Vol. 50, No. 9, 2007
Giảm tần số tim lúc nghỉ giúp giảm nguy cơ biến cố tim mạch Nhịp tim bình thường Nhịp nhanh xoang Nhịp nhanh trên thất -Tần số tim tăng thêm 10 nhịp/phút  tăng thêm 8% biến cố tim mạch NC TNT, n=9.580 BN, thời gian theo dõi: 4.9 năm Am J Cardiol 2010;105:905–911
Tần số tim mục tiêu trong điều trị bệnh ĐMV mạn 14 Ho JE et al, Am J Cardiol 2010, 105: 905-911
Tần số tim mục tiêu trong NMCT cấp 15 Hjalmarson A, et al., Am J Cardiol.1990;65:547-553.
Tần số tim mục tiêu trong điều trị HCVC 16 Bangalore S et al, Eur Heart J 2010;31:552 – 560.
Điều chỉnh tần số tim trên bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định NC TNT, n=9.580 BN, thời gian theo dõi: 4.9 năm Am J Cardiol 2010;105:905–911)
MỤC TIÊU KIỂM SOÁT NHỊP TIM TRONG BỆNH MẠCH VÀNH Duy trì nhịp tim tối ưu cho bệnh nhân mạch vành
Các thuốc giảm tần số tim UC Beta (-) UC Ca (-) (-) Ivabradine 19
Vị trí và cơ chế tác động của một số thuốc làm chậm nhịp tim (*) Nhóm thuốc Vị trí tác Ảnh hưởng Khả năng động ở tim trên tim làm giảm nhịp tim Chẹn beta Nút xoang Giảm nhịp tim 12-15 bpm1 Nút nhĩ thất Ức chế dẫn truyền Tâm thất Ức chế co bóp Chẹn calci không DHP Nút xoang Giảm nhịp tim 7.0 bpm2 (verapamil, diltiazem) Nút nhĩ thất Ức chế dẫn truyền Tâm thất Ức chế co bóp Thuốc ức chế Nút xoang Giảm nhịp tim 5-6 bpm3 chọn lọc và đặc hiệu kênh “f”: ivabradine (*)1. Am J Cardiol 1986;57:43F-49F. 2. Vliegen HW, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;18(suppl.19):S55-S60. 3. Fox K, Ford I, Steg PG, et al