zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Báo cáo ca lâm sàng: Đột quỵ tắc mạch lớn tái phát được điều trị thành công bằng phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học lặp lại trong giai đoạn đột quỵ cấp tính

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

1
lượt xem 0
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết báo cáo 1 trường hợp bệnh nhân đã được điều trị thành công bởi lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học do đột quỵ tắc mạch tái phát 3 lần trong giai đoạn đột quỵ cấp tính, đang nằm tại Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Báo cáo ca lâm sàng: Đột quỵ tắc mạch lớn tái phát được điều trị thành công bằng phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học lặp lại trong giai đoạn đột quỵ cấp tính

HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ X BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: ĐỘT QUỴ TẮC MẠCH LỚN TÁI PHÁT ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC LẶP LẠI TRONG GIAI ĐOẠN ĐỘT QUỴ CẤP TÍNH Nguyễn Anh Minh1 , Bùi Thị Thu Hà1 , Phan Ngọc Nhu1 , Hoàng Bình Khiêm1 , Lưu Văn Thìn1 TÓM TẮT 31 THROBMOTHERMOSIS DURING THE Trong những năm gần đây, phương pháp lấy ACUTE STROKE PHASE huyết khối bằng dụng cụ cơ học đã được sử dụng In recent years, mechanical thrombectomy rộng rãi để điều trị đột quỵ thiếu máu não do tắc has been widely used to treat ischemic stroke due mạch lớn cấp tính. Quy trình này có thể thực hiện to acute large vessel occlusion. This procedure ngay cả khi không thể tiêu huyết khối. Tuy can be performed even when thrombolysis is not nhiên, tính an toàn của việc can thiệp lấy huyết possible. However, the safety of repeated khối bằng dụng cụ cơ học nhiều lần trong giai thrombectomy with mechanical devices during đoạn đột quỵ cấp tính vẫn chưa được chứng minh the acute stroke phase has not been clearly rõ ràng. Chúng tôi báo cáo 1 trường hợp bệnh proven. We report a case of a patient who was nhân đã được điều trị thành công bởi lấy huyết successfully treated by mechanical khối bằng dụng cụ cơ học do đột quỵ tắc mạch thrombectomy due to recurrent embolic stroke 3 tái phát 3 lần trong giai đoạn đột quỵ cấp tính, times during the acute stroke phase, while đang nằm tại Trung tâm Đột quỵ Bệnh viện Đa staying at the Hospital Stroke Center. Phu Tho khoa tỉnh Phú Thọ Provincial General Hospital. Từ khóa: Can thiệp nội mạch, tắc mạch lớn, rung nhĩ II. BÁO CÁO CA BỆNH Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, tiền sử tăng huyết SUMMARY áp duy trì Enalapril 5mg/ngày, Suy tim, rung CASE STUDY: RECURRENT MAJOR nhĩ mạn tính (CHA2DSVASc=5 điểm), có VESSEL OBSTRUCTION STROKE hẹp khít van 2 lá đã nong van cách đây 6 SUCCESSFULLY TREATED BY năm duy trì thuốc chống đông đều. Bệnh REPETITIVE MECHANICAL nhân được đưa vào phòng cấp cứu giờ thứ 1 của bệnh với tình trạng hôn mê Glasgow 9 1 Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú điểm (E:3 M:1: V5), liệt ½ người phải cơ lực Thọ 1/5. Chụp CTA có hình ảnh nhồi máu não Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Anh Minh cấp tính do tắc động mạch cảnh trong bên ĐT: 0352771799 trái, và động mạch não trước phải. Điện tim Email: anhminh241@gmail.com có hình ảnh rung nhĩ, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế Ngày nhận bài: 18/7/2024 (INR) = 1.7. Đã tiến hành lấy huyết khối cơ Ngày gửi phản biện: 20/7/2024 học cấp cứu (Hình 1), kết quả tái thông hoàn Ngày duyệt bài: 22/8/2024 toàn động mạch cảnh trong trái + động mạch 248
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 543 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2024 não trước phải hoàn toàn (TICI 3) sau 1.5 thấy tình trạng nhồi máu não nhân xám trung giờ. Chụp cắt lớp vi tính (CT) sọ não không ương bên trái, có chảy máu chuyển dạng. thuốc cản quang các ngày thứ 1-5-11 cho Hình 1: Hình ảnh can thiệp mạch não lần 1 Tình trạng chảy máu khiến cho việc dùng 6 và đang trong quá trình phục hồi chức chống đông trì hoãn tới ngày thứ 12 của năng. Siêu âm tim được thực hiện ngày thứ 1 bệnh. Bệnh nhân cải thiện triệu chứng vào và ngày thứ 10 của bệnh không phát hiện sự ngày thứ 2 của bệnh, Glasgow 13 điểm, liệt hiện diện của huyết khối trong buồng nhĩ từ 1/5 → 4/5, có thể đi lại được vào ngày thứ (Hình 2) 07/06 11/06 17/06 Hình 2: Hình ảnh chụp CT sọ não sau can thiệp lần 1 Tới ngày thứ 18 khi nằm viện, bệnh nhân phút, có hình ảnh tắc 1/3 giữa động mạch đột ngột xuất hiện hôn mê Glasgow 8 điểm, than nền, PT 53%, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế thở ngáy, duỗi cứng tứ chi. Bệnh nhân đang (INR) 1.62. Bệnh nhân được can thiệp lấy trong bệnh viện nên được chụp CTA sau 10 huyết khối cơ học và tái thông hoàn toàn 249
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ X động mạch thân nền sau 1 giờ (TICI 3) (hình não + nhân xám trung ương trái, có chảy máu 3). Bệnh nhân được chụp lại MRI + CT sọ não thất. Siêu âm tim phát hiện có tình trạng não đánh giá thấy có tình trạng nhồi máu cầu huyết khối trong buồng nhĩ. (Hình 4) Hình 3: Hình ảnh can thiệp tắc thân nền (lần 2) Siêu âm tim Hình 4: Hình ảnh MRI sọ và CT sau can thiệp lần 2 Nhận xét khác: có âm cuộn tự nhiên vào ngày thứ 2 sau can thiệp, Glasgow 13 trong nhĩ trái điểm, liệt từ 1/5 → 4/5. Kết luận: HHL khít, HoHL nhẹ, HoC Tới ngày thứ 20 khi nằm viện, bệnh nhân nhẹ đột ngột xuất hiện tình trạng hôn mê, Giãn nhĩ trái, chức năng tâm thu thất Glasgow 10 điểm, (E:3 M:2: V5), liệt ½ Trái trong giới hạn bình thường. người phải cơ lực 1/5, chụp CTA có hình ảnh Áp lựcđộng mạch phổi tăng nhẹ nhồi máu não cấp tính do tắc động mạch Bệnh nhân đã được dùng Enoxaparin để cảnh trong bên trái đoạn C7, tỷ lệ chuẩn hóa dự phòng. Bệnh nhân cải thiện triệu chứng quốc tế (INR) 0.97 (Hình 5). 250
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 543 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2024 Siêu âm tim Hình 5: Hình ảnh can thiệp lần 3 Nhận xét khác: Rung nhĩ trong lúc làm Enoxaparin và sử dụng thuốc chống đông siêu âm. Nhiều âm cuộn tự nhiên trong kháng vitamin K vào ngày thứ 3 sau lần can buồng nhĩ trái. Sát thành nhĩ trái có khối đậm thiệp, duy trì INR (2.5-3.5). Bệnh nhân cải âm KT: 7.9 x 10,7 mm thiện triệu chứng vào ngày thứ 2 sau can Đánh giá vận động các vùng, các thành thiệp, Glasgow 13 điểm, liệt từ 1/5 → 4/5. thất trái: Không rối loạn vận động Ra viện sau 3 tuần trong tình trạng tỉnh, Kết luận: HHL khít (wilkin 10-11 điểm), Glasgow 15 điểm, yếu ½ người phải cơ lực HoHL nhẹ, HoC nhẹ, Huyết khối nhỏ trong 4/5 . Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế INR 2.54 (Hình buồng nhĩ trái 6) - Giãn nhĩ trái, chức năng tâm thu thất Xét nghiệm dông máu trái trong giới hạn bình thường. PT (Prothrombin Time-thời gian - Áp lực động mạch phổi bình thường prothrombin) (PT%) 27,4 Đã tiến hành lấy huyết khối cơ học cấp PT (Prothrombin Time-thời gian cứu (Hình 5), kết quả tái thông hoàn toàn prothrombin) (PTs) 23 động mạch cảnh trong trái (TICI 3) sau 1.5 PT (Prothrombin Time-thời gian giờ. Bệnh nhân được tiếp tục dùng prothrombin) (INR) 2.31 251
HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ X Hình 6: Hình ảnh sọ não khi khám lại Đánh giá vận động các vùng các thành nghiên cứu về EVT cho thấy nguy cơ tắc thất trái: mạch tái phát trong vòng 90 ngày ở những Không rối loạn vận động bệnh nhân được điều trị bằng EVT cao gấp 3 Kết luận: HHL khít, HoHL nhẹ lần so với nhóm chứng (5% so với 1.3%) [2]. - Buồng nhĩ trái giãn, CNTT thất trái Hiện nay, với việc sử dụng EVT cho trong giới hạn bình thường bệnh nhân LVO ngày càng tăng, các bác sỹ - Áp lực động mạch phổi bình thường có thể sẽ phải đối mặt với việc can thiệp mạch lặp lại (rEVT) ở những bệnh nhân III. BÀN LUẬN LVO tái phát. Cho đến nay, có rất ít các báo Phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cáo về LVO và vẫn chưa rõ liệu rEVT có an cụ cơ học có 1 số ưu điểm hơn so phương toàn và hiệu quả ở những bệnh nhân vừa đột pháp tiêu sợi huyết bằng dược lý, vì nó quỵ trước đó hay không? không chỉ cho phép kéo dài thời gian điều trị Tần suất rEVT được biết đến trong các mà còn giúp tái thông mạch máu nhanh hơn, nghiên cứu khoảng 0,7-1.8% [3]. Ở Trung với tỷ lệ thành công cao hơn, và có thể cân tâm Đột quỵ BVĐK tỉnh Phú Thọ, tỷ lệ này nhắc trong trường hợp đột quỵ gần đây hoặc là 3/342 ca ≈ 0,7%. Tuy nhiên, có thể thực có sự bất thường về đông máu gây chống chỉ tế tỷ lệ này còn cao hơn nữa, do những bệnh định với thuốc tiêu huyết khối. [1] nhân được rEVT thường là những bệnh nhân Nguy cơ tắc mạch lớn tái phát sau khi có sự cải thiện rõ rệt về lâm sàng, những được lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học bệnh nhân không có cải thiện lâm sàng hoặc phần lớn chưa được biết, nhưng là đáng kể. không tái thông trong lần EVT đầu tiên Bệnh nhân đột quỵ tắc LVO có tiền sử bệnh thường không được lựa chọn cho rEVT trong lý có nguy cơ tắc mạch cao (ví dụ: như suy trường hợp LVO tái phát. Ngoài ra, những tim, rung nhĩ), ngoài ra việc trì hoãn/ không bệnh nhân LVO tái phát có thể tới các trung đủ liều do nguy cơ chảy máu chuyển tâm đột quỵ khác trong khu vực. dạng…Một phân tích tổng hợp cho các 252
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 543 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2024 Hầu như các trường hợp đột quỵ LVO tái ảnh hưởng trực tiếp tới kết quả của bệnh phát đều có căn nguyên từ tim (60-70%), xơ nhân. vữa động mạch (≈ 17%). Các trường hợp này đều do không dùng hoặc không dùng đủ liều IV. KẾT LUẬN OAC tại thời điểm LVO tái phát. Ca lâm Trường hợp này cho thấy việc lấy huyết sàng của chúng tôi, việc sử dụng chống đông khối cơ học nhiều lần có thể thực hiện an cần trì hoãn do bệnh nhân có chảy máu toàn và thành công. Đột quỵ do tắc mạch tim chuyển dạng, mặc dù vậy chúng tôi đã sử có hoặc không có OAC đầy đủ là nguyên dụng chống đông sớm hơn theo các khuyến nhân thường gặp gây đột quỵ LVO tái phát. cáo từ AHA/ASA, và sử dụng LWMH để dự Cần cân nhắc thực hiện sớm sử dụng thuốc phòng huyết khối buồng nhĩ, nhưng bệnh chống đông trên những bệnh nhân can thiệp nhân vẫn xuất hiện đột quỵ LVO tái phát. mạch não. Qua ca lâm sàng này, chúng tôi cũng tự hỏi nên sử dụng thuốc chống đông sớm ở những TÀI LIỆU THAM KHẢO bệnh nhân đột quỵ cấp hay không? 1. Emprechtinger, Piso. Thrombectomy for Nghiên cứu cũng chỉ ra kết quả rEVT ischemic stroke: meta-analyses of recurrent tương đương với kết quả EVT đơn độc về strokes, vasospasms, and subarachnoid mặt độc lập chức năng, tỷ lệ tái tưới máu và hemorrhages. J Neurol. 2017;264:432–436. biến chứng. Có khoảng 1/3 số bệnh nhân độc doi: 10.1007/s00415-016-8205-1 lập về chức năng (mRs 0-2), tỷ lệ khuyết tật, 2. Pirson, MD; Repeated Endovascular tử vong cũng cao hơn 1 chút so với EVT đơn Thrombectomy in Patients With Acute độc. Kết quả này còn nhiều sai lệch do sự lựa Ischemic Stroke; doi.org/10.1161/ chọn bệnh nhân khi rEVT, cũng như các bác STROKEAHA.119.027525 sỹ và gia đình thường lựa chọn chăm sóc 3. Weber, R, Stracke. Time point, etiology, giảm nhẹ cho bệnh nhân nếu tình trạng lâm and short-term outcome of repeated sàng xấu và đã bị đột quỵ trước đó. Trường mechanical thrombectomy due to recurrent hợp ca bệnh của chúng tôi, bệnh nhân nằm large vessel occlusion. Front Neurol. trong bệnh viện, được phát hiện và can thiệp 2019;10:204. doi: 10.3389/fneur.2019.00204 tái thông mạch sớm, nên tổn thương não rất 4. Ghada A. Mohamed, Repeated Mechanical nhỏ, bệnh nhân ra viện với mRs 2 điểm, và Endovascular Thrombectomy for Recurrent tiếp tục điều trị phục hồi chức năng và đã có Large Vessel Occlusion: A Multicenter thể đi lại với sự giúp đỡ của gia đình. Do Experience, Stroke. 2021 Jun; 52(6):1967- vậy, đối với các bệnh nhân có LVO tái phát 1973. doi: 10.1161/ STROKEAHA. sớm, việc phát hiện sớm, tái thông sớm có 120.033393. vai trò quan trọng trong quá trình điều trị và 253

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.