intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bước đầu nghiên cứu tác dụng giảm cơn co tử cung của Nifedipin trong điều trị doạ đẻ non

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST
Báo xấu
103
lượt xem 18
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu tác dụng giảm cơn co tử cung của nifedipin trên 40 trường hợp doạ đẻ non tại Bệnh viện Phụ sản trung ương. Sử dụng phác đồ điều trị tấn công bằng ngậm dưới lưỡi 10mg/20 phút, tối đa 40 mg trong một giờ đầu, sau đó điều trị duy trì bằng uống 20mg/6-8 giờ. Kết quả cho thấy nifedipin có tác dụng giảm co nhanh, chỉ sau 60-80 phút đã có 70-80% trường hợp cắt được cơn co. Tần số, cường độ cơn co càng nhỏ, hiệu quả của thuốc càng cao và càng sớm. Thuốc có...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bước đầu nghiên cứu tác dụng giảm cơn co tử cung của Nifedipin trong điều trị doạ đẻ non

  1. TCNCYH 36 (3) - 2005 B−íc ®Çu nghiªn cøu t¸c dông gi¶m c¬n co tö cung cña Nifedipin trong ®iÒu trÞ do¹ ®Î non NguyÔn ThÞ Thu Ph−¬ng, NguyÔn §øc Hinh, D−¬ng ThÞ C−¬ng Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Mét thùc nghiÖm l©m sµng ®−îc thùc hiÖn t¹i BV Phô S¶n Trung ¦¬ng tõ th¸ng 7/ 2003- 12/ 2003 nh»m b−íc ®Çu ®¸nh gi¸ t¸c dông gi¶m c¬n co tö cung cña Nifedipin, gãp phÇn ®−a ra ph¸c ®å ®iÒu trÞ cã hiÖu qu¶ c¸c tr−êng hîp do¹ ®Î non b»ng thuèc nµy. Nghiªn cøu trªn 40 tr−êng hîp do¹ ®Î non, víi tuæi thai trung b×nh lµ 31 tuÇn, cã trung b×nh 3 c¬n co tö cung/ 10phót; ®−îc dïng ph¸c ®å: ®iÒu trÞ tÊn c«ng b»ng ngËm d−íi l−ìi 10mg/ 20phót, tèi ®a 40mg trong mét giê ®Çu ®iÒu trÞ, sau ®ã ®iÒu trÞ duy tr× b»ng uèng 20mg/ 6- 8giê. KÕt qu¶ cho thÊy Nifedipin cã t¸c dông gi¶m co rÊt nhanh, chØ sau 60 - 80 phót ®· cã ®Õn 70% - 80% tr−êng hîp c¾t ®−îc c¬n co (ngay c¶ nh÷ng c¬n co cã tÇn sè, c−êng ®é lín), rÊt thuËn tiÖn cho viÖc gi¶m co cÊp cøu. TÇn sè, c−êng ®é c¬n co cµng nhá, hiÖu qu¶ cña thuèc cµng cao vµ cµng sím. Thai kú kÐo dµi trªn 48 tiÕng ®¹t ®Õn 92,5%, kÐo dµi thai kú trªn 36 tuÇn lµ 82,85%, thêi gian kÐo dµi thai kú trung b×nh lµ 39 ngµy. T¸c dông phô rÊt nhÑ vµ chØ tho¸ng qua, kh«ng cã tr−êng hîp nµo ph¶i can thiÖp l©m sµng. HA hÇu nh− kh«ng bÞ ¶nh h−ëng khi sö dông Nifedipin ë nh÷ng thai phô cã HA b×nh th−êng. Ph¸c ®å dïng Nifedipin trªn cho thÊy hiÖu qu¶ cao trong ®iÒu trÞ do¹ ®Î non. Tãm l¹i, Nifedipin lµ thuèc gi¶m co ®Çy triÓn väng, nã võa cã hiÖu qu¶ cao, an toµn, võa tiÖn lîi vµ kinh tÕ, rÊt ®¸ng ®−îc l−u t©m tíi ®Ó sö dông réng r·i h¬n ë ViÖt Nam trong ®iÒu trÞ do¹ ®Î non. Tõ kho¸: Do¹ ®Î non, c¬n co tö cung, nifedipin, gi¶m co. l¹i kh«ng cã nh÷ng nguy c¬ vµ t¸c dông I. §Æt vÊn ®Ò phô gièng nã. C¸c thuèc thuéc nhãm §Î non hiÖn vÉn lµ mét th¸ch thøc lín Dihydropyridin (nifedipin,...) ®ang ®−îc cña y häc. Nã lµ nguyªn nh©n hµng ®Çu ®¸nh gi¸ cao nhÊt, høa hÑn ®¸p øng ®−îc cña tû lÖ m¾c bÖnh & tö vong chu sinh. c¸c tiªu chuÈn nµy [9]. Nifedipin lµ mét Tû lÖ tö vong cµng cao nÕu tuæi thai cµng chÊt øc chÕ vËn chuyÓn calci qua mµng nhá. §Ó kÐo dµi tuæi thai cho c¸c tr−êng tÕ bµo, g©y gi·n c¬, lîi dông kh¶ n¨ng hîp do¹ ®Î non (D§N), chiÕn l−îc ®iÒu trÞ nµy, trªn thÕ giíi ®· cã nhiÒu nghiªn cøu hµng ®Çu lµ sö dông c¸c thuèc gi¶m co tö vÒ mèi liªn quan cña thuèc ®èi víi c¬n co cung. §· cã nhiÒu nhãm thuèc ®−îc tö cung (CCTC) trong ®iÒu trÞ D§N do dïng, nhÊt lµ c¸c thuèc nhãm Bªta- kh¶ n¨ng gi¶m co rÊt hiÖu qu¶ mµ t¸c mimetic (Ritodrin..) v× t¸c dông gi¶m co dông phô l¹i rÊt Ýt, hÇu nh− kh«ng cã h¹i t−¬ng ®èi tèt, tuy nhiªn chóng l¹i phøc t¹p cho thai nhi, thuèc s½n cã vµ dÔ sö dông khi sö dông & cã rÊt nhiÒu biÕn chøng [2,3,4,5,6,9,10]. Tuy nhiªn cho tíi nay t¹i nghiªm träng nh−: phï phæi cÊp, rèi lo¹n ViÖt nam, vÊn ®Ò nµy cßn ch−a ®−îc mÊy nhÞp tim, thËm chÝ lµ tö vong... TiÕn triÓn t¸c gi¶ ®Ò cËp ®Õn, do vËy chóng t«i tiÕn hiÖn nay lµ t×m ra nh÷ng thuèc cã hiÖu hµnh nghiªn cøu nµy nh»m môc tiªu: qu¶ kh«ng thua kÐm g× c¸c thuèc trªn mµ 44
  2. TCNCYH 36 (3) - 2005 B−íc ®Çu ®¸nh gi¸ t¸c dông gi¶m co cña viªn nang Adalat 10mg h·ng BAYER, Nifedipin trong ®iÒu trÞ D§N. ®ôc lç nhá viªn thuèc) khi b¾t ®Çu, nh¾c l¹i liÒu nµy cø 20 phót 1 lÇn khi ch−a c¾t II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p ®−îc CCTC hoÆc CCTC ch−a gi¶m, tèi nghiªn cøu ®a lµ 40mg. LiÒu duy tr× (sau viªn thuèc cuèi cïng cña liÒu tÊn c«ng 3 giê): uèng 1. §èi t−îng nghiªn cøu Nifedipin 20mg (1 viªn nÐn Adalat Retard C¸c thai phô D§N t¹i BÖnh viÖn PST¦ 20mg h·ng BAYER) mçi 6-8 giê, tèi ®a 4 tõ th¸ng 7/ 2003- 12/ 2003 cã mét thai, lÇn/ 1 ngµy. Dõng thuèc sau khi kh«ng tuæi thai tõ 22 ®Õn hÕt 36 tuÇn (nhí râ cßn dÊu hiÖu D§N (CCTC) 2 ngµy. Trong ngµy ®Çu kú kinh cuèi). Cã c¸c dÊu hiÖu khi ®iÒu trÞ duy tr×, nÕu t¸i xuÊt hiÖn CCTC D§N: Ra dÞch nhÇy hång ©m ®¹o. Cã th× ®iÒu trÞ tÊn c«ng nh− lóc vµo (tèi ®a lµ CCTC g©y ®au, tÇn sè ≥ 2 c¬n co /10 3 lÇn). §¸nh gi¸ kÕt qu¶ trong 48 giê, nÕu phót (trong 30 phót theo dâi liªn tôc). Cæ kh«ng c¾t ®−îc CCTC (CCTC kh«ng tö cung më ≤ 2cm. ChØ sè Bishop < 5 gi¶m hoÆc t¨ng lªn) ph¶i chuyÓn sang ®iÓm. Tiªu chuÈn lo¹i trõ: BÖnh lý ë tö ®iÒu trÞ b»ng Salbutamol theo ph¸c ®å t¹i cung (dÞ d¹ng, u x¬, do¹ vì...). BÖnh lý BVPST¦. thai (dÞ d¹ng, chÕt l−u...). BÊt th−êng Trong khi ®iÒu trÞ: XuÊt hiÖn h¹ HA phÇn phô (rau bong non, rau tiÒn ®¹o ra nghiªm träng (> 20 mmHg so víi tr−íc m¸u nhiÒu, èi ®· vì...). BÖnh lý mÑ (tim, ®iÒu trÞ): ngõng dïng thuèc, theo dâi s¸t basedow,.., s¶n giËt, héi chøng m¹ch, HA, n−íc tiÓu..,truyÒn dÞch (NaCl HELLP,..). Cã chèng chØ ®Þnh ®èi víi 9‰, Glucose 5%, Gelafundin,..) ch¶y LX Nifedipin, kh«ng ®ång ý tham gia nghiªn giät/ phót. Dïng c¸c thuèc ®Ó n©ng HA cøu… khi trôy tim m¹ch: Ephedrin 1mg (2 èng/ 2. Sö dông ph−¬ng ph¸p nghiªn 500ml Glucose 5%, truyÒn TM XXX giät/ cøu can thiÖp phót), Dopamin (TruyÒn TM 5- 10 mcg/ kg/ 1 phót)..; XuÊt hiÖn suy thai: ngõng §¸nh gi¸ hiÖu qu¶ tr−íc vµ sau khi dïng thuèc, cho thai phô n»m nghiªng ®iÒu trÞ. Cì mÉu lµ 40 bÖnh nh©n. bªn tr¸i, thë oxy... Xö lý sè liÖu víi ch−¬ng tr×nh SPSS III. kÕt qu¶ nghiªn cøu 15.1 B¶ng 1 . C¸c ®Æc ®iÓm cña mÑ & t×nh TiÕn hµnh nghiªn cøu : Theo dâi nhÞp tr¹ng cña mÑ tr−íc khi nghiªn cøu tim thai vµ CCTC b»ng Monitor s¶n khoa 30 phót khi vµo viÖn, liªn tôc khi ®iÒu trÞ tÊn BiÕn sè c«ng & 30 phót mçi ngµy sau ®ã. §¸nh X ± SD gi¸ t×nh tr¹ng cæ tö cung (CTC), èi, chØ sè 27,55 ± 5,58 Bishop.Theo dâi m¹ch, huyÕt ¸p (HA) < 20(%) 2,5 tr−íc mçi lÇn ngËm hoÆc uèng thuèc. 20 - 24(%) 27,5 Tuæi mÑ 25 - 29(%) 35 Ph¸c ®å ®iÒu trÞ: LiÒu tÊn c«ng (trong 1 (tuæi) 30 - 34(%) 25 giê): NgËm d−íi l−ìi Nifedipin 10mg (1 > 34(%) 10 45
  3. TCNCYH 36 (3) - 2005 Sè lÇn Con so(%) 50 > 50(%) 10 ®Î Con r¹(%) 50 §é më 1 31,02 ± 3,43 < 2(%) 82,5 22 - < 28(%) 22,5 2(%) 17,5 Tuæi 28 - < 32(%) 32,5 ChØ sè Bishop (®iÓm) 2,9 ± 1,24 thai vµo 32 - 5 2 (5,5) 0 ≤ 35% 20 (54,1) 1 (33,3) > 0,05 C−êng ®é CCTC 35%<
  4. TCNCYH 36 (3) - 2005 Tû lÖ thµnh c«ng cao nhÊt gÆp ë nhãm Thuèc cã hiÖu qu¶ kh¸ tèt ë c¸c cã tÇn sè CCTC < 3 & c−êng ®é CCTC ≤ tr−êng hîp c−êng ®é CCTC lín. 35%. B¶ng 4.Thêi gian kÐo dµi tuæi thai Thêi gian kÐo dµi tuæi thai n (%) ®ã gi¶m dÇn vµ trë vÒ nh− ban ®Çu trong thêi gian duy tr×. M¹ch cã xu h−íng t¨ng 1 ≤ ngµy 0 (0%) cao nhÊt vµ t¨ng lªn kho¶ng 17,8% vµ 1< ≤ 2 ngµy 3 (7,5%) 15,9% ë thêi ®iÓm 40 vµ 60 phót so víi 2 < - 7 ngµy 1 (2,5%) m¹ch tr−íc khi ®iÒu trÞ (p = 0,001). ë giai 7 < - 14 ngµy 4 (10%) ®o¹n duy tr×, m¹ch biÕn ®æi rÊt Ýt so víi 14 < - 28 ngµy 2 (5%) tr−íc khi ®iÒu trÞ. Ng−îc l¹i, HA cã xu > 28 ngµy 30 (75%) h−íng gi¶m dÇn, xuèng thÊp nhÊt ë thêi Cã tíi 92,5% tr−êng hîp kÐo dµi thai diÓm 40 vµ 60 phót trong giai ®o¹n tÊn kú > 48 giê. KÐo dµi thai kú trªn 4 tuÇn c«ng råi trë vÒ gÇn nh− t−¬ng ®−¬ng víi chiÕm 75%. §· cã 35/ 40 ca ®Î, trong ®ã thêi ®iÓm tr−íc ®iÒu trÞ trong giai ®o¹n duy 29 ca kÐo dµi thai kú > 36 tuÇn chiÕm tr×. HA t©m thu cã xu h−íng gi¶m nhiÒu 82,85%. Träng l−îng trung b×nh cña trÎ nhÊt ë thêi ®iÓm 40 vµ 60 phót. Sù biÕn ®æi khi ®Î lµ 2760± 570 gr (nhá nhÊt: 700gr, nµy vµo kho¶ng 56,8% vµ 49,5% so víi lín nhÊt: 3600 gr). Thêi gian kÐo dµi thai tr−íc khi ®iÒu trÞ (p = 0,001). HA t©m thu cã xu h−íng gi¶m râ rµng h¬n. HA t©m tr−¬ng kú trung b×nh lµ 39,62± 26,88 ngµy (ng¾n Ýt biÕn ®æi & cã xu h−íng gi¶m nhiÒu nhÊt ë nhÊt: 1,4 ngµy; dµi nhÊt: 100,8 ngµy). thêi ®iÓm 60 vµ 40 phót. Sù biÕn ®æi nµy Cã 10 thai phô cã t¸c dông phô, vµo kho¶ng 38,6% vµ 36,7% so víi tr−íc th−êng gÆp nhÊt lµ ®au ®Çu vµ bõng mÆt khi ®iÒu trÞ. Kh«ng cã ca nµo h¹ ¸p ≥ (chiÕm 45%). Sù t¨ng m¹ch mÑ b¾t ®Çu ë 30mmHg vµ kh«ng cã tr−êng hîp nµo ph¶i phót thø 20, cao nhÊt ë 40 vµ 60 phót, sau can thiÖp l©m sµng. Nifedipin thÊp h¬n so víi nhãm Ritodrin. IV. bµn luËn C¸c t¸c gi¶ vÒ sau kÓ c¶ Huỳnh Thị Mỹ 1. Ph−¬ng thøc ®iÒu trÞ Liªn (HTML)[1,2,4,5,6] ®Òu dïng liÒu ®iÒu trÞ tÊn c«ng 10 mg ngËm d−íi l−ìi, cø sau B¾t ®Çu tõ n¨m 1980, Ulmsten [7] khëi 20 phót nÕu cßn CCTC th× dïng tiÕp 10 ®Çu nghiªn cøu sö dông Nifedipin trong mg, tèi ®a 40 mg trong giê ®Çu tiªn. Sau ®iÒu trÞ D§N, sau ®ã lµ Read vµ Wellby, ®ã duy tr× víi liÒu 20 mg viªn nÐn uèng Meyer, Papatsonis, Isabelle Borget vµ CS mçi 4- 6 - 8 giê. Tû lÖ kÐo dµi thai kú > 48 [10],..®· sö dông rÊt nhiÒu ph¸c ®å (liÒu giê cña Nifedipin thay ®æi tõ 83- 92,71% ë dïng thay ®æi tõ 60 – 160 mg/ ngµy) ë c¸c nghiªn cøu. phÇn lín c¸c thö nghiÖm l©m sµng ngÉu nhiªn cã ®èi chøng, ®Æc biÖt lµ víi nhãm Nghiªn cøu cña chóng t«i sö dông Ritodrin. KÕt qu¶ cho thÊy tr× ho·n thai kú c¸ch ®iÒu trÞ nh− ®a sè c¸c t¸c gi¶ hiÖn > 48 giê, trªn 7 ngµy vµ kÐo dµi ®Õn 37 nay trªn thÕ giíi: liÒu tÊn c«ng (tèi ®a 40 tuÇn ë nhãm Nifedipin lu«n cao h¬n, tØ lÖ mg trong giê ®Çu tiªn) cø 20 phót ngËm trÎ suy h« hÊp vµ ph¶i n»m t¹i khoa s¨n d−íi l−ìi 10 mg, liÒu duy tr× uèng 20 mg sãc tÝch cùc s¬ sinh ë nhãm sö dông 47
  5. TCNCYH 36 (3) - 2005 mçi 6-8 giê tuú thuéc vµo l©m sµng. KÕt ch−a thÊy nãi tíi trong c¸c nghiªn cøu qu¶ kÐo dµi thai kú > 48 giê vµ ®Õn sau kh¸c vµ lµ −u ®iÓm næi bËt cña Nifedipin. 36 tuÇn lµ 92,5% vµ 82,85%, sè ngµy kÐo Nifedipin ®−îc dïng d−íi d¹ng thuèc dµi thai kú trung b×nh lµ 39,62 ± 26,88 viªn, dÔ b¶o qu¶n, dù tr÷ vµ sö dông, gi¸ ngµy. §· ®−îc chøng minh qua nhiÒu thµnh l¹i kinh tÕ, t¸c dông gi¶m co nhanh, nghiªn cøu l©m sµng trªn thÕ giíi, rÊt thuËn tiÖn cho viÖc ®iÒu trÞ cÊp cøu, ph−¬ng thøc ®iÒu trÞ nµy tá ra rÊt cã thùc sù ®¸ng ®−îc l−u t©m trong ®iÒu trÞ hiÖu qu¶ trong c¸c tr−êng hîp D§N, D§N. T¸c dông cña Nifedipin trªn tÇn sè cho chóng ta 1 ph¸c ®å cã t¸c dông tèt CCTC: Trong nghiªn cøu, cã 18 thai phô & tÝnh kh¶ thi cao. cã tÇn sè CCTC < 3 ®Òu c¾t ®−îc c¬n co, chiÕm 48,6% tæng sè c¸c ca thµnh c«ng; 2. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ (§¸nh gi¸ t¸c ë c¸c tr−êng hîp nµy, th−êng sau khi b¾t dông gi¶m co cña Nifedipin) ®Çu dïng liÒu tÊn c«ng 40 – 60 phót lµ ®· T¸c dông cña Nifedipin trªn CCTC: c¾t ®−îc CCTC. PhÇn lín c¸c tr−êng hîp Nghiªn cøu cña chóng t«i cho thÊy cã CCTC = 3 c¾t ®−îc CCTC sau 60 Nifedipin c¾t ®−îc CCTC trong 37/ 40 phót. §a sè c¸c tr−êng hîp cã tÇn sè tr−êng hîp chiÕm 92,5%. Khi nãi ®Õn mét CCTC b»ng 4, 5 lµ c¾t ®−îc c¬n co sau thuèc gi¶m co hiÖu qu¶ cÇn ph¶i nãi ®Õn 80 phót, 180 phót vµ 24 giê. C¸c tr−êng kh¶ n¨ng c¾t ®−îc CCTC nhanh hay hîp dïng liÒu tÊn c«ng l¹i ®Òu cã tÇn sè chËm. Theo mét nghiªn cøu t¹i khoa s¶n CCTC ≥ 4. Nh− vËy, tÇn sè CCTC nhiÒu BV Hïng V−¬ng th× thêi gian c¾t c¬n co hay Ýt cã sù kh¸c biÖt trong hiÖu qu¶ c¾t cña Ritodrin trung b×nh lµ 57 giê. Theo c¬n co vµ cã ¶nh h−ëng ®Õn thêi gian c¾t nghiªn cøu cña Larmon vµ CS thêi gian ®−îc CCTC. TÇn sè CCTC cµng Ýt th× tû c¾t ®−îc CCTC cña Nicardipine lµ 3.3 giê lÖ c¾t ®−îc c¬n co cµng lín, thêi gian c¾t ± 2.1, cßn cña MgSO4 lµ 5.3 giê ± 2.9. ®−îc c¬n co cµng nhanh, kh¶ n¨ng t¸i Mét nghiªn cøu kh¸c cña Haghighi t¹i ®iÒu trÞ tÊn c«ng cµng thÊp. T¸c dông cña Iran còng kÕt luËn r»ng Nifedipin cã t¸c Nifedipin trªn c−êng ®é CCTC: tû lÖ dông gi¶m co nhanh h¬n MgS04 (p = thµnh c«ng ë nhãm cã c−êng ®é CCTC 0.04). Trong khi ®ã Nifedipin c¾t ®−îc c¬n ≤ 35% gÊp 2 lÇn nhãm tõ 35% – 60% co chØ sau 30 – 60 phót theo Ulmsten trong khi tû lÖ thÊt b¹i chØ b»ng mét nöa. [7,8] (30 mg uèng, viªn nhéng), 60 – 80 C−êng ®é CCTC ë 3 tr−êng hîp thÊt b¹i phót theo HTML vµ 40 - 60 phót trong lµ tõ 40 – 60%. HÇu hÕt c¸c tr−êng hîp nghiªn cøu cña chóng t«i. §©y lµ kÕt qu¶ cã c−êng ®é CCTC ≤ 35% c¾t ®−îc ®¸ng ®−îc chó ý cña Nifedipin, chøng tá CCTC sau 40 – 60 phót. C¸c tr−êng nã rÊt phï hîp cho ®iÒu trÞ gi¶m co cÊp hîp cã c−êng ®é tõ 35% – 60% th−êng cøu. Ulmsten [8] ghi nhËn cã mét ca gi¶m c¾t ®−îc c¬n co sau 60, 80 vµ 180 phót. co chØ sau 20 phót, HTML ghi nhËn cã 5 §iÒu nµy cho thÊy c−êng ®é CCTC cµng ca c¾t ®−îc c¬n co ë thêi ®iÓm 20 phót thÊp, thêi gian c¾t ®−îc c¬n co cµng (2,29%), cßn trong nghiªn cøu cña chóng nhanh. §Æc biÖt trong nhãm cã c−êng t«i còng ®· thÊy 1 tr−êng hîp nµy (2,5%) ®é CCTC ≥ 60% (cao nhÊt lµ 80%), cã 8 vµ chØ cã 5% tr−êng hîp ch−a c¾t h¼n tr−êng hîp ®Òu thµnh c«ng cho thÊy ®−îc c¬n co sau mét ngµy. ®©y lµ kÕt qu¶ kh¶ n¨ng c¾t c¬n co cña Nifedipin ë 48
  6. TCNCYH 36 (3) - 2005 nh÷ng thai phô cã c−êng ®é CCTC lín. vÒ thêi gian kÐo dµi thai kú trung b×nh cña Tuy nhiªn phÇn lín c¸c tr−êng hîp nµy Nifedipin còng gièng nh− c¸c t¸c gi¶ kh¸c ®Òu cã tÇn sè CCTC ≤ 3. Cã thÓ thÊy lµ ≈ 5 tuÇn (5,66 ±3,84 tuÇn), ng¾n nhÊt tÇn sè vµ c−êng ®é CCTC cã ¶nh h−ëng lµ 1,4 ngµy vµ dµi nhÊt lµ 100,8 ngµy. Sè qua l¹i víi nhau trong hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ tr−êng hîp ®Î sau 36 tuÇn chiÕm 82,85% cña thuèc; c−êng ®é CCTC cµng m¹nh {thÊp h¬n cña Garcia Velasco [5] vµ tÇn sè CCTC cµng lín th× tû lÖ thµnh (84.92%), cao h¬n so víi Meyer, c«ng cµng gi¶m, thêi gian c¾t ®−îc c¬n Ferguson [3], Kok vµ HTML[1] (38% -> co cµng l©u. T¸c dông cña Nifedipin trªn 64,56%). Tuæi thai trung b×nh khi ®Î lµ CTC: HÇu hÕt c¸c t¸c gi¶ ®Òu cã mét 37,26 ± 2,65 tuÇn. Träng l−îng thai nhi nhËn ®Þnh chung lµ CTC xo¸ më cµng trung b×nh khi ®Î lµ 2,76 ± 0,57, t−¬ng tù nhiÒu th× hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cµng thÊp. nh− c¸c nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ kh¸c. Trong nghiªn cøu nµy, tû lÖ thµnh c«ng ë C¸c kÕt qu¶ trªn cho thÊy kh¶ n¨ng kÐo nhãm cã ®é më CTC < 2 cm lín gÊp gÇn dµi tuæi thai cña Nifedipin lµ rÊt kh¶ quan. 2 lÇn ë nhãm CTC më 2 cm (p=0,004). T¸c dông kh«ng mong muèn cña Nghiªn cøu còng cho thÊy tû lÖ thµnh Nifedipin lµ kh«ng ®¸ng kÓ. C¸c t¸c c«ng gi¶m dÇn theo møc ®é xo¸ nhiÒu dông nhøc ®Çu vµ ®á bõng mÆt lµ cña CTC. C¸c tr−êng hîp thÊt b¹i ®Òu cã th−êng gÆp nhÊt; gièng víi kÕt qu¶ cña ®é xo¸ CTC lµ 50%- 70%. Tuy sù kh¸c Kupferminc [6] (27%); thÊp h¬n cña biÖt lµ kh«ng cã ý nghÜa thèng kª nh−ng Garcia; cao Ýt h¬n so víi HTML gi¸ trÞ p lµ kh¸ nhá (p = 0,07). §èi víi c¸c (19,72%), Lewis (17%), Isabelle Borget tr−êng hîp c¾t ®−îc CCTC, CTC tiÕn triÓn (18,94%) ...C¸c nghiªn cøu trªn vµ nhiÒu tèt dÇn lªn thÓ hiÖn b»ng chØ sè Bishop nghiªn cøu kh¸c ®Òu cho thÊy sù dung gi¶m tõ 2,81 ®iÓm lóc vµo viÖn xuèng cßn n¹p Nifedipin cao h¬n vµ t¸c dông kh«ng 2,27 ®iÓm lóc ra viÖn cho thÊy t¸c dông mong muèn cña thuèc so víi nhãm Bªta cña thuèc trong viÖc ngõng gia t¨ng sù – mimetic Ýt h¬n nhiÒu [9,10]. §©y còng lµ thay ®æi ë CTC ®Ó thuËn lîi h¬n cho viÖc mét −u ®iÓm næi bËt cña Nifedipin. Nãi ®iÒu trÞ gi÷ thai. HTML còng cho r»ng ®Õn m¹ch vµ ®Æc biÖt lµ HA, nhiÒu nghiªn t×nh tr¹ng CTC ¶nh h−ëng m¹nh ®Õn cøu cña thÕ giíi cho thÊy Nifedipin lµm hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ, khi CTC më cø thªm t¨ng m¹ch ph¶n x¹, chØ lµm h¹ HA 1 cm th× kh¶ n¨ng thÊt b¹i t¨ng lªn 2,6 tho¸ng qua trong 45 – 70 phót ®Çu tiªn lÇn vµ sÏ t¨ng gÊp 8 lÇn nÕu nh− CTC vµ chØ h¹ 10% HA ®éng m¹ch trung b×nh xo¸ ≥ 80% [1]. Thêi gian kÐo dµi thai so víi HA ban ®Çu. Kupferminc [6], kú: Nghiªn cøu cña chóng t«i ®¸nh gi¸ Anderson & Ulmsten [7,8].. ghi nhËn thµnh c«ng qua tiªu chuÈn chÝnh lµ kh¶ kh«ng thÊy cã sù h¹ HA hoÆc cã sù gi¶m n¨ng kÐo dµi thai kú > 48 giê, sau ®ã lµ nhÑ HA t©m thu vµ t©m tr−¬ng sau khi sè ca kÐo dµi thai kú ®Õn > 36 tuÇn, t−¬ng uèng Nifedipin nh−ng sù thay ®æi nµy tù nh− c¸c t¸c gi¶ Isabelle Borget [10], kh«ng cã ý nghÜa l©m sµng. Trong nghiªn Ferguson [2,3], Read & Wellby, Glock cøu cña chóng t«i, sù t¨ng m¹ch mÑ khi [4],...KÕt qu¶ kÐo dµi thai kú > 48 giê lµ dïng Nifedipin x¶y ra ë phót thø 20, kÐo 92,5% (t−¬ng tù víi cña Glock, Garcia dµi suèt 3 giê, sau ®ã trë vÒ b×nh th−êng Velasco, Ferguson vµ HTML..). KÕt qu¶ 49
  7. TCNCYH 36 (3) - 2005 trong suèt thêi gian duy tr×, t−¬ng tù kÕt lµ 82,85%; thêi gian kÐo dµi thai kú trung qu¶ cña HTML Cßn HA b¾t ®Çu h¹ ë phót b×nh lµ 39 ngµy. thø 40 – 60, sau 3 giê HA trë vÒ nh− ban ®Çu vµ trë vÒ b×nh th−êng trong suèt thêi tµi liÖu tham kh¶o gian duy tr×. H¹ HA ë møc > 10 mmHg chØ 1. Huúnh ThÞ Mü Liªn (2001) "HiÖu cã 5% - 7,5%, kh«ng cã tr−êng hîp nµo n¨ng cña Nifedipine trong ®iÒu trÞ do¹ h¹ ¸p ≥ 30 mmHg. Nh÷ng thay ®æi vÒ HA sanh non". LuËn v¨n tèt nghiÖp néi tró. nµy Ýt vµ nhÑ, tÊt c¶ chØ ph¸t hiÖn qua ®o [104] HA mçi 20 phót mµ kh«ng hÒ thÊy cã biÓu hiÖn l©m sµng còng nh− kh«ng cã 2. Ferguson II et al. (1991) Calcium thay ®æi vÒ tim thai. Nh×n chung, c¸c channel blockers: Role in preterm labor nghiªn cøu vÒ Nifedipin ®Òu x¸c nhËn tocolysis. Clincal consultations in r»ng thuèc kh«ng lµm thay ®æi HA hoÆc Obstetrics and Gynecology. (December); thay ®æi kh«ng ®¸ng kÓ khi dïng trªn 3(4):241-249 [81] thai phô cã HA b×nh th−êng. Sù thay ®æi 3. Ferguson JE Jr et al. (1990) A HA cña Nifedipin Ýt h¬n nhiÒu so víi comparison of tocolysis with nifedipine or nhãm Bªta - mimetic (Ritodrin vµ ritodrine: Analysis of efficacy and Terbutalin) [3,4]. maternal fetal, and neonatal outcome. Tãm l¹i, Nifedipin ®−îc coi lµ thuèc Am J Obstet Gynecol;163:105-111 [80]. gi¶m co rÊt tèt trong giai ®o¹n míi nµy v× 4. Glock JK et al. (1993) Efficacy and võa cã hiÖu qu¶ cao, võa tiÖn lîi vµ kinh safety of nifedipine versus magnesiun tÕ, l¹i Ýt t¸c dông kh«ng mong muèn. Nã sulfate in the management of preterm ®¸ng ®−îc l−u t©m tíi ®Ó sö dông réng r·i labor: a randomized study. Am J Obstet h¬n ë ViÖt Nam trong ®iÒu trÞ do¹ ®Î non Gynecol; 169 (4): 960-964. [82] V. KÕt luËn 5. Garcia- Velasco J.A et al. (1998), §iÒu trÞ D§N b»ng Nifedipin, sö dông A prospective, randomized trial of ph¸c ®å: ®iÒu trÞ tÊn c«ng b»ng ngËm nifedipine vs ritodrine vs ritodrine in the d−íi l−ìi 10mg/ 20phót, tèi ®a 40mg trong threatened preterm labor. Int Gynccol mét giê ®Çu ®iÒu trÞ, sau ®ã ®iÒu trÞ duy tr× Obstet; 61:239-244 [83]. b»ng uèng 20mg/ 6- 8giê, cho kÕt qu¶: 6. Kupferminc.J.B.Lessing, Y, 1. 70% - 80% tr−êng hîp c¾t ®−îc c¬n Yaron, M.R.Peyer (1993) Nifedipine co sau 60 - 80 phót (ngay c¶ nh÷ng c¬n versus ritodrine for suppression of co cã tÇn sè, c−êng ®é lín), rÊt thuËn tiÖn preterm labor. Br J Obstet Gynecol; cho viÖc gi¶m co cÊp cøu. 100:1090-1094 [84]. 2. TÇn sè, c−êng ®é c¬n co cµng nhá, 7. Ulmsten U, Anderson KE, hiÖu qu¶ cña thuèc cµng cao vµ cµng Wingerup L. (1980) Treatment of sím. premature labor with the calcium antagonist nifedipine. Arch Gynecol; 229; 3. Thuèc c¾t c¬n co gióp thai kú kÐo 1-5 [65, 56L]. dµi trªn 48 tiÕng ®¹t 92,5%, trªn 36 tuÇn 50
  8. TCNCYH 36 (3) - 2005 8. Ulmsten U. (1984) Treatment of Obstet Biol Reprod 2002; 31 (suppl. au normotensive and hypertensive patients No7): 5S96 – 5S104 [16] with preterm labor using oral nifedipinea 10. Isabelle Borget, Nathalie Morin, calcium chanl blocker. Arch Stephanie Weber (2002), “Tocolytiques Gyneol:236:69-72 [92]. et menace d'accouchement prÐmaturÐ. 9. B. Carbone, V. Tsatsaris (2002), Evaluation clinique”. Dossier du CNHIM “Menace d'accouchement prÐmaturÐ : 5/2002. XXIII, 3: 6- 63 [50]. quels tocolytiques utiliser ? J. Gynecol Summary Study on the Tocolysis effectiveness of nifedipin on uterine contraction in the management of preterm labor A clinical trial was performed to evaluate the tocolytic possibility of Nifedipin and to propose a treatment program in preterm labor in the National Hospital of Gynecol Obstet from July 2003 to December 2003. There were 40 cases of preterm labor with gestational age 31 weeks and 3 uterine contractions per minute on average. Patients received a 10 mg sublingual loading dose every 20 minutes (maximum dose 40mg) and then a 20 mg oral dose every 6- 8 hours. Result: the effectiveness in tocolysis of Nifedipin is very fast. It took 60-80 minutes to arrest uterine contraction (70- 80%) (including contractions of high frequency and intensity), especially in urgent tocolysis. The lower the frequency and intensity is, the higher and sooner the effectiveness is. 92.5% of delivery were delayed for 48 hours. 82,85% were postponed until 36 weeks, and the mean time of prolonged pregnacy was 39 days. Side-effects were light and transient and in normotensive pregnant women blood pressure was almost unaffected. This treatment program of Nifedipin showed the effectiveness in preterm labor. In brief, Nifedipin is an effective, safe, convenient and economic tocolytic agent. It may well represent the best suitable tocolytic alternative currently available and can be used widely in Viet Nam. Key word: Preterm labor, Uterine contraction, Nifedipin, Tocolysis. 51
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.26: Bộ 320 Luận Văn Thạc Sĩ Y Học
320 tài liệu
1246 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2