Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
** Phaân moân Ngoïai Nhi Boä Moân Ngoïai, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP.HCM
CAÙC BIEÁN CHÖÙNG TRONG ÑIEÀU TRÒ LOÃ TIEÅU THAÁP
THEO KYÕ THUAÄT DUCKETT
Leâ Coâng Thaéng*, Leâ Thanh Huøng*, Leâ Taán Sôn**
TOÙM TAÉT
Muïc ñích: Nghieân cöùu caùc bieán chöùng trong ñieàu trò loã tieåu thaáp theo kyõ thuaät Duckett.
Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: töø 1/2000-12/2002 taïi Beänh Vieän Nhi Ñoàng 1, coù 135 beänh
nhaân loã tieåu thaáp ñaõ ñöôïc phaãu thuaät, tuoåi töø 9 thaùng tuoåi ñeán 15 tuoåi, trung bình 6,3 tuoåi, bao goàm 62
beänh nhaân loã tieåu thaáp theå giöõa (46%) vaø 73 beänh nhaân loã tieåu thaáp theå sau (54%), 80 beänh nhaân ñaõ ñöôïc
aùp duïng kyõ thuaät Duckett vaït uùp (59,2%) vaø 55 beänh nhaân ñaõ ñöôïc aùp duïng kyõ thuaät Duckett vaït oáng
(40,8%). Ñaây laø moät nghieân cöùu moâ taû, tieàn cöùu.
Keát quaû: tæ leä bieán chöùng ngay sau moå (sau khi ruùt thoâng tieåu) laø 15,5% vaø sau theo doõi 5 naêm laø 20%,
(trong ñoùù, tæ leä doø nieäu ñaïo ngay sau moå laø 14% vaø sau theo doõi laø 11,1%). Caùc yeáu toá lieân quan ñeán bieán chöùng
ngay sau moå vaø sau theo doõi: theo theå beänh, tæ leä bieán chöùng cuûa theå giöõa laø 13% - 12,9% vaø theå sau laø 17,8% -
26%; theo kyõ thuaät moå, tæ leä bieán chöùng cuûa vaït uùp laø 11,2% - 10% vaø vaït oáng laø 21,8% - 34,5%; theo nhoùm
tuoåi, tæ leä bieán chöùng cuûa nhoùm döôùi 2 tuoåi laø 0% - 0% vaø nhoùm treân 2 tuoåi laø 16,9% - 21,7%.
Keát luaän: ñieàu trò loã tieåu thaáp theo kyõ thuaät Duckett coù tæ leä bieán chöùng chung laø 20% (trong ñoù, doø
nieäu ñaïo laø 11,1%). Bieán chöùng cuûa theå sau cao hôn theå giöõa; cuûa vaït oáng cao hôn vaït uùp; cuûa > 2 tuoåi
cao hôn < 2 tuoåi (p<0,05).
SUMMARY
COMPLCATIONS OF HYPOSPADIAS REPAIR USING DUCKETT’ TECHNIQES
Le Thanh Hung, Le Cong Thang, Le Tan Son,
*Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 61 – 68
Purpose: to study complications of hypospadias repair using Duckett ‘s techniques.
Patients and methods: from January 2000 to December 2002, at Children Hospital No.1, there were
135 patients who underwent surgical treatment for hypospadias using Duckett ‘s technique, ages from 9
months to 15 years old (mean age 6,3), including middle hypospadias in 62 (46%) and posterior
hypospadias in 73 (54%); onlay flaps in 80 (59,2%) and tube flaps in 55 (40,8%). This is descriptive
prospectively study.
Results: the overall complication rates after operation (when catheter out) were 15,5% and after 5
years follow-up were 20% (fistula rates were 14% and 11,1%). Elements concerned with complications
after operation and follow-up: according to classification, complication rates of middle hypospadias were
13% - 12,9% and of posterior hypospadias were 17,8% - 26%; to techniques, complication rates of onlay
flaps were 11,2% - 10% and of tube flaps were 21,8% - 34,5%; and to ages, complication rates of under 2
years old group were 0% - 0% and of above 2 years group were 16,9% - 21,7%.
Conclusions: hypospadias repair by using Duckett’s techniques had overall complication rates in
20%(fistula in 11,1%). Posterior hypospadias, tube flaps and > 2 years old group were more complication
rates than middle hypospadias, onlay flaps; and < 2 years old group (P<0,05)..
* Khoa Ngoaïi - Bệnh Viện Nhi Đồng I
61
Chích thuoác teâ lidocain 1% coù pha epinephrin
1/100.000 theo ñöôøng veõ vaø chôø khoaûng 5 phuùt ñeå
thuoác coù taùc duïng giaûm ñau vaø caàm maùu taïi choã.
MÔÛ ÑAÀU
Loã tieåu thaáp (Hypospadias) laømoät taät baåm sinh
cuûa döông vaät, loã tieåu naèm thaáp so vôùi vò trí bình
thöôøng ôû ñænh qui ñaàu, gaëp vôùi tæ leä khoaûng 1/300 ôû
treû nam ra ñôøi
Raïch da theo ñöôøng veõ.
Taùch bao qui ñaàu vaø da döông vaät ôû maët löng khoûi
caân döông vaät. Taùch thaät saâu tôùi goác mu. Phaãu tích thaät
tæ mæ ñeå traùnh toån thöông maïch maùu cuûa da döông vaät
vaø boù maïch-thaàn kinh löng saâu cuûa döông vaät.
(7). Loã tieåu caøng thaáp, toå chöùc xô caøng
nhieàu laøm döông vaät caøng cong, ngaén laïi.
Phaãu thuaät loã tieåu thaáp laø moät trong nhöõng phaãu
thuaät khoù, deã hoûng hoaëc ñeå laïi di chöùng caàn phaûi söûa
chöõa nhieàu laàn gaây toán keùm vaø aûnh höôûng ñeán taâm lyù
cuûa beänh nhaân.
Caét boû toå chöùc xô ôû buïng döông vaät doïc theo hai
beân raõnh nieäu ñaïo ñeán khi loä ra bao traéng (tröôøng hôïp
döông vaät cong nheï, hoaëc vöøa); hoaëc caét ngang raõnh
nieäu ñaïo ôû khaác qui ñaàu, laáy boû toaøn boä toå chöùc xô gaây
cong ôû maët buïng döông vaät (tröôøng hôïpï döông vaät
cong naëng), chuù yù boùc taùch caån thaän ñeå khoâng laøm toån
thöông bao traéng (neáu coù toån thöông thì khaâu laïi).
Ñieàu trò loã tieåu thaáp theo kyõ thuaät Duckett laø phaãu
thuaät moät thì, taïo hình nieäu ñaïo baèng “ vaït ñaûo bao
qui ñaàu theo truïc ngang coù cuoáng maïch nuoâi”. Kyõ
thuaät Duckett ñaõ ñöôïc thöïc hieän khoaûng hai thaäp
nieân trôû laïi ñaây, vaø ñaõ ñöôïc aùp duïng nhieàu nôi treân
theá giôùi. Caét xô vaø giaûi phoùng toå chöùc xung quanh loã tieåu
thaáp. Môû roäng loã tieåu, caét boû phaàn nieäu ñaïo bò thieåu saûn.
Baøi baùo caùo nhaèm nghieân cöùu caùc bieán chöùng
trong ñieàu trò loã tieåu thaáp theo kyõ thuaät Duckett ñoái
vôùi nhöõng beänh nhaân nhaäp vieän taïi Beänh Vieän Nhi
Ñoàng 1 trong thôøi gian töø thaùng1/ 2000 ñeán
thaùng12/2002.
Gaây cöông nhaân taïo: garoâ goác döông vaät baèng
daây cao su nhoû, tieâm vaøo vaät hang 5 – 10 ml nöôùc
muoái sinh lyù.
Neáu döông vaät vaãn coøn cong > 30o laø do thieåu
saûn vuøng buïng cuûùa vaät hang: thöïc hieän kyõ thuaät TAP
hoaëc Nesbit ñeå laøm thaúng döông vaät baèng caùch duøng
chæ khoâng tieâu 4.0 – 5.0 khaâu taïo neáp gaáp bao traéng
vuøng löng cuûa döông vaät taïi vò trí cong nhaát.
ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN
CÖÙU
Ñoái töôïng nghieân cöùu
Bao goàm nhöõng beänh nhaân bò dò taät loã tieåu thaáp
ñaõ ñöôïc ñieàu trò phaãu thuaät moät thì theo kyõ thuaät
Duckett vaø ñaõ ñöôïc theo doõi taïi Khoa Ngoaïi Toång Hôïp
Beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø 1/2000 ñeán 12/2002.
Taùch roäng hai beân qui ñaàu taïo thaønh “caùnh qui
ñaàu” (neáu döï ñònh laøm vaït uùp); hoaëc laøm ñöôøng haàm
töø khaác tôùi ñænh qui ñaàu (neáu döï ñònh laøm vaït oáng).
“Caùnh qui ñaàu” vaø ñöôøng haàm phaûi ñuû roäng ñeå khoâng
gaây heïp nieäu ñaïo qui ñaàu vaø loã tieåu.
Phöông phaùpnghieân cöùu
Thieát keá nghieân cöùu
Nghieân cöùu moâ taû, tieàn cöùu.
Moâ taû kyõ thuaät Duckett:
Caét xô, laøm thaúng döông vaät:
Taïo hình nieäu ñaïo:
- Chuaån bò vaït ñaûo nieâm maïc bao qui ñaàu theo
chieàu ngang coù cuoáng maïch:
Ño chieàu daøi ñoaïn nieäu ñaïo caàn taïo hình, ño töø vò trí
loã tieåu thaáp ñeán ñænh qui ñaàu ôû tö theá döông vaät thaúng.
Giöõ döông vaät: khaâu moät muõi chæ caêng ôû maët
löng qui ñaàu. Ñaùnh daáu vaït nieâm maïc bao qui ñaàu theo truïc
ngang, chieàu roäng tuøy theo tuoåi, khoaûng 0,8 – 1,2 cm
(töông öùng vôùi chu vi oáng nuoâi aên soá 8 – 12).
Veõ ñöôøng raïch da baèng möïc: quanh khaác qui ñaàu
vaø doïc theo raõnh nieäu ñaïo (neáu döông vaät cong nheï
hoaëc vöøa); hoaëc caét ngang raõnh nieäu ñaïo ôû khaác qui
ñaàu (neáu döông vaät cong naëng).
Duøng keùo taùch vaït nieâm maïc bao qui ñaàu cuøng
vôùi maïch maùu nuoâi döôõng ra khoûi da löng döông vaät.
Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønhi
62
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
Raõnh nieäu ñaïo cuõng bò caét ngang ñeå laøm thaúng
döông vaät.
Phaãu tích phaûi thaät tæ mæ ñeå traùnh toån thöông maïch
maùu. Caàn taùch thaät saâu tôùi goác mu ñeå traùnh döông
vaät bò xoay. Vaït oáng khoâng ñuû daøi ñeå taïo hình nieäu ñaïo.
Taïo hình nieäu ñaïo
- : theo kyõ thuaät Duckett goàm
coù 3 kyõ thuaät: Taïo oáng nieäu ñaïo môùi baèng hai oáng: vaït oáng +
cuoán oáng da bìu taïi choã.
* Vaït uùp (Onlay Transverse Preputial Island Flap): Taïo hình loã tieåu vaø qui ñaàu:
AÙp duïng trong tröôøng hôïp loã tieåu thaáp theå giöõa vaø
theå sau, döông vaät cong nheï ñeán vöøa. Taïo hình loã tieåu: khaâu loã tieåu vaøo qui ñaàu baèng chæ
Vicryl 6.0 – 7.0 Loã tieåu phaûi ôû ñænh qui ñaàu vaø khoâng bò
heïp. Tröôøng hôïpï loã tieåu chöa ñaït ñöôïc vò trí ôû ñænh qui
ñaàu nhö mong muoán, caàn laøm theâm kyõ thuaät tònh tieán
loã tieåu baèng caùch raïch doïc raõnh nieäu ñaïo qui ñaàu töø loã
tieåu tôùi ñænh qui ñaàu, di chuyeån loã tieåu vaø phaàn cuoái
oáng nieäu ñaïo tôùi ñænh qui ñaàu baèng caùc muõi khaâu rôøi.
Ñeå traùnh loã tieåu bò heïp thì qui ñaàu ñöôïc taïo hình khoâng
ñöôïc khaâu caêng quaù (tröôøng hôïp laøm vaït uùp); hoaëc
ñöôøng haàm qui ñaàu ñeå nieäu ñaïo chui qua khoâng ñöôïc
chaät quaù (tröôøng hôïp laøm vaït oáng).
Raõnh nieäu ñaïo coøn giöõ nguyeân.
Taïo oáng nieäu ñaïo môùi: baèng caùch chuyeån vaït ñaûo
nieâm maïc bao qui ñaàu theo chieàu ngang coù cuoáng
maïch ôû maët löng xuoáng maët buïng döông vaät uùp vaøo
raõnh nieäu ñaïo (töø loã tieåu thaáp ñeán ñænh qui ñaàu).
Mieäng noái nieäu ñaïo ñöôïc thöïc hieän baèng caùch khaâu
vaït vôùi nieäu ñaïo laønh ñaïo baèng chæ Vicryl 6.0 – 7.0,
khaâu muõi rôøi, nuùt chæ buoäc vaøo trong oáng nieäu ñaïo.
Tieáp tuïc khaâu töøng beân giöõa caùc bôø cuûa vaït vôùi raõnh
nieäu ñaïo. Khaâu vaøi muõi rôøi sau ñoù khaâu vaét toaøn theå.
Bôm kieåm tra oáng nieäu ñaïo ñeå phaùt hieän choã xì, doø.
Khaâu taêng cöôøng choã xì, doø baèng muõi rôøi. Duøng
cuoáng maïch maùu ñeå che caùc moái khaâu.
Taïo hình qui ñaàu: khaâu hai “caùnh qui ñaàu” laïi vôùi
nhau hai lôùp, muõi rôøi baèng chæ Vycril 5.0 –6.0.
Da che phuû döông vaät:
Da che phuû döông vaät ñöôïc thöïc hieän theo kyõ
thuaät Byars: caét doïc, giöõa da löng döông vaät tôùi vò trí
töông öùng vôùi khaác qui ñaàu. Duøng hai “caùnh da löng
döông vaät” naøy chuyeån xuoáng che phuû maët buïng
döông vaät. Caét boû phaàn da dö quanh khaác qui ñaàu.
Khaâu da baèng chæ Vicryl hoaëc Catgut 6.0, muõi rôøi hoaëc
lieân tuïc.
* Vaït oáng (Tube Transverse Preputial Island
Flap):
AÙp duïng trong tröôøng hôïp loã tieåu thaáp theå giöõa vaø
theå sau, döông vaät cong naëng.
Raõnh nieäu ñaïo bò caét ngang ñeå laøm thaúng döông
vaät.
Caàm maùu trong phaãu thuaät baèng ga roâ taïm thôøi,
khaâu caàm maùu, hoaëc ñoát ñieän. Haïn cheá ñoát ñieän hoaëc
khaâu caàm maùu vaøo cuoáng maïch cuûa vaït.
Taïo oáng nieäu ñaïo môùi: baèng caùch duøng vaït ñaûo
nieâm maïc bao qui ñaàu theo chieàu ngang coù cuoáng
maïch maùu ôû maët löng döông vaät cuoán thaønh moät caùi
oáng nieäu ñaïo môùi. Khaâu vaøi muõi rôøi sau ñoù khaâu vaét
toaøn theå baèng chæ Vicryl 6.0 – 7.0. Chuyeån oáng nieäu
ñaïo naøy xuoáng maët buïng döông vaät, cho caùc moái chæ
khaâu naèm ôû maët döôùi, moät ñaàu oáng noái vôùi loã tieåu
thaáp baèng muõi rôøi, ñaàu oáng coøn laïi keùo chui qua
ñöôøng haàm cuûa qui ñaàu, taïo moät loã tieåu môùi ôû ñænh
qui ñaàu.
Daãn löu nöôùc tieåu baèng oáng nuoâi aên soá 8 – 12.
Oáng ñöôïc coá ñònh vaøo qui ñaàu bôûi sôïi chæ caêng qui ñaàu
vaø noái vôùi moät tuùi ñöïng nöôùc tieåu.
Boâi môõ khaùng sinh hoaëc môõ Betadin quanh döông
vaät, quaán gaïc voâ truøng, baêng eùp nheï döông vaät baèng
baêng dính hoaëc baêng ngöôïc döông vaät leân phía buïng.
Ñieàu trò vaø ghi nhaän caùc bieán chöùng sau
moå
* Vaït oáng + cuoán oáng da bìu taïi choã (Tube TPIF
+ Duplay): (15)
- Ñieàu trò sau moå
AÙp duïng trong tröôøng hôïp loã tieåu thaáp theå sau,
döông vaät cong raát naëng. Naèm yeân treân giöôøng 2 – 3 ngaøy ñaàu.
63
Giaûm ñau: Acetaminophen lieàu 15 mg/kg uoáng.
Khaùng sinh döï phoøng: Cefuroxim (Zinacef) 100
mg/kg trong hai ngaøy. Sau ñoù duøng Bactrim cho ñeán
khi ruùt thoâng tieåu.
Thuoác choáng co thaét trong thôøi gian coøn oáng
thoâng: Oxybutinine 5mg (Ditropan, Driptan) 1
vieân/ngaøy.
Thay baêng sau 3 – 5 ngaøy.
Chaêm soùc oáng daãn löu. Thôøi gian löu thoâng tieåu
töø 7 ñeán 10 ngaøy hoaëc laâu hôn tuøy tröôøng hôïp.
- Ghi nhaän caùc bieán chöùng: bieán chöùng sôùm (sau
khi ruùt thoâng tieåu) vaø bieán chöùng muoän (sau theo doõi
laâu daøi)
Nguoàn goác soá lieäu
Beänh aùn theo doõi keát quaû ñieàu trò.
Pheùp kieåm thoáng keâ
Chi bình phöông, T test.
KEÁT QUAÛ
Coù 135 beänh nhaân loã tieåu thaáp ñaõ ñöôïc moå theo
kyõ thuaät Duckett:
Tuoåi
Töø 9 thaùng ñeán 15 tuoåi, trung bình laø 6,3 tuoåi.
Theå beänh
62 beänh nhaân theå giöõa (46%) vaø 73 beänh nhaân
theå sau (54%).
Kyõ thuaät moå
* Kyõ thuaät Duckett vaït uùp
80/135 (59,2%) beänh nhaân loã tieåu thaáp (55 theå
giöõa vaø 25 theå sau). Kyõ thuaät TAP hoaëc Nesbit ñöôïc
thöïc hieän ôû 11 beänh nhaân ñeå laøm thaúng DV.
* Kyõ thuaät Duckett vaït oáng
55/135 (40,8%) beänh nhaân loã tieåu thaáp (7 theå
giöõa vaø 48 theå sau) khoâng coù raõnh nieäu ñaïo hoaëc coù
raõnh nieäu ñaïo nhöng khoâng giöõ laïi ñöôïc vì döông vaät
cong raát naëng. Kyõ thuaät TAP hoaëc Nesbit ñöôïc thöïc
hieän ôû 21/55 beänh nhaân ñeå laøm thaúng döông vaät. Kyõ
thuaät taïo hình nieäu ñaïo baèng vaït oáng ñôn thuaàn (1
oáng) ñöôïc thöïc hieän ôû 25 beänh nhaân vaø vaït oáng +
cuoán oáng da bìu taïi choã (2 oáng) ôû 30 beänh nhaân.
Bieán chöùng sôùm
Goàm bieán chöùng trong thôøi gian haäu phaãu ñöôïc
trình baøy ôû baûng 3.1; bieán chöùng sau khi ruùt thoâng
tieåu ñöôïc trình baøy ôû caùc baûng 3.2, 3.3, 3.4, vaø lieân
quan bieán chöùng trong thôøi gian haäu phaãu vaø doø nieäu
ñaïo ôû baûng 3.5.
Baûng.1: Caùc bieán chöùng trong thôøi gian haäu phaãu.
Bieán chöùng Coäng N=135 (100%)
Nhieãm truøng
Chaûy maùu + maùu tuï
Taéc,tuït thoâng tieåu
Phuø neà döông vaät
Hoaïi töû da che phuû
10(7,4%)
8(5,9%)
6(4,6%)
2(1,4%)
1(0,7%)
Coäng 27(20%)
- Trong caùc bieán chöùng, nhieãm truøng laø bieán
chöùng hay gaëp nhaát, sau ñoù laø chaûy maùu vaø maùu tuï,
taéc tuït thoâng tieåu, phuø neà döông vaät.
Baûng 2: Bieán chöùng sau khi ruùt thoâng tieåu (theo theå
beänh.)
Theå beänh
Bieán chöùng
Theå giöõa
(döông vaät)
n=62 (100%)
Theå sau (goác
DV, bìu, TSM)
n=73 (100%)
Coäng
N=135(100
%)
Doø nieäu ñaïo.
Tuït loã tieåu
8(13%)
0
11(15%)
2 (2,8%)
19(14%)
2 (1,5%)
Coäng 8(13%) 13(17,8%) 21(15,5%)
- Tæ leä bieán chöùng sau khi ruùt thoâng tieåu laø 15,5%.
- Tæ leä bieán chöùng sau khi ruùt thoâng tieåu ôû theå
giöõa (13%) vaø theå sau (17,8%) khoâng khaùc bieät
(p>0,05).
Baûng 3: Bieán chöùng sau khi ruùt thoâng tieåu (theo kyõ
thuaät taïo hình nieäu ñaïo).
Kyõ thuaät
Bieán chöùng
Duckett
Vaït uùp
n=80
(100%)
Duckett
Vaït oáng
n=25 (100%) n=30 (100%)
Duckett
hai oáng
Coäng
N=135
(100%)
Doø nieäu
ñaïo 9 (11,2%) 2 (8%) 8 (26,6%) 19 (14%)
Tuït loã tieåu 0 1 (4%) 1 (3,4%) 2 (1,5%)
Coäng 9 (11,2%) 3 (12%) 9 (30%) 21
(15,5%)
Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønhi
64
Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005
- Tæ leä bieán chöùng sau khi ruùt thoâng tieåu cuûa kyõ
thuaät Duckett vaït uùp (11,2%) thaáp hôn cuûa 2 kyõ thuaät
Duckett vaït oáng (21,8%) (12/55 beänh nhaân)
(p<0,05).
Baûng 4: Bieán chöùng sau khi ruùt thoâng tieåu (theo tuoåi).
Tuoåi
Bieán chöùng
1- 2 tuoåi
n=11
(100%)
3 – 5 t
n=65
(100%)
6 – 10 t
n=35
(100%)
11 – 15t
n=24
(100%)
Coäng
N=135
(100%)
Doø nieäu
ñaïo 0 7(10,7%) 7(20%) 5(20,8%) 19(14%)
Tuït nieäu
ñaïo 0 1 (1,6%) 1 (2,8%) 0 2 (1,5%)
Coäng 0% 8
(12,3%)
8
(22,8%)
5
(20,8%)
21
(15,5%)
- Tæ leä bieán chöùng cuûa löùa tuoåi <2 tuoåi laø 0%
(0/11 beänh nhaân) thaáp hôn tæ leä bieán chöùng cuûa löùa
tuoåi >2 tuoåi (3 -15 tuoåi) laø 16,9% (21/124 beänh nhaân)
(p<0,05).
Baûng.5: Lieân quan giöõa bieán chöùng trong thôøi gian
haäu phaãu vaø doø nieäu ñaïo
Bieán chöùng trong
thôøi gian haäu phaãu
Doø nieäu
ñaïo
Khoâng doø nieäu
ñaïo
Coäng
Nhieãm truøng
Maùu tuï+chaûy maùu
Taéc,tuït thoâng tieåu
Phuø neà döôngvaät
Hoaïi töû da che phuû
10
5
3
0
1
0
3
3
2
0
10
8
6
2
1
Coäng 19 8 27
- Nhieãm truøng laø bieán chöùng quan troïng nhaát
vaø coù tæ leä gaây doø nieäu ñaïo cao nhaát laø 100% (10/10
beänh nhaân).
- Tæ leä doø nieäu ñaïo do chaûy maùu vaø maùu tuï
laøø62,5% (5/8 beänh nhaân), vaø do taéc, tuït thoâng tieåu
laø 50% (3/6 beänh nhaân).
Bieán chöùng qua theo doõi laâu daøi.
Baûng 6: Bieán chöùng qua theo doõi laâu daøi (theo theå
beänh.)
Theå beänh
Bieán chöùng
Theå giöõa
(döông vaät)
n=62 (100%)
Theå sau
(goác DV, bìu,
TSM)
N=73 (100%)
Coäng
N=135
(100%)
Doø nieäu ñaïo
Heïp loã tieåu
Heïp nieäu ñaïo
Tuït loã tieåu
Tuùi thöøa nieäu ñaïo
7(11,2%)
0
0
1 (1,7%)
0
8(11%)
4 (5,5%)
4 (5,5%)
2 (2,7%)
1 (1,3%)
15(11,1%)
4 (2,9%)
4 (2,9%)
3 (2,2%)
1 (0,9%)
Coäng 8(12,9%) 19(26%) 27(20%)
- Coù 27 beänh nhaân bò bieán chöùng, trong ñoù coù 2
beänh nhaân bò bieán chöùng keát hôïp doø nieäu ñaïo vaø heïp
loã tieåu, vaø 1 beänh nhaân bò bieán chöùng keát hôïp tuùi thöøa
nieäu ñaïo vaø heïp loã tieåu.
- Tæ leä bieán chöùng chung cuûa caùc theå beänh laø
20%.
- Tæ leä bieán chöùng cuûa theå giöõa (12,9%) thaáp hôn
tæ leä bieán chöùng cuûa theå sau (26%) (p<0,05).
Baûng 7: Bieán chöùng qua theo doõi laâu daøi (theo kyõ
thuaät taïo hình nieäu ñaïo)
Kyõ thuaät
Bieán chöùng
Duckett
Vaït uùp
n=80
(100%)
Duckett
Vaït oáng
n=25
(100%)
Duckett
hai oáng
n=30
(100%)
Coäng
N=135
(100%)
Doø nieäu ñaïo
Heïp loã tieåu
Heïp nieäu ñaïo
Tuït loã tieåu
Tuùi thöøa nieäu
ñaïo
7(8,7%)
0
0
1(1,3%)
0
1 (4%)
2 (8%)
3(12%)
1 (4%)
0
7(23,5%)
2 (6,6%)
1 (3,3%)
1 (3,3%)
1 (3,3%)
15(11,1%)
4 (2,9%)
4 (2,9%)
3 (2,2%)
1 (0,9%)
Coäng 8(10%) 7(28%) 12(40%) 27(20%)
- Tæ leä bieán chöùng cuûa kyõ thuaät Duckett vaït uùp
(10%)(8/80 beänh nhaân) thaáp hôn tæ leä bieán chöùng cuûa
2 kyõ thuaät Duckett vaït oáng (34,5%) (19/55 beänh
nhaân) (p<0,05).
Baûng 8: Bieán chöùng qua theo doõi laâu daøi (theo tuoåi)
Thôøi gian theo doõi töø 1 thaùng ñeán 5 naêm, trung
bình laø 6 thaùng. Qua theo doõi laâu daøi, moät soá bieán
chöùng seõ maát ñi vaø xuaát hieän theâm moät soá bieán
chöùng môùi. Bieán chöùng qua theo doõi laâu daøi ñöôïc
trình baøy qua baûng 3.6, 3.7, 3.8 vaø 3.9.
Tuoåi
Bieán chöùng
1- 2 t
n=11
(100%)
3 – 5 t
n=65
(100%)
6 – 10 t
n=35
(100%)
11 – 15t
n=24
(100%)
Coäng
N=135
(100%)
Doø nieäu ñaïo
Heïp loã tieåu
Heïp nieäu ñaïo
Tuït loã tieåu
Tuùi thöøa NÑ
0
0
0
0
0
4(6,1%)
4(6,1%)
1(1,5%)
2(3,2%)
1(1,5%)
5(14,2%)
0
3 (8,7%)
1 (2,8%)
0
6(25%)
0
0
0
0
15 (11,1%)
4 (2,9%)
4 (2,9%)
3 (2,2%)
1 (0,9%)
Coäng 0 12 (18,4%) 9(25,7%) 6(25%) 27(20%)
65