intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:37

Thêm vào BST
Báo xấu
34
lượt xem 2
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp" được biên soạn giúp người học nắm được các kiến thức về tăng huyết áp: bệnh đa cơ chế, phối hợp thuốc là thiết yếu; tần suất tăng huyết áp ở 3 quần thể dân chúng 2000-2001; các yếu tố bệnh sinh của tăng huyết áp; mục tiêu điều trị tăng huyết áp...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh tăng huyết áp

  1. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh Tăng huyết áp PGS.TS.Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh 1
  2. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Tăng huyết áp: bệnh đa cơ chế, phối hợp thuốc là thiết yếu 2
  3. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Taàn suaát taêng huyeát aùp ôû 3 quaàn theå daân chuùng 2000-2001 TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925 3
  4. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Caùc yeáu toá beänh sinh cuûa THA ° Yeáu toá di truyeàn ° Taêng hoaït giao caûm ° Taêng hoaït maïch maùu vaø taùi caáu truùc maïch maùu ° Ñoä cöùng ñoäng maïch ° Heä thoáng renin – angiotensin ° Aldosterone ° Muoái natri ° Nitric oxide (NO) vaø Endothelin 4
  5. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Khoaûng 70% beänh nhaân THA/Chaâu AÂu khoâng ñaït muïc tieâu ñieàu trò Patients (%) BP goal achieved BP goal not achieved 100 60 79 70 81 72 80 60 40 20 0 England Sweden Germany Spain Italy *Treated for hypertension Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17 BP goal is
  6. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Giaûm 2mmHg huyeát aùp giuùp giaûm bieán coá tim tmaïch töø 7-10% ►Meta-analysis of 61 prospective, observational studies ►1 million adults 7% reduction in ►12.7 million person-years risk of ischaemic heart disease 2 mmHg mortality decrease in mean SBP 10% reduction in risk of stroke mortality 6 Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
  7. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Muïc tieâu ñieàu trò ° Muïc tieâu chính: giaûm toái ña vaø laâu daøi toaøn boä nguy cô beänh tim maïch ° Caàn thöïc hieän: giaûm möùc huyeát aùp, giaûm caùc YTNC ° Huyeát aùp < 140/90 mmHg vaø thaáp hôn neáu dung naïp ñöôïc ° Möùc HA < 130/80 mmHg/ b/n ÑTÑ hoaëc nhoùm nguy cô cao hoaëc raát cao (td: coù ñoät quî, NMCT, roái loaïn chöùc naêng thaän, protein nieäu) ° Ñieàu trò sôùm, tröôùc toån thöông tim maïch TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 7
  8. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Thay ñoåi loái soáng  Treân taát caû beänh nhaân, keå caû b/n huyeát aùp bình thöôøng cao vaø coù keøm YTNC  Ngöng thuoác laù; giaûm caân; giaûm röôïu; vaän ñoäng theå löïc; giaûm muoái; aên nhieàu rau vaø traùi caây; giaûm môõ baûo hoøa vaø toång löôïng môõ  Caàn theo doõi saùt, coù trôï giuùp, nhaéc nhôû ñònh kyø TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007 8
  9. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Ñieàu trò moät thuoác so vôùi ñieàu trò phoái hôïp  Phaàn lôùn b/n caàn treân 1 nhoùm thuoác ñeå ñaït muïc tieâu huyeát aùp  Phoái hôïp 2 thuoác lieàu thaáp: öu tieân cho THA ñoä 2, 3 hoaëc nguy cô tim maïch cao/ raát cao  Phoái hôïp coá ñònh 2 thuoác: tieän lôïi, taêng tuaân thuû ñieàu trò 9 TL : Mancia G et al. Eur. H. Journal June 11, 2007
  10. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Sô ñoà kieåu phoái hôïp thuoác coù theå thöïc hieän Ñöôøng ñaäm: öu tieân phoái hôïp 10 TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007
  11. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Taïi sao caàn phoái hôïp thuoác trong ñieàu trò THA? 11
  12. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Caàn nhieàu thuoác haï aùp phoái hôïp ñeå ñaï t muï Trial (SBP achieved) c tieâ u ñieà u trò MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) AASK (128 mmHg) ABCD (132 mmHg) IDNT (138 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) ACCOMPLISH* (132 mmHg) Initial 2-drug combination therapy 1 2 3 4 *Interim 6-month data Average no. of antihypertensive medications Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 12 Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6
  13. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Lôïi ñieåm cuûa ñieàu trò ña cô cheá  Gia taêng hieäu quaû haï aùp  Giaûm taùc duïng phuï : phoái hôïp lieàu thaáp  Taêng tuaân thuû (vieân thuoác phoái hôïp)  Giaûm chi phí 13
  14. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Hieäu quaû phuï trôï cuûa UCMC phoái hôïp öùc cheá calci : giaûm phuø do öùc cheá calci++ I. Arterial hypertension  Constricted blood vessels, high resistance Edema CCBs II.  BP reduction due to arterial vasodilation  Tendency towards edema due to absent venodilation  BP reduction stimulates RAS and increases angiotensin II level Edema III. CCBs + RAS inhibitors*  Blockade of RAS inhibits effects of angiotensin II, giving rise to additional BP reduction  Additional venodilation by RAS inhibitors reduces edema Messerli. Am J Hypertens 2001;14:978–9 14 *Angiotensin receptor blockers or angiotensin-converting enzyme inhibitors
  15. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Khuyeán caùo UK NICE veà ñieàu trò THA môùi phaùt hieän. 55 years or black
  16. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Taêng tuaân thuû ñieàu trò phoái hôïp coá ñònh 2 thuoác Fixed-dose combination (amlodipine/benazepril) 88.0% (n=2,839) p
  17. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Valsartan/Amlodipine : coù hieäu quaû treân moïi giai ñoaïn cuûa THA Mean change in mean sitting systolic BP from baseline (mmHg) Systolic BP Mild HTN1 Moderate HTN1 Severe HTN2 ≥180 mmHg2 0 n=69 n=140 n=64 n=15 −10 −20 −20 −30 −30 −40 −36 −43 −50 Diastolic BP reduction –17 –18 –29 –26 (mmHg) 1Datafrom Smith et al. J Clin Hypertens 2007;9:355–64 (Dose 10/160 mg) 17 HTN = hypertension 2Data from Poldermans et al. Clin Ther 2007;29:279–89 (Dose 5–10/160 mg)
  18. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA THA trên bệnh nhân đái tháo đường: tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trị tích cực 18
  19. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Tại sao cần sử dụng thuốc tác động lên hệ renin- angiotensin – aldosterone trong điều trị THA/ ĐTĐ 19
  20. Phối hợp thuốc trong điều trị bệnh THA Hiệu quả của thuốc chẹn RAA trên THA hoặc ĐTĐ2 ► Sử dụng lâu dài thuốc chẹn hệ thống RAA: giảm biến cố thận và tim mạch/ ĐTĐ2* ► Thuốc chẹn RAA: giảm huyết áp trên THA và ĐTĐ ► THA kèm ĐTĐ2 : tăng biến cố tim mạch** ► Angiotensin II: yếu tố bệnh sinh của biến cố tim mạch và thận/ THA và ĐTĐ 2 TL: * Burnier M et al. J Hypertens 2006; 24: 15-25 ** Stamler J. Diabetes Care 1993; 16: 434-444 20
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
3=>0