Cận thị giả ở học sinh tiểu học

CẬN THỊ GIẢ Ở HỌC SINH TIỂU HỌC<br /> TRẦN THỊ DUNG<br /> <br /> Viện Y học lao động<br /> TÓM TẮT<br /> Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành trên 1181<br /> học sinh ở trườngTiểu học Mai Động Hà Nội, với mục tiêu bước đầu xác định tỷ lệ cận<br /> thị giả ở học sinh tiểu học. Học sinh được thăm khám theo phương pháp đo khúc xạ<br /> chủ quan, sau đó được tra thuốc liệt điều tiết để đo khúc xạ khách quan. Kết quả: Chỉ<br /> xét riêng đối với 329 mắt được chẩn đoán là cận thị theo phương pháp chủ quan sau khi<br /> làm liệt điều tiết khám lại bằng phương pháp khách quan thì chỉ còn có 43,6% (142<br /> mắt) là cận thị thật. Số còn lại có 15,2%(50 mắt) trở về chính thị, 5,78%(19 mắt) viễn<br /> thị và 35,87% (118) mắt loạn thị. Như vậy là có một tỷ lệ cận thị giả là 20,98%. Kết<br /> luận: Cận thị giả chỉ xuất hiện ở những mắt có mức cận thị nhỏ hơn 2D, tuổi càng nhỏ<br /> thì tỷ lệ cận thị giả càng cao.<br /> Từ khoá: cận thị giả, tật khúc xạ<br /> I.<br /> <br /> yếu là sử dụng thuốc liệt điều tiết thời<br /> gian phục hồi lâu và đòi hỏi kỹ thuật viên<br /> chuyên ngành có kinh nghiệm soi bóng<br /> đồng tử. Vì vậy ảnh hưởng đến quá trình<br /> học tập của học sinh, khó áp dụng trong<br /> khám khúc xạ tại các trường học. Gần<br /> đây đã có thuốc làm liệt điều tiết phục<br /> hồi nhanh, máy khúc xạ kế ra đời, một số<br /> tác giả đã nghiên cứu các phương pháp<br /> khám khúc xạ khách quan bằng các<br /> thuốc làm liệt điều tiết phục hồi nhanh.<br /> Các tác giả đều cho rằng với các phương<br /> pháp khám khúc xạ khác nhau thì cho<br /> các kết quả khác nhau, và cũng đã đề cập<br /> đến tình trạng co quắp điều tiết song<br /> chưa đưa ra con số cụ thể [2,3,4]<br /> Xuất phát từ tình hình trên chúng tôi<br /> tiến hành đề tài “Xác định tỷ lệ cận thị giả<br /> do điều tiết ở học sinh một trường tiểu học<br /> tại Hà Nội”.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> Tình hình tật khúc xạ ngày càng gia<br /> tăng, số lượng học sinh đeo kính ngày<br /> càng nhiều đã đặt ra một thách thức cho<br /> ngành y tế học đường đặc biệt chuyên<br /> ngành mắt phải làm thế nào để có phương<br /> pháp phát hiện nhanh kịp thời, nhưng phải<br /> chính xác và loại trừ được các tật cận thị<br /> giả do co quắp điều tiết giúp cho các em có<br /> hướng điều trị đúng đắn.<br /> Do cơ quan thị giác ở trẻ em có đặc<br /> điểm riêng- khả năng điều tiết rất lớn, kết<br /> hợp tâm lý chưa ổn định nên việc thăm<br /> khám tật khúc xạ ở trẻ em đặc biệt ở lứa<br /> tuổi tiểu học không đơn giản, nhanh chóng<br /> như ở người lớn. Theo Lê Anh Triết “Việc<br /> phát hiện và điều chỉnh tật khúc xạ ở lứa<br /> tuổi này là rất quan trọng và cần phải được<br /> nhỏ thuốc làm liệt điều tiết để đo khúc xạ<br /> chính xác với soi bóng đồng tử [5].<br /> Trước đây các nghiên cứu tật khúc<br /> xạ ở cộng đồng đa số chỉ dừng ở phương<br /> pháp khám khúc xạ chủ quan, lý do chủ<br /> <br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG<br /> PHÁP<br /> <br /> 18<br /> <br /> +<br /> Đo khúc xạ kế tự động, lưu kết quả vào phiếu<br /> khám.<br /> +<br /> Làm liệt điều tiết bằng nhỏ Cyclogyl 1% x<br /> 3 lần.<br /> +<br /> Đo lại khúc xạ bằng khúc xạ kế tự<br /> động, lưu lại kết quả vào phiếu khám.<br /> +<br /> Đo khúc xạ khách quan bằng máy soi<br /> bóng đồng tử cầm tay ghi lại kết quả vào<br /> phiếu khám.<br /> +<br /> Khám đáy mắt cho tất cả các trường hợp<br /> này<br /> 2.3. Xử lý số liệu: theo phương pháp<br /> thống kê y học chương trình SPSS và<br /> Exel.<br /> <br /> 2.1. Đối tượng<br /> Tất cả học sinh đang học tại trường<br /> tiểu học Mai Động, quận Hoàng Mai, Hà<br /> Nội<br /> 2.2. Phương pháp<br /> Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt<br /> ngang.<br /> Cỡ mẫu nghiên cứu: 1181 học<br /> sinh.<br /> Phương pháp tiến hành<br /> *<br /> Bước 1:<br /> Thử thị lực: Thị lực 9/10 trở lên:<br /> được coi là bình thường. Khi thị lực 8/10<br /> trở xuống cho thử qua kính lỗ:<br /> +<br /> Nếu thị lực qua kính lỗ không tăng<br /> cho khám mắt và soi đáy mắt<br /> +<br /> Nếu thị lực qua kính lỗ tăng, cho thử<br /> kính theo phương pháp chủ quan để xác định<br /> tật khúc xạ.<br /> *<br /> Bước 2:<br /> Giới<br /> Khối<br /> 1 (7 tuổi)<br /> 2 (8 tuổi)<br /> 3 (9 tuổi)<br /> 4 (10 tuổi)<br /> 5 (11 tuổi)<br /> Tổng số<br /> <br /> III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> 3.1. Đặc điểm chung<br /> <br /> Bảng 1. Tỷ lệ nam nữ theo khối<br /> Nam<br /> Nữ<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> 111<br /> 49,45<br /> 113<br /> 50,55<br /> 106<br /> 44,17<br /> 134<br /> 55,83<br /> 113<br /> 50,00<br /> 113<br /> 50,00<br /> 145<br /> 54,95<br /> 124<br /> 45,05<br /> 120<br /> 54,05<br /> 102<br /> 45,95<br /> 595<br /> 50,40<br /> 586<br /> 49,60<br /> <br /> Tổng số<br /> n<br /> 224<br /> 240<br /> 226<br /> 269<br /> 222<br /> 1181<br /> <br /> %<br /> 100<br /> 100<br /> 100<br /> 100<br /> 100<br /> 100<br /> <br /> Tổng số khám: 1181 học sinh với<br /> lứa tuổi được chọn trong nhóm nghiên<br /> 2362 mắt, trong đó: Nam: 50,4%, nữ:<br /> cứu tương đối đồng nhất không có sự<br /> 49,6%. Tỷ lệ nam, nữ và tỷ lệ giữa các<br /> khác biệt về ý nghĩa thống kê (p>0,05).<br /> 3.2. Tình hình thị lực<br /> Bảng 2. Mức độ giảm thị lực không kính phân bố theo khối lớp (n = 2362 mắt)<br /> Thị lực<br /> Khối (Lớp)<br /> Số mắt TL<br /> 0,8<br /> Tổng số<br /> giảm<br /> n<br /> 0<br /> 7<br /> 49<br /> 56<br /> 392<br /> 448<br /> 1<br /> %<br /> 0<br /> 1,56<br /> 10,94<br /> 12,5<br /> 87,5<br /> 18,97<br /> 2<br /> n<br /> 2<br /> 14<br /> 35<br /> 51<br /> 429<br /> 480<br /> <br /> 19<br /> <br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> <br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> Tổng<br /> số<br /> <br /> 0,.42<br /> 2,92<br /> 7,29<br /> 10,62<br /> 89,38<br /> 0<br /> 39<br /> 47<br /> 86<br /> 366<br /> 0<br /> 8,63<br /> 10,4<br /> 19,03<br /> 80,97<br /> 2<br /> 63<br /> 79<br /> 144<br /> 394<br /> 0,37<br /> 11,71<br /> 14,68<br /> 26,77<br /> 73,23<br /> 1<br /> 78<br /> 60<br /> 139<br /> 305<br /> 0,23<br /> 17,57<br /> 13,.51<br /> 31,31<br /> 68,69<br /> 5<br /> 201<br /> 270<br /> 476<br /> 1886<br /> 0,21<br /> 8,51<br /> 11,43<br /> 20,15<br /> 79,85<br /> p = 0.0059 (mức giảm thị lực giữa khối 1 và khối 5)<br /> <br /> Có 476 mắt (20,15%) thị lực giảm<br /> ≤0,8. Tỷ lệ mắt giảm thị lực từ khối lớp 1<br /> đến khối lớp 5 có xu hướng tăng dần,<br /> <br /> 20,32<br /> 452<br /> 19,14<br /> 538<br /> 22,78<br /> 444<br /> 18,8<br /> 2362<br /> 100<br /> <br /> loại mức thị lực (0,05-0,3) khối lớp 1<br /> (1,56%) đến khối lớp 5 (17,57%). Sự<br /> khác biệt có ý nghĩa thống kê với p3/10 –<br /> 5/10<br /> Tổng<br /> <br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> <br /> 0,05<br /> 1<br /> 100<br /> 3<br /> 5,17<br /> 0<br /> 0<br /> 4<br /> 5,71<br /> <br /> 0,4-0,5<br /> 0<br /> 0<br /> 8<br /> 13,79<br /> 1<br /> 9,09<br /> 9<br /> 12,86<br /> <br /> Có 70 mắt đã được dùng kính trên<br /> tổng số mắt có tật khúc xạ 476 mắt.<br /> Trong 70 mắt này chỉ có 30 mắt là được<br /> <br /> 0,6-0,8<br /> 0<br /> 0<br /> 22<br /> 37,93<br /> 5<br /> 45,45<br /> 27<br /> 38,57<br /> <br /> >0,8<br /> 0<br /> 0<br /> 25<br /> 43,10<br /> 5<br /> 45,45<br /> 30<br /> 42,86<br /> <br /> Tổng<br /> 1<br /> 100<br /> 58<br /> 100<br /> 11<br /> 100<br /> 70<br /> 100<br /> <br /> đeo kính đúng số (là có thị lực tăng tối đa<br /> ≥0,8).<br /> 3.3. Tình hình khúc xạ<br /> <br /> Bảng 4. Kết quả khám khúc xạ theo phương pháp chủ quan (n=2362 mắt)<br /> Khúc xạ<br /> Khối<br /> 1<br /> (448)<br /> 2<br /> (480)<br /> 3<br /> (452)<br /> 4<br /> (538)<br /> <br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> <br /> Bình<br /> thườn<br /> g<br /> 392<br /> 87,50<br /> 429<br /> 89,38<br /> 366<br /> 80,97<br /> 394<br /> 73,23<br /> <br /> Số<br /> mắt<br /> TKX<br /> 56<br /> 12,50<br /> 51<br /> 10,63<br /> 86<br /> 19,03<br /> 144<br /> 26,77<br /> <br /> Cận<br /> thị<br /> <br /> Viễn<br /> thị<br /> <br /> Loạn<br /> cận<br /> <br /> Loạn<br /> viễn<br /> <br /> 42<br /> 9,38<br /> 36<br /> 7,50<br /> 65<br /> 14,38<br /> 117<br /> 21,75<br /> <br /> 0<br /> 0,00<br /> 1<br /> 0,21<br /> 2<br /> 0,44<br /> 0<br /> 0,00<br /> <br /> 10<br /> 2,23<br /> 14<br /> 2,92<br /> 17<br /> 3,76<br /> 23<br /> 4,28<br /> <br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 1<br /> 0,22<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> 20<br /> <br /> Loạn<br /> hỗn<br /> hợp<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> <br /> Không<br /> phối<br /> hợp<br /> 4<br /> 0,89<br /> 0<br /> 0,00<br /> 1<br /> 0,22<br /> 4<br /> 0,74<br /> <br /> 5<br /> (444)<br /> Tổng<br /> (2362)<br /> <br /> n<br /> %<br /> n<br /> %<br /> <br /> 305<br /> 68,69<br /> 1886<br /> 79,85<br /> <br /> 139<br /> 31,31<br /> 476<br /> 20,15<br /> <br /> 123<br /> 27,70<br /> 383<br /> 16,22<br /> <br /> 0<br /> 0,00<br /> 3<br /> 0,13<br /> <br /> Tổng số mắt bị tật khúc xạ<br /> 476/2362 mắt (20,15%), gặp chủ yếu là<br /> cận thị 383/476 mắt (80,46%), viễn thị<br /> rất ít có 3/476 mắt (0,63%), loạn thị<br /> 80/476 (16,8%).<br /> Tỷ lệ cận cũng có xu hướng tăng<br /> dần theo khối. Tỷ lệ cận thị của khối lớp<br /> 1 là 9,38% và khối lớp 5 là 27,70%, sự<br /> <br /> 13<br /> 2,93<br /> 77<br /> 3,26<br /> <br /> 0<br /> 0,00<br /> 1<br /> 0,04<br /> <br /> 2<br /> 0,45<br /> 2<br /> 0,08<br /> <br /> 1<br /> 0,23<br /> 10<br /> 0,42<br /> <br /> khác biệt này có ý nghĩa thống kê với<br /> p