Cập nhật khuyến cáo chẩn đoán và điều trị tăng áp phổi ESC London 2015 - PGS.TS Trương Thanh Hương

CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO<br /> CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP PHỔI<br /> ESC LONDON 2015<br /> <br /> PGS.TS Trương Thanh Hương<br /> Viện Tim mạch bệnh viện Bạch mai<br /> Bộ môn Tim mạch Đại học Y Hà Nội<br /> <br /> Các định nghĩa lâm sàng và sinh bệnh học quan trọng<br /> Tăng áp phổi (PH) là tình trạng tăng áp lực động mạch phổi trung bình khi nghỉ ≥ 25<br /> mmHg được đánh giá khi thông tim phải. Tăng áp phổi có thể thấy ở nhiều bệnh cảnh<br /> lâm sàng khác nhau<br /> Tăng áp động mạch phổi (PAH) là tình trạng tăng áp phổi tiền mao mạch và sức cản<br /> mạch phổi > 3 đơn vi Wood, không do các nguyên nhân gây tăng áp phổi tiền mao<br /> mạch khác như tăng áp phổi do tim trái, huyết khối mạn tính, bệnh hiếm khác. Tăng áp<br /> phổi bao gồm các dạng liệt kê ở bảng 4 và những thay đổi của tuần hoàn phổi<br /> Không có dữ liệu đầy đủ về tăng áp phổi khi gắng sức<br /> <br /> Định nghĩa huyết động của tăng áp phổi<br /> Định nghĩa<br /> <br /> Đặc điểm<br /> <br /> Nguyên nhân<br /> <br /> Tăng áp phổi<br /> <br /> ALĐMP tb ≥ 25 mmHg<br /> <br /> Tất cả<br /> <br /> Tăng áp phổi tiền mao mạch<br /> <br /> ALĐMP tb ≥ 25 mmHg<br /> PAWP ≤ 15 mmHg<br /> <br /> 1.<br /> 3.<br /> 4.<br /> 5.<br /> <br /> Tăng áp phổi hậu mao mạch<br /> <br /> ALĐMP tb ≥ 25 mmHg<br /> PAWP > 15 mmHg<br /> <br /> Tăng áp phổi hậu mao mạch<br /> đơn độc Ipc-PH<br /> <br /> DPG < 7 mmHg và/hoặc<br /> PVR ≤ 3 WU<br /> <br /> 2. Tăng áp phổi do bệnh tim<br /> trái<br /> 5. Tăng áp phổi không rõ<br /> nguyên nhân và/hoặc nhiều<br /> cơ chế khác<br /> <br /> Tăng áp phổi hỗn hợp<br /> <br /> DPG ≥ 7 mmHg và/hoặc<br /> PVR > 3 WU<br /> <br /> Tăng áp ĐMP<br /> Tăng áp phổi do bệnh phổi<br /> Huyết khối ĐMP mạn tính<br /> Tăng áp phổi không rõ<br /> nguyên nhân và/hoặc nhiều<br /> cơ chế khác<br /> <br /> Phân loại lâm sàng tăng áp phổi<br /> I.Tăng áp động mạch phổi<br /> <br /> I’’Tăng áp phổi trường diễn ở trẻ sơ sinh<br /> <br /> I.I Vô căn<br /> I.2 Di truyền<br /> I.2.1 Sự biến đổi BMPR2<br /> I.2.2 Sự biến đổi khác<br /> I.3 Do thuốc và ngộ độc<br /> I.4 Liên quan đến<br /> I.4.1 Bệnh mô liên kết<br /> I.4.2 HIV<br /> I.4.3 Tăng áp lực cửa<br /> I.4.4 Bệnh tim bẩm sinh<br /> I.4.5 Nhiễm sán<br /> <br /> II.Tăng áp phổi do tim trái<br /> II.1 RL chức nămg tâm thu TT<br /> II.2 RL chức năng tâm trương TT<br /> II.3 Bệnh van tim<br /> II.4 Tắc nghẽn đường vào/ra TT bẩm sinh/mắc<br /> phải và bệnh cơ tim BS<br /> II.5 Hẹp TMP bẩm sinh/mắc phải<br /> <br /> I’.Bênh tắc TMP và/hoặc u máu mao mạch phổi<br /> <br /> III.Tăng áp phổi do bệnh phổi và/hoặc thiếu<br /> oxy<br /> <br /> I’.1 Vô căn<br /> I’2 Di truyền<br /> I’.2.1 Biến đổi EIF2AK4<br /> I’.2.2 Biến đổi khác<br /> I’.3 Do thuốc, ngộ độc hay tia xạ<br /> I’.4 Liên qua đến<br /> I’.4.1 Bệnh mô liên kết<br /> I’.4.2 HIV<br /> <br /> III.1 COPD<br /> III.2 Bệnh phổi mô kẽ<br /> III.3 Các bệnh phổi khác với phối hợp hạn chế<br /> và tắc nghẽn<br /> III.4 Rối loạn hô hấp khi ngủ<br /> III.5 Rối loạn thông khí phế nang<br /> III.6 Sống lâu ở vùng cao so với mặt nước biển<br /> III.7 Bất thường về phát triển phổi<br /> <br /> Phân loại lâm sàng tăng áp phổi (tiếp)<br /> <br /> IV. PH do huyết khối thuyên tắc mạn tính và<br /> tắc nghẽn ĐMP khác<br /> <br /> V. Tăng áp phổi có cơ chế không rõ<br /> ràng<br /> <br /> IV.1 Tăng áp phổi do huyết khối mạn tính<br /> IV.2 Nguyên nhân tắc nghẽn ĐMP khác<br /> IV.2.1 U mạch<br /> IV.2.2 U nội mạch khác<br /> IV.2.3 Viêm mạch<br /> IV.2.4 Hẹp ĐMP bẩm sinh<br /> IV.2.5 Ký sinh trùng<br /> <br /> V.1 RL huyết học: thiếu máu tan máu<br /> mạn, RL tăng sinh tủy, cắt lách<br /> V.2 bệnh hệ thống, sacoidois, bệnh mô<br /> bào phổi, u cơ trơn bạch mạch<br /> V.3 RLCH: RL dự trữ glycogen, bệnh<br /> Gaucher, RL hormon giáp<br /> V.4 Khác: suy thận mạn, viêm trung thất<br /> xơ hóa, tăng áp phổi phân thùy, u huyết<br /> khối vi mạch phổi<br /> <br />