Đặc điểm dịch tễ học của các trường hợp tử vong trong 24 giờ đầu liên quan đến bệnh nhân được chuyển viện từ các cơ sở y tế đến khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 3/2003 - 2/2004

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> ÑAËC ÑIEÅM DÒCH TEÃ HOÏC CUÛA CAÙC TRÖÔØNG HÔÏP TÖÛ VONG<br /> TRONG 24 GIÔØ ÑAÀU LIEÂN QUAN ÑEÁN BEÄNH NHAÂN<br /> ÑÖÔÏC CHUYEÅN VIEÄN TÖØ CAÙC CÔ SÔÛ Y TEÁ ÑEÁN KHOA CAÁP CÖÙU<br /> BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 1 TÖØ THAÙNG 3/2003 – 2/2004<br /> Hoaøng Troïng Kim*, Ñoã Vaên Duõng**, Nguyeãn Phuù Loäc*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Chuùng toâi tieán haønh coâng trình nghieân cöùu naøy nhaèm xaùc ñònh caùc yeáu toá dòch teã lieân quan ñeán caùc<br /> tröôøng hôïp töû vong trong 24 giôø ñaàu ôû nhöõng beänh nhaân ñöôïc chuyeån töø caùc cô sôû y teá ñeán khoa caáp cöùu<br /> beänh vieän Nhi Ñoàng 1. Vôùi phöông phaùp nghieân cöùu moâ taû caét ngang ñöôïc thöïc hieän treân 34 tröôøng hôïp<br /> töû vong trong 24 giôø ñaàu trong khoaûng thôøi gian töø 3/2003 – 2/2004, chuùng toâi ghi nhaän ñöôïc keát quaû sau:<br /> chieám 37,4% trong soá töû vong ôû treû ñöôïc chuyeån vieän, 58,8% töû vong ngay taïi khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi<br /> Ñoàng 1. Löùa tuoåi sô sinh coù tæ leä töû vong cao nhaát (47,1%). Phaàn lôùn beänh nhaân ñöôïc chuyeån ñeán töø caùc<br /> khoa nhi vaø caáp cöùu cuûa beänh vieän ña khoa tænh (70,6%), trong tình traïng khoâng oån ñònh (88,2%) baèng xe<br /> cöùu thöông (88,2%) vì vöôït quaù khaû naêng chuyeân moân cuûa caùc cô sôû y teá tuyeán tröôùc (76,5%), 79,4% ñöôïc<br /> xöû trí ban ñaàu tröôùc khi chuyeån vieän. 97,1% tröôøng hôïp coù nhaân vieân y teá hoä toáng, nhöng chæ coù 47,1%<br /> tröôøng hôïp ñöôïc theo doõi. Coù 64,7% tröôøng hôïp xaûy ra bieán coá trong quaù trình chuyeån vieän, chæ coù 11,8%<br /> ñöôïc xöû trí khi coù bieán coá xaûy ra. Khi nhaäp vieän taïi khoa caáp cöùu Nhi Ñoàng 1, 91,2% tröôøng hôïp khoâng oån<br /> ñònh phaûi caáp cöùu khaån caáp. Caùc beänh lyù thöôøng gaây töû vong trong 24 giôø ñaàu laø caùc beänh lyù thaàn kinh<br /> 23,5%, beänh lyù sô sinh 23,5%, dò taät baåm sinh 23,5%, beänh lyù hoâ haáp 11,8%, beänh lyù tieâu hoaù 8,8%, caùc<br /> beänh lyù khaùc 8,8%. Trong soá ñoù vieâm naõo gaëp nhieàu nhaát (17,6%), vaø vieâm phoåi (11,8%).<br /> Keát luaän: Töû vong 24 giôø ñaàu ôû beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän thöôøng laø treû sô sinh, ñöôïc chuyeån<br /> vieän trong tình traïng khoâng oån ñònh vaø ít ñöôïc theo doõi saùt trong luùc chuyeån vieänvì vaäy beänh nhi gaëp bieán<br /> coá trong quaù trình chuyeån vieän, nhaäp vieän trong tình traïng phaûi caáp cöùu khaån caáp chieám tæ leä cao. Thöïc<br /> hieän chuyeån vieän an toaøn seõ goùp phaàn haïn cheá töû vong 24 giôø ñaàu.<br /> <br /> SUMMARY<br /> EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ILL CHILDREN TRANSFERRED<br /> FROM DIFFERENT HEALTH CARE FACILITIES TO THE EMERGENCY<br /> DEPARTMENT OF THE CHILDREN HOSPITAL NO 1 WHO DIED WITHIN THE FIRST<br /> 24 HOURS AFTER ADMISSION FROM MARCH 2003 TO FEBRUARY 2004.<br /> Hoang Trong Kim, Ño Van Dung, Nguyen Phu Loc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement<br /> of No 1 * 2005: 17 - 21<br /> <br /> A cross-sectional, descriptive study aimed at determining the epidemiological characteristics of ill<br /> children transferred from different health care facilities to the emergency department of the Children<br /> Hospital No1 who died within the first 24 hours after admission was carried out from March 2003 to<br /> February 2004 on 34 subjects gives the following results: mortality within first 24 hour of transferred<br /> patient was 37.4% among deaths of transferred patients, 58.5% died at the emergency department of the<br /> Children Hospital No1. The percentage neonatals were high among death occuring within 24 hours of<br /> admission (47.1%). The majority of referred patients to the emergency department of the children hospital<br /> * Boä moân Nhi – Ñaïi Hoïc Y Döôïc – TP. HCM<br /> ** Boä moân Y Teá Coâng coäng – Ñaïi Hoïc Y Döôïc – TP. HCM<br /> <br /> 17<br /> <br /> No1 was from the pediatric and emergency department of the province general hospital (70.6%) was<br /> transferred in severe, unstable condition (88.2%) by ambulances (88.2%) for the shortage of specialist and<br /> medical equipment (76.5%). 79.4% had first aid before transfer, 83.9% was escorted by nurse. Only 47.1%<br /> was monitored in during transport. During of transport adverse events were occurred in 11.8% (cyanosis,<br /> shock, comma, seizure, cardiac arrest, apnea, death on arrival, plugged or dislodged endotracheal tubes,<br /> loss of intravenous access). When they reached the emergency department of the Children Hospital No1,<br /> 91.6% referred patients was in unstable condition and needed urgent emergency treatment, the common<br /> diseases in transferred chill patients were neurological diseases 23.5%, congenital diseases 23.5%,<br /> perinatal diseases (23.5%), respiratory diseases 11.8%, digestive diseases (8.8%), and other diseases<br /> (8.8%). The specific causes of deaths were encephalitis (17.6%) and pneumonia (11.8%)<br /> Conclusion: transferred ill children died within first 24 hours of admission was usually neonatal,<br /> transferred in severe, unstable condition, had adverse events during of transport and needed urgent<br /> emergency treatment at destination. The specific causes of deaths were encephalitis and pneumonia.<br /> Safety transferred will contribute to decrease mortality of ill children within first 24 hours admission.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> <br /> Coù nhieàu lyù do gaây neân tình traïng töû vong trong<br /> 24 giôø ñaàu nhaäp vieän: beänh quaù naëng, chuyeån vieän<br /> khoâng an toaøn, khaû naêng caáp cöùu cuûa cô sôû y teá. Töû<br /> vong trong 24 giôø ñaàu nhaäp vieän coøn laø moät chæ soá<br /> phaûn aùnh khaû naêng caáp cöùu beänh nhaân naëng, toå<br /> chöùc, trang thieát bò caáp cöùu cuûa moãi cô sôû y teá. Maëc<br /> duø coù nhieàu tieán boä trong coâng taùc chaêm soùc vaø ñieàu<br /> trò beänh nhi, tæ leä töû vong chung ôû treû em coù giaûm<br /> ñaùng keå, nhöng tæ leä töû vong trong 24 giôø ñaàu nhaäp<br /> vieän vaãn khoâng giaûm vaø coù chieàu höôùng taêng.<br /> <br /> Taát caû caùc beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän töø caùc cô<br /> sôû y teá ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töû<br /> vong trong voøng 24 giôø töø luùc nhaäp vieän ñöôïc choïn<br /> ngaãu nhieân trong 1 naêm (töø thaùng 3/2003 ñeán thaùng<br /> 2/2004).<br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> <br /> Xuaát phaùt töø thöïc teá ñoù, chuùng toâi tieán haønh khaûo<br /> saùt nghieân cöùu naøy nhaèm muïc tieâu sau:<br /> <br /> Trong thôøi gian 1 naêm, chuùng toâi khaûo saùt ñöôïc<br /> 34 tröôøng hôïp töû vong trong voøng 24 giôø ñaàu treân<br /> toång soá 903 treû ñöôïc khaûo saùt chuyeån vieän. Tæ leä töû<br /> vong 24 giôø ñaàu ôû treû chuyeån vieän laø 3,3%, trong ñoù töû<br /> vong 24 giôø ñaàu taïi BVNÑ1 37,4% (34/91) toång soá töû<br /> vong cuûa treû ñöôïc chuyeån vieän.<br /> <br /> Muïc tieâu toång quaùt<br /> <br /> Phaân boá<br /> Soá ca<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Sô sinh<br /> <br /> 16<br /> <br /> 47,1<br /> <br /> 1 – 12 thaùng<br /> <br /> 10<br /> <br /> 29,4<br /> <br /> 1- 5 tuoåi<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> > 5 tuoåi<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> Nam<br /> <br /> 17<br /> <br /> 50<br /> <br /> Nöõ<br /> <br /> 17<br /> <br /> 50<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 34<br /> <br /> 100<br /> <br /> Xaùc ñònh ñaëc ñieåm dòch teã hoïc cuûa caùc tröôøng<br /> hôïp töû vong trong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc chuyeån vieän.<br /> MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT:<br /> <br /> 1. Xaùc ñònh tæ leä caùcc yeáu toá lieân quan ñeán töû vong<br /> 24 giôø ñaàu ôû caùc beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän.<br /> 2. Xaùc ñònh caùc beänh thöôøng gaêpë nhaát trong<br /> nhoùm treû töû vong trong 24 giôø ñaàu sau nhaäp vieän<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG & PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br /> Thieát keá nghieân cöùu<br /> Nghieân cöùu moâ taû caét ngang, thu thaäp döõ lieäu<br /> baèng baûng phoûng vaán, xöû lyù soá lieäu baèng chöông trình<br /> Epi- Info 2002.<br /> <br /> 18<br /> <br /> Tuoåi<br /> <br /> Giôùi<br /> <br /> Nhaän xeùt: ña soá laø treû sô sinh, khoâng coù söï khaùc<br /> bieät veà giôùi tính<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Quaù trình chuyeån vieän<br /> <br /> Nôi chuyeån vieän<br /> Soá ca<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> BV TP<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> BVÑK tænh<br /> <br /> 24<br /> <br /> 70,6<br /> <br /> BVÑK khu vöïc<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> TTYT<br /> <br /> 5<br /> <br /> 14,7<br /> <br /> BV tö nhaân<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Caáp cöùu<br /> <br /> 13<br /> <br /> 38,2<br /> <br /> Nhi<br /> <br /> 18<br /> <br /> 52,9<br /> <br /> Saûn<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 34<br /> <br /> 100<br /> <br /> Phöông tieän chuyeån vieän<br /> <br /> Loaïi CSYT<br /> <br /> Soá ca Tæ leä (%)<br /> <br /> Phöông tieän<br /> chuyeån vieän<br /> <br /> Khoa<br /> <br /> Nhaän xeùt: ña soá ñöôïc chuyeån töø khoa nhi beänh<br /> vieän ña khoa tænh<br /> Tình traïng beänh nhaân vaø quaù trình<br /> ñieàu trò<br /> <br /> Nhaân vieân y<br /> teá hoä toáng<br /> Theo doõi<br /> <br /> Xe cöùu thöông<br /> <br /> 30<br /> <br /> 88,2<br /> <br /> Xe khaùc<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,7<br /> <br /> Thuû thuaät luùc chuyeån vieän<br /> <br /> 30<br /> <br /> 88,2<br /> <br /> Thôû oâxy<br /> <br /> 28<br /> <br /> 82,4<br /> <br /> Ñaët noäi khí quaûn<br /> <br /> 10<br /> <br /> 29,4<br /> <br /> Boùp boùng giuùp thôû<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> Truyeàn dòch choáng soác<br /> <br /> 9<br /> <br /> 26,5<br /> <br /> Coù<br /> <br /> 33<br /> <br /> 97,1<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Coù<br /> <br /> 16<br /> <br /> 47,1<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> 18<br /> <br /> 52,9<br /> <br /> 34<br /> <br /> 100<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> Beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò taïi tuyeán tröôùc trung<br /> bình 3 giôø, toái ña 2 ngaøy tröôùc khi ñöôïc chuyeån vieän<br /> <br /> Thôøi gian chuyeån vieän: trung bình 50 phuùt, toái<br /> thieåu 10 phuùt, toái ña 120 phuùt<br /> <br /> Xöû trí ban ñaàu<br /> <br /> Bieán coá luùc chuyeån vieän<br /> <br /> Coù<br /> Khoâng<br /> Toång coäng<br /> <br /> Soá ca<br /> 27<br /> 7<br /> 34<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> 79,4<br /> 20,6<br /> 100<br /> <br /> Lyù do chuyeån vieän<br /> Soá ca<br /> 26<br /> 8<br /> 34<br /> <br /> Vöôït quaù khaû naêng chuyeân moân<br /> Gia ñình xin chuyeån<br /> Toång coäng<br /> <br /> Tình traïng<br /> chuyeån vieän<br /> Oån ñònh<br /> Khoâng oån ñònh<br /> Giaät<br /> Meâ<br /> Suy hoâ haáp<br /> Soác<br /> Toång coäng<br /> <br /> beänh<br /> <br /> nhaân<br /> <br /> Soá ca<br /> 4<br /> 30<br /> 2<br /> 10<br /> 25<br /> 4<br /> 34<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> 76,5<br /> 23,5<br /> 100<br /> <br /> tröôùc<br /> <br /> khi<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> 11,8<br /> 88,2<br /> 5,9<br /> 29,4<br /> 73,5<br /> 11,8<br /> 100<br /> <br /> Nhaän xeùt: 79,4% beänh nhaân ñöôïc xöû trí ban ñaàu,<br /> sau 3 giôø ñieàu trò beänh nhaân ñöôïc chuyeån vieän vì khaù<br /> quaû naêng ñieàu trò cuûa cô sôû y teá, trong tình traïng<br /> khoâng oån ñònh laø 88,2%<br /> <br /> Soá ca<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> 12<br /> <br /> 35,7<br /> <br /> Coù<br /> <br /> 22<br /> <br /> 64,7<br /> <br /> Bieán coá sinh lyù<br /> <br /> 22<br /> <br /> 64,7<br /> <br /> Tím taùi<br /> <br /> 18<br /> <br /> 52,9<br /> <br /> Soác<br /> <br /> 12<br /> <br /> 35,3<br /> <br /> Ngöng tim, ngöng thôû<br /> <br /> 10<br /> <br /> 29,4<br /> <br /> Co giaät<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Hoân meâ<br /> <br /> 12<br /> <br /> 35,3<br /> <br /> Cheát tröôùc nhaäp vieän<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> Bieán coá kyõ thuaät<br /> <br /> 6<br /> <br /> 17,6<br /> <br /> Traät kim<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> Tuït oáng noäi khí quaûn<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> Xöû trí bieán coá<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> Coù xöû trí<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> Khoâng xöû trí<br /> <br /> 30<br /> <br /> 88,2<br /> <br /> 34<br /> <br /> 100<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> Nhaän xeùt: 88,2% beänh nhaân ñöôïc chuyeån baèng<br /> xe cöùu thöông, 88,2% ñöôïc thöïc hieän thuû thuaät luùc<br /> chuyeån vieän, 97,1% coù nhaân vieân y teá hoä toáng, nhöng<br /> chæ coù 47,1% ñöôïc theo doõi trong quaù trình chuyeån<br /> vieän, 64,7% xaûy ra bieán coá, chæ coù 11,8% ñöôïc xöû trí<br /> khi bieán coá xaûy ra.<br /> <br /> 19<br /> <br /> Tình traïng beänh nhaân luùc nhaäp vieän<br /> <br /> Soá ca<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Dò taät baåm sinh<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> Soá ca<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> OÅn ñònh<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Chuyeån vò ñaïi ñoäng maïch<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Khoâng oån ñònh<br /> <br /> 31<br /> <br /> 91,2<br /> <br /> Thoâng lieân thaát<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> Co giaät<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> Tim baåm sinh khaùc<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,8<br /> <br /> 7<br /> <br /> 20,6<br /> <br /> Hirschsprung<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,8<br /> <br /> 7<br /> <br /> 20,6<br /> <br /> Thoaùt vò hoaønh baåm sinh<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> 27<br /> <br /> 79,4<br /> <br /> Hoâ haáp<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> Soác<br /> <br /> 12<br /> <br /> 35,3<br /> <br /> Vieâm phoåi do taùc nhaân khoâng xaùc ñònh<br /> <br /> 4<br /> <br /> 11,8<br /> <br /> Hoân meâ<br /> <br /> 15<br /> <br /> 44,1<br /> <br /> Tieâu hoaù<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Cheát<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> Thoaùt vò hoaønh<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Khoâng<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Vieâm phuùc maïc<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Coù<br /> <br /> 31<br /> <br /> 91,2<br /> <br /> Xuaát huyeát tieâu hoùa<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Ñaët noäi khí quaûn<br /> <br /> 22<br /> <br /> 64,7<br /> <br /> Caùc beänh lyù khaùc<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Giuùp thôû oâxy<br /> <br /> 28<br /> <br /> 82,4<br /> <br /> AIDS<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Truyeàn dòch choáng soác<br /> <br /> 10<br /> <br /> 29,4<br /> <br /> Ngoä ñoäc thuoác tröø saâu<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Truyeàn maùu<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Xuaát huyeát naõo<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Xoa tim caáp cöùu<br /> <br /> 10<br /> <br /> 29,4<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> 34<br /> <br /> 100<br /> <br /> Keát quaû<br /> <br /> Soáng<br /> <br /> 14<br /> <br /> 41,2<br /> <br /> caáp cöùu<br /> <br /> Cheát<br /> <br /> 20<br /> <br /> 58,8<br /> <br /> 34<br /> <br /> 100<br /> <br /> Ngöng thôû<br /> Tình traïng<br /> beänh nhaân Ngöng tim<br /> luùc nhaäp vieän<br /> Suy hoâ haáp<br /> <br /> Xöû trí caáp<br /> cöùu<br /> <br /> Toång coäng<br /> <br /> Nhaän xeùt: 91,2% beänh nhaân ñöôïc nhaäp vieän<br /> trong tình traïng khoâng oån ñònh phaûi xöû trí caáp cöùu,<br /> sau thôøi gian caáp cöùu 58,8% töû vong.<br /> Chaån ñoaùn<br /> Soá ca<br /> <br /> Tæ leä (%)<br /> <br /> Beänh lyù thaàn kinh<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> Vieâm maøng naõo muû (khoâng xñ VT)<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Vieâm naõo, vieâm tuûy vaø vieâm naõo tuûy<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Vieâm naõo, maøng naõo<br /> <br /> 3<br /> <br /> 8,8<br /> <br /> Ñoäng kinh<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Beänh lyù sô sinh<br /> <br /> 8<br /> <br /> 23,5<br /> <br /> Sanh ngaït<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> Suy hoâ haáp sô sinh<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Beänh maøng trong<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Vieâm phoåi do hít ôû treû sô sinh<br /> <br /> 2<br /> <br /> 5,9<br /> <br /> Nhieãm truøng huyeát sô sinh<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Nhieãm truøng sô sinh<br /> <br /> 1<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> 20<br /> <br /> Nhaän xeùt: beänh lyù thaàn kinh, dò taät baåm sinh,<br /> beänh lyù sô sinh chieám ña soá, trong ñoù nhieàu nhaát laø<br /> vieâm naõo vaø vieâm phoåi.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> 1. Treû ñöôïc chuyeån vieän coù tæ leä töû vong trong<br /> 24 giôø ñaàu laø 37,4% toång soá töû vong ôû treû ñöôïc chuyeån<br /> vieän, thaáp hôn so vôùi vieän Nhi trung öông (53,7%),<br /> caùc beänh vieän tænh (63,1%), caùc beänh vieän huyeän<br /> (78,9%)(17).<br /> 2. Treû sô sinh chieám tæ leä cao trong caùc tröôøng<br /> hôïp töû vong trong voøng 24 giôø ñaàu sau nhaäp vieän.<br /> Ñieàu naøy phuø hôïp vôùi tæ leä töû vong cao ôû löùa tuoåi thaáp<br /> vaø phuø hôïp vôùi moâ hình beänh taät nhi khoa<br /> 3. Beänh nhaân ñöôïc chuyeån ñeàn töø 70,6% beänh<br /> vieän tuyeán tænh, coù thôøi gian ñieàu trò trung bình laø 3<br /> giôø, trong tình traïng khoâng oån ñònh laø 88,2%, vôùi lyù<br /> do vöôït quaù khaû naêng chuyeân moân (76,5%), cho thaáy<br /> raèng beänh nhaân ñöôïc chuyeån trong tình traïng raát<br /> naëng, caáp cöùu nhi taïi tuyeán tröôùc khoâng hieäu quaû, keå<br /> caû beänh vieän tænh. Xaây döïng khoa nhi tuyeán tröôùc<br /> vöõng maïnh, ñaëc bieät caáp cöùu nhi sao cho coù hieäu quaû<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> laø vaán ñeà phaûi löu taâm ñaëc bieät.<br /> 4. Khi chuyeån vieän, duø tình traïng beänh nhaân<br /> raát naëng, 88,2% ñöôïc thöïc hieän thuû thuaät, coù nhöõng<br /> tröôøng hôïp phaûi ñaët noäi khí quaûn vaø boùp boùng giuùp<br /> thôû, nhöng chæ coù 47,1% ñöôïc theo doõi saùt trong luùc<br /> chuyeån vieän, 64,7% xaûy ra bieán coá trong luùc chuyeån<br /> vieän, phaàn lôùn khoâng ñöôïc xöû tri. Ñieàu naøy cho thaáy<br /> tình traïng chuyeån vieän an toaøn coøn bò xem nheï, huaán<br /> luyeän kyû naêng chuyeån vieän laø vaán ñeà caàn ñaët ra moät<br /> caùch caáp baùch.<br /> 5. Khi ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1,<br /> 91,2% beänh nhaân trong tình traïng phaûi caáp cöùu khaån<br /> caáp, 58,8% töû vong 24 giôø ñaàu xaûy ra taïi khoa caáp cöùu.<br /> Ñaàu tö moät khoa caáp cöùu hieän ñaïi, naâng cao tay ngheà<br /> cuûa taäp theå y baùc só caáp cöùu cuõng laø moät trong nhöõng<br /> yeáu toá goùp phaàn giaûm tæ leä töû vong 24 giôø ñaàu.<br /> 6. Caùc beänh gaây töû vong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc<br /> chuyeån vieän trong ñoù chuû yeáu laø beänh lyù thaàn kinh, sô<br /> sinh, dò taät baåm sinh, ñaëc bieät laø vieâm naõo vaø vieâm<br /> phoåi. Khaùc vôùi nghieân cöùu cuûa vieän nhi veà moâ hình<br /> beänh taät töû vong 24 giôø trong ñoù noåi baät laø beänh lyù hoâ<br /> haáp, thaàn kinh, nhieãm khuaån, ñaëc bieät laø vieâm phoåi,<br /> ngaït sô sinh, beänh maøng trong, nhieãm truøng huyeát,<br /> soát xuaát huyeát vaø chaán thöông(17)<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Töû vong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc chuyeån vieän gaëp<br /> chuû yeáu ôû treû sô sinh, ñöôïc chuyeån vieän trong tình<br /> traïng khoâng an toaøn. Xöû trí caáp cöùu coù hieäu quaû, thöïc<br /> hieän chuyeån vieän an toaøn laø bieän phaùp caáp baùch ñeå<br /> goùp phaàn giaûm tæ leä töû vong 24 giôø ñaàu ôû treû ñöôïc<br /> chuyeån vieän.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> Phaïm Leâ An (2004). Chuyeån vieän an toaøn cho beänh<br /> nhi. In: Nhi khoa chöông trình ñaïi hoïc, taäp 1, pp 409<br /> – 419. Nhaø xuaát baûn y hoïc, TPHCM.<br /> Advanced life support group (2001). Transport of<br /> children. In: Advanced paediatric life support, The<br /> practice approach, Third edition, pp 255 – 259. BMJ<br /> publish group, London.<br /> BVNÑ1 (2000). Ñaùnh giaù vaø xöû trí beänh nhaân caáp cöùu.<br /> In: Phaùc ñoà ñieàu trò nhi khoa 2000 treân cô sôû y hoïc<br /> chöùng côù phaàn noäi nhi, pp 1-4. Taøi lieäu löu haønh noäi<br /> boä, BVNÑ1.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> 15.<br /> <br /> 16.<br /> <br /> 17.<br /> <br /> 18.<br /> <br /> Bary PW (1994). Adverse events occury during<br /> interhospital transfer of the critically ill. Arch Dis<br /> Child, 71(1): 8 -11.<br /> Britto J, Nadel S, Maconochie I, Levin M, Habibi P<br /> (1995). Morbidity and severity of illness during<br /> interhospital transfer: impact of a specialised<br /> paediatric retieval team. BMJ, 311(7009): 836 -9.<br /> Voõ Coâng Ñoàng (2001). Toång quan veå chuyeån beänh nhi.<br /> In: Caáp cöùu nhi khoa, pp 43-44. Taøi lieäu löu haønh noäi<br /> boä, Beänh vieän Nhi Ñoàng 2.<br /> Durbin DR (1997). Preparing the child for<br /> interhospital transport. In: Edited by Fred M.<br /> Henretig. Textbook pediatric emergency procedures,<br /> pp 1401-1406. Williams & Wilkins, Baltimor.<br /> Fromm RE Jr, Dellinger RP (1992). Transport of<br /> critically ill patients. J Intensive Care Med, 7(5): 223-33.<br /> Ferrarese P, Pettenazzo A, Trevisanuto D (1996).<br /> Transportation of the critical newborn infant and<br /> child. Pediatr Med Chir, 18(3): 253 – 8.<br /> Forfar J.O (1998). Dermography, Vital statistics and<br /> the pattern of disease in childhood. In: Edited by<br /> A.G.M. Campell, Neil McIntosh. Textbook of<br /> pediatrics, 5th edition, pp 1- 15. Churchill Livingstone<br /> inc., Newyork.<br /> Hoaøng Troïng Kim (2003).Tình hình söùc khoeû beänh taät<br /> treû em Vieät Nam naêm 2001. Giaùo trình baøi giaûng nhi<br /> khoa sau ñaïi hoïc. Boä moân Nhi ÑHYDTPHCM<br /> Hoaøng Troïng Kim, Nguyeãn Phuù Loäc (2003). Ñaëc ñieåm<br /> dòch teã hoïc chuyeån vieän töø caùc cô sôû y teá ñeán khoa caáp<br /> cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø thaùng 2/2003 – 1/2004.<br /> Taïp chí Y Hoïc thaønh phoá Hoà Chí Minh, Ñaïi Hoïc Y<br /> Döôïc TP. Hoà Chí Minh, taäp 8, phuï baûn soá 1: 33-38.<br /> Hoaøng Troïng Kim, Ñoã Vaên Duõng, Nguyeãn Phuù Loäc<br /> (2004). Tính an toaøn cuûa nhöõng tröôøng hôïp chuyeån<br /> vieän ñeán khoa caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø thaùng<br /> 3/2003 – 2/2004. Taïp chí Y Hoïc thöïc haønh, Boä Y Teá,<br /> soá 495: 116 – 119.<br /> Nguyeãn Phuù Loäc (2004). Ñaëc ñieåm dòch teã hoïc vaø tính<br /> an toaøn cuûa nhöõng tröôøng hôïp chuyeån vieän ñeán khoa<br /> caáp cöùu beänh vieän Nhi Ñoàng 1 naêm 2003. Luaän aùn baùc<br /> só chuyeân khoa caáp II, Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí<br /> Minh.<br /> Nguyeãn Thu Nhaïn (2002). Nghieân cöùu thöïc traïng söùc<br /> khoeû vaø moâ hình beänh taät treû em Vieät nam, ñeà xuaát<br /> caùc bieän phaùp khaéc phuïc. Taïp chí Nhi Khoa,taäp 10, soá<br /> ñaëc bieät:1-19.<br /> Vuõ Thò Thuûy (2002). Nghieân cöùu thöïc traïng hoài söùc<br /> caáp cöùu nhi taïi caùc tuyeán trong thaønh phoá, Taïp chí<br /> Nhi Khoa, taäp 10, soá ñaëc bieät: 30 – 35.<br /> Phaïm vaên Thaéng, Ñinh Phöông Hoaø, Nguyeãn Coâng<br /> Khanh (2004). Nghieân cöùu töû vong trong 24 giôø ñaàu<br /> nhaäp vieän cuûa treû em trong 2 naêm 2001- 2003. Taïp chí<br /> Y Hoïc thöïc haønh, Boä Y Teá, soá 495: 314 – 322.<br /> Vieän nhi khoa (2000). Coâng taùc chaêm soùc söùc khoeû treû<br /> em 1991 – 2000 vaø ñònh höôùng chieán löôïc chaêm soùc<br /> söùc khoeû treû em giai ñoaïn 2001 – 2010, Hoäi nghò nhi<br /> khoa toaøn quoác laàn thöù XVII, 6-11-2000, Haø Noäi.<br /> <br /> 21<br /> <br />