Đặc điểm hội chứng ruột ngắn sau phẫu thuật cắt ruột non ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 và 2 từ 1/1/2005-31/12/2007

ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN SAU PHẪU THUẬT CẮT RUỘT NON<br /> Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1& 2 TỪ 1/1/2005-31/12/2007.<br /> Nguyễn Thị Thu Hậu*, Trần Thị Thanh Tâm**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, điều trị, các biến chứng của bệnh nhi HCRN sau<br /> phẫu thuật cắt ruột non.<br /> Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca.<br /> Kết quả: tại bệnh viện Nhi đồng 1 và 2 từ 1/1/2005-31/12/2007 có 51 bệnh nhân. 84,3 % là sơ sinh, đa số do<br /> bất thường giải phẫu đường tiêu hoá. Tỉ lệ mất hồi tràng cao (88,4%), hậu môn tạm chủ yếu ở hỗng tràng. Nuôi<br /> tĩnh mạch chưa đầy đủ, sử dụng catheter trung ương ít và phải rút bỏ sớm do nhiễm trùng. Thời gian cho ăn<br /> đường miệng lại chậm do rối loạn vận động ruột. Các can thiệp nội và ngoại khoa hỗ trợ chưa thường xuyên và<br /> chưa thống nhất. Biến chứng chủ yếu là nhiễm trùng huyết (95,3% sơ sinh và 100% ngoài sơ sinh) do<br /> Staphylococus coagulase(-), Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, ứ mật, hạ natri máu, rối loạn vận động<br /> ruột. Tử vong 56,9%, do NTH chiếm 72,4%, có 33,3% tử vong trong hồi sức sau phẫu thuật. Thời gian nằm<br /> viện và thời gian nuôi tĩnh mạch dài hơn ở nhóm mất van hồi manh tràng, đại tràng không nguyên vẹn, ngoài<br /> tuổi sơ sinh, có bất thường giải phẫu đường tiêu hoá, mất hồi tràng, được đặt catheter trung ương, nuôi qua<br /> sonde hỗ trợ. Tỉ lệ tử vong cao hơn ở nhóm mất van hồi manh tràng, đại tràng không nguyên vẹn, ăn đường<br /> miệng trở lại muộn hơn, ngoài tuổi sơ sinh, mất hồi tràng, nằm hồi sức sau mổ lâu hơn, có hạ Na máu.<br /> Kết luận: HCRN sau phẫu thuật cắt ruột non chủ yếu xảy ra ở giai đoạn sơ sinh.Các can thiệp nội ngoại<br /> khoa chưa thống nhất và chưa thường xuyên. Biến chứng chủ yếu là nhiễm trùng huyết, ứ mật, hạ natri máu và<br /> rối loạn vận động ruột Tỉ lệ tử vong còn cao dù đã có nhiều tiến bộ. Cần có phác đồ chăm sóc thống nhất và tích<br /> cực hơn trong điều trị HCRN trẻ em để cải thiện tiên lượng bệnh.<br /> ABSTRACT<br /> <br /> CHARACTERISTICS OF SHORT BOWEL SYNDROME IN CHILDREN AFTER SMALL INTESTINE<br /> RESECTION IN CHILDREN’S HOSPITAL No 1& 2 FROM 01/01/2005- 31/12/2007<br /> Nguyen Thi Thu Hau, Tran Thi Thanh Tam<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 134 - 141<br /> Objectives: to determine the rate of epidemiological, clinical characteristics, treatment and complications of<br /> short bowel syndrome after small intestine resection.<br /> Methods: Case series study.<br /> Results: this study was conducted on 51 cases of children’s hospital 1 and 2 from 1.1.2005-31.12. 2007.<br /> Neonates were 84.3 %, most of them had abnormal GI anatomy. Ileal resection was approximately 88.4%, and<br /> stoma was mainly located at jejunum. Parenteral nutrition supports seem to be inadequate, the use of central<br /> venous catheters was unusual and proportion of early withdrawed was high due to infection. The introduction of<br /> oral feeding was delayed because of motility disorders. Medical and surgical managements have not been applied<br /> adequately and consitently. Significant complications are sepsis (95.3% in neonates and 100% in the others<br /> children) caused by Staphylococus coagulase(-), Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, cholestasis,<br /> hyponatremia and motility disorders. The mortality rate was 56.9%, in which sepsis was 72.4%, and 33.3% post* Bệnh viện Nhi đồng 2, ** Đại học Y dược TP HCM<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> 1<br /> <br /> operation children was died during intensive care period. Children with ileocecum valve resection, colon resection,<br /> out of neonatal period, abnormal GI anatomy, ileum resection, using central venous catheters and enteral<br /> nutrition required longer duration of hospitalization and parenteral support. Higher mortality was seen in<br /> patients with ileocecum valve resection, colon resection, delayed oral feeding, out of neonatal period, ileum<br /> resection, long stay in ICU and hyponatremia.<br /> Conclusions: Children SBS mainly occurs in neonatal period. Medical and surgical managements have not<br /> been applied adequately and consitently. Significant complications are sepsis, cholestasis, hyponatremia and<br /> motility disorders. The mortality rate was high in spite of recent improvements.It’s necessary to get a consensus<br /> and more active protocol in clinical care to improve the outcome.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Hội chứng ruột ngắn (HCRN) đặc trưng bởi<br /> tình trạng kém hấp thu các chất dinh dưỡng xảy<br /> ra sau khi cắt phần lớn ruột non do các sang<br /> thương bẩm sinh hay mắc phải(8,10,11). So với 30<br /> năm trước, sự phát triển của nuôi ăn tĩnh mạch<br /> và đường tiêu hoá trên thế giới giúp cải thiện<br /> tiên lượng bệnh nhiều(4,9). Các kỹ thuật nuôi ăn<br /> giúp bệnh nhi bị HCRN có thể phát triển bình<br /> thường trong quãng thời gian dài chờ đợi sự<br /> thích ứng của phần ruột non còn lại. Ngoài ra,<br /> bệnh nhi còn được hỗ trợ bằng các can thiệp nội<br /> khoa và ngoại khoa để cải thiện chức năng của<br /> đoạn ruột còn lại. Tuy nhiên, việc chăm sóc, điều<br /> trị bệnh nhân HCRN rất phức tạp và tốn kém(1,5).<br /> Tại Việt nam, các công trình tổng kết về HCRN<br /> còn rất ít, đặc biệt ở trẻ em. Chúng tôi tiến hành<br /> nghiên cứu này để bước đầu khảo sát đặc điểm<br /> dịch tễ học, lâm sàng, các biến chứng, cách chăm<br /> sóc điều trị trên bệnh nhân Việt nam. Từ đó, có<br /> thể định hướng cho các nghiên cứu sâu hơn về<br /> bệnh lý này, để góp phần đem lại cho bệnh nhân<br /> những cải thiện về tiên lượng bệnh và chất<br /> lượng cuộc sống.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả các bệnh nhi sau phẫu thuật cắt ruột<br /> non tại bệnh viện Nhi đồng 1 và Nhi đồng 2 trong<br /> khoảng thời gian 1/1/2005-31/12/2007 có biểu hiện<br /> HCRN (chọn từ sổ tường trình phẫu thuật).<br /> <br /> Dựa vào chiều dài hỗng hồi tràng còn lại sau<br /> phẫu thuật<br /> * Sơ sinh<br /> Chiều dài đoạn hỗng hồi tràng còn lại < 25%<br /> chiều dài hỗng hồi tràng ước đoán theo tuổi<br /> thai(8,9,12,14).<br /> - Nếu phẫu thuật RN khi < 35 tuần tuổi thai:<br /> chiều dài hỗng hồi tràng còn lại ≤50cm<br /> - Nếu phẫu thuật RN lúc ≥ 35 tuần tuổi thai:<br /> chiều dài hỗng hồi tràng còn lại ≤72 cm.<br /> * Nếu ngoài giai đoạn sơ sinh<br /> -Từ 1 tuổi trở xuống: chiều dài hỗng hồi<br /> tràng còn lại ≤ 75 cm<br /> -Trên 1 tuổi: chiều dài hỗng hồi tràng còn lại<br /> ≤ 100 cm<br /> <br /> Dựa vào chức năng ruột sau phẫu thuật<br /> Sau phẫu thuật cắt ruột non phải nuôi tĩnh<br /> mạch hỗ trợ trên 42 ngày do rối loạn chức năng<br /> ruột(13,15,16).<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại ra<br /> - Hồ sơ không đầy đủ dữ liệu.<br /> - Có các bệnh lý đi kèm đòi hỏi phải nuôi<br /> tĩnh mạch dài ngày như bệnh tim bẩm sinh phức<br /> tạp, tràn dịch màng phổi dưỡng trấp, u vùng<br /> hầu họng không nuốt được, hội chứng giả tắc<br /> ruột mạn….<br /> <br /> Thu thập và xử lý số liệu<br /> <br /> Tiêu chuẩn nhận vào<br /> <br /> Các bệnh nhân được theo dõi trong suốt thời<br /> gian nằm viện hoặc trong vòng 3 tháng kể từ khi<br /> nhập viện.<br /> <br /> Bệnh nhân mổ cắt ruột non có 1 trong 2<br /> tiêu chuẩn.<br /> <br /> Số liệu từ hồ sơ sẽ được thu thập theo phiếu<br /> thu thập. Các biến số được mã hoá và xử lý bằng<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> 2<br /> <br /> phần mềm thống kê SPSS 10.0 for Windows. Mô<br /> tả đặc điểm mẫu nghiên cứu bằng tỉ lệ đối với<br /> các biến định tính. Tính trung bình và độ lệch<br /> chuẩn với các biến định lượng.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU:<br /> Có 51 trường hợp thoả tiêu chuẩn nhận<br /> bệnh.<br /> <br /> Các đặc điểm dịch tễ học<br /> -Có 28 bệnh nhân của bệnh viện Nhi đồng 1<br /> (54,9%) và 23 bệnh nhân của bệnh viện Nhi đồng<br /> 2 (45,1%).<br /> -Có 15 bệnh nhân của thành phố Hồ Chí<br /> Minh (29,4%) và 36 bệnh nhân của tỉnh khác<br /> (70,6%)<br /> -Tuổi trung vị: 3 ngày tuổi, nhỏ nhất:1 ngày,<br /> lớn nhất: 13 tuổi. Đa số dưới 1 tuần tuổi 37/51 ca<br /> (72,5%).<br /> - Nam chiếm 56,9% (29/51 trường hợp), nữ<br /> 43,1% (22/51).<br /> - Sơ sinh: 43/51 trường hợp (84,3%), ngoài sơ<br /> sinh: 8/51(15,7%)<br /> Trong đó, 30/43 bệnh nhân sinh đủ tháng<br /> (69,7%) và 13/43 non tháng; tuổi thai từ 35 đến<br /> dưới 37 tuần là 5/43 (11,6%), dưới 35 tuần là 8/43<br /> (18,6%), không có trường hợp nào tuổi thai dưới<br /> 27 tuần.<br /> Tỉ lệ tình trạng dinh dưỡng bình thường khi<br /> nhập viện là 80,4% (41/51 trường hợp), suy dinh<br /> dưỡng hoặc nhẹ cân so với tuổi thai 19,6%<br /> (10/51), và đều ở mức độ nhẹ.<br /> <br /> Các đặc điểm về lâm sàng<br /> Nguyên nhân gây HCRN<br /> Teo ruột non 21/51 bệnh nhân (41,2%), viêm<br /> hoại tử ruột non 6/51 (11,8%), xoay ruột bất toàn<br /> 8/51 (15,7%), tắc ruột do dính 6/51(11,8%), hở<br /> thành bụng 4/51 (7,8%), bệnh Hirschsprung 4/51<br /> (7,8%), nguyên nhân khác 2/51 (3,9%).<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> Biểu đồ 1: Nguyên nhân gây HCRN (n=51)<br /> <br /> Chiều dài đoạn hỗng hồi tràng còn lại<br /> Chỉ có 47/51 bệnh nhân được ghi nhận chiều<br /> dài hỗng hồi tràng còn lại sau phẫu thuật trong<br /> tường trình phẫu thuật, trung bình 45,19 ± 20,13<br /> cm, ngắn nhất là 5cm và dài nhất là 80 cm.<br /> Các đặc điểm về đoạn ruột cắt bỏ, van HMT,<br /> đại tràng, hậu môn tạm<br /> -Có 7 BN mất hỗng tràng, 22 BN mất hồi<br /> tràng và 16 BN mất cả hỗng và hồi tràng (chỉ<br /> 43/51 bệnh nhân được ghi nhận đoạn ruột nào bị<br /> cắt bỏ trong tường trình phẫu thuật)<br /> -Tỉ lệ hậu môn tạm: 19/51, chiếm 37,2%.<br /> HMT hỗng tràng: 15/51(29,4%), hồi tràng: 4/51<br /> (7,8%).<br /> -Có 30/51(58,8%) bệnh nhân còn van hồi<br /> manh tràng, 32/51(62,7%) bệnh nhân còn bảo tồn<br /> đại tràng.<br /> <br /> Các đặc điểm về chăm sóc và điều trị<br /> Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật, thời<br /> gian điều trị và số khoa điều trị<br /> - Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật<br /> trung bình của nhóm bệnh nhân được xuất viện<br /> là 12,57 ± 10,28 ngày và nhóm bệnh nhân tử<br /> vong hay bệnh nặng xin về là 22,2 ± 25,39 ngày<br /> - Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân<br /> được xuất viện là 67,33 ± 69,63 ngày (10-304<br /> ngày), của nhóm tử vong hoặc bệnh nặng xin về<br /> là 35.66± 29.49 ngày.<br /> - Không tính khoa cấp cứu, trung bình một<br /> bệnh nhân HCRN phải điều trị tại 2,08 ± 0,74<br /> khoa, ít nhất là 1 khoa và nhiều nhất là 4 khoa.<br /> <br /> 3<br /> <br /> Chăm sóc dinh dưỡng<br /> <br /> Các biện pháp nội khoa hỗ trợ<br /> Bảng 1: Tỉ lệ các biện pháp nội khoa hỗ trợ<br /> <br /> Nuôi tĩnh mạch:<br /> -Số ngày nuôi tĩnh mạch: 41,37 ± 46,3 ngày,<br /> nuôi đủ nhu cầu: 20,13 ± 23,82 ngày, trên nhu<br /> cầu cơ bản: 25,70 ± 22,14 ngày.<br /> -Các chất và năng lượng qua đường tĩnh<br /> mạch: Số lượng dịch truyền tối đa trong hồi sức<br /> và ngoài hồi sức, lượng tối đa các chất dinh<br /> dưỡng cung cấp ở các nhóm bệnh nhân không<br /> sự khác biệt nhiều. Tuy nhiên, năng lượng có thể<br /> cung cấp tối đa theo đường tĩnh mạch cho nhóm<br /> xuất viện là 94,43 ± 22,5 kcal/kg/ngày, cao hơn<br /> nhóm tử vong hoặc xin về là 82,33 ± 32,37<br /> kcal/kg/ngày.<br /> -Chỉ có 26/51 bệnh nhân được đặt catheter<br /> trung ương, nhóm xuất viện được đặt trung bình<br /> 1,92 ± 1,38 lần, cao hơn nhóm bệnh nặng xin về<br /> hoặc tử vong là 1,14 ± 0,36 lần. Số bệnh nhân còn<br /> lại chỉ nuôi tĩnh mạch qua catheter ngoại biên. Số<br /> ngày dùng catheter trung ương ở nhóm xuất<br /> viện là 28,64 ±30,43 ngày, cao hơn nhóm tử vong<br /> và bệnh nặng xin về (18,57 ± 11,04 ngày)<br /> Nuôi đường tiêu hoá<br /> - Ăn đường tiêu hoá: Có 43 bệnh nhân có thể<br /> ăn đường miệng trong thời gian nằm viện, ngày<br /> có thể bắt đầu sớm nhất là 2 ngày và muộn nhất<br /> là 51 ngày sau phẫu thuật, ở nhóm được xuất<br /> viện sớm hơn so với nhóm tử vong hoặc bệnh<br /> nặng xin về (8,9 ngày so với 19,9 ngày). Sự khác<br /> biệt này có ý nghĩa thống kê với p= 0,01< 0,05.<br /> Những BN không ăn đường miệng được là do<br /> tử vong trước đó.<br /> - Nuôi ăn hỗ trợ qua sonde: 29/43 bệnh nhân<br /> được nuôi qua sonde, chiếm 65,1%, 15/43 không<br /> nuôi hỗ trợ qua sonde, chiếm 34,9%<br /> bolus 3/51<br /> Nhỏ giọt /1h<br /> 10/51<br /> Nhỏ giọt chậm,<br /> liên tục 16/51<br /> Không nuôi qua<br /> sonde 15/51<br /> <br /> Biểu đồ 2: Các hình thức nuôi qua sonde hỗ trợ<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> 4<br /> <br /> Loại can thiệp<br /> <br /> Có sử dụng<br /> <br /> Thuốc giảm tiết<br /> <br /> Anti H2: 26/51(51%)<br /> PI: 5 (9,8%)<br /> 3/51 (5,9%)<br /> 6/51 (11,8%)<br /> 8/51 (15,7%)<br /> 13 (25,5%)<br /> 27/51(52,9%)<br /> 25/51 (49%)<br /> 5/51 (9,8%)<br /> 3 (5,9%)<br /> Vit K:18 Motilium 11<br /> KS dự phòng 1, DLDD 4<br /> <br /> Thuốc ức chế NĐR<br /> Cholestyramin<br /> Probiotic<br /> Dung dịch bù Natri<br /> Vitamin<br /> Vi lượng<br /> Vit B12 tiêm bắp<br /> Ursodeoxycholic<br /> Các biện pháp khác<br /> <br /> Các biện pháp ngoại khoa hỗ trợ<br /> Tỉ lệ bệnh nhân có can thiệp ngoại khoa sau<br /> phẫu thuật đầu tiên: 18/51 trường hợp, chiếm<br /> 35,3%. Can thiệp ngoại thường nhất là đóng<br /> HMT (11/18 trường hợp).<br /> Tình trạng dinh dưỡng khi xuất viện<br /> Trong 49 bệnh nhân có ghi nhận cân nặng<br /> khi xuất viện, chỉ có 4 ca lên cân đủ (8,2%), 18 ca<br /> bị sụt cân (36,7%) và 27 ca không lên cân hoặc<br /> lên không đủ (55,1%).<br /> Phân bố thời gian nằm viện và nuôi tĩnh mạch<br /> theo đặc điểm lâm sàng và biến chứng của<br /> BN không tử vong trong giai đoạn hồi sức<br /> sau phẫu thuật<br /> Thời gian nằm viện và thời gian nuôi tĩnh<br /> mạch dài hơn ở nhóm mất van hồi manh tràng,<br /> đại tràng không nguyên vẹn, ngoài tuổi sơ sinh,<br /> có bất thường giải phẫu đường tiêu hoá, mất hồi<br /> tràng, được đặt catheter trung ương, nuôi qua<br /> sonde hỗ trợ.<br /> <br /> Các đặc điểm liên quan đến biến chứng<br /> Nhiễm trùng huyết<br /> 41/43 sơ sinh (95,3%) và 8/8 (100%) ngoài lứa<br /> tuổi sơ sinh bị NTH trong thời gian nằm viện.<br /> Loại vi khuẩn gây NTH: trong đó tỉ lệ cao nhất<br /> do Staphylococus coagulase negative (17/51 trường<br /> hợp, chiếm 33,3%), Candida albicans (11/51, chiếm<br /> 21,6%), Klebsiella pneumoniae (5/51,chiếm 9,8%),<br /> Acenitobacter và nhóm Enterobacter (mỗi loại 4/51,<br /> <br /> chiếm 7,3%), Escherichia Coli (3/51, chiếm 5,9%).<br /> <br /> (13,8%) và 1/21 do nguyên nhân khác(3,4%).<br /> <br /> Viêm mô tế bào và viêm khớp nhiễm trùng<br /> Có 3/51 bệnh nhân, 2 do Staphylococcus<br /> aureus và 1 do Klebsiella pneumoniae.<br /> <br /> Phân bố các đặc điểm lâm sàng và biến chứng<br /> theo kết quả điều trị<br /> Tỉ lệ tử vong thấp hơn ở nhóm còn van hồi<br /> manh tràng, còn đại tràng và thời gian có thể ăn<br /> đường miệng trở lại sớm hơn.Tỉ lệ tử vong cao<br /> hơn ở nhóm ngoài tuổi sơ sinh, cắt đoạn dài ruột<br /> non, mất hồi tràng, nằm hồi sức sau mổ lâu hơn,<br /> có hạ Na máu.<br /> Thời gian điều trị, thời gian nuôi tĩnh mạch,<br /> thời gian nuôi tĩnh mạch đủ nhu cầu, thời gian<br /> dùng catheter trung ương, năng lượng tối đa<br /> cung cấp qua đường tĩnh mạch cao hơn ở nhóm<br /> được xuất viện so với nhóm tử vong.<br /> <br /> Ứ mật<br /> 23/46 BN (50%) với 17/ 23 BN (73,9%) có<br /> NTH đi kèm.<br /> -Thử Bilirubin máu, PAL và GGT chưa được<br /> thực hiện thường xuyên để phát hiện biến<br /> chứng.<br /> -Thời gian xuất hiện ứ mật: trung bình 18,48<br /> ± 23,13 ngày (5-90). Nhóm sơ sinh, trung bình<br /> 15,45 ± 18,27 ngày. Nhóm ngoài tuổi sơ sinh,<br /> trung bình 38,67 ± 44,86 ngày<br /> Hạ natri máu<br /> -Hạ natri máu nhẹ gặp trong 26 bệnh nhân,<br /> hạ natri máu nặng gặp trong 13 bệnh nhân.<br /> -Mức Na máu thấp nhất của những bệnh<br /> nhân có hạ Na là 119,65 ± 8,47 mEq/l (93-129)<br /> Biến chứng ngoại khoa<br /> - Sa HMT: 4 bệnh nhân bị 1 lần, 1 bệnh nhân<br /> bị 2 lần, 1 bệnh nhân bị 3 lần<br /> - Tắc ruột: 8 bệnh nhân bị 1 lần, 1 bệnh nhân<br /> bị 2 lần, 1 bệnh nhân bị 3 lần<br /> - Chậm vận động ruột: có 20 bệnh nhân<br /> được ghi nhận có chậm vận động ruột.<br /> Tử vong<br /> 21/51 BN được xuất viện về (41,2%),<br /> 29/51(56,9%) BN tử vong hoặc xin về do bệnh<br /> nặng, 1/51 bỏ điều trị (2%).<br /> Bảng 2: Kết quả điều trị tại 2 bệnh viện<br /> Bệnh viện Được xuất Tử vong, Bỏ điều trị Tổng số<br /> viện<br /> bệnh nặng<br /> xin về<br /> Nhi đồng 1 8 (32,1%) 18 (64,3%) 1 (3,6%) 28 (100%)<br /> Nhi đồng 2 12 (52,2%) 11 (47,8%)<br /> 0<br /> 23 (100%)<br /> 21 (41,2%) 29 (56,9%)<br /> <br /> 1 (2%)<br /> <br /> 51 (100%)<br /> <br /> -Có 17/51 bệnh nhân tử vong trong thời gian<br /> còn nằm hồi sức sau phẫu thuật, chiếm 33,3%.<br /> - Lý do xin về hoặc tử vong: có 21/29 trường<br /> hợp do nhiễm trùng huyết (72,4%), 3/21 trường<br /> hợp do suy hô hấp (10,3%), 4/21 do suy kiệt nặng<br /> <br /> Chuyên Đề Nhi Khoa<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Sơ sinh chiếm đa số, tương tự với kết quả<br /> của các tác giả khác trên thế giới. Như vậy, nguy<br /> cơ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và tử vong<br /> cao do khả năng đề kháng nhiễm trùng của lứa<br /> tuổi này chưa hoàn thiện (5). Tuổi thai trung<br /> bình của nhóm bệnh nhân sơ sinh của chúng tôi<br /> cao hơn. Nguyên nhân tập trung ở các bệnh lý<br /> bẩm sinh đường tiêu hóa (chiếm 76,4% với 39/51<br /> trường hợp) và viêm ruột hoại tử (6/51 trường<br /> hợp, chiếm 11,8%). Điều này cũng tương tự y<br /> văn: HCRN trẻ em đa số xảy ra ở tuổi sơ sinh và<br /> bắt nguồn từ bất thường bẩm sinh đường tiêu<br /> hóa và VHTRN. Tuy nhiên trong nghiên cứu<br /> này, tỉ lệ do teo ruột non cao hơn hẳn, trong khi<br /> VHTRN và hở thành bụng thấp hơn nhiều so<br /> với thế giới, có lẽ do tỉ lệ trẻ sinh non thấp hơn.<br /> Chúng tôi cũng ghi nhận nguyên nhân do bệnh<br /> Hirschsprung, tắc ruột do dính trong khi ít được<br /> các tác giả khác đề cập tới(9,11,12,13).<br /> Bảng 3: Nguyên nhân gây HCRN ở trẻ em<br /> Tác giả<br /> <br /> TRN VHTR XRBT Gastroc Hirsprs TRD khác<br /> N<br /> hisis<br /> ung<br /> D<br /> <br /> Nghiên 41,2 11,8%<br /> cứu này %<br /> (12)<br /> Quiros<br /> 24,4 20,5%<br /> %<br /> (13<br /> Spencer 17,5 45%<br /> )<br /> %<br /> (16)<br /> Wales<br /> 21% 20%<br /> <br /> 15,7 7,8% 7,8% 11,8 3,9%<br /> %<br /> %<br /> 19,2 24,4%<br /> 3,8% 7,7%<br /> %<br /> 17,5 23,8%<br /> 12,5<br /> %<br /> %<br /> 7,5% 12,5% 19,8%<br /> 19,2<br /> %<br /> <br /> 5<br /> <br />