Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến kết cục của nhồi máu tiểu não

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT CỤC<br /> CỦA NHỒI MÁU TIỂU NÃO<br /> Mã Hoa Hùng*, Cao Phi Phong**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Nhồi máu tiểu não chỉ chiếm 3% đột quị, nhưng sự phù nề gây chèn ép thân não, dãn não thất có<br /> thể đe dọa tính mạng người bệnh. Tuy vậy, đặc thù vị trí tổn thương, loại sang thương có thể có những yếu tố<br /> tiên lượng riêng.<br /> Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết cục bệnh nhân nhồi máu tiểu não. Khảo sát mối liên<br /> quan giữa dịch tễ học, yếu tố nguy cơ mạch máu, lâm sàng, hình ảnh học và kết cục bệnh nhân nhồi máu tiểu não<br /> ở thời điểm 1 tháng sau xuất viện.<br /> Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca các bệnh nhân nhồi máu tiểu não ở khoa Bệnh<br /> Lý Mạch Máu Não bệnh viện Nhân Dân 115 từ 01/2016 đến 07/2016. Các biến số thu thập được xử lý bằng<br /> phần mềm thống kê SPSS 16.0<br /> Kết quả: Tổng số 39 bệnh nhân, tuổi trung bình 66,79, nam chiếm 64%. Các yếu tố nguy cơ: tăng<br /> huyết áp 87%, đái tháo đường 31%, hút thuốc lá 35,9%, tiền căn đột quị hay cơn thoáng thiếu máu não<br /> 18%, rối loạn lipide máu 53,8%, hẹp 2 lá 2,6%; rung nhĩ 10,3%; block AV độ III 2,6%. Triệu chứng lâm<br /> sàng: Tri giác bệnh nhân lúc nhập viện phần lớn chỉ suy giảm nhẹ điểm GCS: 15 – 14 điểm 87,2%. Độ<br /> nặng đột quỵ lúc nhập viện phần lớn nhẹ và trung bình: NIHSS 0 - 4 điểm 44%, NIHSS 5 - 14 điểm 41%.<br /> chóng mặt 74,4%, nôn ói 59%, đau đầu 53,8%, thất điều 74,4%, nói khó 76,9%, nuốt sặc 41%, rung giật<br /> nhãn cầu 28,2%. Những triệu chứng này có liên quan kết cục phục hồi tốt của bệnh. Kết cục lúc ra viện hồi<br /> phục trong sinh hoạt không cần sự trợ giúp (mRS  3) ở thời điểm xuất viện là 53,8% và 1 tháng sau xuất<br /> viện 64,1%. Kết cục xấu: không hồi phục, cần trợ giúp hoàn toàn trong sinh hoạt, nằm liệt giường hay tử<br /> vong, lúc xuất viện là 46,2% và 1 tháng sau xuất viện là 35,9%.<br /> Kết luận: Thang điểm GCS lúc nhập viện càng cao, thang điểm NIHSS càng thấp phục hồi chức năng 1<br /> tháng sau xuất viện càng tốt. Nhóm nhồi máu tiểu não không có nuốt sặc cho kết quả phục hồi chức năng tốt tại<br /> thời điểm 1 tháng sau xuất viện.<br /> Từ khóa: nhồi máu tiểu não<br /> ABSTRACT<br /> CLINICAL FEATURES AND RELATIVE FACTORS TO THE OUTCOME OF<br /> CEREBELLAR INFARCTION<br /> Ma Hoa Hung, Cao Phi Phong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 2 - 2017: 114 - 119<br /> Background: Cerebellar infarction accounts for only 3%. Swelling causing brainstem compression,<br /> ventricular dilatation can be life-threatening patient. However, specific lesion location, lesion types may have<br /> prognostic factors separately.<br /> Objectives: Describe clinical characteristics, sub-clinical and outcomes of cerebellar infarction patients.<br /> Surveying the association between epidemiology, vascular risk factors, clinical, imaging and cerebellar infarction<br /> outcomes at a month after discharge.<br /> <br /> * Bệnh viện Nhân Dân 115, ** Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Dược TP.HCM<br /> Tác giả liên lạc: BS. Mã Hoa Hùng ĐT: 0988885097 Email: drhhma@gmail.com<br /> 114 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Method: Descriptive case series of patients with cerebellar infarction, at Nhan Dan 115 hospital from<br /> 01/2016 115 to 07/2016. Statistical analysis is done with the software SPSS 16.0 for window.<br /> Results: Total 39 patients, mean age was 66.79 years, male ratio was 64%. The risk factors: hypertension<br /> rate was 87%, diabetes rate was 31%, smoking rate was 35.9%, history of stroke or transient ischemic attack rate<br /> was 18%, hyperlipidemia rate was 53.8%, 2.6% of heart valve disease; 10.3% of atrial fibrillation; AV block III of<br /> 2.6%. Clinical symptoms: at most admission perception slight decline GCS score: 15-14 points 87.2%, Stroke<br /> severity at admission mild and moderate majority: 44% NIHSS 0 -4 points, 41% NIHSS 5-14 points. Dizziness<br /> 74.4%, vomiting 59%, headache 53.8%, 74.4% ataxia, speech 76.9%, 41% choke swallow, nystagmus 28.2%.<br /> These symptoms related good outcomes of cerebellar infraction. Recovery in activity without the help (mRS ≤ 3),<br /> at the time of hospital discharge was 53.8%, and a month after discharge 64.1%. Adverse outcomes irreversible,<br /> absolutely need assistance in daily life, bedridden or death, was 46.2% at discharge and a month after discharge<br /> was 35.9%.<br /> Conclusion: Higher admission GCS scale, lower NIHSS scale rehabilitation a month after discharge as<br /> possible. Cerebellar infarction group no choke swallowing result possible rehabilitation at a month after discharge.<br /> Key words: cerebellar infarction<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ sàng và các yếu tố liên quan đến kết cục của nhồi<br /> máu tiểu não” với những mục tiêu như sau:<br /> Nhồi máu não là nguyên nhân gây tàn phế<br /> -Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và<br /> đứng hàng thứ 3 và là nguyên nhân đứng hàng<br /> kết cục bệnh nhân nhồi máu tiểu não.<br /> thứ 2 gây tử vong trên toàn thế giới(2). Nhồi máu<br /> tiểu não chỉ chiếm 3% đột quị, nhưng sự phù nề -Khảo sát mối liên quan giữa dịch tễ học, yếu<br /> gây chèn ép thân não, dãn não thất có thể đe dọa tố nguy cơ mạch máu, lâm sàng, hình ảnh học và<br /> tính mạng người bệnh. kết cục bệnh nhân nhồi máu tiểu não ở thời điểm<br /> 1 tháng sau xuất viện.<br /> Ngoài những can thiệp như điều trị tiêu sợi<br /> huyết, chăm sóc tại đơn vị đột quị, phục hồi chức ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> năng đóng một vai trò quan trọng trong kết cục Do nhồi máu tiểu não là bệnh ít gặp hơn so<br /> của đột quị nhồi máu não, đối với nhồi máu tiểu với nhồi máu ở bán cầu đại não, nên chúng tôi<br /> não có tác giả cho rằng phẫu thuật khẩn cấp chỉ có thề thực hiện nghiên cứu mô tả hàng<br /> vùng hố sau khi bệnh nhân có biểu hiện chèn ép loạt ca.<br /> thân não có thể cứu sống bệnh nhân. Và đây là<br /> Tất cả bệnh nhân có nhồi máu tiểu não nhập<br /> một trong những nguyên nhân tử vong của nhồi<br /> viện khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não bệnh viện<br /> máu não có thể tránh được.<br /> Nhân Dân 115 trong khoảng thời gian 01/2016<br /> Một loạt yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng đến 07/2016. Với tiêu chuẩn chọn bệnh là: bệnh<br /> đột quị như: tuổi, mức độ nghiêm trọng của đột nhân có triệu chứng lâm sàng nhồi máu tiểu não<br /> quị, cơ chế đột quị, vị trí nhồi máu, triệu chứng xảy ra trong vòng 7 ngày và có bằng chứng tổn<br /> lâm sàng, bệnh lý kèm theo, và các biến chứng thương tiểu não bằng kỹ thuật chụp cắt lớp vi<br /> liên quan đã được nghiên cứu. Tuy vậy, đặc thù tính hoặc cộng hưởng từ não. Hoặc những bệnh<br /> vị trí tổn thương, loại sang thương có thể có nhân có nhồi máu tiểu não mới kèm tổn thương<br /> những yếu tố tiên lượng riêng. mới ở những vị trí khác, kết quả do bác sĩ hình<br /> Ở Việt Nam đã có các nghiên cứu nhồi máu ảnh học đọc. Đồng ý và ký thỏa thuận tham gia<br /> não thuộc hệ tuần hoàn sau chưa có nghiên cứu nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân nhồi<br /> chuyên sâu về bệnh lý nhồi máu tiểu não. Do đó máu tiểu não >7 ngày, tất cả những trường hợp<br /> chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm lâm sàng nghi ngờ nhồi máu tiểu não nhưng<br /> <br /> <br /> <br /> Thần kinh 115<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> không được khảo sát hình ảnh học não, huyết bình 66,79 ±11,85, nhỏ nhất 47 tuổi, lớn nhất<br /> khối tĩnh mạch não, xuất huyết tiểu não, bệnh 92 tuổi.<br /> nhân có bệnh lý thần kinh hoặc bệnh lý khác Đặc điểm các yếu tố nguy cơ mạch máu<br /> trước đó có thể làm đánh giá sai mức độ tổn<br /> Bảng 1: Đặc điểm yếu tố nguy cơ mạch máu.<br /> thương thần kinh hoặc mức độ độc lập trong<br /> Các yếu tố nguy cơ Tần số Tần suất (%)<br /> sinh hoạt hàng ngày, bệnh nhân không liên lạc Hút thuốc lá 14 35,9%<br /> được sau xuất viện. Tiền sử đột quị hoặc cơn thoáng 7 18%<br /> thiếu máu não<br /> Bệnh nhân được thu thập các thông tin hành<br /> Tăng huyết áp 34 87%<br /> chính, tiền căn, bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, Đái tháo đường 12 31%<br /> hình ảnh học, xét nghiệm cận lâm sàng, đánh Bệnh lý tim Rối loạn nhịp 5 12,9%<br /> thang điểm NIHSS trong vòng 24 – 48 giờ sau Hẹp 2 lá 1 2,6%<br /> nhập viện. Bệnh nhân được theo dõi điều trị Rối loạn lipide máu 21 53,8%<br /> theo đúng phác đồ của bệnh viện và quyết định Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng<br /> của bác sĩ điều trị. Đánh giá thang điểm mRS lúc<br /> Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng.<br /> xuất viện và sau 1 tháng kể từ ngày xuất viện (30<br /> Đặc điểm lâm sàng Tần số Tần suất (%)<br /> ngày ± 5). Nghiên cứu viên gọi điện phỏng vấn Ý thức GCS ≥ 14 34 87,2%<br /> bệnh nhân hoặc người thân. Hoặc thăm khám GCS 25 0 0 1 7,1 1<br /> Không 3 12 7 50 10<br /> Chóng mặt 6,797 0,009<br /> Có 22 88 7 50 29<br /> Không 3 12 7 50 10<br /> Thất điều 6,797 0,009<br /> Có 22 88 7 50 29<br /> Không 17 68 4 28,6 21<br /> Rối loạn dáng đi 5,614 0,018<br /> Có 8 32 10 71,4 18<br /> Không 20 80 3 21,4 23<br /> Nuốt sặc 12,725 0,00<br /> Có 5 20 11 78,6 16<br /> Không 16 64 13 92,9 29<br /> Chèn ép não thất 3,92 0,048<br /> Có 9 36 1 7,1 10<br /> Bệnh mạch máu lớn 3 12 10 71,4 13<br /> Cơ chế đột quị Thuyên tắc từ tim 4 16 1 7,1 5 14,32 0,001<br /> Bệnh mạch máu nhỏ 18 72 3 21,4 21<br /> <br /> BÀN LUẬN bệnh lý mạch máu, nhồi máu não và tim mạch.<br /> Nghiên cứu Framingham khẳng định hút<br /> Trong mẫu nghiên cứu có 25 nam (64,1%)<br /> thuốc lá làm tăng nguy cơ bị đột quị lên 1,8 lần<br /> chiếm ưu thế hơn so với nữ 14 (chiếm 35,9%). sau khi đã kiểm soát các yếu tố nguy cơ khác.<br /> So với những nghiên cứu nhồi máu ở những<br /> vị trí khác tiểu não tỉ lệ này cũng cho kết quả Trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 7/39<br /> tương tự. Như nghiên cứu của các tác giả: Kao bệnh nhân ghi nhận có cơn thoáng thiếu máu<br /> HL. và cs (2007)(4) tỉ lệ nam giới chiếm 90% hoặc từng bị đột quị não trước đó chiếm tỉ lệ<br /> trong nghiên cứu tắc động mạch cảnh trong, 18%. Và không có mối liên quan có nghĩa về mặt<br /> hoặc tác giả Kuroda S và cs(8) cũng có tỉ lệ nam thống kê với kết cục lâm sàng p = 0,656 > 0,05.<br /> giới chiếm 75,3%.<br /> Theo Kumral E., Macdonell R.A., Kase, Chaves<br /> Đặc điểm các yếu tố nguy cơ mạch máu C.J(1,5,6,7,9) những tác giả này cũng đưa ra ý kiến:<br /> Tỉ lệ hút thuốc lá trong nghiên cứu của có khoảng 22% bệnh nhân có triệu chứng thiếu<br /> chúng tôi (35,9%) gần tương đương với các<br /> máu não thoáng qua của tuần hoàn sau xảy ra<br /> nghiên cứu khác trên thế giới như(4,11). Yếu tố này<br /> trước nhồi máu tiểu não.<br /> được cho là một yếu tố nguy cơ quan trọng trong<br /> <br /> <br /> <br /> Thần kinh 117<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Trong nghiên cứu của chúng tôi các triệu<br /> Chóng mặt, rung giật nhãn cầu là những chứng như chóng mặt, thất điều chiếm tỉ lệ 88%<br /> triêu chứng thường gặp trong nhồi máu tiểu ở nhóm bệnh nhân phục hồi tốt so với nhóm<br /> não. Nhân tiền đình và các đường dẫn truyền phục hồi kém sau 1 tháng. Tương tự tỉ lệ bệnh<br /> liên hệ với cấu trúc vận nhãn như phản xạ mắt - nhân không có triệu chứng nuốt sặc cũng cao<br /> tiền đình, và phần tiền đình của tiểu não tạo nên hơn (80%) so với nhóm phục hồi chức năng kém.<br /> một đơn vị chức năng khó tách biệt. Bệnh nhân Điều này cho thấy rằng bệnh nhân nhồi máu tiểu<br /> với bất thường hệ thống tiền đình thường có não nếu có kèm theo những triệu chứng tổn<br /> những rối loạn thị giác liên quan đến bất thường thương thân não thì tiên lượng phục hồi chức<br /> của phản xạ mắt - tiền đình. năng sau 1 tháng sẽ kém hơn. Trong nghiên cứu<br /> của chúng tôi, khi so sánh tương quan các triệu<br /> Đặc điểm kết cục<br /> chứng nói trên đều cho kết quả p < 0,05. Hoặc<br /> Nếu xét kết cục tốt (mRS 0 -3) và kết cục xấu dấu hiệu rối loạn tri giác, chúng tôi chia 2 nhóm<br /> (mRS 4 – 6) thì sau 1 tháng xuất viện tỉ lệ kết cục GCS ≥14 và < 14 tức chỉ cần tri giác bệnh nhân có<br /> tốt là 64,1 % cao hơn nhóm kết cục xấu là 35,9%. thay đổi nhẹ theo chiều hướng xấu trên lâm<br /> Như vậy nhìn chung nhồi máu tiểu não có kết sàng, các số liệu thống kê cho thấy có sự khác<br /> cục tốt nhiều hơn xấu. Điều này cũng được tác biệt có ý nghĩa với p = 0,001.<br /> già Zhi Xu Ng của Đại Học Quốc Gia Singapore<br /> Trong nghiên cứu nhóm bệnh nhân phục hồi<br /> trong nghiên cứu so sánh kết cục 79 ca gồm nhồi<br /> tốt đa phần có điểm NIHSS lúc nhập viện nhẹ<br /> máu và xuất huyết não nhận xét kết cục lâm<br /> 0 – 4 chiếm 64% trong khi đó nhóm bệnh nhân<br /> sàng của bệnh nhân nhồi máu tiểu tốt hơn xuất<br /> phục hồi kém phần lớn có điểm NIHSS > 5, sự<br /> huyết não(10).<br /> khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,003.<br /> Mối liên quan giữa dịch tễ học, lâm sàng, Dấu hiệu chèn ép não thất IV ở nhóm bệnh<br /> cận lâm sàng và kết cục nhân phục hồi tốt sau 1 tháng chiếm 36% nhiều<br /> Kết quả nghiên cứu cho thấy có mối liên hơn số lượng bệnh nhân có chèn ép não thất IV<br /> quan giữa giới tính và kết cục phục hồi chức nhưng phục hồi kém 7,1% khi phân tích đơn<br /> năng trên lâm sàng. Tuy nhiên, qua khảo cứu biến cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa giữa 2<br /> y văn chúng tôi nhận thấy tác giả Lê Tự nhóm với giá trị p = 0,048. Tuy nhiên, dấu hiệu<br /> Phương Thảo trong nghiên cứu đối tượng chèn ép não thất IV trên hình ảnh học là chỉ điểm<br /> nhồi máu tuần hoàn sau cho rằng không có xấu cho người thực hành lâm sàng chú ý theo<br /> mối liên quan giữa giới tính và hồi phục chức dõi bệnh nhân, với kết quả như vậy chúng tôi<br /> năng sau đột quị(8). Nhưng tác giả George nghĩ cần có những khảo sát sâu hơn ở những<br /> Howard, M.S. và cộng sự lại có nhận xét rằng nghiên cứu sau.<br /> dường như có mối liên quan giữa giới tính và<br /> KẾT LUẬN<br /> kết cục ở bệnh nhân nhồi máu não(3).<br /> Khi phân tích mối liên quan chúng tôi, nhận Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết cục<br /> thấy số bệnh có bệnh mạch máu lớn có kết cục Nhồi máu tiểu não thường nhất ở lứa tuổi<br /> phục hồi chức năng kém sau 1 tháng cao hơn 47 – 92. Tỉ lệ nam cao hơn so với nữ, Các yếu<br /> (71,4%) so với nhóm thuyên tắc từ tim (7,1%) và tố nguy cơ thường gặp là: từng bị đột quị hay<br /> nhóm bệnh nhân bệnh lý mạch nhỏ (21,4%). cơn thoáng thiếu máu não, tăng huyết áp, đái<br /> Ngược lại bệnh nhân có sự phục hồi chức năng tháo đường, hút thuốc lá, rối loạn lipide máu,<br /> tốt chiếm phần lớn là những bệnh nhân có bệnh bệnh tim.<br /> mạch máu nhỏ (72%). Sự khác biệt này có ý Triệu chứng lâm sàng thường gặp theo thứ<br /> nghĩa thống kê với p = 0,001 < 0,005. tự: chóng mặt, nôn ói, đau đầu, thất điều, nói<br /> <br /> <br /> 118 Chuyên Đề Nội Khoa<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> khó, nuốt sặc, rung giật nhãn cầu. 59% bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> nhân tổn thương khu trú ở tiểu não, 56,4% tổn 1. Chaves CJ, Caplan LR, et al (1994). Cerebellar infarcts in the<br /> thương đa ổ, 29 trường hợp thuộc phân bố New England Medical Center Posterior Circulation Stroke<br /> Registry. Neurology: 1385-90.<br /> PICA, 9 trường hợp thuộc SCA. Tri giác bệnh 2. Edwardson MA, Dromerick AW (2015). Ischemic Stroke<br /> nhân lúc nhập viện phần lớn chỉ suy giảm nhẹ Prognosis In Adults. UpTo Date<br /> 3. Howard G, Walker MD, et al (1986). Community hospital-<br /> điểm GCS: 15 – 14 điểm, Độ nặng đột quị lúc<br /> based stroke programs: North Carolina, Oregon, and New<br /> nhập viện phần lớn nhẹ và trung bình: NIHSS York. III. Factors influencing survival after stroke: Proportional<br /> 0 -4 điểm. Trong mẫu 33,3 % bệnh nhân bệnh hazards analysis of 4219 patients. Stroke, 17:294-299<br /> 4. Kao HL, Lin MS, et al (2007). Feasibility of Endovascular<br /> mạch máu lớn, 53,8% bệnh mạch máu nhỏ, Recanalization for Symptomatic Cervical Internal Carotid<br /> 12,8% thuyên tắc từ tim. Artery Occlusion. J Am Coll Cardiol, 49: 765–771.<br /> 5. Kase CS, Norrving B, et al (1993). Cerebellar infarction: Clinical<br /> Kết cục lúc ra viện hồi phục trong sinh and anatomic observations in 66 cases. Stroke: 76-83.<br /> hoạt không cần sự trợ giúp (mRS  3) 53,8% và 6. Kumral E, Kisabay A, Ataç C (2005). Lesion patterns and<br /> 1 tháng sau xuất viện 64,1%. Kết cục xấu: etiology of ischemia in superior cerebellar artery territory<br /> infarcts. Cerebrovasc Dis:283-90<br /> không hồi phục, cần trợ giúp hoàn toàn trong 7. Kumral E, Kisabay A, Atac C, Calli C, Yunten N (2005).<br /> sinh hoạt, nằm liệt giường hay tử vong, lúc Spectrum of the posterior inferior cerebellar artery territory<br /> infarcts: Clinical-diffusion-weighted imaging correlates.<br /> xuất viện là 46,2% và 1 tháng sau xuất viện<br /> Cerebrovasc Dis:370-80.<br /> là 35,9%. 8. Kuroda S, Houkin K, et al (2001). Long-Term Prognosis of<br /> Medically Treated Patients With Internal Carotid or Middle<br /> Các yếu tố liên quan với kết cục tốt ở thời Cerebral Artery Occlusion, Can Acetazolamide Test Predict It?<br /> điểm 1 tháng sau xuất viện của nhồi máu Stroke, 32: 2110-2116.<br /> 9. Macdonell RA, Kalnins RM, Donnan GA (1987). Cerebellar<br /> tiểu não Infarction: Natural History, Prognosis, and Pathology. Stroke,<br /> Thang điểm GCS lúc nhập viện càng cao, 18(5):849-55<br /> 10. Ng ZX, Yang WR, et al (2015). Cerebellar Strokes: A Clinical<br /> thang điểm NIHSS càng thấp tiên lượng phục Outcome Review of 79 Cases. Singapore Med J: 145-149.<br /> hồi chức năng 1 tháng sau xuất viện càng tốt. 11. Paciaroni M, Balucani C, et al (2012). Systemic Thrombolysis in<br /> Nhóm nhồi máu tiểu não không có nuốt sặc Patients With Acute Ischemic Stroke and Internal Carotid<br /> ARtery Occlusion, The ICARO Study. Stroke, 43: 125-130.<br /> cho kết quả phục hồi chức năng tốt tại thời<br /> điểm 1 tháng sau xuất viện.<br /> Ngày nhận bài báo: 18/11/2016<br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo: 16/12/2016<br /> Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Thần kinh 119<br />