zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đặc điểm rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp được thực hiện kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

5
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát đặc điểm rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp được thực hiện kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể. Đây là nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh, lấy số liệu hồi cứu kết hợp tiến cứu từ tháng 1/2015 đến tháng 8/2019.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp được thực hiện kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể

vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2019 oscillations reflect cognitive and memory memory processes”, International Journal of performance: a review and analysis”, Brain Psychophysiology, 26(1-3):319–340. Research Reviews, 29(2-3):169–195. 7. Klimesch W (2012) “Alpha-band oscillations, 4. Bộ y tế (2016) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội attention, and controlled access to stored khoa chuyên ngành thần kinh. NXB Y học. information”, Trends in Cognitive Sciences, 16(12): 5. Bays BC, Visscher KM, Le Dantec CC, et al. 606–617. (2015) “Alpha-band EEG activity in perceptual 8. Cavanagh JF, Frank MJ (2014) Frontal theta as learning”, Journal of Vision, 15(10):7. a mechanism for cognitive control, Trends in 6. Klimesch W (1997) “EEG-alpha rhythms and Cognitive Sciences, 18(8): 414–421. ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP THẤT Ở BỆNH NHÂN VIÊM CƠ TIM CẤP ĐƯỢC THỰC HIỆN KỸ THUẬT TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ Đỗ Giang Phúc*, Lê Thị Diễm Tuyết*, Phạm Quốc Khánh**, Đặng Việt Đức***, Bùi Văn Cường** TÓM TẮT The study described some characteristics of ventricular arrhythmias in patients with acute 45 Nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát đặc điểm rối myocarditis supported by extracorporeal membrane loạn nhịp thất ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp được thực oxygenation. Method: Case series, observational hiện kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể. Đây study on 72 patients with acute myocarditis from là nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh, lấy số liệu hồi cứu January 2015 to August 2019. Results:The patients’ kết hợp tiến cứu từ tháng 1/2015 đến tháng 8/2019. average age was 33.0 ± 11.49. Females accounted for Có 72 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu. 62.5%. 45 had ventricular arrhythmias, taking up Tuổi trung bình 33,0 ± 11,49. Nữ giới chiếm 62,5%. 64%. Among them, 10 patients had a polymorphic Có 45/72 bệnh nhân (chiếm 64%) có rối loạn nhịp ventricular tachycardia, accounting for 22.2%, while thất. Tỉ lệ tử vong ở nhóm có rối loạn nhịp thất là cao 29 patients (64.4%) had refractory ventricular hơn ở nhóm không có rối loạn nhịp thất (p < 0,05; tachycardias. The mortality rate in arrythmic patients 95% CI: 1,17 – 28,04). Có 10/45 bệnh nhân (chiếm were higher than a non-arrhythmic group (p < 0.05; 22,2%) biểu hiện nhịp nhanh thất đa hình và 29/45 95% CI: 1.17 – 28.04). Polymorphic ventricular and bệnh nhân (chiếm 64,4%) biểu hiện nhịp nhanh thất refractory ventricular arrhythmia resulted in high in- dai dẳng. Các đặc điểm này liên quan đến tử vong tại hospital mortality rates with OR being 3.3 (95% CI: viện cao với OR lần lượt là 3,3 (95% CI: 0,62 – 0.62 – 18.71) and 7.5 (95% CI: 1.29 – 76.41) 18,71) và 7,5 (95% CI: 1,29 – 76,41). 35/45 bệnh respectively. 35 over 45 arrythmic patients, 77.8%, nhân (chiếm 77,8%) có thời gian kéo dài nhịp nhanh had arrythmias lasting less than 2 days. Moreover, thất từ 2 ngày trở xuống. Rối loạn nhịp sau rối loạn there were other arrthymias following the ventricular thất bao gồm nhịp tự thất (17,8%), block nhĩ thất độ arrythmias, namely ventricular rhythm (17.8%), high cao (17,8%), ngoại tâm thu thất (15,5%), vô tâm thu degree AV blocks (17.8%), premature ventricular (8,9%), block 3 phân nhánh (4,4%), block 2 phân complexes (15.5%), asystole (8.9%), trifascicular nhánh (2,2%) và có 9/45 bệnh nhân (chiếm 20%) là block (4.4%), bifascicular block (2.2%). Meanwhile, về nhịp xoang. Kết luận: Rối loạn nhịp thất ở bệnh 9/45 patients (20%) returned to sinus rrhythms. nhân viêm cơ tim có diễn biến rất phức tạp và liên Conclustion: Ventricular arrhythmias in patients with quan đến tỉ lệ tử vong cao mặc dù được thực hiện kĩ acute myocarditis were complicated and associated thuật tim phổi nhân tạo. with high mortality rate despite the use of Từ khóa: Viêm cơ tim cấp, rối loạn nhịp thất, trao extracorporeal membrane oxygenation. đổi oxy qua màng ngoài cơ thể, ECMO Key words: Acute myocarditis, Ventricular Arrhythmia, SUMMARY Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO. SOME CHARACTERISTICS OF VENTRICULAR I. ĐẶT VẤN ĐỀ ARRHYTHMIAS IN PATIENTS WITH ACUTE Viêm cơ tim là tình trạng bệnh lí đặc trưng bởi MYOCARDITISSUPPORTED BY quá trình viêm xảy ra tại cơ tim kết hợp với tình EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION trạng hoại tử tế bào cơ tim. Nhiều trường hợp viêm cơ tim có biểu hiện lâm sàng hoặc triệu chứng *Trường Đại học Y Hà Nội không rõ nên không được chuẩn đoán [1]. Do đó, **Bệnh viện Bạch Mai tỉ lệ bệnh viêm cơ tim không được biết chính xác, ***Bệnh viện 108 chỉ ước tính khoảng 22 case trên 100 000 dân Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Giang Phúc hoặc xấp xỉ 1,5 triệu case bệnh vào năm 2013 trên Email: giangphuc27@gmail.com Ngày nhận bài: 2.8.2019 toàn thế giới [2]. Các nghiên cứu tử thiết cho thấy Ngày phản biện khoa học: 11.10.2019 viêm cơ tim là nguyên nhân chính của đột tử Ngày duyệt bài: 15.10.2019 không giải thích được ở các bệnh nhân dưới 40 174
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 484 - THÁNG 11 - SỐ 1 - 2019 tuôi. Đặc biệt là các trường hợp viêm cơ tim tối • Tiêu chuẩn bệnh cảnh lâm sàng: cấp, có tỉ lệ tử vong rất cao. Nguyên nhân chính 1. Đau ngực, tràn dịch màng tim gây tử vong là tình trạng sốc tim – suy tim cấp và 2. Khởi phát mới hoặc sự tồi đi của triệu chứng rối loạn nhịp tim [1],[2], [3]. Đặc biệt là các rối khó thở (khi nghỉ hoặc khi hoạt động) và/ hoặc loạn nhịp nguy hiểm (malignant arrhythmias) như mệt, có hoặc không có dấu hiệu của suy tim. nhịp nhanh thất và rung thất có thể gây tử vong 3. Đánh trống ngực và/hoặc nhịp tim nhanh rất nhanh chóng [4], [5]. không lí giải được và/ hoặc tím tái và/hoặc đột tử. Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể 4. Sốc tim không lí giải được. (Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) • Tiêu chuẩn cận lâm sàng: đã chứng minh được hiệu quả trong việc hỗ trợ 1. Điện tim: Bất thường mới xuất hiện trên huyết động kéo dài thời gian, chờ đợi cơ tim điện tim 12 chuyển đạo: phục hồi hoặc để ghép tim [1]. Qua đó cải thiện 2. Tăng Troponin T hoặc Troponin I được tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp. 3. Bất thường chức năng và cấu trúc trên hình Khi chưa có ECMO, các BN thường tử vong trước ảnh học cơ tim (siêu âm tim/ chụp mạch vành) khi tới viện và vì thế các rối loạn nhịp không Phù nề cơ tim, tăng tín hiệu trên T2, ngấm được ghi nhận và nghiên cứu một cách đầy đủ. thuốc đối quang từ. Trong thời gian được chạy ECMO, các bệnh nhân Chẩn đoán viêm cơ tim khi có: vẫn có thể tiếp tục xuất hiện nhiều rối loạn nhịp • 1 tiêu chuẩn lâm sàng tim phức tạp và liên tục biến đổi. • 1 tiêu chuẩn cận lâm sàng Tại Việt Nam, viêm cơ tim ngày càng được Loại trừ bệnh lí mạch vành (hẹp trên 50% phát hiện và quan tâm nhiều hơn. Nghiên cứu mạch vành), bệnh lý van tim hoặc bệnh lí ngoài gần đây tại Việt Nam đã ghi nhận tỉ lệ rối loạn tim (cường giáp) có thể lí giải được triệu chứng. nhịp tim ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp lên tới trên 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 51.6%, trong đó có tới 75% là các rối loạn nhịp ▪ Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả thất [6]. Tuy nhiên các nghiên cứu này tiến hành loạt ca bệnh. trên các bệnh nhân viêm cơ tim nói chung, chưa ▪ Thời gian và địa điểm nghiên cứu tập trung vào nhóm bệnh nhân nặng có sốc tim - Thời gian: Từ tháng 1/2015 đến hết tháng hoặc có rối loạn nhịp tim nặng cần được thực hiện 8/ 2019 tim phổi nhân tạo. Vì vậy chúng tôi tiến hành - Địa điểm nghiên cứu: Khoa hồi sức tích nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc cực – Bệnh viện Bạch Mai điểm rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân viêm cơ tim ▪ Cỡ mẫu: thuận tiện cấp được thực hiện kỹ thuật ECMO điều trị tại 2.3 Nội dung nghiên cứu khoa hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai. ▪ Các rối loạn nhịp của bệnh nhân ghi nhận trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo và trên monitor II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU điện tim theo dõi 24 giờ. 2.1 Đối tượng nghiên cứu ▪ Các rối loạn nhịp được đọc bởi ít nhất 1 ▪ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: bác sĩ chuyên ngành hồi sức cấp cứu và 1 bác sĩ - BN được chẩn đoán viêm cơ tim cấp dựa chuyên khoa tim mạch. theo tiêu chuẩn của hiệp hội tim mạch châu Âu ▪ Tiêu chuẩn chẩn đoán các rối loạn nhịp 2013 (bảng 1). thất dựa theo hướng dẫn điều chỉnh các rối loạn - BN được thực hiện kỹ thuật ECMO trong nhịp thất và dự phòng đột tử do tim của quá trình điều trị. ACC/AHA/HSR năm 2017 (Bảng 2) [7] ▪ Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ bệnh án không đủ dữ liệu nghiên cứu Bảng 2. Khái niệm các rối loạn nhịp thất [7] Thuật ngữ Khái niệm/ mô tả Rối loạn nhịp với lớn hơn 3 phức hợp liên tiếp có nguồn gốc ở thất với tần số > 100 chu kì/ phút (chiều dài vòng < 600ms) Các loại nhịp nhanh thất: Nhịp nhanh thất - Dai dẳng (sustained): VT trên 30s hoặc đòi hỏi cắt cơn do rối loạn (Ventricular huyết động < 30s tarchycardia, VT) - Không dai dẳng (Nonsustained): ngừng tự phát. - Đơn hình: Hình thái QRS đơn thuần, ổn định từ nhát nọ đến nhát kia. - Đa hình: Thay đổi hoặc hình thái QRS nhiều dạng từ nhát bóp nọ đến 175
vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2019 nhát bóp kia. Hoạt động điện không đều rõ ràng, nhanh với khả năng thay đổi đáng Rung thất (Ventricular kể trong hình dạng các sóng điện tâm đồ, tần số thất thường > 300 fibrillation, VF) chu kì/ phút, chiều dài vòng < 200 ms Nhịp nhanh thất khoảng 300 chu kì/ phút (chiều dài vòng: 200ms) xuất Cuồng thất (Ventricular hiện với dạng hình sin đơn hình, không có khoảng đẳng điện giữa các flutter) phức hợp QRS liên tiếp. Cơn bão điện học Trạng thái không ổn định về điện tim được xác định có trên 3 đợt VT (Electrical storm) dai dẳng, VF hoặc cần phải sốc điện trong vòng 24h. SCA là ngừng đột ngột hoạt động của tim làm cho bệnh nhân bất tỉnh, còn thở ngáp hoặc không có biểu hiện cử động hô hấp, không có dấu Ngừng tuần hoàn đột hiệu tuần hoàn biểu hiện bằng mất mạch cảnh hoặc mạch bẹn. Ngừng ngột do tim (Sudden tim được giả định do căn nguyên tim ngoại trừ người ta biết hoặc nhiều cardiac Arrest, SCA) khả năng có nguyên nhân chấn thương, đuối nước, suy hô hấp, điện giật, quá liều thuốc hoặc bất kỳ nguyên nhân không phải tim khác. Kết quả rối loạn nhịp trong nghiên cứu được chạy ECMO hoặc kéo dài tới lúc BN tử vong. chia làm 3 nhóm chính: 2.4 Phân tích và xử lí số liệu. Số liệu được ▪ Rối loạn nhịp thất: Nhanh thất, rung thất, thu thập, phân tích bằng các phần mềm thống cuồng thất, xoắn đỉnh. kê y học. Các biên định lượng được mô tả bằng ▪ Các rối loạn dẫn truyền: block nhĩ thất độ trung bình và độ lệch chuẩn (nếu phân bố cao (Block nhĩ thất độ II mobitz 2 hoặc Block nhĩ chuẩn) hoặc bằng trung vị (nếu phân bố không thất cấp 3), block 3 phân nhánh, phân ly nhĩ thất chuẩn). Các biến định tính được mô tả bằng tỉ lệ hoàn toàn. phần trăm. Để kiểm định sự khác biệt giữa các ▪ Các rối loạn nhịp ít nguy hiểm, không gây biện định lượng có phân bố không chuẩn, chúng ảnh hưởng đến huyết động (nhịp nhanh xoang, tôi dùng Wilcoxon test ghép cặp. Để kiểm định ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất thưa, rung sự khác biệt giữa các biến định tính chúng tôi nhĩ, block nhĩ thất cấp I, block nhĩ thất cấp II dùng test Chi-square nếu giá trị mong đợi trong mobitz 1) được xếp vào các rối loạn nhịp khác. các ô ≥ 5; fisher’s exact test nếu giá trị mong Rối loạn nhịp sau VT / VF được tính là rối loạn đợi trong các ô < 5. Sự khác biệt có ý nghĩa nhịp nổi bật nhất, chiếm thời gian dài nhất khi thống kê khi p < 0,05. BN được chẩn đoán viêm cơ tim tại khoa HSTC được thực hiện kỹ thuật ECMO từ 2015 – 2019 (n = 82) Loại trừ: - 6 BN không đủ dữ liệu nghiên cứu - 2 BN phát hiện cường giáp BN đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu (n = 74) - 1 BN tử vong khi vào ECMO - 1 BN gia đình xin dừng điều trị BN đưa vào phân tích rối loạn nhịp (n = 72) Biểu đồ 1. Sơ đồ nghiên cứu III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Ẋ± SD Nhỏ nhất Lớn nhất 33,0 ± 11,49 13 61 Tuổi Có 57/72 BN (chiếm 79,1%) có tuổi ≤ 40 Số ngày nằm ICU 16,9± 8,98 1 55 176
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 484 - THÁNG 11 - SỐ 1 - 2019 7,0 ± 4,88 1 37 Thời gian chay ECMO có 48/72 BN (chiếm 66,7%) chạy ECMO dưới 7 ngày SOFA trước ECMO 8,1 ± 2,73 4 17 APACHE II 9,6 ± 5,48 1 25 Giới nữ 45/72 BN (chiếm 62,5%) Nhận xét: Đối tượng trong nghiên cứu chủ yếu là BN nữ và độ tuổi dưới 40. 3.2 Đặc điểm rối loạn nhịp thất. Trong 72 BN viêm cơ tim được thực hiện kỹ thuật ECMO, có 45 BN (chiếm 62,5%) xuất hiện rối loạn nhịp thất trong quá trình điều trị. 19% Rối loạn nhịp thất Rối loạn dẫn truyền 17% 64% Khác Biểu đồ 2. Tỉ lệ rối loạn nhịp ở BN viêm cơ tim có chạy ECMO Nhận xét: Các BN có rối loạn nhịp thất chiếm phần lớn các BN viêm cơ tim có chạy ECMO. Bảng 4. Tỉ lệ tử vong và rối loạn nhịp thất Rối loạn nhịp thất Sống Tử vong Tổng p < 0,05 Có 28 (53,9%) 17 (85%) 45 OR 4,86 (95% CI: Không 24 (46,1%) 3 (15%) 27 1,17 – 28,04) Tổng 52 20 72 Nhận xét: Tỉ lệ tử vong ở nhóm có rối loạn nhịp thất là cao hơn ở nhóm không có rối loạn nhịp thất. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 5. Đặc điểm các loại rối loạn nhịp thất n (%) Số BN tử vong (%) OR (95% CI) Loại nhịp nhanh thất 45 (100) 17 (100%) Đơn hình 35 (77,8) 11 (64,7) 0,3 (0,05 – 1,63) Đa hình 10 (22,2) 6 (35,3) 3,3 ( 0,62 – 18,71) Dai dẳng 29 (64,4) 15 (88,2) 7,5 (1,29 – 76,41) Không dai dẳng 16 (35,6) 2 (11,8) 0,1 (0,01 – 0,78) Cơn bão điện học 20 (44,4) 13 (76,4) 9,8 (2,01 – 52,57) Rung thất 20 (44,4) 11 (64,7) 3,0 (0,73 – 12,67) Ngừng tuần hoàn trước ECMO 20 (44,4) 13 (76,4) 9,8 (2,01 – 52,57) QRS ≥ 120ms 37 (82,2) 15 (88,2) 2,0 ( 0,30 – 23,05) Nhận xét: Các rối loạn nhịp nhanh thất đa hình và dai dẳng có liên quan đến tỉ lệ tử vong cao. Khi tiến triển thành rung thất và/hoặc ngừng tuần hoàn trước ECMO thì tỉ lệ tử vong rất cao. 3.3 Diễn biến rối loạn nhịp thất 20 19 Biểu đồ 3. Thời gian kéo dài rối loạn nhịp thất 16 Số BN 12 8 6 7 4 5 3 3 2 0 0 Sống Tử vong (ngày) 1 2 3 >= 4 Nhận xét: Có 35/45 BN (chiếm 77,8%) có thời gian kéo dài nhịp thất dưới 2 ngày. Tỉ lệ tử vong cao khi thời gian kéo dài rối loạn nhịp thất từ 3 ngày trở lên. 177
vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2019 Bảng 6. Diến biến rối loạn nhịp sau VT / VF Thứ ba, các rối loạn nhịp phức tạp sẽ kéo dài n (%) Tử vong(%) thời gian chạy ECMO cũng như thời gian nằm VA/VF dai dẳng 6 (13,3) 6 (30) viện của bệnh nhân, điều này sẽ làm gia tăng Nhịp tự thất gia tốc 8 (17,8) 6 (30) các biến cố liên quan đến điều trị như chảy máu, Block nhĩ thất độ cao 8 (17,8) 4 (15) nhiếm trùng, rối loạn đông máu mà tiêu biểu là Ngoại tâm thu thất 7 (15,5) 0 đông máu nội mạc rải rác liên quan đến đông Vô tâm thu 4 (8,9) 4 (15) màng quả ECMO, các biến cố thiếu máu chi, Block 3 phân nhánh 2 (4,4) 0 huyết khối. Các biến cố này rất khó nhận biết và Block 2 phân nhánh 1 (2,2) 0 kiểm soát, làm tăng tỉ lệ tử vong của BN. Thứ tư, Nhịp xoang 9 (20) 0 việc thiếu các bằng chứng kiểm soát nhịp trong 45 (100) 20 (100) ECMO là nguyên nhân của việc chưa có một Nhận xét: Hầu hết các bệnh nhân tử vong khuyến cáo/ hướng dẫn nào về kiểm soát nhịp đều thuộc nhóm rối loạn nhịp thất dai dẳng hoặc trong EMCO được đưa ra, điều này khiến cho vô tâm thu. việc xử trí trên lâm sàng chưa nhất quán và chưa IV. BÀN LUẬN đạt được hiệu quả cao nhất [1], [4], [7]. Các rối loạn nhịp diễn biến sau nhịp thất cũng Viêm cơ tim đặc biệt là viêm cơ tim tối cấp có diễn biến rất đa dạng và khó đoán, có thể về tỉ lệ tử vong rất cao. Trước đây khi chưa có kĩ ngay nhịp xoang (20% số BN) hoặc diễn biến thuật ECMO thì BN có thể tử vong nhanh chóng qua các rối loạn dẫn truyền sau khi kết thúc nhịp bởi tình trạng rối loạn nhịp tim phức tạp và/ thất. Trên thế giới chưa có nhiều nghiên cứu về hoặc sốc tim. Các nghiên cứu tử thiết chỉ ra tỉ lệ các rối diễn biến rối loạn nhịp này. Vì thế việc viêm cơ tim không được chẩn đoán ở các BN đột theo dõi sát BN sau khi dừng ECMO để xử trí kịp tử từ 9% đến 44% [1],[4],[5]. Viêm cơ tim cũng thời là vô cùng cần thiết. là nguyên nhân gây đột tử hàng đầu ở các BN dưới 40 tuổi. BN trong nghiên cứu của chúng tôi V. KẾT LUẬN có tuổi trung bình là 33 tuổi với nữ giới chiếm đa Rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân viêm cơ tim số (62,5%). Các chỉ số này cũng tương đương có diễn biến rất phức tạp và liên quan đến tỉ lệ với nghiên cứu của Didle và cộng sự (2015) với tử vong cao mặc dù được thực hiện kĩ thuật tim các con số tương ứng là 31 tuổi và 58% nữ giới phổi nhân tạo. với p < 0,05 [8]. Các rối loạn nhịp thất có liên quan đến tỉ lệ tử TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., et vong cao ở BN viêm cơ tim, bất kể có ECMO hỗ al (2013) Current state of knowledge on trợ. Khi phân tích hồi quy, tỉ số odd (OR) tử vong aetiology, dianosis, management, and therapy of của nhóm BN viêm cơ tim có rối loạn nhịp thất là myocarditis: a position statement of the European 4,86 (95% CI: 1,17 – 28,04). Trong nghiên cứu Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal, của Diddle và cộng sự cũng cho kết quả tương 34, 2636 – 2648. tự với OR là 5,8 (95% CI: 2,2 – 15,1) [8]. Tỉ lệ 2. Cooper L.T., McKenna W.J., Yeon S.B. (2018) tử vong càng tăng cao khi nhịp nhanh thất là đa Etiology and pathogenesis of mycocarditis. hình, dai dẳng thậm chí xuất hiện các cơn bão Uptodate.com, Topic 4933 Version 12.0. 3. Baksi A.J., Kanaganayagam G.S., Prasad S.K. điện học. Trong nghiên cứu của chúng tôi không (2015) Arrhythmias in Viral Myocarditis and ghi nhận bệnh nhân nào sống còn khi thời gian Pericarditis. Card Electrophysiol Clin, 1 – 10. kéo dài rối loạn nhịp thất trên 3 ngày. Diễn biến 4. Cooper L.T. (2009) Myocarditis. N Engl J Med, rối loạn nhịp của các BN này thường là các nhịp 360, 1526 – 38. 5. Peretto G., Sala S., Rizzo S., et al (2018) nhanh thất/ rung thất dai dẳng, hoặc biến Arrhythmias in Myocarditis: State of the Art. Heart chuyển về vô tâm thu/ hoặc nhịp tự thất với tình Rhythm. 16 (5), 793 – 801 trạng sốc tim không cải thiện. Lí giải cho tình 6. Huỳnh Phúc Nguyên, Lê Kim Thạch, Lê Thanh trạng này có thể do các nguyên nhân sau. Thứ Liêm (2014) Đặc điểm lâm sàng của các trường hợp viêm cơ tim tại khoa nội tim mạch – Bệnh viện Chợ nhất, các rối loạn nhịp phức tạp có thể do tổn Rẫy. Tạp chí tim mạch học Việt Nam. 68, 112 – 117. thương viêm cơ tim lan tỏa, nhiều vị trí và khó 7. Al-Khatib S.M., Steveson W.G., Ackerman hồi phục. Thứ hai, tỉ lệ tử vong cao có thể do M.J., et al (2017) 2017 AHA/ACC/HSR Guideline ECMO muộn. Bằng chứng là có tới 20/45 BN for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac (chiếm 44,4%) có ngừng tuần hoàn trước khi Death. Circulation. 138 (13), 272 – 391. được ECMO. Việc ngừng tuần hoàn xảy ra sẽ làm 8. Didle J.W., Almodovar M.C., Rajagopal S.K., xấu đi chức năng của nhiều cơ quan trong cơ thể et al (2015) Extracorporeal Membrane và làm giảm khả năng phục hồi của bệnh nhân. Oxygenation for the Support of Adults With Acute Myocarditis. Crit Care Med. 43, 1016 – 1025. 178

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.