Đặc điểm viêm phổi ở trẻ em phát ban dạng sởi

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM PHÁT BAN DẠNG SỞI<br /> Nguyễn Ngọc Tuyền* Phạm Thị Minh Hồng**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của viêm phổi trên trẻ phát ban<br /> dạng sởi tại bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca.<br /> Kết quả: Nghiên cứu trên 186 bệnh nhi viêm phổi đi kèm phát ban dạng sởi. Có 51 trường hợp được làm<br /> kháng thể IgM đặc hiệu sởi, trong đó 40 trường hợp IgM (+), 11 trường hợp IgM (-). Tỉ lệ nam/nữ = 1,62:1.<br /> Nhóm 12 tháng–5 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất 46.8%. Suy dinh dưỡng chiếm 18.3% trong đó chủ yếu là thể nhẹ<br /> 9.7% và trung bình 7,5%. Chỉ có 33,9% bệnh nhi được chủng ngừa sởi và 5.9% có tiếp xúc nguồn lây. 100%<br /> trẻ có sốt và phát ban, ho (93%), chảy nước mũi (72%), viêm kết mạc (71%), nốt Koplik (24,7%). Nhóm viêm<br /> phổi với IgM (+) với sởi có tỉ lệ suy hô hấp 42,5% trong đó có 2 trường hợp diễn tiến đến ARDS, cao hơn có ý<br /> nghĩa so với nhóm IgM (-) 0% (p=0,01). 95,7% trẻ được uống vitamin A. 100% trẻ được sử dụng kháng sinh.<br /> Kết luận: Viêm phổi trong nhóm bệnh nhi có IgM (+) với sởi có tỉ lệ suy hô hấp cao hơn nhóm có IgM (-)<br /> với sởi.<br /> Từ khóa: sởi, viêm phổi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CHARACTERISTICS OF PNEUMONIA IN CHILDREN WITH MEASLES-LIKE RASH<br /> Nguyen Ngoc Tuyen Pham Thi Minh Hong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 302 – 307<br /> Objective: Determine epidemiological, clinical, paraclinical and treatment characteristics of pneumonia in<br /> children with measles-like rash.<br /> Method: Case series.<br /> Results: There were 186 cases pneumonia associated with maculopapular, erythematous rash in which 51<br /> cases were tested for measles specific IgM, and the result was 40 (78.4%) cases with IgM positive and 11 (21.6%)<br /> cases negative. The male:female ratio was 1.62: 1. The most common age group was 12 months to 5 years. 18.3%<br /> of patients was malnutrition in which 9.7% in mild form and 7.5% in moderate form. There was only 33.9% of<br /> the cases vaccinated against measles and 5.9% exposed to source of infection. Fever (100%), rash (100%) and<br /> cough (93%) were the three most common presentations found in most cases. Coryza was found in 72%,<br /> conjunctivitis (71%) and Koplik’s spots (24.5%). The rate of respiratory failure of the pneumonia group with<br /> measles specific IgM (+) (42.5%) was significantly higher than the pneumonia group with IgM (-) (0%) (p=0.01)<br /> and two cases of severe measles pneumonia were diagnosed ARDS. Vitamin A was given to 95.7% of patients.<br /> Antibiotic was given to 100% of children.<br /> Conclusion: The rate of respiratory failure of the pneumonia group with measles specific IgM (+) was<br /> significantly higher than the pneumonia group with IgM (-).<br /> Key words: Measles, pneumonia.<br /> * Khoa Nhi BV Đa khoa huyện Long Hồ Vĩnh Long<br /> ** Bộ môn Nhi ĐHYD Tp. HCM<br /> Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Ngọc Tuyền ĐT: 0918300986<br /> Email: tieungoc.huy@gmail.com<br /> <br /> 302<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Bệnh sởi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính<br /> lây qua đường hô hấp tốc độ lan truyền nhanh<br /> và dễ gây dịch. Nhờ chương trình tiêm chủng<br /> mở rộng căn bệnh này đang được khống chế tốt<br /> và dự kiến sẽ loại trừ vào năm 2010 (814).<br /> Từ cuối năm 2007 đến nay ở Việt Nam số ca<br /> mắc sởi tăng đột biến tính đến ngày 9/2/2009<br /> dịch sởi đã xảy ra tại 11 tỉnh miền Bắc.<br /> Trên thế giới hơn 12.000 trường hợp sởi đã<br /> được ghi nhận trong 32 nước châu Âu. Đến<br /> nay dịch sởi còn bùng phát ở nhiều quốc gia<br /> khác: Nhật Đài Loan Saudi Pháp ngay cả<br /> Mỹ…(45610).<br /> Trong năm 2007 có 197.000 người chết vì sởi<br /> trên toàn cầu gần 540 người chết mỗi ngày và 22<br /> người chết mỗi giờ. Hơn 95% ở các nước đang<br /> phát triển với mạng lưới y tế cơ sở còn yếu kém.<br /> Sởi gây nhiều biến chứng: VPQ VP VNMN VMNM viêm não chất trắng bán cấp xơ<br /> hóa tiêu chảy … trong đó VP là nguyên nhân<br /> gây tử vong hàng đầu và tần suất thay đổi tùy<br /> theo từng vùng dịch từng quốc gia.<br /> Như vậy đặc điểm viêm phổi trên trẻ bị sởi<br /> hiện nay như thế nào có gì khác biệt so với<br /> trước đây? Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm<br /> khảo sát đặc điểm dịch tễ học lâm sàng cận lâm<br /> sàng của viêm phổi trên trẻ phát ban dạng sởi<br /> góp phần vào công tác chẩn đoán và điều trị các<br /> bệnh lý thường gặp ở trẻ em.<br /> <br /> Mục tiêu<br /> Khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng cận lâm<br /> sàng và điều trị viêm phổi trên bệnh nhi phát<br /> ban dạng sởi tại BV Nhi Đồng 2 năm 2009.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả trẻ ≤ 15 tuổi bị viêm phổi trong giai<br /> đoạn phát ban dạng sởi tại bệnh viện Nhi Đồng<br /> 2 trong thời gian 01/01/2009 – 31/12/2009.<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Mô tả hàng loạt ca.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2009 có 1219<br /> trường hợp bệnh nhi được chẩn đoán sởi trên<br /> lâm sàng trong đó có 186 đủ tiêu chuẩn đưa vào<br /> lô nghiên cứu.<br /> Trong 186 bệnh nhi bị viêm phổi trong giai<br /> đoạn phát ban dạng sởi có 40 trường hợp IgM<br /> (+) với sởi (215%) 11 trường hợp IgM (-) (59%)<br /> 135 trường hợp không làm IgM (726%).<br /> Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ của 3 nhóm trẻ phát ban có<br /> IgM sởi (+), IgM (-) và không làm IgM.<br /> Đặc điểm<br /> <br /> IgM (+)<br /> (n = 40)<br /> <br /> IgM (-) Không làm Tổng<br /> IgM<br /> (n = 11)<br /> (n = 135)<br /> Tuổi<br /> < 9 tháng 18 (45%) 3 (27,3%) 35 (25,9%) 56 (3,1%)<br /> 9 – 12 tháng 7 (17,5%) 2 (18,2%) 26 (19,3%) 36 (18,8%)<br /> 12 tháng – 5 14 (35%) 6 (54,5%) 67 (49,6%) 87 (46,8%)<br /> tuổi<br /> ≥ 5 tuổi<br /> 1 (2,5%)<br /> 0 (0%)<br /> 7 (5,2%) 8 (4,3%)<br /> Giới<br /> Nam<br /> 25 (62,5%) 7 (63,6%) 83 (61,5%)<br /> 115<br /> (61,8%)<br /> Nữ<br /> 15 (37,5%) 4 (36,4%) 52 (38,5%) 71 (38,2%)<br /> Nơi cư ngụ<br /> TP.HCM 21 (52,5%) 7 (63,6%) 85 (63%)<br /> Tỉnh<br /> <br /> 19 (47,5%) 4 (36,4%)<br /> <br /> Tình trạng DD<br /> Không SDD 30 (75%) 5 (45,4%)<br /> SDD nhẹ<br /> 6 (15%)<br /> SDD tr. bình 3 (7,5%)<br /> SDD nặng<br /> <br /> 113<br /> (60,8%)<br /> <br /> 50 (37%) 73 (39,2%)<br /> <br /> 3 (27,3%)<br /> 3 (27,3%)<br /> <br /> 117<br /> (86,7%)<br /> 9 (6,7%)<br /> 8 (5,9%)<br /> <br /> 152<br /> (81,7%)<br /> 18 (9,7%)<br /> 14 (7,5%)<br /> <br /> 0 (0%)<br /> <br /> 1 (0,7%)<br /> <br /> 2 (1,1%)<br /> <br /> 1 (2,5%)<br /> <br /> Bảng 2: Phân bố chủng ngừa sởi theo nhóm tuổi (n =<br /> 186).<br /> Nhóm<br /> tuổi<br /> (tháng)<br /> 10 mg/l<br /> <br /> 304<br /> <br /> IgM (-)<br /> (n = 8)<br /> <br /> 14<br /> (51,9%)<br /> 13<br /> (48,1%)<br /> <br /> 2<br /> (25%)<br /> 6<br /> (85%)<br /> <br /> Không làm<br /> IgM (n =<br /> 76)<br /> 41<br /> (53,9%)<br /> 35<br /> (46,1%)<br /> <br /> Không<br /> IgM (-)<br /> làm IgM<br /> (n =<br /> (n =<br /> 11)<br /> 135)<br /> 1<br /> 0<br /> 4<br /> (2,5%)<br /> (0%)<br /> (3%)<br /> 31<br /> 11<br /> 108<br /> (77,5%) (100%) (80%)<br /> 8<br /> 0<br /> 23<br /> (20%)<br /> (0%) (17%)<br /> 34<br /> 11<br /> 118<br /> (85%) (100%) (87,4%)<br /> 6<br /> 0<br /> 17<br /> (25%)<br /> (0%) (12,6%)<br /> IgM (+)<br /> (n = 40)<br /> <br /> Công thức máu<br /> Bạch < 5000/mm3<br /> cầu<br /> 5000–<br /> 15.000/mm3<br /> ≥ 15.000/mm3<br /> Bạch < 10.000/mm3<br /> cầu đa<br /> nhân ≥ 10.000/mm3<br /> <br /> Tổng<br /> 5<br /> (2,7%)<br /> 150<br /> (80,6%)<br /> 31<br /> (16,7%)<br /> 163<br /> (87,6%)<br /> 23<br /> (12,4%)<br /> <br /> Bảng 7: Kết quả cấy máu - cấy đàm.<br /> CLS<br /> <br /> IgM (+)<br /> (n = 40)<br /> <br /> Cấy máu<br /> Dương<br /> Âm<br /> Cấy đàm<br /> Dương<br /> Âm<br /> <br /> 9 (22,5%)<br /> 2 (22,2%)<br /> 7 (77,8%)<br /> 6 (15%)<br /> 1 (16,7%)<br /> 5 (83,3%)<br /> <br /> IgM (-) Không làm<br /> Tổng<br /> IgM<br /> (n=11)<br /> (n = 135)<br /> 0 (0%) 11 (8,1% 20 (10,8%)<br /> 2 (18,2%)<br /> 9 (81,8%)<br /> 0 (0%) 5 (3,7%)<br /> 11 (5,9%)<br /> 1 (20%)<br /> 4 (80%)<br /> <br /> Bảng 8: Kết quả X quang phổi (n = 186).<br /> Hình ảnh<br /> <br /> 173<br /> VP<br /> VPQP<br /> VPMK<br /> ARDS<br /> <br /> IgM (+)<br /> (n = 40)<br /> <br /> IgM (-) Không làm<br /> Tổng<br /> IgM<br /> (n = 11)<br /> (n = 135)<br /> 7 (17,5%) 1 (9,1%) 20 (14,8%) 28 (15%)<br /> 9 (22,5%) 3 (27,3%) 38 (28,1%) 50 (26,9%)<br /> 22 (55%) 7 (63,7%) 77 (57,1%) 106 (55%)<br /> 2 (5%)<br /> 2 (1,1%)<br /> 90,9%<br /> <br /> 10 0 %<br /> 90%<br /> <br /> 73,3%<br /> <br /> 80%<br /> 62,5%<br /> <br /> 70%<br /> 60%<br /> 50%<br /> <br /> 37,5%<br /> <br /> Có<br /> <br /> 40%<br /> <br /> 26,7%<br /> <br /> K hô ng<br /> <br /> 30%<br /> 9 , 1%<br /> <br /> 20%<br /> 10 %<br /> <br /> Bảng 5: Kết quả CRP (n = 111).<br /> IgM (+)<br /> (n = 27)<br /> <br /> Bảng 6: Kết quả công thức máu (n =186).<br /> <br /> 0%<br /> <br /> Tổng<br /> 57<br /> (51,4%)<br /> 54<br /> (48,6%)<br /> <br /> I gM ( +)<br /> <br /> I gM ( - )<br /> <br /> K h ôn g l à m<br /> I gM<br /> <br /> Biểu đồ 1: Các trường hợp có bằng chứng nhiễm<br /> khuẩn (n = 186).<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> Bảng 9: Kết quả điều trị (n = 186).<br /> Biện pháp IgM (+)<br /> điều trị<br /> (n = 40)<br /> <br /> IgM (-)<br /> (n = 11)<br /> <br /> Hỗ trợ hô<br /> 25<br /> hấp<br /> (62,5%)<br /> Dịch truyền<br /> 6<br /> (15%)<br /> DD qua<br /> 9<br /> sonde<br /> (22,5%)<br /> Hạ sốt<br /> 40<br /> (100%)<br /> Vitamin A<br /> 34<br /> (85%)<br /> Kháng<br /> 40<br /> (100%)<br /> sinh<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> 0<br /> (0%)<br /> 0<br /> (0%)<br /> 11<br /> (100%)<br /> 11<br /> (100%)<br /> 11<br /> (100%)<br /> <br /> Không<br /> làm IgM<br /> (n = 135)<br /> 33<br /> (24,4%)<br /> 4<br /> (3%)<br /> 2<br /> (1,5%)<br /> 135<br /> (100%)<br /> 133<br /> (98,5%)<br /> 135<br /> (100%)<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 58<br /> (31,2%)<br /> 10<br /> (5,4%)<br /> 11<br /> (5,9%)<br /> 186<br /> (100%)<br /> 178<br /> (95,7%)<br /> 186<br /> (100%)<br /> <br /> Bảng 10: Loại kháng sinh điều trị (n = 186).<br /> Nhóm kháng<br /> sinh<br /> Penicillin<br /> Cephalosporin<br /> Thế hệ 2<br /> Thế hệ 3<br /> Thế hệ 4<br /> Aminoglycoside<br /> Macrolides<br /> Quinolon<br /> Glycopeptid<br /> <br /> Lần 1<br /> Lần 2<br /> Tần suất Tỉ lệ (%) Tần suất Tỉ lệ (%)<br /> 15<br /> 8,1<br /> 1<br /> 0,5<br /> 50<br /> 108<br /> 0<br /> 12<br /> 15<br /> 4<br /> 1<br /> <br /> 26,9<br /> 58,1<br /> 0<br /> 6,5<br /> 8,1<br /> 2,2<br /> 0,5<br /> <br /> 0<br /> 82<br /> 3<br /> 3<br /> 1<br /> 3<br /> 2<br /> <br /> 0<br /> 44,9<br /> 1,6<br /> 1,6<br /> 0,5<br /> 1,6<br /> 1,1<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Về đặc điểm dịch tễ<br /> Nhóm tuổi<br /> 12 tháng – 5 tuổi là nhóm tuổi chiếm đa số<br /> 484%. Theo y văn lứa tuổi mắc bệnh sôûi nhiều<br /> nhất 2 – 6 tuổi(79). Nhóm tuổi của chúng tôi<br /> tương đối phù hợp với y văn.<br /> Giới<br /> Tỉ lệ nam/nữ =162: 1 tỉ lệ này tương đối phù<br /> hợp với nghiên cứu của Churdchoo<br /> Ariyasriwatana(1); Anis-ur-Rehman(11); Satpathy<br /> năm 1990 Desai năm 2003(312). Điều này có thể<br /> do phân bố giới tính tự nhiên trong cộng đồng<br /> nam nhiều hơn nữ.<br /> Tình trạng dinh dưỡng<br /> Theo UNICEF tỉ lệ SDD ở trẻ em Việt Nam<br /> khoảng 25%. Trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> SDD chiếm tỉ lệ thấp 183%. Tỉ lệ này gần tương<br /> đương so với nghiên cứu của Churdchoo<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ariyasriwatana: 193% (1) và thấp hơn nhiều so<br /> nghiên cứu của Anis-ur-Rehman: 714% (11). Sự<br /> khác biệt này có thể do cách chọn mẫu khác<br /> nhau giữa các nghiên cứu cũng như tình trạng<br /> kinh tế xã hội khác nhau giữa các quốc gia.<br /> <br /> Chủng ngừa sởi<br /> 167 trẻ chủng ngừa theo lịch tiêm chủng mở<br /> rộng nhưng chỉ có 63 trẻ được chủng ngừa sởi.<br /> Trong 123 trẻ chưa chủng ngừa sởi chỉ có 56 trẻ<br /> thuộc nhóm tuổi dưới 9 tháng. Như vậy có 67<br /> trẻ không được chủng ngừa đúng theo lịch vào<br /> lúc 9 tháng tuổi.<br /> Trẻ dưới 9 tháng tuổi có IgM sởi (+) chiếm tỉ<br /> lệ khá cao 545% có khả năng trẻ không nhận<br /> được kháng thể chống sởi từ mẹ truyền sang vì<br /> mẹ không được chủng ngừa sởi trước khi mang<br /> thai hoặc mẹ được chủng ngừa nhưng không<br /> sản xuất được kháng thể bảo vệ hoặc vắc xin<br /> không có hiệu lực bảo vệ suốt đời.<br /> Hiện nay có mũi dịch vụ 3 trong 1 gồm Sởi<br /> Quai bị và Rubella được chích vào lúc 12 tháng<br /> tuổi. Để giảm số lần chích các bà mẹ đã chờ cho<br /> đến khi trẻ được 12 tháng tuổi. Đó là lý do nhóm<br /> 9 – 12 tháng tuổi chưa được chủng ngừa sởi<br /> chiếm 6/7 trong nhóm IgM sởi (+).<br /> Trẻ ≥ 12 tháng đã chủng ngừa sởi vẫn có<br /> IgM sởi (+) chiếm 6/15 trẻ trong nhóm này. Có<br /> thể do cách bảo quản kỹ thuật tiêm liều lượng<br /> vắc-xin không đúng trong khi chủng ngừa.<br /> <br /> Tiếp xúc nguồn lây<br /> Tiếp xúc bệnh nhân sởi là một trong những<br /> yếu tố dịch tễ góp phần chẩn đoán bệnh sởi.<br /> Theo y văn tần suất tiếp xúc nguồn lây phải cao<br /> nhưng kết quả của chúng tôi thì ngược lại vì<br /> thực tế chúng tôi chỉ ghi nhận dựa trên hồ sơ<br /> bệnh án.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Triệu chứng lâm sàng của sởi:<br /> Sốt và phát ban dạng sởi là tiêu chuẩn nhận<br /> vào lô nghiên cứu nên hiện diện 100% các<br /> trường hợp hội chứng viêm long 73%. Nốt<br /> Koplik ghi nhận được với tỉ lệ thấp 245%vì do<br /> xuất hiện vào ngày thứ 2 của sốt và chỉ tồn tại<br /> <br /> 305<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> trong 12 – 24 giờ. Trong khi đó thời gian sốt<br /> trung bình là 55 ± 15 ngày nốt Koplik có lẽ biến<br /> mất trong thời gian đó (7).<br /> <br /> hợp NCPAP; 36% thở oxy qua cannula kết hợp<br /> NCPAP kết hợp thở máy. 957% trẻ có uống<br /> vitamin A. 100% trẻ có sử dụng kháng sinh.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng của viêm phổi<br /> Triệu chúng thở nhanh gặp trong 100%<br /> trường hợp ho 93% rút lõm lồng ngực 522% co<br /> kéo cơ hô hấp phụ 124% ran phổi 661% suy hô<br /> hấp 258%.<br /> <br /> Riêng nhóm viêm phổi có IgM (+) với sởi có<br /> tỉ lệ hỗ trợ hô hấp gấp 15 lần nhóm IgM (-) p =<br /> 00081.<br /> <br /> Không có sự khác biệt về triệu chứng lâm<br /> sàng giữa hai nhóm viêm phổi có IgM (+) và<br /> IgM (-) do nhóm IgM (-) chỉ có 11 trường hợp<br /> nên không thấy rõ sự khác biệt.<br /> <br /> Cận lâm sàng<br /> Công thức máu – CRP<br /> 806% trẻ có số lượng bạch cầu và 876%<br /> bạch cầu đa nhân nằm trong giới hạn bình<br /> thường. Riêng nhóm viêm phổi có IgM (+) với<br /> sởi có số lượng bạch cầu lớn hơn hoặc bằng<br /> 15.000/mm3 khác biệt có ý nghĩa với nhóm IgM<br /> (-) p = 000.<br /> Trong 111 trường hợp được làm CRP có<br /> 514% CRP dưới 10mg/l. Trong nhóm viêm phổi<br /> có IgM (+) với sởi điều này cũng tương tự như<br /> trong dân số chung.<br /> <br /> Cấy máu – cấy đàm<br /> Trong 20 trường hợp được cấy máu có 4<br /> trường hợp dương tính 11 trường hợp được cấy<br /> đàm có 2 trường hợp dương tính.<br /> Kết quả X quang<br /> 100% trẻ được chụp X quang trong đó<br /> viêm phổi mô kẽ chiếm tỉ lệ cao 55%. Đặc biệt<br /> có hai bệnh nhi dưới 9 tháng bị viêm phổi<br /> nặng và có IgM (+) với sởi có hình ảnh X<br /> quang mờ kính hai phế trường. Theo<br /> Churdchoo Ariyasriwatana ghi nhận một<br /> trường hợp ARDS và dẫn đến tử vong (1).<br /> <br /> Kháng sinh sử dụng nhiều nhất ở cả hai lần<br /> là Cephalosporin chủ yếu là cephalosporin thế<br /> hệ 3 chiếm tỉ lệ 581% và 449%.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Viêm phổi trong nhóm bệnh nhi bị sởi có tỉ<br /> lệ suy hô hấp cao hơn nhóm phát ban dạng sởi.<br /> Cần chủng ngừa sởi cho trẻ lúc đúng 9 tháng<br /> tuổi theo chương trình tiêm chủng quốc gia.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> <br /> 3<br /> 4<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7<br /> <br /> 8<br /> <br /> 9<br /> <br /> 10<br /> <br /> Điều trị<br /> 100% trẻ có sử dụng thuốc hạ sốt. Dịch<br /> truyền và dinh dưỡng qua sond dạ dày chiếm tỉ<br /> lệ thấp 54% và 59%. 312% trường hợp cần hỗ<br /> trợ hô hấp trong đó thở oxy qua cannula chiếm<br /> tỉ lệ cao 826%.; 138% thở oxy qua cannula kết<br /> <br /> 306<br /> <br /> 11<br /> <br /> 12<br /> <br /> Ariyasriwatana C. et al (2004) “Severity of Measles: a Study at<br /> the Queen Sirikit National Institute of Child Health” J Med<br /> Assoc Thai 87 (6) pp. 581-588.<br /> Aurengzeb B. et al (2004) “Outbreak of measles amongst<br /> vaccinated children in a slum of Chandigarp” Indian J Med Sci<br /> 58 pp. 47-53.<br /> Caksen H. et al (2004) “Measles is still a severe problem in<br /> Eastern Turkey” J Med Assoc Thai 87 pp. 386-388.<br /> Desai et al (2003) “Study of measles incidence and vaccination<br /> coverage in slums of Surat City” Indian J Community Med 28<br /> pp. 10-14.<br /> Filia A et al (2006) “Cluster of measles cases in the Roma/Sinti<br /> population Italy June-September 2006” Eurosurveillance 11<br /> (41):pii=3062.<br /> Available<br /> online:hptt//www.eurosurveillance.org.<br /> Jahan S et al (2007) “Measles outbreak in Qassim Saudi<br /> Arabria 2007: epidemiology and evaluation of outbreak<br /> response” Journal of Public Health 30 (4) pp. 384-390.<br /> Kaetsu A et al (2008) “An outbreak of measles in Saitama City<br /> in 2007. What is the Vaccination strategy to emilinate measles<br /> in Japan?” Journal of Infection and Chemotherapy 14 (4) pp. 291295.<br /> Nguyễn Văn Mẫn và cộng sự (2006) “Bước đầu nghiên cứu<br /> công nghệ sản xuất vaccine sởi tại Việt nam quy mô phòng thí<br /> nghiệm” Đề tài độc lập cấp nhà nước Bộ khoa học Công nghệ Bộ Y tế tr. 10-18.<br /> Nguyễn Duy Phong (2008) “Bệnh sởi” Bệnh truyền nhiễm Nxb<br /> Y Học Bộ môn nhiễm Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh tr.<br /> 274-280.<br /> Parent du Chaâtelet I. et al (2009) “Measles resurgence in<br /> France in 2008 A preliminary report” Eurosurveillance 14<br /> (60:pii=19118.<br /> Availeble<br /> online:<br /> http//www.eurosurveillance.org.<br /> Rehman Anis-ur et al (2008) “Clinical outcome in measles<br /> patients hospitalized with complications” J Ayub Med Coll<br /> Abbottabad 2008 20 (2) pp. 14-16.<br /> Satpath SK. et al (1990) “Epidemiological study of measles in<br /> Singur West Bengal” J Common Dis 22 pp. 23-26.<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br />