Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi mũi xoang chức năng trong điều trị nhức đầu do điểm tiếp xúc

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG<br /> CHỨC NĂNG TRONG ĐIỀU TRỊ NHỨC ĐẦU DO ĐIỂM TIẾP XÚC<br /> Lâm Huyền Trân*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Nhức đầu do điểm tiếp xúc là nhức đầu do niêm mạc trong mũi tiếp xúc với nhau –thường nhất là tiếp xúc<br /> giữa cuốn mũi và vách ngăn gây nên đau nhức theo phân bố của thần kinh sinh ba.<br /> Mục tiêu: Đánh giá lợi ích của điều trị ngoại khoa ở những bệnh nhân nhức đầu do điểm tiếp xúc trên nội<br /> soi và phim CT Scan, và thang điểm đau VAS trước và sau mổ.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân nhức đầu do điểm tiếp xúc là những bệnh<br /> nhân nhức đầu và có điểm tiếp xúc trên hình ảnh học và giảm nhức đầu rõ rệt khi đặt thuốc tê tại chỗ lên<br /> điểm tiếp xúc.<br /> Tất cả bệnh nhân đều đựơc phẫu thuật nội mũi xoang tách điểm tiếp xúc có hoặc không kèm phẫu thuật<br /> chỉnh hình vách ngăn. Đánh giá điểm nhức đầu trước và sau mổ bằng bảng câu hỏi. Phỏng vấn bệnh nhân về<br /> cường độ của đau dựa trên thang điểm VAS. Kiểm tra bằng hình ảnh nội soi và chụp CTScan trước và sau mổ.<br /> Kết quả và kết luận: Trong khoảng thời gian từ 1/ 2007 đến tháng 12/ 2009, tại khoa tai mũi họng bệnh<br /> viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh và bệnh viện Chợ Rẫy, 48 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu.<br /> Trong số đó có 64,58 % là nữ. Độ tuổi trung bình là 34,5 ± 10,02 (tuổi nhỏ nhất là 17 tuổi lớn nhất là 58) . Thời<br /> gian theo dõi trung bình là 18 ± 5,8 tháng (ít nhất là 12 tháng, nhiều nhất là 38 tháng). Tần suất nhức đầu giảm<br /> từ 18,5 xuống còn 6,2 ngày / tháng (p= 90%, thời gian theo dõi càng dài thì tỷ<br /> lệ thành công có giảm xuống, tác giả nghiên cứu<br /> với thời gian theo doĩ 90 tháng có tỷ lệ thành<br /> công giảm xuống còn 54%, có thể giải thích điều<br /> này là do khả năng tái phát 1 thời gian sau điều<br /> trị. Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi cũng<br /> ghi nhận khi tái phát thì cường độ và tần suất<br /> nhức đầu có giảm hơn so với trước.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Nhức đầu do điểm tiếp xúc là 1 vấn đề<br /> thường gặp. Ngày nay, việc chẩn đóan nhức<br /> đầu do điểm tiếp xúc đã có thuận lợi hơn nhờ có<br /> sự hỗ trợ của nội soi và CTscan. Phầu thuật nội<br /> soi mũi xoang tách điểm tiếp xúc cho thấy có<br /> hiệu quả giảm cường độ và tần suất nhức đầu.<br /> Những trường hợp nhức đầu tái phát hoặc<br /> không thuyên giảm cần tìm các nguyên nhân<br /> khác thì điều trị mới có hiệu quả. Nhức đầu kiểu<br /> Migrain cũng là 1 dạng thường gặp của nhức<br /> đầu do điểm tiếp xúc. Thầy thuốc tai mũi họng<br /> cần chú ý tìm điểm tiếp xúc ở những bệnh nhân<br /> nhức đâu Migrain vì có thể đây là yếu tố khởi<br /> phát cơn đau.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br /> David S. Parsons, MD, Pete S. Batra, MD (1998), “Functional<br /> endoscopic sinus surgical outcomes for contact point<br /> headaches”,The laryngoscope, 108:696-702.<br /> Fuat Tosun, MD; Mustafa Gerek, MD Yalcin Ozkaptan, MD<br /> (2000), “ Nasal surgery for contact point headache”, Headache<br /> 2000; 40; 237-240.<br /> Jerferson Cedaro de Mendonca, Ivo Bussoloti Filbo<br /> (2005),“Cranialfacial pain and anatomical abnormalities of the<br /> nasal cavities”, Brazilian Journal of Otorhinolaryngology,<br /> volume 71, n.4, 526-34.<br /> Trần Trọng Uyên Minh, Nguyển Minh Hảo Hớn (2006), “Khảo<br /> sát bệnh cảnh nhức đầu có điểm tiếp xúc cuốn mũi –vách ngăn<br /> và vấn đề điều trị”. Nội san bệnh viện tai mũi họng thành phố<br /> Hồ Chí Minh, 321-331.<br /> <br /> 37<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 2 * 2011<br /> <br /> NHỮNG RÀO CẢN TRONG ÁP DỤNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG<br /> KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA TẠI BV. CHỢ RẪY<br /> Lê Thị Anh Thư*, Đặng Thị Vân Trang*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Tìm hiểu những rào cản trong việc sử dụng kháng sinh hợp lý là cần thiết để ứng dụng vào<br /> công tác quản lý việc sử dụng kháng sinh.<br /> Mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh và những yêu tố gây cản trở việc<br /> thực hành hướng dẫn sử dụng kháng sinh của các BS ngoại khoa.<br /> Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: Cắt ngang mô tả được tiến hành vào 1/2010 ở bệnh viện Chợ<br /> Rẫy. Thông tin thu thập bằng phiếu thăm dò gởi tới từng bác sĩ ngoại.<br /> Kết quả: Có 183 bác sĩ ngoại khoa đã trả lời thăm dò, giới nam chiếm 82,5%, nữ chiếm 17,5%, số năm kinh<br /> nghiệm trung bình là 9,3 năm. 83,6% bác sĩ ngoại trả lời đúng các yếu tố quyết định loại kháng sinh được sử<br /> dụng, nguyên tắc sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật. 80,3% định nghĩa đúng kháng sinh dự phòng<br /> trong phẫu thuật, nhưng chỉ 58,3% bác sĩ trả lời đúng chỉ định kháng sinh dự phòng và 45,9% chọn đúng kháng<br /> sinh trong trường hợp vi khuẩn đa kháng. 14,8% bác sĩ cho rằng trong tất cả các trường hợp, việc chỉ định kháng<br /> sinh nhiều ngày sau phẫu thuật là cần thiết. 14,2% cho rằng kháng sinh kéo dài sau mổ sẽ rút ngắn thời gian<br /> nằm viện cho bệnh nhân sau phẫu thuật, 12,6% cho rằng phải sử dụng phối hợp ít nhất 2 loại kháng sinh cho mọi<br /> loại phẫu thuật. 9,8% bác sĩ cho rằng dùng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật sạch và sạch nhiễm là không thể<br /> trong điều kiện hiện nay. Liên quan đến thực hành sử dụng kháng sinh, 13,2% bác sĩ hiếm khi hoặc không bao<br /> giờ sử dụng kháng sinh dự phòng cho các phẫu thuật sạch; 80% bác sĩ ngoại cho bệnh nhân sử dụng KS kéo dài<br /> 2-7 ngày sau phẫu thuật cho các phẫu thuật sạch; 82% bác sĩ cho chỉ định cấy vi sinh khi nghi ngờ nhiễm khuẩn<br /> vết mổ và dùng kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ. Qua phân tích đa biến, số năm kinh nghiệm không có ảnh<br /> hưởng đến kiến thức, thái độ, hành vi; và có mối liên quan có ý nghĩa giữa kiến thức, thái độ và hành vi của các<br /> bác sĩ. Nghiên cứu còn cho thấy các yếu tố cản trở việc sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật và kéo dài<br /> kháng sinh sau phẫu thuật là môi trường phòng mổ kém (37,2%), bệnh nhân quá tải (31,7%), chăm sóc sau mổ<br /> kém (29,0%) và thói quen (12%).<br /> Kết luận: Để thực hiện chương trình kiểm soát việc sử dụng kháng sinh trong ngoại khoa được hiệu quả<br /> hơn, cần chú ý đến việc đào tạo, cải thiện môi trường phòng mổ, cải thiện tình trạng chăm sóc bệnh nhân .<br /> Từ khóa: Kiến thức, thái độ, hành vi, kháng sinh, bác sĩ, ngoại khoa.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> BARRIERS IN COMPLIANCE TO ANTIBIOTIC USE GUIDELINES AT CHORAY HOSPITAL IN<br /> SURGICAL PATIENTS<br /> Le Thi Anh Thu, Dang Thi Van Trang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 2 – 2011: 38 - 43<br /> Introduction: Determining the barriers in compliance to antibiotic use guidelines is important to conduct<br /> the antibiotic stewardship program.<br /> Objective: To measure knowledge, attitude, practice and barriers on antibiotic utility of surgeons in Cho<br /> Ray hospital.<br /> * Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Chợ Rẫy;<br /> Tác giả liên lạc: TS. BS Lê Thị Anh Thư ĐT: 0913750074 Email: letathu@yahoo.com<br /> <br /> 38<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011<br /> <br />