BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TỪ THỊ THANH HƯƠNG
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ HãA TRÞ Bæ TRî
PH¸C §å FOLFOX4 TRONG UNG TH¦ BIÓU M¤
TUYÕN §¹I TRµNG GIAI §O¹N III
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
HÀ NỘI – 2019
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TỪ THỊ THANH HƯƠNG
§¸NH GI¸ KÕT QU¶ HãA TRÞ Bæ TRî
PH¸C §å FOLFOX4 TRONG UNG TH¦ BIÓU M¤
TUYÕN §¹I TRµNG GIAI §O¹N III
Chuyên ngành : Ung thư
Mã số : 62720149
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC
GS.TS. NGUYỄN BÁ ĐỨC
HÀ NỘI – 2019
LỜI CAM ĐOAN
Tôi là: Từ Thị Thanh Hương, nghiên cứu sinh khóa: 30 Trường Đại học
Y Hà Nội, chuyên ngành: Ung thư, xin cam đoan:
1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn
của Thầy Nguyễn Bá Đức.
2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã
được công bố tại Việt Nam.
3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung
thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi
nghiên cứu.
Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.
Hà Nội, ngày tháng năm 2019
Người viết cam đoan ký và ghi rõ họ tên
Từ Thị Thanh Hương
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ GIẢI THÍCH TỪ NGỮ
AJCC (American Joint
Committee on Cancer) Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ
ASCO (American Society of
Clinical Oncology) Hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ
CLASSICC (Conventional
versus Laparoscopic-Assisted
Surgery In Colorectal Cancer)
Phẫu thuật thường qui so với Nội soi hỗ
trợ ung thư đại trực tràng
CT (Computer Tomography) Chụp cắt lớp vi tính
CTC (Computed tomographic
colonography) Chụp cắt lớp niêm mạc đại tràng
ĐT Đại tràng
ĐTP Đại tràng phải
ĐTT Đại tràng trái
FNA (Fine needle aspiration) Chọc hút kim nhỏ
FU Fluorouracil
HST Huyết sắc tố
LV Leucovorin
MMR (Mismatch repair genes) Gen sửa chữa ghép cặp AND
MRI (Magnetic resonance
imaging
)
Chụp cộng hưởng từ
MSI (Microsatellite instability) Bộ gen microsatellite instability
MTĐTD Mạc treo đại tràng dưới
MTĐTT Mạc treo đại tràng trên
NCCN (National comprehensive
cancer network) Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ
NOS Không có ghi chú đặc biệt
PTNS Phẫu thuật nội soi
STKB Sống thêm không bệnh
STTB Sống thêm toàn bộ
UICC (The Union for
International Cancer Control) Hiệp hội Ung thư Quốc tế
UT Ung thư
UTĐT Ung thư đại tràng
UTĐTT Ung thư đại trực tràng
WHO (World Health
Organisation) Tổ chức Y tế Thế giới
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................... 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU .......................................................... 3
1.1. Dịch tễ học ........................................................................................... 3
1.2. Chẩn đoán ............................................................................................ 3
1.2.1. Lâm sàng .................................................................................... 3
1.2.2. Cận lâm sàng .............................................................................. 5
1.2.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng .......................... 6
1.2.4. Xếp giai đoạn ............................................................................ 11
1.3. Điều trị ............................................................................................... 14
1.3.1. Phẫu thuật ................................................................................. 14
1.3.2. Điều trị hoá chất ....................................................................... 18
1.3.3. Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư đại tràng ..... 24
1.4. Trong điều trị trúng đích ung thư đại tràng giai đoạn sớm. ................. 30
1.5. Theo dõi sau điều trị hóa chất ............................................................. 32
1.6. Các yếu tố tiên lượng ......................................................................... 32
1.6.1. Giai đoạn bệnh .......................................................................... 32
1.6.2. Phân loại độ mô học ................................................................. 33
1.6.3. Số hạch vét được trong phẫu thuật ............................................ 33
1.6.4. Loại mô học .............................................................................. 33
1.6.5. Nồng độ CEA ........................................................................... 34
1.6.6. Các yếu tố tiên lượng liên quan đến gen ................................... 34
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............. 35
2.1. Đối tượng nghiên cứu ......................................................................... 35
2.2. Phương pháp nghiên cứu .................................................................... 36
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: ................................................................. 36
2.2.2. Các bước tiến hành ................................................................... 37
2.2.3. Nội dung nghiên cứu ................................................................ 40
